急性心力衰竭诊断和治疗指南ESC2005
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2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断及治疗指南解读
换或修补 以及机械辅 助装置 给予临时循 环支持 。临时 的机 械循 环辅助适用于那些 对常规治 疗无反应 且有心 肌功 能恢 复可能的 ＡＨＦ患者 ； 或作 为心脏 移植 前一 种过 渡措施 ， 可
有利 于心功能 的明显改善 。 机械辅助装置包括主动脉 内球囊反搏和心室辅助装 置。
主动 脉内球囊反 搏 （ Ｃ Ｉ ）已成 为 心源 性休 克或严 重左 心 ＡＢ 力衰竭标 准治疗 的一部分 ， 它适用 于① 对补液 、 管和强心 扩
Ⅲ度房室传导阻滞 ， 态窦房结 综合征 ， 病 颈动 脉 窦过敏综 合
征， 预激综合征 ， 肥厚梗 阻型心肌病 ， 低钾血症和高钙血症 。 指南强调在 ＡＨＦ治 疗 中不推荐 使 用钙 拮抗 剂 。地 尔 硫卓 、 维拉 帕米 和二氢 吡啶类 应视 为禁 忌 。ＡＣ Ｅ抑 制剂并 不适用于早期稳 定 的 ＡＨＦ患者 。但是 ， 因为 ＡＨＦ和心肌 梗死 的患者处 于高风险 ， Ｅ抑制 剂在早 期使 用也 有一定 ＡＣ 作用 。但关于患者的选择及 开始用 药时 间仍有 争论 。应该 避免静脉使用 ＡＣ Ｅ抑 制剂 。在心 输 出量 处 于边 缘状 况时 ， ＡＣ Ｅ抑 制剂应谨慎 使用 ， 因为它 可 以 明显 降低 肾小球 滤过
治疗短期反应不佳 ； 并发严重 二尖瓣返流或 室间隔破裂 ， ②
管效应 ， 由此增加心输 出量和搏 出量 ， 同时伴 随有肺动 脉压 、 肺楔嵌压的下降 ， 全身和肺血管阻力下 降。它在血流动力学
方面 ， 介于纯粹 的扩 管剂 （ 如硝普 钠 ） 和主要 的正 性肌力 药
持， 包括无创性通气 和气管插管机械通气 。无创性通气支持
有 ２种方法 ： Ｐ Ｐ（ Ｃ Ａ 持续气道 正压通气 ） 或无创性正 压机械 通气 （ Ｐ Ｖ） ＮＩＰ 。ＮＩ Ｐ Ｐ Ｖ是一种无需气管插 管的机械通气方
2005年ECS急性心衰治疗指南中文.
急性心衰诊断和治疗指南实施概要序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和文件。
这些指南和文件将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，大部分指南并不符合方法学研究。
因此重要的是，指南应用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地指导指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的联合使用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）提名特别委员会制定急性心衰指南。
急性心力衰竭诊断和治疗指南课件
急性心力衰竭的临床 研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究 热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发 展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果 研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力 抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率 抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能 出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者 可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者 可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸 困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施 急性心力衰竭患者的自我管理技巧 急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用 家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程 家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力 家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率 加快、血压 下降、肺部
