急性心衰指南
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等,根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ,制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后,根据医 院条件和患者需求,进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递,保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度,对患 者病情进行跟踪观察,及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平,包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱,应根据患者具体情况采取相应治疗措施,如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中,应注意维持患者水、电解质平衡,避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等,及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中,应根据患者病情变化及药物不良反应情况,适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸,减轻心脏负担,改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者,但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训,提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中,常伴有 明确旳诱因或激发因素,急性限度体现也 许不同,时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF,患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克,到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳, 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官(心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗?
第23页
在监测过程中,如果有通气/系统氧合 局限性(涉及:呼吸窘迫,混合静脉血氧饱 和度<0.90,或动脉血氧分压<60mmHg, 应立即予以充足旳氧疗,涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗;
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓(如室性心动过速,Ⅲ房室传导阻滞), 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗;
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3.2中间目旳(住院期间):
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗,
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估,同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
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3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略,纳人疾病管理,进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式, 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量,对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院,并改善 其症状、生活质量和生存率。
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如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死(AMI)合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
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3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧:善血流动力学 和器官灌注,限制心脏和肾脏损害,防止 全塞,缩短ICU滞留时间。
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据,从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会(ESC)、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性,只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准,但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现,方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是,指南应该用易理解的形式表达。
其次,亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会(CPG)指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类,如下表:建议的分类:第Ⅰ类:循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的;第Ⅱ类:对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧;Ⅱa类:大量循证医学证据/观点认为治疗有效;Ⅱb类:循证医学证据/观点很少能证实治疗有效;第Ⅲ类:循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级:A级:从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级:从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级:专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论;1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭(AHF)的诊断和治疗的合理性。
国家心力衰竭指南2023(精简版)
