口内复习

第二单元牙发育异常

一、釉质发育不全

（一）定义

在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。

（二）病因

1.严重营养障碍维生素A、维生素c、维生素D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。维生素A缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，使釉质发育不全。维生素C 缺乏，首先是成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，而是不规则的、没有整齐牙本质小管的钙化组织；严重时牙本质发育停止。维生素D严重缺乏时，钙盐在骨和牙齿组织中的沉积迟缓，致使釉质发育停止；一旦形成釉质基质，由于得不到及时的矿化，基质不能保持它的形状而塌陷。这些都是日后釉质表面上形成凹陷和矿化不良的原因。

2.内分泌失调甲状旁腺功能降低时，牙齿也可能出现发育缺陷。肉眼能见到牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。

3.婴儿和母体的疾病小儿的发热性疾病，如水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。

4.局部因素常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往是个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。

（三）类型

1.根据障碍的性质分为釉质发育不全和釉质矿化不良两种类型。釉质发育不全为釉质基质形成障碍，临床见牙釉质有实质缺损。釉质矿化不良为釉质基质形成正常而矿化过程障碍，临床见白垩釉质，无实质缺损。发育不全和矿化不良可能单独发病。也可能同时存在。

2.根据病因的不同有遗传型和外环境因素引起的釉质发育不全。在遗传型中，乳、恒牙列中所有牙齿均受侵犯，而且仅是基质形成障碍。而外环境因素引起的釉质发育不全，可能只单个牙列受累，也可能仅单个牙受累。而且通常釉质和牙本质均可受累。

（四）临床表现

1.釉质发育不全在乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见。

2.恒牙受累表现在同一时期发育的牙齿，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。临床上常根据病损的程度分为轻症和重症。

（1）轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，呈白垩状釉质；或釉质表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。一般无自觉症状。

（2）重症：牙面有实质性缺损.即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。根据发育障碍的时间，受累牙往往呈对称性。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，常呈灰褐色着色。

3.釉质发育不全的牙釉质容易聚集菌斑，不易清洁，易继发龋，而且一旦发生龋病，进展速率较快。

（五）诊断及鉴别诊断

1.根据釉质发育不全的临床表现特点为成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷

改变，以及患者在婴幼儿期有相关病史，不难作出诊断。

2.根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间，全身疾病或营养障碍等发生的年龄。例如，由于尖牙的牙尖开始形成的时间早于侧切牙，所以有些患者的釉质发育不全仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙，则

推测引起牙发育障碍的全身疾病或营养障碍等发生的年龄应在出生后第l年。如果涉及侧切牙，则可推测引起牙发育障碍的全身疾病发生的年龄应在出生后第2年。前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯，因为它们的釉质形成是在3岁以后才开始。

3.釉质发育不全与浅龋相鉴别釉质发育不全表面深的着色部分探诊质硬、光滑或略粗糙，浅龋的着色部位探诊质软。

（六）防治原则

釉质发育不全是牙齿在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，而在萌出以后才被发现，并非牙萌出后机体健康情况的反映。所以对这类患牙再补充维生素D和矿物质，是毫无意义的。

1.注意妇幼保健，可预防本病发生。

2.由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。

3.轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。

二、氟牙症

（一）定义

氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。氟牙症的发生具有地区件，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均有报道。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕两、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

（二）病因

釉质发育期，氟摄入量过高是本症的病因。影响氟摄入最的因素有以下方面：

1.饮用水含氟是人体摄入氟的主要来源。一般认为水中含氟量以lppm（1mg／L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。水氟摄入是按人的年龄、气候条件以及饮食习惯而综合决定的。个体因素及其

0.5～1ppm应是适宜的。

2.食物中无机氟化物的溶解度和钙的含量影响食物中氟化物的吸收。有动物实验证实，充足的维生素A、维生素D和适量的钙、磷，可以减轻氟对机体的损害。

3.氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能导致氟牙症发生。若6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区.即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

（三）类型

临床上氟牙症常按釉质病损的程度分为三种类型。

白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；

变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；

缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。

这三种表现，按牙面所受罹患面积又可分为：轻度为 <1／3；中度为l／2～2／3；重度为全部牙面。

（四）临床表现

1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。

2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。

3.对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。