啰音等
实验室检查： 血常规、生 化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估： 超声心动图、 心导管检查
2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南概要(2)
病人 的混 合组 。尽 管 对 Ｐ Ｃ的 随机 选 择 在 第 一 个 Ａ
任何 接受 高于空气 的吸氧浓 度 的氧疗 的不稳 定患 者
心输 出量及 混合 静脉 血氧 饱 和度 ．右心 室舒 张 末期
容积 和射血 分数 。
尽 管诊 断 急性 心 力 衰竭 通 常 不使 用 Ｐ Ｃ． 在 Ａ 但 并发 心肺 疾患 的 患者 ． 以应 用 Ｐ 可 ＡＣ区别 心 源性 或
世界急危 重 医学杂 ？０ 年 ＿旦 ３ 病 毒 ０６ ＿ ＿ １ ＿ ＿ 鲞箜 ！ 塑 ！ 』
垦
垦 ， 丛 』
， 鱼 ！， ！ ・ １３ ・ ２ １ ！ １９
脉 搏血 氧仪 是评 价 Ｓ Ｏ 的简 单 的非 侵 人 性 装 ａ 置 。Ｓ Ｏ 的预计值通 常不 超过 脉搏 血氧测 量值 ２ ａ ％。
等需反 复进行 。 低血 钾或 高血钾 必 须得 到纠 正 ， 以上
参数 可利 用 现代 的 自动化 仪 器 轻 易 而精 确 地 检测 。
如果心 衰病情 加 重 ， 以上检 测频 率相 应增加 。
Ｅ Ｇ检 测 （ 律失 常 和 Ｓ Ｃ 心 Ｔ段 ） 急性 失 代偿 阶 在
维普资讯
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・
１ ８ ・ １ ３
昼复垂重病医堂苤圭 至Ｑ 年 １ Ｑ６ 月第 ３ 盏釜一 塑一． 』￣ｅ 一 ｌ． ｇ ｍ ｒａ
ｉ ｒ ｌ ｅ ：！ ．
：Ｑ 至Ｑ
．
中 ．Ｃ Ｐ ＷＰ并 不能准 确 反映 左室 末￣ （Ｖ Ｄ ） Ｌ Ｅ Ｐ 。在急 性心力 衰竭 患者 中 ． 能发 现重度 三 尖瓣 反 流 ． 过 常 通
且适 当地 应用数据 ， 则二 者 无差异 。（ Ⅱｂ类 推荐 。 证
任何 接受 高于空气 的吸氧浓 度 的氧疗 的不稳 定患 者
心输 出量及 混合 静脉 血氧 饱 和度 ．右心 室舒 张 末期
容积 和射血 分数 。
尽 管诊 断 急性 心 力 衰竭 通 常 不使 用 Ｐ Ｃ． 在 Ａ 但 并发 心肺 疾患 的 患者 ． 以应 用 Ｐ 可 ＡＣ区别 心 源性 或
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等需反 复进行 。 低血 钾或 高血钾 必 须得 到纠 正 ， 以上
参数 可利 用 现代 的 自动化 仪 器 轻 易 而精 确 地 检测 。
如果心 衰病情 加 重 ， 以上检 测频 率相 应增加 。
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且适 当地 应用数据 ， 则二 者 无差异 。（ Ⅱｂ类 推荐 。 证
2005年ESC《急性心力衰竭 诊断治疗指南》的解读
血管扩张药--硝普钠 血管扩张药--硝普钠
起始剂量0.3μg/kg/min，自1μg/kg/min逐步 增加至5μg /kg/min。用于严重心衰和大部分后负 荷增加如高血压心力衰竭或二尖瓣反流者。（I类 推荐，证据水平C级） 硝普钠应被谨慎静脉滴注，需要有创动脉监测。 延长用药时间可能会因其代谢产物如硫氰化物和氰 化物而产生毒性，严重肾或肝衰竭患者尤其应避免。 硝普钠应缓慢减量以避免反跳效应。ACS导致 的急性心衰竭，硝酸盐类的应用要绝对优于硝普钠， 因为硝普钠可能导致冠状动脉盗血综合征。
右心后向性衰竭
病因为伴有肺动脉高压的慢性肺疾病恶化、急性大面 积肺炎、肺栓塞、急性右室梗死，三尖瓣功能不全或心包 疾病。左心疾病发展来的右心衰竭、先天性心脏病、肾病 综合征和终末期肝病等。 典型的表现包括乏力、水肿、上腹部压痛、气短胸腔 积液、腹水、肝功能不全和少尿。 应用利尿剂，包括螺内酯，有时短期应用小剂量多巴 胺。还应包括针对肺部感染和细菌性心内膜炎应用抗生素； 针对原发性肺动脉高压应用钙通道阻滞剂，一氧化氮或前 列腺素；针对急性肺栓塞应用抗凝剂，溶栓药物或行血栓 切除术。
心功能的描述--Foreester分型
分 型 临床表现 CI PCWP L.min.m2 mmHg 死 亡 率 % 2.2 10. 1 22. 4
I II
既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能 处于代偿状态。 有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、 X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足 症 有周围灌注不足、即末梢循环不良，临 床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤 血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血 容量不足者。 此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严 重类型。见于大面积急性心肌梗塞
