抗酸药与其它药物的相互作用
药物相互作用对慢性病患者的影响评估
药物相互作用对慢性病患者的影响评估慢性病患者通常需要长期服用药物来控制病情，然而，多种药物同时使用可能会产生相互作用，这对患者的治疗效果和健康状况可能产生重大影响。
药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时，所引起的药物疗效的变化或不良反应的增加。
对于慢性病患者来说，这可能导致治疗效果不佳，病情加重，甚至出现新的健康问题。
首先，药物相互作用可能影响药物的吸收。
例如，某些药物可能会改变胃肠道的酸碱度，从而影响其他药物的溶解和吸收。
例如，抗酸药会升高胃内 pH 值，可能减少某些弱酸性药物（如酮康唑、伊曲康唑）的吸收。
其次，药物在体内的分布也可能受到相互作用的影响。
血浆蛋白结合是药物在体内分布的重要环节，当两种或多种药物竞争与血浆蛋白结合时，结合力弱的药物游离型浓度会增加，可能导致药效增强或不良反应增多。
比如，保泰松能将华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，使华法林的抗凝作用增强，增加出血的风险。
药物的代谢过程同样可能因相互作用而发生改变。
细胞色素 P450酶系是参与药物代谢的重要酶系，许多药物可以诱导或抑制这些酶的活性。
例如，利福平是一种强效的酶诱导剂，它能加速硝苯地平的代谢，使其降压作用减弱；而西咪替丁则是一种酶抑制剂，能减慢茶碱的代谢，增加茶碱的血药浓度，可能导致茶碱中毒。
药物的排泄过程也可能受到影响。
例如，某些药物可以改变尿液的酸碱度，从而影响其他药物的肾小管重吸收。
碳酸氢钠碱化尿液，可增加水杨酸类药物（如阿司匹林）的肾脏排泄，降低其血药浓度。
对于慢性病患者来说，药物相互作用带来的影响可能更为复杂和严重。
以心血管疾病患者为例，他们可能同时服用降压药、降脂药、抗血小板药等。
如果这些药物之间发生相互作用，可能导致血压控制不稳定、血脂调节不佳，甚至增加血栓形成或出血的风险。
糖尿病患者也面临着类似的问题。
他们可能需要使用降糖药、胰岛素，同时可能因为并发症而服用其他药物。
例如，某些抗生素可能会增强胰岛素的降糖作用，导致低血糖的发生；而糖皮质激素则可能减弱降糖药的效果，导致血糖升高。
四联合用药及药物相互作用
9
药理效应相同的两药合用时，它们的效应
可以协同，如不减量使用，有可能中毒。
例：阿托品与氯丙嗪合用时，可引起胆碱
能神经功能过度低下的中毒症状；氨基糖
苷类抗生素与硫酸镁合用，可加强硫酸镁
引起的呼吸麻痹；氨基糖苷类抗生素互相 配伍，抗菌作用相加，但耳、肾霉性亦增 10
（三）药动学中药物相互作用 1、影响吸收 2、竞争与血浆蛋白结合 3、影响生物转化
(一)配伍禁忌
是指在患者用药前，药物相互间发生化
学或物理性相互作用，。影响药物的疗 效或产生毒性反应。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用 可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注 入血管内就能引起意外，应力求避免
发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，
氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的吸
收。
14
② 胃排空或肠蠕动的影响 改变胃排空或肠蠕动速度的药物能影响其他口 服药的吸收。例如吗丁啉加速胃的排空，从而
可使某些药物的吸收减少。
例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓，
使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢；也
可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 复方 新诺明
药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发
生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表
现为联合用药时的效果小于单用效果之和。
阿托品拮抗M胆碱受体激动剂。
普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂。
另一种药的代谢而干扰该药的作用。（苯巴比 妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。
为什么会发生药物相互作用
为什么会发生药物相互作用药物相互作用是指当两种或更多种药物一起使用时，它们之间会产生影响或改变彼此的药效和代谢。
药物相互作用可能会导致药物效果增强或减弱，甚至产生不良反应。
这种现象通常是由于药物在体内相互影响，导致改变药物的吸收、分布、代谢或排泄过程而发生的。
药物相互作用可以分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用。
药物-药物相互作用是指当两种药物在体内同时存在时，它们之间可能发生相互影响。
这种相互作用可以是药效增强、药效削弱、毒性增加或减少。
药物-食物相互作用是指一些药物在摄入特定食物时可能会发生代谢改变或吸收受影响。
药物-疾病相互作用是指患有一些疾病或健康状况对药物的代谢、吸收或排泄产生影响。
药物相互作用可能在多种情况下发生，以下是一些导致药物相互作用的常见原因：1.药物相互竞争：一些药物可能会与其他药物竞争相同的代谢或排泄途径，导致其中一种药物的浓度升高，从而增加其药效或毒性。
例如，一些药物可能通过CYP450酶代谢，当两种药物竞争同一酶时，其中一种药物的代谢速率可能受到影响。
2.药物相互增强效应：两种或多种药物合并使用可能导致药效相互增强，使药物的治疗效果显著增强。
