肾上腺髓脂瘤的影像诊断
肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较
永久性肠造口及功能性损伤大等缺点，会对患者的排便、性功能和排尿功能等产生影响，降低患者的生活质量。
腹腔镜下Dixon手术适合腹膜返折以上的直肠癌，该术式可最大程度地保留肛门功能，对患者术后排便功能影响较小，无需肠造口[8]。
但Dixon手术对于分化程度差、肿瘤较大或发生横向淋巴管转移的直肠癌疗效较差，肿瘤切除不彻底[9]。
因此，在对患者实行Dixon手术治疗时需注意彻底清扫淋巴结，术中避免挤压肿瘤，严格执行无瘤术，并在取出标本时需避免肿瘤细胞脱落，尽量用0.9%氯化钠溶液浸润的纱布包裹标本。
蒋光富等[10]也在研究中表明，腹腔镜Dixon手术比Miles手术更适合低位直肠癌，可较好地保留肛门功能，且并发症较少，推广价值高，与本研究结果一致。
此外，为了降低吻合口瘘的发生，Dixon手术操作者需加强训练，提高熟练度，且可依据肠壁厚度来调节吻合器的拧紧程度，避免切割肠壁引发出血。
综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌可减少患者的术中失血量及术后引流量，改善排便功能，且并发症较少，值得临床推广应用。
参考文献[1]高鹏飞.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2017,25(14):2265-2269.[2]康博雄,夏博伟,樊勇,等.腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):897-898,908.[3]苏红彬.腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(6):671-674.[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华实用外科学杂志,2018,38(10):1089-1103.[5]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京:人民卫生出版社,2015:395-430.[6]何盟国.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):49-50.[7]李叶骋,张德保,邢春根.两种腹腔镜手术在低位直肠癌前切除术中的应用[J].医学临床研究,2017,34(12):2395-2396.[8]刘洪喜,胡丹.腹腔镜Dixon根治术治疗直肠癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):94-95.[9]李宝,潘晓飞,张干.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2019,22(2):135-137.[10]蒋光富,陈尚武,姜明.腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(18):1866-1869.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较吴明，张欣玉，石锋，舒松（湖北省天门市第一人民医院放射科，湖北天门431700）摘要：目的分析CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤（AML）与肾上腺皮质腺瘤（ACA）的特点及鉴别价值。
肾上腺髓样脂肪瘤影像诊断
谢谢
肾上腺腺瘤，一般以软组织成分为主，有的功能性肿瘤密度较 低，但 CT 值一般不低于 – 10Hu；且直径多小于 2 cm，并有 相应的临床症状及其生化指标异常。
腹膜后含脂肪的肿瘤，脂肪肉瘤为恶性肿瘤，主要为不成熟的 脂肪组织，增强扫描有不规则且不均匀强化和不同程度的侵袭 征象。脂肪瘤以成熟脂肪成份为主，密度均匀，肿块内无分隔 ；大部分畸胎瘤含有高密度骨组织、牙齿或不规则斑片钙化， 呈球状的毛发飘浮在脂肪表面。
AML分为４型：
Ⅰ型，单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多 见；
Ⅱ型， 髓样脂肪瘤合并出血，ห้องสมุดไป่ตู้通常体 积较大；
Ⅲ型，肾上腺髓外髓样脂肪瘤，多见 于后腹膜；
Ⅳ型，髓样脂肪瘤发生于肾上腺其他 病灶内， 瘤体脂肪成分较少， 钙化多 。
CT表现
CT 征象表现为肾上腺区边界清楚的圆形或椭圆形 分叶状肿块，以脂肪密度为主 （ CT 值多在 – 120～- 20 Hu 之间）；肿块内多有分隔（ CT 值 多在 15～40Hu 之间），增强可伴有轻度强化。 如合并出血感染，可出现包膜增厚强化。
以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号， T2WI中等信号。
脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强 上脂肪信号混杂高信号区域。
髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信 号，T2WI高信号，增强有强化；
肾上腺髓样脂肪瘤主要与下列肿瘤鉴别：
位于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤，二者 CT 表现基本一致，主 要是与肾脏的关系不同，如病灶位于肾上腺区且与肾脏界面清 楚，则为肾上腺髓样脂肪，如病灶在多个层面上与肾脏关系密 切，且肾上腺结构显示清楚完整、 受压移位时，应考虑肾脏血 管平滑肌脂肪瘤。多层螺旋 CT 多平面重建（ MPR）、 容积 再现（ VR）或 MRI 冠状位、 矢状位可以明确肿瘤与肾脏的关 系。
肾上腺腺瘤的CT分析
肾上腺腺瘤的CT分析肾上腺腺瘤1、临床概述肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。
Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。
中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。
2、CT表现病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。
典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。
增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。
3、绝对廓清率和相对廓清率①绝对廓清率（APW）计算公式如下：APW＝（E-D）/（E-U）X100％E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。