钙离子拮抗剂
2005心衰指南
ESC关于急性心力衰竭诊断 关于急性心力衰竭诊断 及治疗指南2005 及治疗指南
广西柳州市人民医院 韦金儒
2005年欧洲心脏病学会（ESC）以及欧
洲重症监护医学学会－首个急性心力衰 竭诊断及治疗指南。 目的：规范成人急性心力衰竭诊断和治 疗的方法、措施。 阐述及系统评价：急性心力衰竭的诊断、 仪器监护、急诊处理及并发症的治疗等 问题。
脑型利钠肽（BNP）的重组体，内源性 激素物质。能够扩张静脉、动脉、冠状 动脉－降低前负荷和后负荷，在无直接 正性肌力的情况下增加心输出量。 （4）钙拮抗剂：在AHF治疗中不推荐使 用钙拮抗剂。地尔硫卓、维拉帕米和二 氢吡啶类应视为禁忌。
3．AHF时血管紧张素转化酶抑制 剂的使用
(1)适应证：ACEI不适用于早期稳定AHF患者。
血细胞计数：必须 血小板计数：必须 INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 C-反应蛋白：必须 D-二聚体：必须（假如C-反应蛋白升高或长期住院的患
者可出现假阳性） 尿素氮和电解质：（Na+,K+，尿素氮，肌酐）必须 血糖：必须 CK-MB，肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 转氨酶:可考虑 尿液分析:可考虑 血浆BNP或N末端BNP:可考虑
关感染和代谢障碍的指标。
应进行脉搏血氧计的持续监测：任何急性失代偿期接
受氧疗的患者均应使用脉搏血氧计间断（如每小时一 次）监测SaO2
（二）、有创性监测 ）、有创性监测 1．动脉置管 指征－血流动力学不稳定需要连续监测动脉血压或需进
行多次动脉血气分析。 2．中心静脉置管 目的：输注液体和药物、监测中心静脉压力（CVP）及静 脉氧饱和度（SvO2）。 注意：分析右房压力时应谨慎，避免过分注重右房压力， 因为右房压力几乎与左房压力无关，因此也与AHF时的左 室充盈压无关。CVP也会受到重度三尖瓣关闭不全及呼气 末正压通气（PEEP）的影响。 3．肺动脉导管：右房、右室、肺动脉压力、肺毛细血管 楔压以及心输出量。 注意(1)建议肺动脉导管用于对传统治疗未产生预期疗效 的血流动力学不稳定的患者.(2)以及合并有淤血和低灌 注的病人。(3)由于在使用导管的过程中并发症增加了， 因此仅在需要获得特殊数据时才插管，一旦没有必要就 立即撤除导管.
广西柳州市人民医院 韦金儒
2005年欧洲心脏病学会（ESC）以及欧
洲重症监护医学学会－首个急性心力衰 竭诊断及治疗指南。 目的：规范成人急性心力衰竭诊断和治 疗的方法、措施。 阐述及系统评价：急性心力衰竭的诊断、 仪器监护、急诊处理及并发症的治疗等 问题。
脑型利钠肽（BNP）的重组体，内源性 激素物质。能够扩张静脉、动脉、冠状 动脉－降低前负荷和后负荷，在无直接 正性肌力的情况下增加心输出量。 （4）钙拮抗剂：在AHF治疗中不推荐使 用钙拮抗剂。地尔硫卓、维拉帕米和二 氢吡啶类应视为禁忌。
3．AHF时血管紧张素转化酶抑制 剂的使用
(1)适应证：ACEI不适用于早期稳定AHF患者。
血细胞计数：必须 血小板计数：必须 INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 C-反应蛋白：必须 D-二聚体：必须（假如C-反应蛋白升高或长期住院的患
者可出现假阳性） 尿素氮和电解质：（Na+,K+，尿素氮，肌酐）必须 血糖：必须 CK-MB，肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 转氨酶:可考虑 尿液分析:可考虑 血浆BNP或N末端BNP:可考虑
关感染和代谢障碍的指标。
应进行脉搏血氧计的持续监测：任何急性失代偿期接
受氧疗的患者均应使用脉搏血氧计间断（如每小时一 次）监测SaO2
（二）、有创性监测 ）、有创性监测 1．动脉置管 指征－血流动力学不稳定需要连续监测动脉血压或需进
行多次动脉血气分析。 2．中心静脉置管 目的：输注液体和药物、监测中心静脉压力（CVP）及静 脉氧饱和度（SvO2）。 注意：分析右房压力时应谨慎，避免过分注重右房压力， 因为右房压力几乎与左房压力无关，因此也与AHF时的左 室充盈压无关。CVP也会受到重度三尖瓣关闭不全及呼气 末正压通气（PEEP）的影响。 3．肺动脉导管：右房、右室、肺动脉压力、肺毛细血管 楔压以及心输出量。 注意(1)建议肺动脉导管用于对传统治疗未产生预期疗效 的血流动力学不稳定的患者.(2)以及合并有淤血和低灌 注的病人。(3)由于在使用导管的过程中并发症增加了， 因此仅在需要获得特殊数据时才插管，一旦没有必要就 立即撤除导管.
