医院感染与职业暴露

职业防护安全是近年来医务人 员越来越关注的话题，医护人 员工作在临床第一线，与病人 接触最为密切，职业暴露的危 险大，在临床工作中存在着许 多职业感染机会。
影响医护人员健康的主要原因
工作环境：医护人员长期工作在细
菌病毒密集的环境中，易感染各种 传染性疾病。 医源性损害：医护人员常接触各种 物理的、化学的、生物的有害物质。 自我保健意识淡薄：医护人员中， 尤其是中青年，往往自我感觉良好 而忽视自我保健。
将用过的针帽套回针头；
将血液或体液从一个容器转到另一个容
器； 将针头遗弃在不耐刺的容器中； 用过的注射器未及时处理针头等过程中 不规范操作。
医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在
固定的容器内；对重复使用的注射器和其他 医疗器具应进行严格的灭菌处理。
针刺伤对医务人员的影响
护士占医务人员针刺伤的比例最高 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫
金属鼻位向前；
戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端
头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置；
双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，
直至紧贴鼻梁；
双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试：
正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢
出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条
负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，
如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及 鼻梁金属条
医护人员安全防护
1、对临床护理人员加强教育，加深临床护
理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌 握预防医疗锐器刺伤的措施。 2、了解与锐器伤有关的不规范操作，以在 临床工作中避免和减少发生锐器伤。 3、掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污 染物对环境及工作人员的二次污染。
标准预防
3，上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及 时消毒处理； 4，避免可能会造成锐器损伤的操作。
标
准 预
防 措
施
手卫生的5大指征
进行无菌操作或护理前
接触病人后
接触血液及体液后
接触病人前
接触病人触及的周围物品后
手的清洁与消毒
手的清洁：
下列情况需要进行手的清洁： 进入发热门（急）诊、隔离病房接触病人或 环境物品后； 诊治或者护理每位病人之间； 清洗、消毒诊疗区各种物品之后； 脱去个人防护用品后； 出入不同区域（清洁区、潜在污染区与污染 区）前后。
医务人员避免意外事故方法
洗手、带手套
整个过程中应从容不迫
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
将输液导管与无 针系统连接
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽；
⑸进入隔离病房的医务人员必须严格按照区域管理要求， 正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔 黏膜和眼睛的卫生与防护； ⑹戴医用防护口罩，每6-8小时更换1次或感潮湿时更换， 穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽； ⑺每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒速干手 消毒剂揉搓1~3分钟； ⑻对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜，注意呼吸道及 粘膜防护。
医院感染与职业暴露
护理部
2013年7月
病房消毒隔离制度
1、医护人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌
操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液 车上的无菌器械、敷料罐，使用后及时盖严，定时 更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 2、治疗室每日通风两次，用消毒液擦地，每周大 扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次， 并有报告结果存档。治疗室用的抹布及拖布等应有 标记且专物专用。 3、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护 理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌 一布，均浸泡消毒后清洗晾干。 4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。
病房消毒隔离制度
11、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，

使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。 12、单位隔离： ⑴隔离患者有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室 门口要备隔离衣，悬挂方法正确。 ⑵清洁区挂避污纸，以便随时使用。 ⑶隔离单位门外应设手盆，内盛0.02%健之素溶液。 ⑷患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液 器、餐具，使用后回收集中处理。 ⑸隔离患者用过的医疗器械应用1%-2%含溴或含氯消毒液浸 泡，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液 或体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消 毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。
病房消毒隔离制度
13、凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格