这种情况下，患者需要特别小心监测药物浓度，以避免出现药物过量引起的不良反应。
3.药物相互削弱效应：一些药物可能相互干扰，减少其在体内的吸收、分布或代谢，从而影响其疗效。
例如，抗酸药和铁剂同时服用时，由于抗酸药的作用，可能会降低铁剂的吸收率。
4.药物-食物相互作用：一些食物可以影响药物的吸收或代谢，导致药物浓度发生改变。
例如，补充饭后服用药物可能会降低药物的生物利用度。
5.特定人群的代谢差异：不同个体之间可能存在药物代谢速率的差异，导致在一些人群中较快代谢的药物剂量可能需要调整，以避免发生过量或不良反应。
药物相互作用是一种普遍的临床现象，可能对患者的治疗效果和安全性产生影响。
为了避免潜在的药物相互作用，患者应该在服用药物前仔细阅读药物说明书，遵守医嘱，避免自行更改用药剂量或组合用药。
药物治疗中的药物相互作用知识点
药物治疗中的药物相互作用知识点药物相互作用是指当一个药物与另一个药物或其他物质一起使用时，会发生一系列影响药物疗效或安全性的变化。
了解药物相互作用的知识对于正确用药至关重要，可以避免药物的不良反应和治疗效果的降低。
本文将介绍药物相互作用的几种常见类型以及在临床实践中的应用。
一、药代动力学相互作用药物在体内代谢和排泄时会与其他药物发生相互作用，影响药物的药代动力学参数。
常见的药代动力学相互作用包括药物的吸收、分布、代谢和排泄方面的改变。
1. 吸收相互作用药物在体内的吸收过程受到多种因素的影响，如药物的物化性质、胃肠道pH值、药物在肠道中的溶解度等。
当与其他药物同时使用时，可能发生相互影响。
例如，某些药物可与抗酸药同时使用，减少胃酸的分泌，从而影响其他药物在胃中的溶解度和吸收速度。
2. 分布相互作用药物在体内的分布受到多种因素的制约，其中药物结合蛋白质是重要的因素。
当与其他药物同时使用时，可发生药物结合位点的竞争，导致其中一种药物的结合率增加，另一种药物的结合率降低，进而影响其分布行为。
3. 代谢相互作用药物代谢主要发生在肝脏，而药物代谢酶是药物代谢的关键环节。
当与其他药物同时使用时，可能出现两种情况：一是一种药物促进或抑制另一种药物的代谢酶活性，从而改变药物代谢速度；二是两种药物通过竞争性代谢酶来竞争代谢位置，进而影响其中一种药物的代谢过程。
4. 排泄相互作用药物排泄主要通过肾脏，以及一定程度上通过肝脏、肺部和肠道。
而肾脏是药物排泄的主要途径之一。
当药物与其他药物同时使用时，可能发生竞争性肾小球滤过、主动转运或肾小管分泌，从而影响药物的排泄速率。
二、药效学相互作用药物的药效学相互作用是指两种或多种药物在机体内同时使用时，相互影响其药理作用的现象。
这种相互作用可以增强、减弱或改变药物的药理作用。
1. 协同作用协同作用是指两种或多种药物在机体内的联合作用比预期的单纯加和效应更强。
这种情况下，联合用药的疗效较单用药更好。
抗酸药和某些药的相互作用
酸药 的应用广泛，原料易得 ，生产简便的特点，治疗 费低于其它药物，因此值得进一步研究、重视 ，使其 在 临床 应 用 、药物 相互 作用 方面 不 断取得 新 的进展 。 编 号 ：Ｚ １０ ００ （ 回：２ １．１０ ） ．０ １１ 修 ０ ００ ．９
松 龙与 抗酸 剂 问可产 生 明显 的药 物相 互影 响 。据此 ，
引起 的胃肠粘 膜损 害 中 的重 要 作用 。
为 合理 用药 且使 药物 充 分吸 收 ，建议 肾上 腺皮 质激素 类药物 不宜 与含铝 、镁 的制酸剂 同服 。 ３２ 与 甲氰 脒胍 联用 ． 溃 疡病 患者 通 常用抗 酸药 缓 解症 状 ，而 且 当前 治 疗 消化 性 溃疡 的流行 药 物 是 甲氰 脒胍 （ｉ ｔ ｉｅ ， ｃ ｉｎ） ｍｅ ｄ 三餐 前服 用 ，晚上 睡前 再 增加 一次 ，但 抗酸 药每 天也 有一 次 是在睡 前 服用 ，因而 这两 种 药物 在睡 前是 同时
（ 组成 与含 量 ：每 １０ ０ｍｌ中含 有 ＡＩ（ Ｈ）３．０ Ｏ ３８ｇ及
Ｍｇ（ ０Ｈ）２ ． ）或投给 ６ ｍｌ 酸剂 “ ｄｏ ”（ ４０ ｇ ０ 制 Ａｌｒｘ 组成 ０Ｈ）３． ７５ ｇ及 Ｍｇ（ Ｈ） ０
酸减少可使幽门紧张度降低，从而缓解 因幽门痉挛所
ＣＣ 中医临床研 究 ２ １ 年 Ｖ Ｌ（ Ｎ ． ＪＭ ００ Ｏ ．） Ｏ２ ２
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注 ：’ 与观 祭组 干预 前 比较 ，Ｐ ００ ． △与对 照组 干预 后 比较 ，Ｐ ０ ５ ＜ ．５ ＜ ． ０
３ 讨
论
药物相互作用对治疗效果的影响分析研究探讨
药物相互作用对治疗效果的影响分析研究探讨在医疗领域中，药物治疗是应对各种疾病的重要手段。
然而，我们往往容易忽略一个关键的问题——药物相互作用。
药物相互作用可能会对治疗效果产生显著的影响，有时甚至可能引发严重的不良反应，威胁患者的健康。
因此，深入研究和了解药物相互作用对治疗效果的影响至关重要。
药物相互作用可以发生在药物吸收、分布、代谢和排泄的各个环节。
在吸收阶段，某些药物可能会影响胃肠道的 pH 值，从而改变其他药物的解离度和溶解度，进而影响其吸收。
例如，抗酸药会升高胃内 pH 值，减少某些弱酸性药物（如阿司匹林）的吸收。
此外，药物之间在胃肠道的吸附和络合作用也可能影响吸收。
比如，钙补充剂会与四环素类药物结合，形成不溶性复合物，降低四环素的吸收。
药物在体内的分布过程也容易受到相互作用的影响。
血浆蛋白结合是药物在体内分布的重要环节。
一些药物可能会竞争血浆蛋白结合位点，导致原本与蛋白结合的药物游离出来，增加其血药浓度，从而增强药效或引发毒性反应。
例如，阿司匹林会将华法林从其血浆蛋白结合位点置换出来，增加华法林的抗凝作用，增加出血风险。
药物的代谢主要通过肝脏中的细胞色素 P450 酶系进行。
许多药物是这些酶的底物、诱导剂或抑制剂。
当同时使用这些药物时，就可能发生代谢性相互作用。