2005年ESC急性心力衰竭指南解读
2005年ESC急性心力衰竭指南解读朱建国,那开宪(首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,北京100020)中图分类号:R541.6 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2007)05-0059-02 2005年,欧洲心脏病学会(ESC)以及欧洲重症监护医学学会发表了首个关于急性心力衰竭(AHF)诊断及治疗的指南,目的在于规范成人AHF的诊断和治疗,对临床实践具有重要的指导意义。
1 2005年ESC急性心力衰竭指南的一些新观点1.1 定义 AHF的定义为心功能不全的症状和体征急骤发作,有无基础心脏病均可出现AHF,部分AHF 是非心源性因素引起的。
传统的观点认为急性心力衰竭一般发生于心脏解剖和功能异常的患者。
1.2 AHF治疗有效标准 指南指出单纯血流动力学参数改善有时会出现误导,还应缓解症状(包括呼吸困难和乏力)。
短期获益的同时必须力争改善患者长期预后,而后者的取得需要避免心肌的损害。
传统观念认为AHF治疗有效为获得稳定的血流动力学参数(主要指心排血量和每搏输出量增加、PC W P和右房压下降)。
1.3 糖尿病 AHF时高血糖很常见,应停用常规降糖药物而使用短效胰岛素控制血糖,并反复测量血糖水平及调整药物剂量。
血糖正常(<6.1mmol/L)能提高糖尿病患者伴AHF的生存率。
传统观点认为对这部分患者血糖的水平应维持在10mmol/L左右。
1.4 氧疗 对于不缺氧的患者,几乎没有证据表明高流量吸氧能够改善预后。
研究发现组织内氧过多会降低冠脉血供,减少心排血量,升高血压并使全身血管阻力增加。
在一项研究中,200例AM I患者随机接受可调式面罩吸氧或呼吸室内空气,结果显示面罩吸氧组死亡率和室性心动过速的发生率均有增加的趋势。
传统的观点认为立即给予高流量鼻导管给氧,面罩给氧优于鼻导管给氧。
1.5 吗啡 宜用于严重急性左心衰竭早期阶段,尤其在患者焦虑不安、呼吸困难时。
建议在AHF患者建立静脉通道后尽快给予吗啡3mg弹丸式注射,能缓解AHF的呼吸困难及其他症状,必要时可重复使用。
急性心力衰竭诊疗和治疗指导建议ESC
01
通过心脏超声、核磁共振等检查评估心脏功能，以了解病情的
严重程度和预后情况。
监测生命体征
02
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及时发现并
处理可能出现的并发症。
定期随访
03
定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案，以改善预
后。
康复和长期治疗建议
制定康复计划
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括运动训练、饮食调整 、心理辅导等，以促进康复。
具体机制
心脏收缩功能受损主要表现为心肌细胞坏死、心肌间质水肿等；心脏舒张功能异 常主要与心室顺应性降低、心室充盈受阻等有关；神经内分泌激活则表现为交感 神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
02
急性心力衰竭的诊断
临床表现和体征
突发严重呼吸困难、端坐呼吸 颈静脉怒张、双肺底可闻及湿啰音
频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰 心脏扩大、心率增快、心尖部可闻及奔马律
06
心包积治疗
体位处理
吸氧
急性心力衰竭患者应采取半卧位或端坐位， 以减少静脉回流并减轻心脏负担。
给予患者吸氧，以改善缺氧状态，并保持呼 吸通畅。
镇静剂
去除病因
使用镇静剂缓解患者焦虑和呼吸困难症状。
根据患者的具体情况，采取相应的措施，如 控制感染、解除支气管痉挛、减少输液量等 ，以消除急性心力衰竭的病因。
教导患者如何自我管理病情，包括合理饮食、规 律服药、监测病情等。
应急处理
让患者了解在紧急情况下如何自救，如突然发病 时的急救措施。
随诊和监测建议
定期随诊
患者需要定期到医院随诊，以便医生了解病情变化并及时调 整治疗方案。
自我监测
患者需要学会自我监测病情，包括监测心率、血压、呼吸等 指标，以及留意病情变化。
ESC急性心衰诊断和治疗
急性心衰诊断和治疗
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心衰的预防与康复 • 急性心衰的护理与监测
急性心衰概述
01
定义与分类
定义