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗(湿冷 )、苍白或发绀或网状青斑
A(At risk)期:危险期 B (Beginning): CS 开始期 C (Classic):典型期 D(Deteriorating):恶化期 E(Extremis):极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者,推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者,若无抗凝禁忌证,应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常:β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常:临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8,推荐意见见表15
药物治疗:首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗:对于适合手术的 CAD 患者,特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍,满足以下至少一条标准:
① LVEF ≤ 30%; ②孤立性右心衰竭; ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病; ④存在不能手术的严重先天性心脏病; ⑤ LVEF ≥ 40%,利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 ),存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院: ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗; ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药; ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动,或 6 分钟步行距离 <300 m,或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
急性心力衰竭指南
五、急性左心衰的监测方法
(一)无创性监测(Ⅰ类、B 级) (二)血流动力学监测 1、适应证:适用于血流动力学状态不稳定、病情严重且 效果不理想的患者,如伴肺水肿(或)心原性休克患者。 2、方法: (1)床边漂浮导管(Ⅰ类、B 级) (2)外周动脉插管(Ⅱa 类,B 级):可持续监测动脉血 压,还可抽取动脉血样标本检查; (3)肺动脉插管(Ⅱa 类,B 级):
2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭
3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭
急性心衰诊断和评估要点
◆应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现(病史、症状和 体征)以及各种检查(心电图、胸部X 线检查、超声心动 图和BNP/NT-proBNP)作出急性心衰的诊断,并做临床评 估包括病情的分级、严重程度和预后。 ◆常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难,系由肺 淤血所致,严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。 ◆BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物,对急性左心衰竭 诊断和鉴别诊断有肯定的价值,对患者的危险分层和预后 评估有一定的临床价值。 ◆急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。Killip 法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者;Forrester 法 多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件 的场合;临床程度分级则可于一般的门诊和住院患者。 ◆急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。 根据病史、临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉 怒张等,结合心电图和超声心动图检查,可以作出诊断
表1
急性心肌梗死的Killip 法分级
分级
症状与体征
I级 无心衰 II 级 有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可 闻及奔马律, X 线胸片有肺淤血 III 级 严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过 肺野下1/2) IV 级 心源性休克、低血压(收缩压< 90mmHg),紫绀、 出汗、少尿
急性心衰诊断和治疗指南
本演示将介绍急性心衰的全面指南,包括定义、病因、临床表现、诊断标准、 治疗原则和目标、药物治疗方法和选择、非药物治疗方法和措施、并发症及 预防策略,以及康复治疗和管理。
心衰定义和病因
心衰是一种心脏功能受损导致心脏无法满足正常身体代谢需要的疾病。常见病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
临床表现和诊断标准
急性心衰的临床表现包括呼吸困难、水肿、疲劳等。诊断标准根据心功能分 级、症状等因素来确定是否为急性心衰。
治疗原则和目标
1 早期干预
尽早开始治疗以减少心脏受损程度。
3 心功能改善
通过治疗方法来提高心脏功能。
2 症状缓解
通过药物和非药物治疗来缓解心衰症状。
4 预防再发
采取措施避免心衰再次发作。
并发症及预防策略
心律失常
深静脉血栓
• 定期监测心律 • 根据需要给予抗心律失常药物
• 应用抗凝剂预防血栓形成 • 积极进行肢体抬高心脏功能
急性心衰后的康复治疗和管理
1
康复评估
评估康复需求和目标
2
个性化康复计划
制定适合个体的康复计划
3
康复治疗
包括锻炼、教育、心理支持等
药物治疗方法和药物选择
利尿剂
• 去除多余体液 • 减轻水肿
血管扩张剂
• 降低血压 • 减轻心脏负担
β-受体阻滞剂
• 减慢心率 • 改善心脏收缩力
非药物治疗方法和措施
饮食调整
限制钠摄入,控制液体摄入,保持均衡饮食。
体力活动
适度的有氧运动可以提高心功能和心肺耐力。
应激管理
减轻心理和情绪压力,保持心情愉快,避免过度劳累。
急性心力衰竭诊疗指南
急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。
后者较少见,往往由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。
急性左心衰则较为常见,系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低,或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻,导致左心室排血不足,肺循环压力急剧升高,发生肺淤血的临床表现。
本节主要讨论急性左心衰。
【临床表现】主要为肺水肿,有突发的呼吸困难,伴或不伴哮鸣音,呈端坐呼吸、焦虑不安。