例如，西咪替丁是细胞色素 P450 酶的抑制剂，它能减慢茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，增加中毒的风险。
相反，利福平是细胞色素P450 酶的诱导剂，会加速某些药物（如口服避孕药）的代谢，降低其疗效。
在排泄环节，药物相互作用同样不可忽视。
肾小管的分泌和重吸收是影响药物排泄的重要机制。
例如，丙磺舒可以通过抑制肾小管对青霉素的分泌，延长青霉素在体内的作用时间，提高其疗效。
药物相互作用对治疗效果的影响程度和表现形式多种多样。
有些相互作用可能会增强药物的疗效，这在某些情况下是有益的。
比如，磺胺甲噁唑与甲氧苄啶联合使用时，由于二者作用机制的协同，能显著增强抗菌效果。
药物的相互作用
第四章药物的相互作用学习要点•药物相互作用可能会导致治疗失败或产生不良反应，是药源性疾病的重要原因。
•大多数药物相互作用的结果是降低药物活性和疗效或增加药物作用产生异常疗效。
治疗指数较窄的药物，如茶碱，锂制剂和地高辛，或量-效关系变化非常明显的药物如抗凝药，口服避孕药和抗癫痫药的疗效易受药物相互作用的影响。
•药物通过诱导或抑制肝细胞色素P450酶引起的药物相互作用是最主要的药动学相互作用。
•药动学相互作用通常难以区分，但可根据合用药物的药理作用预测其可能产生的影响。
•在许多情况下，具有相互作用的药物并非完全不能联合使用，只要了解其可能产生的相互作用并适当调整剂量即可，但有些情况下则应避免同时服用。
•遇到疑似药物相互作用引起的不良反应要及时上报权威机构。
药物的相互作用是产生不良反应（ADR）的重要因素。
一百多年前人们即发现使用肾上腺素合并氯仿为狗进行麻醉可引起心律失常，因此推测两者合用时存在相互作用导致药效改变。
随着复杂的药物治疗方案和复方制剂的广泛应用，药物相互作用变得更为普遍。
尽管每种新药在上市之前都已充分考察安全性，但对其可能引起的药物相互作用不良反应却无法完全确定。
例如全球著名的钙拮抗剂米贝拉地尔上市仅几个月就因严重的药物相互作用而撤出了市场。
在过去十年里，许多药物都因可以导致患者QT间期延长，从而产生致命的室性心律失常而撤市或限制使用，而药物相互作用也是导致QT间期延长和心率失常的重要原因。
随着医疗知识的提高，越来越多的患者会选择自行服用中草药或其他辅助药物进行疾病治疗，并且了解其中可能存在的药物相互作用，如圣约翰草就能诱导CYP3A4酶和P-糖蛋白活性，与其他药物合用时可能产生相互作用。
另外药物与食物及饮料之间也可能存在相互作用，如单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药与含酪氨酸的食物间相互作用就是一个典型例子。
另外，葡萄柚汁也会与许多药物产生相互作用。
如服用辛伐他汀的病人不宜饮用葡萄柚汁，因其会增加他汀类副反应，如肌麻痹的风险。
抗酸药的注意事项
抗酸药的注意事项
抗酸药包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、塞来昔丁）等。
使用抗酸药时需要注意以下事项：
1. 遵医嘱用药：抗酸药一般需要医生开具处方。
使用时需按照医嘱的剂量和频次使用，并坚持完整疗程。
2. 注意禁忌症：某些患者存在禁忌症，如对该药物过敏、肝功能损害、妊娠或哺乳期等。
在这些情况下，应避免使用抗酸药或遵医嘱使用。
3. 避免长期使用：长期使用抗酸药可能会导致不良反应，如营养吸收不良、骨折风险增加、胃癌风险增加等。
因此，在医生的指导下，应尽量减少使用时间或选择其他治疗方法。
4. 注意药物相互作用：某些药物与抗酸药可能发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
在用其他药物时，应告知医生或药师，并遵医嘱进行合理用药。
5. 注意副作用：抗酸药的常见副作用包括头痛、腹泻、恶心、口干等。
如出现严重副作用，如过敏反应、胸痛、呕血等应立即就医。
总之，使用抗酸药时需遵医嘱用药，并注意禁忌症、避免长期使用、注意药物相
互作用及副作用等事项。
如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生。
制酸药适应症及使用说明
制酸药适应症及使用说明随着现代生活方式的改变，越来越多的人面临胃酸过多的问题。
胃酸过多不仅会导致消化不良、胃痛等症状，还可能引发胃溃疡、胃食管反流病等严重疾病。
为了缓解这些症状和减轻胃酸的影响，医学界研发出了一类被称为制酸药的药物。
本文将介绍制酸药的适应症以及使用说明，帮助读者更好地了解制酸药并正确使用。
一、什么是制酸药制酸药是一类专门用于降低胃酸分泌的药物，能够中和胃酸、减少胃酸的分泌。
制酸药可以分为抗酸药和质子泵抑制剂两大类。
1. 抗酸药抗酸药主要通过中和胃酸的酸性成分来缓解胃酸过多引起的症状。
常见的抗酸药包括氢氧化铝、碳酸氢钠等。
由于抗酸药的作用时间较短，因此适合用于缓解轻度的胃痛和消化不良等症状。
2. 质子泵抑制剂质子泵抑制剂通过抑制胃酸的分泌酶质子泵，从根本上减少胃酸的分泌量。
质子泵抑制剂的作用时间较长，可以持续抑制胃酸的分泌4-12小时。
常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
这类药物适用于胃溃疡、胃食管反流病等胃酸相关疾病的治疗。
二、适应症制酸药适用于以下症状和疾病：1. 消化不良：包括胃胀气、烧心、嗳气等。
2. 胃酸过多引起的胃痛：如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
3. 食道炎症：胃食管反流病、食道炎症性疾病等。
4. 胃酸相关疾病：如恶性贫血、Zollinger-Ellison综合征等。
对于以上症状和疾病，制酸药可以起到一定的缓解作用，但对于严重的胃酸相关疾病，还需要根据具体情况进行综合治疗。