②相对廓清率（RPW）计算公式如下：RPW＝（E-D）/E X100%1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。
2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。
4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别①有功能1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。
2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。
腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。
3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。
密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。
4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。
增强后不均匀强化。
②无功能1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。
2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。
3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。
肾上腺肿瘤的影像诊断
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
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肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
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70
神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
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肾上腺皮质癌
临床上较少见 发病年龄：第一个高峰<5岁，第二个高峰31－50岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易
穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出
现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
• MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号， 具特征性
• 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 • CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用
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双侧嗜铬细胞瘤
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女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
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肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。
方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。
结果10例病灶全部位于右侧。
肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。
肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。
钙化1例。
结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。
随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。
本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。
年龄30～65岁，平均52岁。
均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。
所有病例临床均无特异性。
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果10例病灶均发生于右肾上腺。
肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。
肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。
增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。
1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。
肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。
肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。
肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断发表时间：2016-11-25T15:50:02.110Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：王金屏[导读] 肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状。
广西河池市第三人民医院放射科 547000【摘要】：目的：探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断。
方法：基于本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者的床资料，按照临床诊断方式的不同，随机的将这50例患者分为两组，CT诊断组和MRI诊断组，各25例，观察比较两组患者临床诊断影像学特征以及诊断的准确性。
结果：两组患者的临床诊断影像学特征均表现为：病灶内含脂肪成分、软组织成分（而且增强后的软组织成分程度逐渐的由轻度转化为中强度，而脂肪成分无强化趋势），边界存在清晰的类圆形肿块；两组患者的临床诊断准确率无显著差异（P>0.05），不具备统计学意义。
结论：CT、MRI临床诊断肾上腺髓样脂肪瘤均具有不可替代的应用价值，需要根据患者的实际情况选择最恰当的诊断方式，其诊断结果对临床医疗工作具有重要的指导作用。
【关键词】：肾上腺髓样脂肪瘤、CT、MRI、影像学特征、鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状，常属于偶然间发现，相关数据调查发现：0.08%-0.2%的发现率在于尸检[1]。
从组织学角度分析该病，发现山圣贤髓样脂肪瘤往往由不同比例的骨髓造血细胞、成熟的脂肪组织构成，容易伴随出血、钙化等症状，临床收拾治疗前，一般依赖影像学检查诊断[2]。
基于此，本次调查以本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者为研究对象，探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断，作出如下报告。
1、资料和方法1.1一般资料本次调查研究的对象为：本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者，且由于这50例患者所选用的影像学诊断方式不同，将其随机的分为CT诊断组和MRI诊断组（各25例）。
肾上腺影像学表现
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其 次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺 外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位 及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和 肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢 产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手 术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免 疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是 由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血， 又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主 要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。
具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。
此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。
缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。
在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。
及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。
Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。
肾上腺疾病影像诊断总结
• 临床表现
• 1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作 用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵 发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。 • 2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死 致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时 间心脏搏出量骤减„„ • 3、心律失常
目录
• Part 1 • Part 2
• • •
肾上腺生理基础 疾病简介
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
• •
• •
1、肾上腺非功能性腺瘤 2、肾上腺转移瘤
3、肾上腺囊肿 4、肾上腺髓脂瘤
• 三、肾上腺功能低下性病变
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核 2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
原发性醛固酮增多症
又称Conn综合征，临床表现：
• 1、高血压：一般为中度高压，偶有恶性急进性高血压，常规 降压药疗效差； • 2、低血钾：尿钾增高、肌无力、肌麻痹、心电图改变（QT间 期延长、T波增宽、倒置或降低，U波出现）、心律失常； • 3、血醛固酮水平上升、血浆肾素活性降低； • 4、夜尿增多。
病因：
1、Conn腺瘤APA：占原醛的60~90%； 2、特发性原醛症IHA：常表现为肾上腺弥漫 性或局部性增生； 3、其他：肾上腺癌、异位醛固酮分泌性肾上 腺„„
1、CT：多为单侧、直径多为1~2cm，包膜完整，非 瘤质部分受压变形、但无萎缩表现；密度均匀，由 于含脂质，故常近于水样密度；增强：轻度强化， “快进快出”。与肾上腺囊肿鉴别：后者无强化。
肾上腺髓质脂肪瘤的CT及MRI诊断
Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｍ ｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ Ｍ Ａ Ｑｉｏｎｇｙｉｎｇ，ＱＩ Ｙｕｅｙｏｎｇ，ＤＡＩ Ｓｈｕｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘ ｉｎｑｉａｏ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ ＰＬＡ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０１ ３２０， Ｃｈｉｎａ
（Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ １ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｍｙｅｌｏｌｉｐｏｍａ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗ ｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏ ｆ １ ７ ｃａｓｅｓ ｏｎ ＣＴ ｓｃａｎ， ｔｈｅｒｅ ｗ ｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｍ ａｓｓ， ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｆｏｕｎｄｉｎｇ ｄｅｎｓｉｔｙ ｍ ａｓｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｒｅｎｃｈｙｍ ａ ｍ ａｓｓ， ８ ｃａｓｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ａｄｒｅｎａ１． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｃａｎ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ． Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｅｘａｍ ｉｎｅｄ ｗ ｉｔｈ Ｍ ＲＩ ｓｈｏｗ ｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ Ｔ １Ｗ Ｉ ａｎｄ Ｔ ２Ｗ Ｉ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ａｄｒｅｎａ１． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ Ｉ ｓｃａｎ ａｒｅ ｖｅｒｙ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌ ｍ ｙｅｌｏｌｉｐｏｍ ａ．
肾上腺髓样脂肪瘤影像学分析
病灶基 本上表 现为类 圆形 ，部分 呈分叶状 ，术 中发 现部分为 完整 的包膜 ，部分 为假包膜 ，其 中有４例表 现为与周 围组 织分界 欠佳 。２６ 例含 较多脂肪 密度 ，增 强扫描为 轻度强化 （图１，２）。 以软组 织为主
对 ＩＴＰ可 采用大 剂量 强 的松 龙 冲击治疗 ，常用 剂量为 １ｇ／ｄ，连用 ３～５ ｄ，再 根据血小板恢复 情况逐渐减量 。 １１．５血浆置换
此法可迅 速清 除患者 血浆 中的血小 板抗体或免 疫复合 物 ，减少血 小板 的破坏 ，使血 小板迅速 升高 ，可暂时获得疗 效 。仅作 为血小板严 重减少 的紧急治疗 。
此 ，不宜多次输注血小板悬 液 ，仅适宜用于ＩＴＰ的紧急处 理。成年人按 １０－２０单位／次给予 ，有条件 的地方尽量使用单采血小板 。 ｌ１．３大 剂量静注丙种球 蛋 白 （ＷＩＧ）
用于需 紧急治疗 的ＩＴＰ或ＲＩＴＰ，此法 能迅 速安 全提高血小板数和改 善 出血症状 。作用机 制是与单 核巨噬细 胞Ｆｃ受体封 闭、抗体 中和及免 疫调节有 关等。常用剂量为０．４ ｇ／（ｋｇ·ｄ），连用５ ｄ静 脉滴注 ，冲击 １次 有效时间较短 ，可２周后再冲击 １次 ，因价格 昂贵限制了其 的临床应用 。 Ｗ ＩＧ于治疗后 第５～ｌ４天 ，血 小板达高峰值 ，总有效率为６０％～８０％。 武汉大学 中南 医院血液科用Ｍ Ｇ治疗ｒＩ１，１８例 ，有效率 达８８．９％【４】。 ｌ１．４ 大剂量强 的松 龙
本 组３１例患者 ，男 ｌ９例 ，女 ｌ２例 ，年 龄３３￣７０岁 ，平 均５３岁 。其 中因体检偶 然 发现２５例 ；６例 有临 床症状 来就诊 ，腰 痛 ，乏力 ，心慌 胸 闷，其 中４例合并高血压 。所有病例进 行ＣＴ平 扫及 增强检查 ，其 中２ 例行ＭＩｕ检查 。 ２ 结 果 ２．１发生 部位
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
（四）神经节神经母细胞瘤
因肿瘤含有神经母细胞成分，在影像学大致
与神经母细胞瘤相似
鉴别诊断
肾上腺髓质肿瘤以儿童的神经母细胞瘤和成
人的嗜铬细胞瘤多见。神经节细胞瘤少见。 根据年龄大致区别 临床表现实验室检查是关键 形态学特征
MRI鉴别
肿瘤大小 神经母细胞瘤最大，6-8cm，神经
T1平扫
T1平扫 压脂
肾上腺骨髓脂肪瘤 女32岁 超声示肾上腺占位
TI平扫
T1增强
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adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤
Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤
Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
母细胞瘤 Adrenal bone marrow lipoma 骨髓脂肪瘤
早期增强
漩涡征
延迟期强化
神经节细胞瘤2例 p0141982男 66岁，右侧肾上腺区占 位
T2WI
早期增强 平扫 延迟增强
（四）神经节神经母细胞瘤
极为罕见的恶性肿瘤
1/3发生于肾上腺，其余位于腹膜后、纵膈区 多见于年龄较大儿童和成人
组织学 由神经母细胞瘤、神经纤维、神经节
细胞瘤混合而成
肾上腺解剖
肾上腺分为体部，外侧支，内侧支 右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌 脚与下腔静脉之间，呈人字形 左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体 尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形
肾上腺解剖
肾上腺在任何序列上均为中等信号，比脂肪
信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏 信号大致相仿。肾上腺体积小，目前MRI难 以分辨皮质区与髓质区界限。
肾上腺髓性脂肪瘤的CT MRI诊断
浙江临床医学 ２０ ０７年 １ ０月第 ９ 卷第 １ ０期
・
１ ２９ ・ ４
较均匀， 边缘 锐利 且 均 匀 中度 或 明显 强 化 外 ， 多 有 向 腔 外 大
信息 。虽然 Ｍ ＣＥ存在着一些不足 ， ＳＩ 如有一定的辐射损伤及 医疗费用增加 ， 由于临床 、 但 外科手术的需要 ， 小肠间质瘤的 Ｎ Ｃ Ｅ技术 有 可 能成 为有 条 件 医院 的 常规 检查 方式 。 ＳＴ
强化 幅度 较 动 脉期 大 ８～１Ｈ 。 经 后 处 理 重 建 能 够 显 示 出 ５ｕ
Ｓ ｒ ａｈｌ １８ ， （ ）５ ７—５ ９ ｕ ｇＰ ｔ ， ９ ３ ７ ６ ：０ ｏ １．
３ Ｍｉｔ ｅ ｅｔ ｎ Ｍ，Ｌ ｓｔ ．Ｇａｔ ｉｔｓｉａ ｓｒｎ ｕ ｒ ｅ ｎｄ ｎ ｃｉｉａ， ｎ ａｏａＪ ｓｒ ｎｅｔ ｌ ｔ ｍｌｔｍｏ ：ｄｆ ｉｏ ， ｌ ｃｌ ｏ ｎ ｏ ｔ ｎ