急性心衰是指在短时间内由于心 脏功能异常导致心输出量急剧下 降，引起全身组织器官灌注不足 和急性淤血的临床综合征。
分类
急性心衰可分为急性左心衰竭、 急性右心衰竭和全心衰竭，其中 急性左心衰竭最为常见。
详细描述
β受体拮抗剂在急性心衰治疗中具有重要地位，能够降低心肌耗氧量，改善心肌重构和预后。常用的β 受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
正性肌力药物
总结词
正性肌力药物通过增强心肌收缩力， 提高心输出量，改善组织器官灌注不 足的症状。
详细描述
在急性心衰发作时，正性肌力药物可 以暂时缓解症状，提高生存率。常用 的正性肌力药物有多巴胺、多巴酚丁 胺等。
详细描述
机械通气通过面罩、气管插管或气管切开等方式，将氧气混合入空气后送入肺部，以改 善氧合和通气功能。它可以降低呼吸肌的负荷，缓解呼吸肌疲劳，从而减轻心衰症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种机械辅助循环的 方法，通过增加心脏舒张期灌注来改善 心肌供氧和代谢。
VS
详细描述
主动脉球囊反搏通过在主动脉内放置球囊 ，在心脏舒张期时球囊充气，以增加主动 脉内血流量，提高舒张压，从而改善心肌 灌注。在收缩期时球囊放气，以降低心脏 后负荷，减轻心肌耗氧量。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，舒张血管，降低血压， 减轻心脏负担。
详细描述
ACE抑制剂在急性心衰治疗中起到关键作用，能够改善心肌重构和心功能，降低 病死率。常见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心衰的预防与康复 • 急性心衰的护理与监测
急性心衰概述
01
定义与分类
定义
急性心衰是指在短时间内由于心 脏功能异常导致心输出量急剧下 降，引起全身组织器官灌注不足 和急性淤血的临床综合征。
分类
急性心衰可分为急性左心衰竭、 急性右心衰竭和全心衰竭，其中 急性左心衰竭最为常见。
详细描述
β受体拮抗剂在急性心衰治疗中具有重要地位，能够降低心肌耗氧量，改善心肌重构和预后。常用的β 受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
正性肌力药物
总结词
正性肌力药物通过增强心肌收缩力， 提高心输出量，改善组织器官灌注不 足的症状。
详细描述
在急性心衰发作时，正性肌力药物可 以暂时缓解症状，提高生存率。常用 的正性肌力药物有多巴胺、多巴酚丁 胺等。
详细描述
机械通气通过面罩、气管插管或气管切开等方式，将氧气混合入空气后送入肺部，以改 善氧合和通气功能。它可以降低呼吸肌的负荷，缓解呼吸肌疲劳，从而减轻心衰症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种机械辅助循环的 方法，通过增加心脏舒张期灌注来改善 心肌供氧和代谢。
VS
详细描述
主动脉球囊反搏通过在主动脉内放置球囊 ，在心脏舒张期时球囊充气，以增加主动 脉内血流量，提高舒张压，从而改善心肌 灌注。在收缩期时球囊放气，以降低心脏 后负荷，减轻心肌耗氧量。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，舒张血管，降低血压， 减轻心脏负担。
详细描述
ACE抑制剂在急性心衰治疗中起到关键作用，能够改善心肌重构和心功能，降低 病死率。常见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(1)
Ａ 万ＨＦ方是数一据种临床综合征，包括心输出量减少、组织灌
图１心力衰竭Ｆ０盯ｅ醴ｅｒ分级
注不足、ＰＣＷＰ升高和组织淤血。发病机制可能源自心脏 本身，也可能是心脏以外因素；病情的发展可能是一过 性、可逆的，但也可能导致永久性损害，转变为ＣＨＦ。心功 能不全的原因包括收缩或舒张功能不全（缺血或感染所 致最常见）、急性瓣膜功能不全、心脏节律异常及心脏前 负荷或后负荷过重。多种心脏以外的病理过程也可以通 过改变心脏负荷诱发ＡＨＦ，例如：（１）体循环或肺循环压力 升高或大块肺栓塞导致心脏后负荷增加；（２）肾功能衰竭 或内分泌疾病引起体液摄人增加或排出减少，导致心前 负荷增加；（３）感染、甲状腺毒症、贫血或Ｐａｇｅｔ病导致心脏 高输出量状态。ＨＦ可以合并有终末器官疾病。严重ＨＦ可 诱发多器官功能衰竭，往往是致命性的。
ＡＨＦ包括新发的ＡＨＦ（既往没有明确的心功能不全 病史）和ＣＨＦ急性失代偿。