三、使用说明在正确使用制酸药之前，应该遵循以下使用说明：1. 咨询医生在使用制酸药之前，最好先咨询医生的建议和指导。
医生可以根据患者的具体情况，确定合适的药物种类和剂量。
2. 注意服药时间和方法制酸药的服用时间和服用方法可能因药物种类而异，应该根据医生的指导进行正确的用药。
一般来说，制酸药可以在饭前或饭后服用，具体服药时间和用量应根据具体情况确定。
3. 避免久服对于抗酸药和质子泵抑制剂，不宜长期服用。
药品相互作用会导致哪些问题
药品相互作用会导致哪些问题在我们的日常生活中，生病了就需要吃药来治疗。
但很多人可能没有意识到，同时服用多种药品时，它们之间可能会发生相互作用，从而引发一系列的问题。
这些问题有时可能并不明显，但却可能对我们的健康造成潜在的威胁。
那么，药品相互作用到底会导致哪些问题呢？首先，药品相互作用可能会影响药物的疗效。
比如说，一种药物原本可以有效地治疗某种疾病，但当它与另一种药物同时使用时，可能会因为相互作用而降低其在体内的浓度，导致药效无法充分发挥。
这就好比是一场拔河比赛，两种药物的相互作用使得原本应该发挥作用的药物力量被削弱了，从而无法有效地战胜疾病。
举个例子，某些抗生素在与抗酸药一起使用时，抗酸药会中和胃酸，改变胃肠道的酸碱度，从而影响抗生素的吸收，降低其疗效。
原本能够迅速杀灭细菌的抗生素，因为这种相互作用，可能无法达到预期的治疗效果，导致病情拖延。
其次，药品相互作用还可能增加药物的副作用。
每种药物都可能有其自身的副作用，当两种或多种药物相互作用时，副作用可能会叠加或变得更加严重。
比如，一些降压药在单独使用时，副作用可能相对较小，但当与某些治疗心脏病的药物同时使用时，可能会导致血压过度降低，引起头晕、乏力甚至昏厥等症状。
又比如，某些抗抑郁药与某些治疗失眠的药物一起使用，可能会增加嗜睡、精神不振等副作用的发生风险。
另外，药品相互作用还可能引发新的不良反应。
这是因为不同药物在体内相互作用后，可能会产生一些新的化学物质，这些新物质可能对身体产生不良影响。
比如说，某些抗凝药物与非甾体类抗炎药同时使用时，可能会增加出血的风险。
这是因为两种药物相互作用后，影响了血液的凝固机制，导致原本正常的止血功能出现异常，从而出现鼻出血、牙龈出血，甚至更严重的内脏出血等情况。
再者，药品相互作用有时还会导致药物中毒。
当一种药物影响了另一种药物的代谢或排泄过程时，可能会使后一种药物在体内蓄积，达到中毒的水平。
例如，某些抗真菌药物会抑制肝脏中某些酶的活性，从而减慢其他通过这些酶代谢的药物的代谢速度。
常见化学药物相互作用表
类别药物联用药物抗酸药硫酸亚铁碳酸氢钠西咪替丁无味红霉素神经肌肉阻滞剂抗凝剂茶碱环孢素苯巴比妥抗胆碱类碳酸锂降血糖药利尿药尿液碱化剂青霉素林可霉素阿司匹林阿司咪唑特非那丁髓袢利尿药呋塞米布美他尼依他尼酸托拉塞米红霉素阿司匹林羧苄西林抗生素类四环素类红霉素头孢菌素右旋糖酐硫酸镁筒箭毒碱碱性药物：碳酸氢钠氨茶碱地高辛氟尿嘧啶甲氨蝶呤华法林苯巴比妥铁剂、叶酸口服抗凝剂氯磺丙脲甲苯磺丁脲苯妥英钠多粘菌素B、E 神经肌肉阻滞剂氨基糖苷类氟胞嘧啶洋地黄碱性药物抗胆碱药H2受体阻断剂利福平氯霉素茶碱抗凝药呋喃妥因环丙沙星抗酸药喹诺酮类氨基糖苷类灰黄霉素氯霉素两性霉素B 喹诺酮类萘啶酸氧氟沙星硫糖铝诺氟沙星口服铁盐乳酸环丙沙星甲硝唑氟罗沙星抗酸药西咪替丁药物相互作用结果抗酸药的金属离子（包括钙、镁、锂等）形成螯合物，影响吸收，降低抗生素的作用合用形成螯合物，使作用降低合用时胃内的pH升高，影响四环素抗生素的溶解，作用降低可减少四环素的吸收二药对肝脏有毒性，并用可加重肝损害对重症肌无力症者，并用易引起呼吸抑制四环素抗生素可增强抗凝剂作用，并用注意出血二药联用可致血清中茶碱浓度升高，适当调整剂量，注意观察两药合用，可显著升高环孢素浓度，故应调整剂量，否则会发生肾中毒可使多西环素的抗菌作用减弱延迟胃排空，影响四环素的吸收加强锂毒性红霉素可增强胰岛素和磺酰脲类降血糖的作用二药合用可致尿素氮升高并用使泌尿道抗菌作用增强在治疗猩红热患者中，发现二药呈拮抗作用在耐红霉素的金葡菌感染中，发现二药呈拮抗作用二者均有一定的耳毒性，合用则毒性增强，易致耳鸣，听觉减弱等增加室性心律失常的危险性合用可增强耳毒性氨基糖苷类与其他有耳毒性的药物联用，耳毒性增强与卡那霉素、庆大霉素同瓶静脉滴注时，其活力降低肾毒性增强增加肾毒性氨基糖苷类抗生素可抑制神经肌肉接头传递作用，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹合用可引起骨骼肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡合用抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，须慎用；庆大霉素不可与碳酸氢钠同瓶静脉滴注以免发生沉淀或分解失效可减少肠道吸收合用可降低华法林的抗凝作用合用可使灰黄霉素血浓度降低而减效联用，氯霉素可使铁剂、叶酸作用减低氯霉素可抑制肝脏中分解抗凝剂的酶，并减少维生素K的供应，使凝血酶原减少，增强抗凝作用氯霉素可抑制肝微粒体对此类药物代谢，增强降血糖作用氯霉素可抑制肝脏中苯妥英钠代谢酶，易引起中毒两者均有相似神经肌肉阻滞作用，可加强呼吸抑制同时服用有可能会导致急性肾衰竭继发于两性霉素B的肾损害，可使与其同时应用的氟胞嘧啶血浓度升高，引起骨髓抑制两性霉素B可引起低血钾、使服用洋地黄患者易发生中毒均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物吸收减少，应避免同服均可降低喹诺酮类药物作用喹诺酮类可抑制茶碱的代谢而使茶碱浓度升高，出现茶碱毒性反应合用时可使抗凝药作用增强而致出血合用呈拮抗作用，抗菌作用减弱可减少喹诺酮类的吸收，降低抗菌疗效可减少喹诺酮类的吸收，降低抗菌疗效为化学配伍禁忌，二者混合后不久甲硝唑浓度很快下降铝、镁等抗酸药可使本品吸收减少，但钙抗酸药几乎无影响干扰本品的正常代谢，但影响较轻，雷尼替丁、利福平不影响本品代谢。