早期呈间质性肺水肿表现:呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰,呼吸音粗,有哮鸣音和肺底细湿啰音。
中晚期呈肺泡性肺水肿表现:极度气急、焦虑烦躁、有濒死感;吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷,呼吸音粗糙响亮;剧咳伴粉红色泡沫样痰,两肺满布哮鸣音和中粗湿啰音。
严重患者可出现低血压、心源性休克,伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发紺,甚至有意识障碍。
【诊断】根据典型的症状和体征,有的患者还有基础心脏病的病史和表现,诊断--般不困难。
须与重度发作的支气管哮喘相鉴别,此症患者多有反复发作史,肺部主要为哮鸣音,干啰音,很少表现为湿啰音,也无大量泡沫样血痰。
还需与成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别,此种患者的呼吸困难和体位关系不大,血痰呈稀血水样而非泡沫样,且无颈静脉怒张、奔马律等。
急性左心衰伴心源性休克时需与其他原因所致的休克相鉴别。
心源性休克常伴发肺淤血和肺水肿,其他原因的休克则不可能存在此种伴发现象。
【治疗方案和原则】1.一般治疗:①应置于监护病房,密切观察病情和生命体征;②体位:取坐位,双腿下垂;③高流量吸氧;④四肢轮换扎止血带。
2.一般药物治疗:①吗啡3〜5mg,静脉注射3分钟,必要时15分钟后可重复,共2〜3次;或5〜10mg皮下或肌内注射;②吠塞米20〜40mg,铮脉注射,必要时可重复;③氨茶碱0.25g葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注(10分钟),必要时4〜6小时后可重复;④糖皮质激素,地塞米松5〜l()mg,静脉注射。
3.血管活性药物应用:①硝酸酯类:硝酸甘油静脉滴注,起始剂量5〜10昭/min,可递增至100〜200卩g/min;或硝酸异山梨酯1〜10mg/h静脉滴注;②硝普钠,起始剂量宜小,25Mg/min,根据血压调整至合适的维持量;③儿茶酚胺类正性肌力药:多巴胺5〜15昭/(kg・min),多巴酚「胺3〜10M g/(kg.min),均静脉滴注;④磷酸二酯酶抑制剂:米力农先给予负荷量50昭/kg,继以0.375〜0.75昭/(kg•min)静脉滴注;⑤BNP:重组B型钠尿肽(rhBNP)先给予负荷量1.5〜2卩g/kg静脉推注,继以静脉滴注维持0.0075〜0.01pg/(kg•min)o 4.伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药:①收缩压>100mmHg,有肺淤血:可应用咲塞米加血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠);②收缩压85〜lOOmmHg,有肺淤血:应用血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂);③收缩压V85mmHg,无肺淤血,也无颈静脉怒张:快速补充血容量;④收缩压V85mmHg,有肺淤血:在血流动力学监测下补充血容量(肺嵌压应<18mmHg),应用多巳胺或去甲肾上腺素等。
急性左心衰诊疗指南
急性左心衰诊疗指南概述急性左心衰是指左室室壁收缩力不足或心腔容积增大等原因引起的急性心功能不全。
治疗的目标是快速纠正症状并预防并发症。
本文将对急性左心衰的诊断与治疗进行详细阐述。
病因急性左心衰的常见病因有冠心病、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、心肌缺血和肺栓塞等。
这些因素都会导致心脏负荷增加和心肌损伤,最终引起左心功能不全。
诊断急性左心衰的症状包括心悸、气促、胸闷、咳嗽、咯血、浮肿等。
体格检查发现颈静脉淤血、心尖搏动增强、心音呈现奔马律、肺部湿性啰音和下肢水肿等。
临床实验室检查包括血常规、心肌酶谱、BNP等。
心电图表现左心室高电压、ST段改变、T波倒置等。
超声心动图是重要的诊断方法,能够检测左心室容积、收缩功能和心瓣膜功能等。
治疗急性左心衰的治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗1.神经激素抑制剂:包括ACEI和ARB等,可减少心肌细胞受损和左心室重构,同时降低患者死亡率。
2.利尿剂:对于液体过多的患者,可采用利尿剂控制体液平衡。
3.血管扩张剂:Nitroglycerin可快速扩张冠状动脉,改善血流。
4.心肌营养剂:微量元素和氨基酸营养剂可改善患者的心肌代谢,促进心肌修复和再生。
恢复期治疗1.限制钠盐:恢复期治疗时应逐渐恢复饮食正常,但仍需限制钠盐的摄入。
2.渐进性增加身体活动量:气短病人应逐渐增加锻炼量,加强心肺功能。
3.慢性心力衰竭的治疗:ACEI、ARB、Beta-Blocker等心血管药物的长期使用可减少患者的心血管事件率。
4.意识调整:慢性心力衰竭患者应该保持良好的心态,排除焦虑和抑郁等负面情绪。
急性左心衰是一种严重的心血管疾病,治疗一定要及时、有效。
积极治疗可有效控制心衰的继发症,提升患者的生活质量和寿命。
此外,定期的家庭护理和医疗检查也是关键的措施。
急性心衰诊断及治疗指南ppt课件
❖ 饮食:避免饱食、少量多餐、使用襻利尿剂时避免过度限Na 摄入;
❖ 出入量:严格控制入量及输液速度
▪ 无低血容量因素每日入量控制<1500ml,负平衡500ml/d;
▪ 严重肺水肿负平衡1000~2000/d;
▪ 水肿消退后逐渐减少负平衡,直至出入量相等;
▪ 警惕电解质紊乱;
ppt课件
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急性左心衰的药物治疗
实验室检查
❖心电图:心率、节律、缺血;
❖胸片:肺淤血、肺水肿、心脏大小、其他基 础病;
❖超声心动图:LVEF、瓣膜情况、心室大小及 室壁厚度、室壁运动;
❖动脉血气分析; ❖血常规、生化、hs-CRP; ❖心衰标志物:BNP及NT-proBNP; ❖心肌坏死标志物:cTnI、CK-MB、肌红蛋白
ppt课件
❖ 急性右心衰竭:指某些原因引起的右心室收缩力急
剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右 心排血量急剧减低的临床综合症;
ppt课件 中华心血管病杂志2010年3月 第38卷第3期
3
流行病学
❖美国: 过去十年因急性心衰就诊急诊的患者 高达1000万 人次;
• 大部分为慢性心衰急性发作; • 小部分为首发心衰(15~20%)
在不减少每搏心输出量及增加心肌耗氧 量的情况下减轻肺淤血,尤适用于ACS伴 心衰
适用于严重心衰、原有后负荷增加以及 伴心源性休克的患者, 连续使用不超过 72h,注意低血压及停药后反跳;
属于内源性激素,等于体内的BNP,国外 药名奈西立肽(nesiritide药理作用扩张静 脉和动脉,降低前后负荷,增加CO,同时有 利尿及抑制RAS和交感系统的作用
❖急性血流动力学障碍:严重瓣膜反流、 高血 压危象、重度瓣膜狭窄、主动脉夹层、心 包填塞、急性舒张期心衰
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病,指心脏无法有效泵血,导致全身组织器官供血不足的情况。
急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭,常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。