ＡＨＦ患者的分类（见表２）： （１）急性失代偿性ＨＦ（包括新发的ＡＨＦ和ｃＨＦ失代 偿）：ＡＨＦ的症状和体征轻微，达不到心源性休克、肺水肿 或高血压危象的标准。 （２）高血压性ＡＨＦ：具有ＨＦ的症状和体征，同时伴有高 血压，左室功能相对正常，胸部ｘ线符合急性肺水肿表现。 （３）肺水肿（胸部ｘ线证实）伴严重呼吸困难、肺部罗 音和端坐呼吸，治疗前在室内吸空气情况下氧饱和度通 常＜９０％。 （４）心源性休克：心源性休克是在纠正前负荷以后依 然存在ＨＦ所致的组织低灌注表现。血流动力学参数对此 没有明确的定义，不同的试验因选用的标准各异造成了 心源性休克的的发病率和预后不同（表２）；但心源性休克 通常具有如下特征，即血压下降（收缩压＜９０ＩＩｍＨｇ或平 均动脉压下降＞３０ＩＩⅡｎＨｇ），和／或尿量减少［＜０．５ＩＩｌｌ／ （ｋｇ·ｈ）】，脉率＞６０ｂｐｍ伴或不伴器官淤血的表现。从低 心输出量综合征到心源性休克是一连续的过程。 （５）高心输出量性ＨＦ：其特点是心输出量增加，常伴 心率加快（原因包括心律失常、甲状腺毒症、贫血、Ｐ职ｅｔ
图１心力衰竭Ｆ０盯ｅ醴ｅｒ分级
注不足、ＰＣＷＰ升高和组织淤血。发病机制可能源自心脏 本身，也可能是心脏以外因素；病情的发展可能是一过 性、可逆的，但也可能导致永久性损害，转变为ＣＨＦ。心功 能不全的原因包括收缩或舒张功能不全（缺血或感染所 致最常见）、急性瓣膜功能不全、心脏节律异常及心脏前 负荷或后负荷过重。多种心脏以外的病理过程也可以通 过改变心脏负荷诱发ＡＨＦ，例如：（１）体循环或肺循环压力 升高或大块肺栓塞导致心脏后负荷增加；（２）肾功能衰竭 或内分泌疾病引起体液摄人增加或排出减少，导致心前 负荷增加；（３）感染、甲状腺毒症、贫血或Ｐａｇｅｔ病导致心脏 高输出量状态。ＨＦ可以合并有终末器官疾病。严重ＨＦ可 诱发多器官功能衰竭，往往是致命性的。
ＡＨＦ包括新发的ＡＨＦ（既往没有明确的心功能不全 病史）和ＣＨＦ急性失代偿。
ＡＨＦ患者的分类（见表２）： （１）急性失代偿性ＨＦ（包括新发的ＡＨＦ和ｃＨＦ失代 偿）：ＡＨＦ的症状和体征轻微，达不到心源性休克、肺水肿 或高血压危象的标准。 （２）高血压性ＡＨＦ：具有ＨＦ的症状和体征，同时伴有高 血压，左室功能相对正常，胸部ｘ线符合急性肺水肿表现。 （３）肺水肿（胸部ｘ线证实）伴严重呼吸困难、肺部罗 音和端坐呼吸，治疗前在室内吸空气情况下氧饱和度通 常＜９０％。 （４）心源性休克：心源性休克是在纠正前负荷以后依 然存在ＨＦ所致的组织低灌注表现。血流动力学参数对此 没有明确的定义，不同的试验因选用的标准各异造成了 心源性休克的的发病率和预后不同（表２）；但心源性休克 通常具有如下特征，即血压下降（收缩压＜９０ＩＩｍＨｇ或平 均动脉压下降＞３０ＩＩⅡｎＨｇ），和／或尿量减少［＜０．５ＩＩｌｌ／ （ｋｇ·ｈ）】，脉率＞６０ｂｐｍ伴或不伴器官淤血的表现。从低 心输出量综合征到心源性休克是一连续的过程。 （５）高心输出量性ＨＦ：其特点是心输出量增加，常伴 心率加快（原因包括心律失常、甲状腺毒症、贫血、Ｐ职ｅｔ
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AHF的诊断 AHF的诊断
AHF诊断基于患者临床症状和体征 有意义的检查
– 心电图 – X线胸片 – 生化指标 – 多普勒超声心动图
需对心功能进行分级
临床AHF诊断 临床AHF诊断
Suspected Acute Heart Failure Assess Symptoms & signs ↓ Heart disease? ECG/BNP/X-ray → normal → consider other diagnosis ↓abnormal Evaluate Cardiac function Echo/other imaging → normal → consider other diagnosis ↓abnormal HEART FAILURE → Selected tests( angio,haemo, ↓(by echo) monitoring,PAC) Type and severity ←←←←←←←←←←←↓
急性心力衰竭治疗(10.1) 急性心力衰竭治疗(10.1)
药物治疗 吗啡:治疗早期严重AHF患者,特别伴有严 重呼吸困难 作用:扩张静脉,舒张动脉,减慢心率 用量:AHF患者静脉注入 3mg 必要时可以重复