联合用药物及药物相互作用
4、
➢ 肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜， 游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过 膜进入原尿。
➢ 肾小管分泌 有酸性药物载体和碱性药物载体， 当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。
➢ 肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离 型与不解离型物
➢ 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。 （氯霉素 、雷尼替丁 )
23
3、
➢ 有些药物可诱导肝微粒体酶的活性增加 从而使许多其他药物或诱导剂本身的代谢大 大加速，导致药效减弱，见表3。
➢ 反之，有些药物可抑制肝微粒体酶的活性 从而使许多其他药物的代谢大大减慢，导致 药效增强，并有可能引起中毒，见表4。
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表 酶促作用引起的药物相互作用
酶促药物
使代谢增快，作用减弱的药物
巴比妥类
香豆素类、糖皮质激素、洋地黄毒 甙、苯妥英钠、睾丸素、孕酮，灰 黄霉素、糖皮质激素、维生素D、 香豆素类、口服避孕药
苯妥英钠
乙醇 灰黄霉素、水合氯醛 利福平
苯妥英钠、华法林、甲苯磺丁脲、 氨基比林
香豆素类
氢化可的松、氨基比林 口服避孕药
故不宜与碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液 合用； ➢ 氨基糖苷类抗生素与羧苄西林混合于静脉滴 注液中，可因氨基糖苷类抗生素的氨基与羧 苄西林的β-内酰胺环之间发生化学性相互作 用而灭活。
4
例： 以高渗葡萄糖注射液稀释20%磺胺 嘧啶钠 静滴治疗流行性脑膜炎，溶 解度下降，析出结晶可造成血管栓 塞死亡。
③ 胃肠道pH的影响 ➢ 胃肠道pH的影响改变，可影响药物的解
离度和吸收率。
➢ 例：应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH， 此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性 药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收 减少。
烟酸 说明书
烟酸说明书烟酸，又称维生素B3，是一种水溶性维生素，对人体健康具有至关重要的作用。
本文将详细介绍烟酸的基本信息、生理作用、用途、注意事项、不良反应及其处理以及与其他药物的相互作用。
一、烟酸的基本信息烟酸是一种白色结晶性粉末，化学名称为3-吡啶甲酸。
它广泛存在于动植物性食品中，如肝脏、瘦肉、蛋、牛奶、绿叶蔬菜等。
人体每天需要摄入一定量的烟酸来维持正常生理功能。
二、烟酸的生理作用烟酸在人体内转化为烟酰胺，具有以下生理作用：1.参与能量代谢：烟酸是辅酶Ⅰ（NAD）和辅酶Ⅱ（NADP）的重要组成部分，参与细胞内氧化还原反应，调节能量代谢。
2.维持皮肤健康：烟酸有助于保持皮肤健康，改善皮肤症状。
3.促进心血管健康：烟酸可以降低胆固醇和三酰甘油水平，预防心血管疾病。
三、烟酸的用途1.治疗糙皮病：烟酸缺乏会导致糙皮病，补充烟酸可以改善症状。
2.改善心血管健康：烟酸类药物可用于降低胆固醇和三酰甘油水平，预防心血管疾病。
3.提高胰岛素敏感性：烟酸有助于提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有一定疗效。
四、烟酸的使用注意事项1.适量摄入：过量摄入烟酸可能导致不良反应，建议遵循医生建议进行补充。
2.注意食物搭配：摄入烟酸时，注意与其他维生素B族成员的搭配，保持平衡摄入。
3.孕妇及哺乳期妇女：在医生指导下使用烟酸。
五、烟酸的不良反应与处理1.不良反应：过量摄入烟酸可能导致皮肤瘙痒、皮疹、腹泻、头痛等不良反应。
2.处理：如出现不良反应，及时停止使用，并就医处理。
六、烟酸与其他药物的相互作用1.抗酸药：抗酸药可影响烟酸的吸收。
2.抗糖尿病药：烟酸可降低血糖，与抗糖尿病药物合用时需调整剂量。
3.抗高血压药：烟酸可引起血管扩张，降低血压，与抗高血压药物合用时需注意血压监测。
总之，烟酸作为一种重要的维生素，对人体健康具有重要作用。
在使用烟酸时，请注意适量摄入、遵循医生建议，并注意与其他药物的相互作用。
胃u的功效与副作用
胃u的功效与副作用胃药是广大消化系统患者家庭常备药品之一，常用的胃药有抗酸药、抗胃酸药、抗酸抑酶、胃泌素受体拮抗剂等。
这些药物可以缓解胃痛、消化不良、胃溃疡、胃酸过多等症状。
然而，胃药也有一些副作用和注意事项，下面我们从胃药的功效、副作用和使用注意事项等方面进行详细分析。
一、胃药的功效1. 缓解胃痛：胃药中的抗酸药可以中和胃酸，减少胃酸对胃壁的刺激，从而缓解胃痛症状。
2. 缓解消化不良：胃药中的抗胃酸药可以调节胃酸分泌，改善胃肠道的消化功能，缓解消化不良症状。
3. 治疗胃溃疡：胃药中的抗酸抑酶和胃泌素受体拮抗剂等药物可以抑制胃酸的分泌，依靠缓解胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃溃疡的愈合。
4. 控制胃酸过多：胃药中的抗胃酸药可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸过多引起的不适症状，保护胃黏膜的完整性。
5. 防治反流性食道炎：胃药中的抗胃酸药可以减少胃酸反流到食道的情况，从而保护食道黏膜，防治反流性食道炎。