早显 ， 门脉 期 血管 增 多 紊 乱 、 缘 模 糊 ， 个 肿 瘤 呈 乱 发 状 边 整
ｆ ｅｆ ｉ ｎｓ ． ｉｈｗ ｒｈ，０ １４８ １ ： ～１． ｅ ｎ ａ ｄ ｇｏｉ Ｖｒ ｏ ｓ ｅ ２０ ，３ （） １ ２ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｅ Ａ
４齐刚， 李卫 东， 张成 ， 等．胃肠道 间质瘤诊 治进 展 ．中国现代手 术
参 考 文 献
１Ｊｅ ｓｕ ｏｎｕ Ｈ． ｅｔ ｎ ｆ ｏ ｅａ ｌ ａｔ ｉ ｓｉａ ｔ ｍａ ｕ ｒ ＩＴ） Ｔｒａｍｅｔｏ ｎ ｐ ｒｂｅ ｇｓｒ ｍｅｔ ｌｓｒ ｌ ｍｏ （ＧＳ ｉ ｏ ｎ ｏ ｔ
生长的趋势且密度不均 、 境界欠 清晰 ， ３例肿瘤 内有钙 化斑 点 ； 例瘤 内肿瘤坏死与肠道相通而显示多发穿凿样 Байду номын сангаас气或 ４ 气液平面 ； 肿瘤 越大 密度 越 不均 匀 ， 内部 见 坏死 区 或囊 性 变， 中 １ 其 例呈 巨大“ 囊肿” 样改变 ， 例伴 有出血而显示高 、 ４
肾上腺影像诊断
嗜铬细胞瘤
_ 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。
_ 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 _ 24小时尿中香草扁桃酸
和软组织密度灶构成 ✓MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，
并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 ✓增强检查，肿块不均一强化
肾上腺骨髓脂肪瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺 髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源 于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）
20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，
3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方 移位，肾脏向下移位并旋转
4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织 之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
✓良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 ✓肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 ✓类圆形肿块，直径多在10cm以下 ✓CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶
4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；
形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻 近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常 时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺影像诊断
解剖与生理
` 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2， 重量12～16g
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现及鉴别要点。
方法：收集10例临床及病理资料齐全的肾上腺髓样脂肪瘤，回顾性分析其CT表现。
结果：本组10例肾上腺髓样脂肪瘤，均为单侧发病，瘤体直径为4～10cm，呈圆形或类圆形，边界光整。
瘤体为脂肪密度3例；密度不均匀者7例，其中以脂肪为主3例，以软组织为主3例，1例伴肿瘤出血。
增强后所有病例软组织成分均轻至中度强化，脂肪成分均无强化。
3例见点、条状钙化，1例伴出血者为血管样钙化。
结论：肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现较具特征性，一般可在术前作出诊断。
【关键词】肾上腺肿瘤髓样脂肪瘤 CT 诊断CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Adrenal Myelolipoma【Abstract】 Purpose：To study the CT features and differential points of adrenal myelolipoma. Methods：10 cases of adrenal myelolipoma which contained clinical and pathologic information were retrospectively reviewed about CT features. Results：The 10 masses ，all of which were occurred unilaterally， were 4cm to 10cm in diameter with sharp margin，round or oval shaped. In 3 cases the tumors were full of fat density. Inhomogenous density was showed up in the other 7 cases with fat dominating in 3 cases， soft tissue dominating in 3 cases and tumor apoplexy in 1 case. There was mild-to-moderate enhancement in the soft tissue in all tumors after administration of contrast medium， as oppose to the fat tissue no enhancement. There were dot and stripecalcification in 3 cases， among which one bleeding case was vascular calcification. Conclusion：The CT manifestations of adrenal myelolipoma were characteristic features and the diagnosis could be usually reached before operation.【Keywords】 Adrenal neoplasm Myelolipoma CT Diagnosis肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma）是一种罕见的无功能性肾上腺良性肿瘤，由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合构成[1]。