Class I(Group A)温暖,干(warm and dry) Class II(Group B)温暖,湿(warm and wet) Class III(Group L)冷,干(cold and dry) Class IV(Group C)冷,湿(cold and wet) 临床已用于判断心肌病患者
急性心力衰竭预后 AHF预后差 预后差
临床随机研究显示: 住院60天死亡率为9.6% 60天内合并死亡及再入院率为35.2% AMI后伴发严重心衰,12个月死亡率为30% 急性肺水肿住院死亡率为12%,一年为40% 12个月内45%患者至少再入院一次 (15%至少再院入二次) 死亡率预后判断因素: 高PCWP(>16mmHg),低钠,左心室扩大, 低氧饱和度
急性心力衰竭临床
AHF是一临床综合征 是一临床综合征
心输出量降低,组织低灌注,肺毛压增高,组织 淤血 心脏因素:收缩和舒张功能不全(急性缺血或感染, 急性瓣膜功能不全,心脏压塞,危险性心律失常, 前后负荷失调) 心外因素:心脏负荷改变 后负荷↑-高血压或肺动脉高压 前负荷↑-血容量↑(输入过多,肾功能不全, 内分泌因素) 高博出量-感染,甲亢,贫血,Paget氏病
急性心力衰竭治疗
一般处理 感染:AHF患者可由感染诱发或并发感染 呼吸道感染,泌尿系感染,败血症,院内 感染 肺部感染常是老年患者AHF的诱发因素, 也是病情加重的重要原因 细菌培养,选用敏感抗生素
急性心力衰竭治疗
一般处理 糖尿病:伴发AHF,血糖常增高 建议停用常规口服降糖药物 根据血糖结果选用短效胰岛素控制血糖 血糖正常可改善糖尿病患者并发AHF的生 存率
Tolerability
Low rate of withdrawal from therapeutic measures Low incidence of adverse effects
急性心衰
确诊
立即复苏
如果濒死 BLS,ALS
是 诊断规则 患者不适或疼痛 否 否 确定治疗 动脉氧饱和度>95% 是 否 心率和心律正常 是
Outcome
↓ Length of stay in the ICU ↓ Druration of hospitalisation ↑ Time to hospital re-admission ↓ Mortality
Laboratory
Serum electrolyte normalisation ↓BUN and/or creatinine ↓S-bilirubin ↓Plasma BNP Blood glucose normalisation
X-胸片及其他影像技术
作为AHF了解患者病状,疗效及预后追踪: 了解患者病状,疗效及预后追踪: 作为 了解患者病状 X胸片:心脏形状,肺部淤血状况,肺部炎 症,其他肺部疾患 胸部CT:肺部病变,肺栓塞,动脉夹层 经食管超声心动图:动脉夹层,心房血栓 MRI:动脉夹层
实验室检查
血球及血小板计数 INR CRP D-dimer 尿素氮,肌酐 电解质(Na+ K+) 血糖 CK-MB,cTnT/TnI 动脉血气 转氨酶 尿液分析: 血浆BNP或NTproBNP 常规 如果患者需要抗凝治疗或严重心力衰竭 应该考虑 应该考虑 常规 常规 常规 常规 严重心力衰竭患者,合并糖尿病的患者 应该考虑 应该考虑 应该考虑
急性心力衰竭病因
60~70%为冠心病,特别是老年人 年青人:扩张型心肌病 心律失常 先心病 瓣膜病 心肌炎
急性心力衰竭病因
1.先前慢性心衰失代偿(心肌病) 2.急性冠脉综合征: a)MI,不稳定型心绞痛伴大面积缺血 b)AMI伴机械性并发症 c)右心室梗死 3.高血压危象 4.急性心律失常(室速,室颤,房颤或房扑,室上性心动过速) 5.瓣膜反流,心内膜炎,腱索断裂,原有瓣膜反流加重 6.严重主动脉瓣狭窄 7.急性重症心肌炎 8.心脏压塞 9.主动脉夹层 10.Post-partum cardiomypathy
急性心力衰竭分级
Forrester分级(Forrester classification): 分级( 分级 ): (按临床表现和血流动力学指标判断心功能) 按临床表现和血流动力学指标判断心功能) 分级根据: 外周低灌注(皮肤湿冷,紫绀,低血压,心动过速, 少尿,淡漠) 肺水肿(罗音,不正常胸片) 血液动力学 CI ≤ 2.2L / min / m2, PCWP > 18mmHg
CPAP(Continuous positive airway pressure) NIPPV(Non-invasive positive pressure ventilation) 循证医学结果: 随机试验证实,CPAP和NIPPV用于急性心源性肺水肿可有 意义地减少患者使用气管内插管辅助呼吸.没有资料证明可 减少死亡率.