二、胃药的副作用1. 依赖性：长期使用抗酸药可能会导致胃黏膜对酸的敏感性增加，反而会出现胃酸分泌减少，胃酸反应性下降的情况，导致依赖药物的情况发生。
2. 药物间相互作用：长期使用抗酸药还可能会与其他药物发生相互作用，影响其他药物的吸收和代谢，增加药物的不良反应。
3. 骨质疏松：长期使用抗胃酸药可能会导致人体对钙的吸收减少，从而增加骨质疏松的风险。
4. 胃肠道感染：长期使用抗酸药可能会导致胃酸分泌减少，从而增加胃肠道感染的风险，如胃肠道细菌感染或者真菌感染。
5. 营养不良：长期使用抗酸药可能会影响胃酸对蛋白质的消化和吸收，从而导致营养不良的情况发生。
三、胃药的使用注意事项1. 合理用药：使用胃药应根据医生的建议和药物说明书上的具体使用方法进行使用，不可随意改变用药剂量、频率和使用时间。
2. 遵循疗程：用药期间要根据医生的指导进行规定疗程的治疗，不可长期连续使用或者随意停药。
3. 注意饮食：使用胃药期间应注意饮食调节，避免辛辣、油腻、酸辣等刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，做到饮食营养均衡。
药物相互作用与合理用药 (2)
➢拮抗作用（antagonism）：联合用药后原有作 用或毒性减弱。
Definition of drug interaction
➢ broad definition：therapeutic effect diversify ➢ narrow definition ：unexpected drug interactions
比例，可能加大了该药的毒性。 奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室Байду номын сангаас心动过速。
性相互作用。 药物合用在胃肠内可相互作用，形成络合物或复合物，从而影响药物的吸收。
例：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物的代谢，使之作用减弱。 吩噻嗪类、抗帕金森药物、三环类抗抑郁药 两种药物通过化学反应而相互抵消作用。
➢ 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中 例：应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH，此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少。
甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。 表5 肾小管分泌有相互作用的药物 奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。
理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学 竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的
总和作用 ➢ 将两种作用相似但作用部位或作用机制不同的
药物合用，所产生作用等于各药单用的总和。
➢ 例：氢氯噻嗪作为基础降压药和各类降压药合 用 治疗 各期高血压病，即可增强疗效，减少 给药剂量又可对抗其他降压药引起的水、钠潴 留的副作用。
常见药物之间的相互作用和用药安全
常见药物之间的相互作用和用药安全药物相互作用（drug interaction）是指某一种药物由于同时合并应用其他药物或化学物质而发生相互反应，干扰了该药的作用，从而使其疗效发生变化或产生药物不良反应。
这里所指的化学物质通常是烟、酒、食物中的某种成分（如酪胺）、一些残存的添加物（如杀虫剂）等。
当前新药品种不断出现，药物的种类日益增多，患者同时合用多种药物的现象比较普遍，由药物相互作用引起的问题特别是药物的不良反应愈来愈引起人们的关注。
药物相互作用的程度取决于药物的浓度、剂量和时间。
大量研究表明合并用药并不一定会出现有临床意义的相互作用。
药物相互作用的结果对病人临床治疗的影响可有三种情况：临床可期望的药物相互作用、不良的药物相互作用和不重要的药物相互作用，总的来说其实就是药物作用的加强或作用的减弱。
从临床用药的角度，可将药物相互作用按其发生机制分类如下：①药剂学相互作用：是指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，即一般所称化学或物理配伍禁忌，多发生于液体制剂，常表现为在体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解等。
②药动学相互作用：指同时应用2种以上药物时，一种或几种药物影响了另一种或几种药物的代谢动力学过程，包括吸收、分布、代谢、排泄过程，最终使后一种或几种药物在作用部位的浓度的增加或减少，从而使其起效时间、作用强度或药效维持时间等发生改变。
③药效学相互作用：药物作用于同一受体或不同受体上，产生相加、增强或拮抗效应。
如当合并应用2种药物时，可能通过影响某一药物对靶位（如递质摄取、灭活酶、阻断受体）的作用，或改变电解质的平衡，或作用于同一生理或生化代谢系统，从而影响了该药物的药理效应。
需要提出的是，有时药物相互作用的产生并非单一机制的作用，可以是几种机制并存的。
第一节药剂学相互作用药剂学相互作用就是药物的物理化学相互作用，主要指药物与药物，药物与溶剂、赋形剂之间发生的理化反应，是药物在被吸收前产生的配伍变化。
强的松龙与抗酸药的相互作用
强的松龙与抗酸药的相互作用
李锡岩
【期刊名称】《中国医院药学杂志》
【年(卷),期】1984()3
【摘要】强的松龙(Prednisolone,氢化泼尼松)属肾上腺皮质激素类药物。
此类激素具有抗炎、抗免疫等作用,长期服用能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少胃粘液,抑制纤维组织生长.