急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状,稳定病情,减轻病人的痛苦和风险。
以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。
1.利尿剂:在急性心力衰竭的治疗中,利尿剂是必不可少的药物。
利尿剂可以增加尿液排泄,减少体内液体的潴留,从而减轻心脏负担。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
袢利尿剂(如呋塞米)通常在短时间内迅速起效,适用于急性心力衰竭的紧急情况。
噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)则适用于长期维持治疗,减少液体潴留的复发。
2.补钾剂:由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失,因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。
缺钾对心脏的功能有不良影响,甚至有可能导致心律失常。
常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾,具体使用剂量和途径应遵循医嘱。
3.血管活性药物:急性心力衰竭时,血管活性药物可以通过扩张血管,降低心脏的前负荷和后负荷,从而减轻心脏负担。
血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。
硝酸酯类药物(如硝酸甘油)可以扩张冠状动脉和周围血管,减少心脏后负荷。
ACE抑制剂(如依那普利)可抑制血管紧张素转化酶的活性,降低血管紧张素Ⅱ水平,从而扩张血管,降低心脏前负荷。
4.正性肌力药物:急性心力衰竭时,由于心脏泵血功能的下降,需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。
常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力,并扩张血管。
多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用,也被用于急性心力衰竭的治疗。
5.β受体阻滞剂:在急性心力衰竭的早期,可能需要暂停使用β受体阻滞剂。
然而,随着病情的稳定,合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。
β受体阻滞剂可以减慢心率,减少心脏耗氧量,并改善心肌功能。
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)目录CONTENCT •指南背景与目的•急性心力衰竭诊断与评估•急诊治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与未来展望01指南背景与目的急性心力衰竭现状及挑战发病率和死亡率急性心力衰竭(AHF)是一种常见的心血管急症,具有高发病率和死亡率的特点,给患者和社会带来沉重负担。
诊疗现状目前,AHF的诊疗存在诸多挑战,如早期诊断困难、治疗不规范、患者预后差等。
急需规范化管理为提高AHF的诊疗水平,改善患者预后,急需制定规范化的急诊管理指南。
80%80%100%指南制定目标与意义通过指南的制定和实施,规范AHF的急诊管理流程,提高诊疗效率和质量。
指南强调多学科协作在AHF 诊疗中的重要性,推动急诊科、心血管内科、重症医学科等多学科共同参与。
通过规范化的诊疗流程,提高AHF 患者的救治成功率,改善患者预后和生活质量。
规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后适用范围和对象适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的接诊、评估、诊断和治疗。
适用对象指南主要针对急诊科医师、心血管内科医师、重症医学科医师等参与AHF诊疗的医护人员。
同时,也可供其他相关专业人员参考使用。
02急性心力衰竭诊断与评估临床表现与分型临床表现急性心力衰竭患者常表现为突发严重呼吸困难,咳粉红色泡沫状痰,双肺可闻及湿啰音,心率增快,奔马律等。
根据起病缓急和病程进展可分为急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性加重。
分型根据左心室射血分数(LVEF),可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果,综合分析后作出诊断。
主要诊断依据包括典型的临床表现、心电图异常、胸部X线检查异常、超声心动图异常等。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
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右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见,且多为 慢性右心衰竭,只有急性加重时才表现为急性右心衰 竭。
急性左心衰竭的诱发因素
(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性 (2)心脏容量超负荷 (3)严重感染,尤其肺炎和败血症 (4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理
2. 急性左心衰竭的早期表现:
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明 显降低以及心率增加15~20次/min,可能是左心功能降低的 最早期征兆。
3. 急性肺水肿:
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并 有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/min;频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律 ;两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性心力衰竭诊断和治疗指南
指南推荐强度的分类
Ⅰ类为已证实和(或)一致认为有益和有效; Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议,
Ⅱa类:相关证据倾向于有效; Ⅱb类:相关证据尚不充分; III类:为已证实或一致认为无用和无效,甚至可能有害。
证据水平分级
A级:证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析; B级:证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究; C级:证据来自小型研究或专家共识。
紧张与波动 (5)大手术后 (6)肾功能减退 (7)急性心律失常如室性心动过速(
室速)、心室颤动(室颤)、心 房颤动(房颤)或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及 严重的心动过缓等
(8)支气管哮喘发作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量综合征如甲状腺机能
亢进危象、严重贫血等 (11)应用负性肌力药物如维拉帕米、