隔离。所用的器械、被服均要进行双蒸处理，所用一次性用 品放入专用塑料袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次 性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌后方可使用。 14、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化 瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。 15、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者 应固定内镜，用后进行严格消毒。 16、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时 用消毒液泡手。 17、转科、出院及死亡的患者床单位要进行终末消毒。
特殊感染预防
在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型
增加基于传播方式的隔离预防措施 （一）多重耐药细菌（艰难梭菌、泛耐药鲍 曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单 人单间、限制病人的活动范围、减少转运、 专用的隔离标识、限制探视人员。
特殊感染预防
（二）空气传播疾病的隔离预防（结核、SARS） 对病人进行隔离： 1、病人应安置在负压病房内； 2、无条件时，同期病人可安置在同一病室内； 3、尽快转运至传染病医院，转运过程中注意医 务人员防护，病人也应带外科防护口罩； 4、限制病人的活动范围； 5、做好空气的通风消毒。
什么是医院感染职业暴露？
人员：医务人员以及有关工作人员
情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 感染血源性传染病或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质
针刺伤
针刺伤：是一种皮肤深部的足以使
受伤者出血的意外伤害。医护人员， 特别是护士工作在医务人员中最易 接受血液、体液的人群且多为危险 性接触，刺伤后存在发生经血液、 体液传播疾病的危险性。
医疗锐器伤的危害
身体危害：可使医务人员感染HIV、HBV、HCV等感
染。美国CDC资料：2007年底已证实有59名医务人 员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引 起 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 经济危害：本底[background]检查和追踪检查、预 防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。有关 报道称：发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为 51—3766美元，如果发生感染则更高 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国 家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作
艾滋病职业暴露：是指医务人员从
事诊疗、护理等工作过程中意外被 艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的 血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被艾滋病病毒感染的情 况。
与锐器刺伤有关的不规范操作主要有： 将用过的注射器进行分离、浸泡、清洗；
三级防护
※适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。 可引发气溶胶操作包括：气管内插管、雾化治疗、诱发痰
液检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、
胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通 气、复苏操作、死后肺组织活 检等。 除二级防护外，应加戴面罩
或全面型呼吸防护器。
个人防护用品
特殊感染预防
医务人员防护：
在标准预防基础上 添加医用防护口罩。
医务人员防护
一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员
（1）严格遵守标准预防的原则 （2）工作时应穿工作服、戴外科口罩 （3）认真执行手卫生
一级防护
※适用于发热门（急）诊的医务人员 （1）严格遵守标准预防的原则；
（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；
状态、针刺伤的严重性 感染概率：HIV0.3~0.5%，HBV 3 %，HCV 2~5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染 的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使 一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务 人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺 伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的 中度抑郁，6个辞去工作
工作帽、工作衣裤 口罩：一次性外科口罩
隔离衣
防护服
手套 工作鞋/防水鞋套
医用防护口罩 （N95口罩）
ห้องสมุดไป่ตู้ 防护眼镜/防护面罩
口 罩
1、N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。 用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。 2、一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻 水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻 隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 3、棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面 部密合性差，过滤效果只有20-30%。
滤过率可达90%
外科口罩佩戴方法
将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上
方。或将口罩环带扣在耳后；
将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），
从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧 移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；
根据颜面部形状，调整系带的松紧度。
N95口罩佩戴方法
先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，
标准预防
适用于所有病人的诊治、护理等操作
的全过程，包括： 1，接触病人血液、体液、分泌物、 排泄物及其污染物品、病人粘膜和非 完整皮肤前时应戴手套。在接触同一 病人污染部位后如需接触清洁部位， 应更换手套，脱手套后必须洗手；
标准预防
2，在上述物质有可 能发生喷溅时应 戴眼罩、口罩或 面罩，穿防护衣；
（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口 罩，必要时戴乳胶手套； （4）严格执行手卫生； （5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与 黏膜的防护。
二级防护
※适用人群：
适用于进入隔离病房的医务人员、接触从病人
身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用 过的物品的工作人员等。 ⑴严格遵守标准预防的原则； ⑵根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔 离； ⑶严格遵守消毒、隔离的各项规章制度； ⑷进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩
手的清洗方法按照规范的“六步洗手法”
手的清洁与消毒
手的消毒
下列情况需及时进行手的消毒： 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或 其他可能污染的物品后； 脱去个人防护物品及手套后； 离开留观病区、病房前； 无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。 消毒后，仍需尽快进行手的清洗。 常用的手消毒剂和使用方法： 速干手消毒剂，3-5ml，按洗手方法搓揉1-3 分钟。
职业暴露的防护措施
4、接触每一位患者后应更换手套。
5、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应
马上清洗双手。 6、在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防 护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。
职业暴露的防护措施
7、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于
固定的容器内。 8、任何地方被血液/体液污染，应先用稀释 的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真 清洗双手。 9、应记录及报告血液/体液暴露的情况。
医护职业的危害因素
生物性感染
化学性感染
物理性因素
心理相关问题
普通隔离
标准预防概念： 将病人的血液、体液、分泌物 （不包括汗液）均视为具有传染性， 在接触这些物质以及病人粘膜和非完 整皮肤时必须采取相应措施。
防护： 标准预防既要防止血源性感染， 也要防止非血源性感染传播；既要防 止病人将疾病传播给医务人员，又要 防止医务人员将疾病传播给病人，强 调双向防护。