【总页数】1页(P25-25)
【作者】李锡岩
【作者单位】北京第二传染病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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——以"抗酸药"为例4.合理创设问题情境发展学生核心素养——以“抗酸药”为例5.抗酸药和某些药的相互作用
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等临床表 现不难识别, 但具 躯体化症状的 抑郁症患者却 不同, 容易出偏。32% ～80% 的抑郁症患者具有躯体化症 状, 因他们往往多强调躯体症状, 临床上容易忽略其为情 感障碍, 这些患者不易得到及时诊治。
据统计, 半 数以上的抑郁症 病人在非专科 机构被认 为是躯体疾病, 进行了许多检查 和治疗, 约 1/ 3 做了 C T 或 M R I 及胃镜检查; 约半数做了 EEG 、EK G 及各种生化 检查; 85. 7% 接受了多种药物 治疗; 1/ 3 的病人曾有过气 功和迷信方法治疗; 半数以上诊治费用达数千至数万元, 且 2/ 3 的病 人患病半年以上, 最后才以较严重 的睡眠障 碍、情绪低落、精神症状、自杀等因素至精神科就诊。
印象: 1 牙体缺损。 处: 拟桩核加烤瓷冠修复 1 。今日 1 根面、根管预备, 直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 1 根, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处理: 今日试 1 桩核, 边缓 密合, 固位 力好, 常 规消 毒, 水门汀粘固。 1 烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约 日试基底冠( 制作暂时冠, 氧化锌粘着) 。 复诊: 试基底冠。 查: 同前。 处: 今日 试 1 基底冠, 边缘 密合, 固位力 好, 调牙合, 比 色 B3, 约日试烤瓷冠。 复诊: 同前。 处: 今 日试 1 烤瓷冠, 边缘 密合, 固位 力好, 修 整外 形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固, 嘱注意事项。 3 局部义齿 主诉: 要求修复缺失牙。 现病史: 上、下多个牙齿缺失, 数年前曾活动修复过, 现又有牙齿脱落, 要求重新修复。
有的抑郁 症患者具有明显 躯体化症状, 表现 为明显 的胸闷、心 悸、呼吸不畅、恶心、呕吐、腹部不 适、尿频、生 殖器及其 周围不适、头昏头 胀、四肢麻木等, 而有的并不 具有躯体化症状。医者如果没有足够的精神医学知识, 简 单地对待, 就会影响医疗行为的正确实施。
无躯 体化症 状的抑 郁症患 者, 依 据其情 绪低 沉、沮 丧、自卑、自 我评价过低、早醒、症状晨重晚轻、消 极观念
本人根据 多年工作体会, 总 结出一套既全面 又简炼 的病历书写方法, 现对各种口腔修复病历书写示范如下。 1 铸造全冠
主诉: 要求全冠保护。 现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全 冠保护。 查: 7 远中牙合面大面积水门汀 充填体, 松( -) , 叩( -) , 龈( -) , 牙周袋( -) , X 线示根尖未见病变。 印象: 7 牙体缺损。 处: 拟铸造全冠修复 7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模 型, 约日戴冠。 复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 7 全冠预备体, 叩( -) , 龈( -) , 松( -) 。 处: 今日戴 7 铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中 接 触点密, 调牙合抛 光, 常规 消毒, 水 门汀粘 固, 嘱注 意事 项。 2 桩核加烤瓷冠 主诉: 要求修复上前牙。 现病史: ¹ 上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治
( 1999—10—26 收稿)
口腔修复门诊病历书写改进及示范
承德医学院附属医院口腔科 廉英建 王宏梅 孟庆丽
关键词 口腔修复; 病历书写; 示范
近年 来, 随着广大人民 群众生活水平的 提高及基本 素质的增长, 对于口腔修复的要求也在变化, 不但要求修 复体 既舒适、又耐用, 同时对 于余留 牙的处 理也 比较注 意。这就要 求口腔修复科医 生既要做到耐 心、细致地说 明, 也 必须落 实到病 历上, 以 便发生 医患纠 纷后 提供依 据。
抗酸药多为弱碱性物质, 口服后中和胃酸, 因而可减 弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。抗酸药是一 类常用药物, 常用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃酸分泌过 多症。要正确地使用它, 就不可忽视药物合用时 pH 值的 变化。抗酸药在体内使 pH 值升高, 与一些药物合用时可 增强疗效, 也可降低疗效。因此, 具体使用每一种药物时 要具体分析, 合理应用可减少其副作用及不良反应。 1 抗酸药分类及 pH 值要求
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疗后要求修复。º 上前牙数年前在我院“简单桩”修复后 变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。
查: 1 残根, 根 面位 于 龈 上 ( 龈 下 ) 2mm , 叩( -) , 松 ( -) , 龈 ( -) , 无瘘管, X 线 示根充 满, 根尖 未见病 变, 牙槽 骨未见明显吸收。