地尔硫卓、β受体阻滞剂等 (12)应用非甾体类抗炎药 (13)心肌缺血(通常无症状) (14)老年急性舒张功能减退 (15)吸毒 (16)酗酒 (17)嗜铬细胞瘤。
急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现:
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心 瓣膜病,而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、 急性重症心肌炎等所致。
(3)血流动力学障碍:肺毛细血管楔压(PCWP)≥18 mm Hg,心脏排血指数(CI)≤36.7 ml·s-1·m-2 。
(4)低氧血症和代谢性酸中毒。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心肌坏死标志物:
心肌肌钙蛋白T或I(cTnT或cTnI) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) 肌红蛋白
综合征) (3)严重肺动脉高压 (4)大块肺栓塞等
急性左心衰竭的常见病因
1. 慢性心衰急性加重。 2. 急性心肌坏死和(或)损伤:
(1)急性冠状动脉综合征; (2)急性重症心肌炎; (3)围生期心肌病; (4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。
3. 急性血流动力学障碍:
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重; (2)高血压危象; (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄; (4)主动脉夹层; (5)心包压塞; (6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。
急性心力衰竭定义
✓ 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最 为常见,急性右心衰则较少见。
✓急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所 致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急 性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环 阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺 水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床 综合征。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心衰标志物:
B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度 增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下: (1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100 ng/L或NT-proBNP<400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400 ng/L或 NT-proBNP>1500 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几 乎可以除外急性心衰的可能性。 (2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著 增高者属高危人群。 (3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良 。
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床 特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。
1. 急性左心衰竭: (1)慢性心衰急性失代偿 (2)急性冠状动脉综合征 (3)高血压急症 (4)急性心瓣膜功能障碍 (5)急性重症心肌炎和围
生期心肌病 (6)严重心律失常
2. 急性右心衰竭 3. 非心原性急性心衰: (1)高心排血量综合征 (2)严重肾脏疾病(心肾
急性左心衰竭的病理生理机制
1.急性心肌损伤和坏死 2.血流动力学障碍 3.神经内分泌激活 4.心肾综合征 5.慢性心衰的急性失代偿
急性右心衰竭的病因和病理生理机制
急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓 塞和右侧心瓣膜病。
右室梗死很少单独出现,常合并于左心室下壁梗 死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍,其中约 10%~15%可出现明显的血流动力学障碍。
✓心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 ✓在这20年时间中,冠心病和高血压病分别从36.8%和
8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从34.4% 降至18.6%;入院时的心功能都以Ⅲ级居多(42.5%~ 43.7%)。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
急性心衰的临床分类
✓急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急 剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右 心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰的流行病学
✓ 我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病 历所做的回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病 患者的16.3%~17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄 为63~67岁,60岁以上者超过60%;平均住院时间分 别为35.1、3表现为:
(1)持续低血压,收缩压降至90 mmHg以下,或原有高 血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg,且持续30min以 上。
(2)组织低灌注状态,可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀, 出现紫色条纹;②心动过速>110次/min;③尿量显著 减少(<20 ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦 躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70 mm Hg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝, 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。