止痛或镇静
增加FiO2.考虑 CPAP,NIPPV
起搏,抗心律失常
是 平均压>70mmHg 否 否 介入性监测 可能需要PAC 前负荷充足 是
扩血管,如容量负荷 过重可考虑利尿
快速补液
心输出量充足:逆转 代谢性酸中毒, SvO2>65%,组织灌 注充足的体征
否 是
增加心肌收缩力或进 一步控制后负荷 重复评价
临床评估AHF患者LV功能 临床评估AHF患者LV功能
Assessment of Ventricular Function Left Ventriculau Ejection Fraction ↓ Reduced LVEF < 40 % > Preserved LVEF → Error evaluation, , Systolic LV dysfunction ↓ ↓ other causes ↓ ↓ of heart failure, , ↓ diastolic Diagnostic error Transient dysfunction (no heart failure) ) Systolic dysfunction
急性心力衰竭治疗
一般处理 代谢状况:AHF发生热量摄入和氮的负平衡 监测患者入量,确保热量和氮平衡 血浆白蛋白浓度可帮助了解氮平衡 肾功能衰竭:与AHF密切相关 严密监控肾功能应是强制性的 根据肾功能状况选择AHF治疗方案
急性心力衰竭治疗
氧疗和辅助呼吸 AHF患者需常规吸氧,维持SaO2在95-98% 辅助呼吸:
急性心力衰竭临床
前向性(forward)AHF(左心和右心) 多种病理因素: ACS 急性心肌炎(近期病毒感染史) 急性瓣膜功能不全(心内膜炎,手术) 肺栓塞 心包压塞
急性心力衰竭临床
左心后向性衰竭(left-heart backward failure) 右心后向性衰竭(right-heart backward failure)
急性心衰竭分级
Killp分级(Killp classification): 分级( 分级 ): 患者判断心功能) (AMI患者判断心功能) 患者判断心功能
I级:无心衰.无临床心衰体征 II级:有心衰.S3奔马律,肺静脉高压,双肺 下半部分湿性罗音 III级:严重心衰.肺水肿,双肺野满湿罗音 IV级:心源性休克. 低血压(SBP≤90mmHg) 外周循环障碍(末梢厥冷,紫绀)
临床评估AHF 临床评估AHF
右心室衰竭(评估右心室充盈压): 中心静脉压测定(CVP) 左心室衰竭(评估左心室充盈压): 胸部听诊:肺部湿罗音 心脏听诊:S3,S4,心房或心室性奔马律, 瓣膜杂音
心电图
完全正常的心电图在AHF 患者不常见 心电图可以协助AHF的病因诊断,如ACS, 急性心室或心房损伤,心包心肌炎,左右心 室肥厚,扩张型心肌病 持续心电图监护对心律失常意义更大
超声心动图
UCG是主要了解心脏结构和评价心脏 是主要了解心脏结构和评价心脏 功能的手段 UCG可以估测: 左右心室功能,瓣膜结构和功能, 心包腔,AMI的机械并发症,心腔内占 位性病变 心输出量,肺动脉压,监测左心室 前负荷
其他 对AMI或不稳定型心绞痛所致的心力 衰竭,冠状动脉造影及根据造影结果 进行血运重建治疗对改善患者预后有 重要价值 置入肺动脉导管(PAC)对帮助 AHF的诊断和治疗随访有意义
急性心力衰竭病因
11.非心血管因素 a) 药物治疗缺少依从性 b) 容量过多 c) 感染,特别是肺部或败血症 d) 严重脑损害 e)大手术后 f) 肾功能减退 g)哮喘 h)药物滥用 i) 酒精过量 j) 嗜铬细胞瘤 12.高搏出量综合征 败血症,贫血,甲状腺毒血症,分流综合征
急性心力衰竭病因
1.AHF或CHF常合并心脏和其他器官的疾病, 尤其是代谢性疾患 2.欧洲统计: MR 29%, AS 7%, AR 7%, MS 3%, 房性心律失常 44%, 高血压(LVH)53%, 糖尿病 27%, 肾脏疾患 17%, 呼吸疾病 32%, 心梗后心功能不全 30~35%, 不稳定型心绞痛 9%