肾上腺髓脂瘤的影像诊断

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肾上腺髓脂瘤的特征是：不均质的肾上腺肿块 内含有显著量的成熟脂肪组织 CT、MRI以及超声均能确切显示这种特征，故 本病诊断并不难 肾上腺髓脂瘤主要应与以下病变鉴别



肾血管平滑肌脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 畸胎瘤



肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤以及畸胎 瘤，其起源不在肾上腺，肿块可突入肾上腺区 肾血管平滑肌瘤常引起肾盂肾盏及肾窦受压移 位，肾周可伴出血，引起血尿 脂肪瘤常单侧发生，边界清晰，CT平扫为均一 的低密度肿块，其内一般无软组织密度的条索 影，增强无强化；MRI图像上信号较均匀
肾上腺髓脂瘤为少见的肾上腺良性肿瘤， 占肾上腺非功能性病变的2%～4% 病理上，肿瘤由丰富成熟的脂肪组织 和 髓样组织按不同比例混合而成，可发生 于皮质或髓质 临床多无症状，当肿瘤较大压迫邻近器 官，或发生出血、坏死时可引起腹痛或 腰背痛，但尿常规和内分泌检查一般无 异常

CT的影像表现：

MR的影像表现：



T1WI为不均匀高信号，T2WI为中等信号，直径达 4cm的肿瘤脂肪抑制图像信号显著下降，可以呈低 信号 化学位移图像上无反相位信号丢失，这是因为水和 脂肪比例大致相同时才会丢失信号，而髓样脂肪瘤 中脂肪成分过多 增强扫描，肿瘤呈轻度强化或绝大部分无强化的模 式，但根据肿瘤内所含组织成分比例的不同还可见 其他强化或无强化的模式





肿瘤表现多为单侧、偶为双侧性肾上腺肿块，类圆 形或椭圆形，直径多为10cm以下，少数者可较大 病变呈均匀或不均匀低密度，多数为混杂密度，可 有包膜或分隔 含脂肪区的CT值为-113～-45HU，而含骨髓组织区 的CT值可为13～36HU，可见斑点状或壳状钙化 若肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难 以与其他实性肾上腺肿瘤鉴别 增强扫描，肿瘤呈不均匀强化，软组织部分有强化， 而脂肪组织部分几乎无强化


脂肪肉瘤表现为不规则的软组织肿块，直径常 常大于5cm， CT图像上无脂肪密度，MR图像上 一般无脂肪信号，对于周围结构来说具有侵袭 性 畸胎瘤，是罕见的肾脏肿瘤，有脂肪成分存在， 但常见不规则的钙化或（和）牙齿、骨骼结构