pH 较 长时 间维 持在 3～7、使用 安全、不良 反应少 等特 点。美国 FO A 对抗酸药有如下规定: 必须含一种或多种 活性 成份, 每一 活性成份 须至少能 中和总酸 量的 25% , 每剂中和能力至少为 5m mol, 并能在 10m in 内使胃内 pH 上升至 3. 5 以上。还要求标明不良反应以及最大限量。 2 抗酸药对其它药物的影响 2. 1 化 学性质与 pH 抗 酸药是一类弱 碱性盐, 缓冲能 力差异 较大, 在应用抗酸 药时, 不仅考虑剂 量, 还要考虑 抗酸药的抗酸强度及不良反应。如胃速乐和乐得胃是碳 酸氢钠、碳酸镁、次硝酸秘 等药的合理配方, 成份基本一 样, 抗酸能力强, 副作用小, 但也不能忽视它的化学性质。 如胃速乐 和胃蛋白酶合剂 合用时, 胃蛋白 酶是胃粘膜上 皮细 胞分泌的 一种蛋白 质分解酶, 在 pH2 时活 性最高, 因此, 胃蛋白酶合剂中含有稀盐酸造成酸性环境, 胃速乐 是弱碱性药物, 可破坏酸性环境, 使胃蛋白酶活性受到影 响。又如阿斯匹林为弱酸性药物, 与碳酸氢钠同服时, 后
以复方新 诺明与抗酸药合 用可增加溶解 度, 避免出现结 晶。与链霉素合用可增强泌尿道抗菌作用。巴比妥类中毒 时, 用碳 酸氢钠抢救, 也是 利用碳酸氢钠升 高体液的 pH 值, 因 巴比妥类 药物是弱 酸性物质, 血液的 pH 值升高, 使巴比 妥类药物易解离, 而减少吸收, 同时 使尿液偏碱, 促进药物的排出。
承 德 医 学 院 学 报 JO U RN A L OF CHENG DE M EDI CA L COL L EGE
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止呕吐 返流窒息, 饱胃者 慎用。¼诱导前需 充分面罩给 氧, 提高血氧饱合度, 以防缺氧。
( 1999—10—12 修回)
医生在内 的整体人群精神 医学知识教育, 这样就能提高 非精神科 医疗机构对抑郁 症的检出率, 避 免不必要的昂 贵检查和治疗, 使抑郁症病人走出诊治误区。
( 1999—10—02 修回)
抗 酸药 与其 它药 物的 相互 作用
药 剂 科 陈亚峰 刘振华 王 华 承德医学院附属医院
临床药学 何志敏
关键词 抗酸药; pH 值; 化学性质; 溶解度
抑郁症首诊过程中的误区
承德市精神病医院 尹育隆 关键词 抑郁症; 首诊; 误诊 抑郁症患 者在非精神科检 出率较低, 常被诊 为各种
躯体疾病、神经官能症等。影响首诊行为的主要因素源于 病人和非专科医师对抑郁症的不正确认识。本文结合临 床经验, 谈一下个人体会: 1 患者方面 ¹ 认为自己是躯体疾病, 不必到精神科。º 对首发症状误 认为是思想、性格、情绪问题的占大多数。» 明知有精神 方面问题却不知到何处就医, 或对精神科就诊有顾虑。 2 医者方面
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பைடு நூலகம்
承 德 医 学 院 学 报 JO U RN A L OF CHENG DE M EDI CA L COL L EGE
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者使胃及小肠上部 pH 升高, 使阿斯匹林解离型增多, 吸 收减少, 排出加快, 药效维持时间也相应缩短。 2. 2 溶解 度与 pH 抗酸 药氢氧化铝、三硅 酸镁等多价 金属离子 的药物和四环素 类形成螯合物, 并 提高胃内的 pH, 从而减少后者的 吸收, 另外还能络合地戈辛、氯丙嗪 及普萘洛 尔等药物而影响 该类药物疗效, 故 不宜同时服 用。而且和铁剂在胃肠道中形成溶解度低的复合物或沉 淀, 降低铁的吸收。氢氧化铝与甲氰咪呱同时服用, 可使 甲氰咪呱吸收减少, 血药浓度降低, 两者至少相隔 1 小时 服。抗酸药如用的合理得当, 也有它有利的一方面, 如碳 酸 氢 钠 与复 方 新诺 明 ( SM E 、T M P) 合 用, 可 提 高尿 液 pH, 使 复方新诺 明不易形成 结晶, 因为 复方新诺 明以乙 酰化型由肾脏排出, 尿中浓度较高, 可能在肾小管、肾盏、 肾盂、输尿管或膀胱内形成结晶沉淀, 尿中的溶解度又与 尿液的酸碱度有关, 复方新诺明在碱性尿中溶解度高, 所
抗酸药物 与其它药物同服 还由于其吸附 作用, 影响 多种药物和地戈平、西米替丁、雷尼替丁、皮质甾类、消炎 痛、左旋 多巴、奎尼丁、华法 令、雷米丰、笨巴比 妥以及一 些精神性治疗药的吸收, 影响程度与剂量有关。因此, 与 这些药物不要同时服用。由于抗酸药的应用广泛, 原料易 得, 生产 简便的特点, 治疗 费低于其它药物, 因此值得进 一步研 究、重视, 使其在临 床应用、药物相互 作用方面不 断取得新的进展。
实际上, 只要医者有较丰富的精神医学知识, 能充分 了解疾病的各种表现形式及实质, 对其有清醒认识, 临床 时仔细检查, 注意被躯体症状所掩盖的抑郁情绪, 并且认 真分析用 躯体检查所不能 准确解释的种 种症状, 具躯体 化症状的抑郁症者即可获得确诊。
3 预防措施 应加强对 抑郁症知识的普 及宣传, 增强包 括非专科
抗酸药分 为吸收性和非吸 收性两类, 吸收性 抗酸药 口服后, 除在胃内中和胃酸外, 尚易被肠道吸收而引起碱 血症, 因此, 还可用于酸血症和碱化尿液。非吸收性抗酸 药含有难 吸收的阳离子, 口 服后只能直接中 和胃酸而不 被肠道吸收。有些胶体制剂( 如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁) 除能中和胃酸外, 尚能在溃疡面上形成一层保护薄膜, 以 减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。理想的 抗酸 药应具 备与酸 作用快、与胆酸 结合 率高、能 使胃内