15例肾上腺骨髓脂肪瘤影像诊断
浙江实用医学 ２Ｏ 年 ６ ０７ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
２１ ７
１ ５例 肾上腺 骨 髓 脂 肪 瘤 影 像 诊 断
秦 玲 沈 小 勇 （ ． 江 医院 ， １浙 浙江 杭 州 ３０ １；． 州 市 中心 医院， 江 湖 州 ３３０ ） １０３２ 湖 浙 １００
例 中较大侧病灶均行 肾上腺及肿瘤切除术 ， 瘤体呈 棕黄色或暗红色 ， 切面多为淡黄 ， 灰红 ， 暗红相间或 交错分布 ， 面滑腻 。镜 下 ： 表 肿瘤 内主要 由成熟脂 肪 组织及 骨髓 组 织 问杂 组成 ， 以脂 肪 组 织 为 主的其
骨 髓组 织呈 小片状 或 小灶 状 介 于脂 肪 细 胞 间 ， 以 而 骨 髓组织 为 主 的则 可见 大 块状 骨髓 组 织 ， 由不 等 量
１ ～１ｍＣ —Ｄ Ｐ ０ ５ ｌｄ ＴＡ后分别作 三期 ＴＷＩ ， １ 横断及冠 状位 扫 描 ， 查 设 备 使 用 Ｐ 检 Ｑ一６Ｏ ， Ｏ Ａ Ｏ ＯＯ Ｓ Ｍ Ｔ Ｍ
Ａ１Ｔ Ｓ Ｎ ８ Ｇ Ｉ Ｎ Ｏ ｒ Ｕ ｌ． ．蹦Ｅ ＳＰ 及 Ｅ ＳＧ Ａ Ｃ Ｎ Ｄ Ｒ机型 。 Ｉ
法 ：０ ｍ层 厚 无 间 隔 扫 描 ， 影 剂 以 ２～３ ｌｓ注 １ｍ 造 ｍ／ 入， 浓度 为 ３０ ｇｍ 的非离 子 对 比剂 ８ ０ｍ／ ｌ Ｏ～９Ｉ ， ０ｌ 注 Ｉ ｌ 射 后于 ４ ０秒钟 、０ １０秒 钟 及 ５分 钟 后 作 三 期 扫 描 。 ３ 行 ＭＲ 平 扫 加 增 强扫 描 ， 厚 与 Ｃ 例 Ｉ 层 Ｔ相 同 ， 入 注
主的肿块 中可见小块状及条索状高密度影 ， ３例肿 块中脂肪组织与块状高 密度骨髓组织 比例 大致 相
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浙江实用医学 ２０ 年 ６ ０７ 月第 １ 卷第 ３ ２ 期
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
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肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
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55Y，F
15cm
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64Yochromocytoma
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腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
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成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
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增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
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前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
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肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
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CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
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35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症
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CT的影像表现：
MR的影像表现：
T1WI为不均匀高信号，T2WI为中等信号，直径达 4cm的肿瘤脂肪抑制图像信号显著下降，可以呈低 信号 化学位移图像上无反相位信号丢失，这是因为水和 脂肪比例大致相同时才会丢失信号，而髓样脂肪瘤 中脂肪成分过多 增强扫描，肿瘤呈轻度强化或绝大部分无强化的模 式，但根据肿瘤内所含组织成分比例的不同还可见 其他强化或无强化的模式
肿瘤表现多为单侧、偶为双侧性肾上腺肿块，类圆 形或椭圆形，直径多为10cm以下，少数者可较大 病变呈均匀或不均匀低密度，多数为混杂密度，可 有包膜或分隔 含脂肪区的CT值为-113～-45HU，而含骨髓组织区 的CT值可为13～36HU，可见斑点状或壳状钙化 若肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难 以与其他实性肾上腺肿瘤鉴别 增强扫描，肿瘤呈不均匀强化，软组织部分有强化， 而脂肪组织部分几乎无强化
肾上腺髓脂瘤的特征是：不均质的肾上腺肿块 内含有显著量的成熟脂肪组织 CT、MRI以及超声均能确切显示这种特征，故 本病诊断并不难 肾上腺髓脂瘤主要应与以下病变鉴别
肾血管平滑肌脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 畸胎瘤
肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤以及畸胎 瘤，其起源不在肾上腺，肿块可突入肾上腺区 肾血管平滑肌瘤常引起肾盂肾盏及肾窦受压移 位，肾周可伴出血，引起血尿 脂肪瘤常单侧发生，边界清晰，CT平扫为均一 的低密度肿块，其内一般无软组织密度的条索 影，增强无强化；MRI图像上信号较均匀
脂肪肉瘤表现为不规则的软组织肿块，直径常 常大于5cm， CT图像上无脂肪密度，MR图像上 一般无脂肪信号，对于周围结构来说具有侵袭 性 畸胎瘤，是罕见的肾脏肿瘤，有脂肪成分存在， 但常见不规则的钙化或（和）牙齿