肾动脉狭窄的诊断与治疗 ppt课件

2020/11/24
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肾动脉狭窄的常见病因
• 动脉粥样硬化性病变: • 纤维肌性发育异常 • 大动脉炎
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• ①动脉粥样硬化。约占 90% ,随着人口统计学技 术的提高及肾动脉造影的普及 ,这一数字还在不断 增加。常见于老年男性 ,病变多位于肾动脉起始 部 ,在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块 , 偏心性多见 ,是全身性血管病变的局部表现。
• ②纤维肌发育不良。除损害肾动脉外 ,髂动脉、 肠系膜动脉和头臂动脉也有发生 ,常见于青年人 , 女性多于男性。动脉损害主要发生在中、 远 1 /3 端 ,常延及分支 ,血管呈多发性和串珠样改变。
• ③大动脉炎。本病主要侵犯主动脉及其大的分支 , 造成血管狭窄或闭塞 ,少见扩张。多为青年女性 , 近 90%病例在 30岁以下。大动脉炎侵犯肾动脉者 约占 60%以上 , 87%病变侵犯肾动脉起始部和近 心端 ,肾动脉多为向心性局限狭窄。
缺血性
肾脏病
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• 老年缺血性肾脏病最常见的病因为动脉粥样硬化性 肾脉狭窄 (ARAS)。而肾动脉粥样硬化则是引起 IN 的最主要原因 ,约占总数的 60 %～75 % ,其中 50 岁 以上的 RAS病人中 ,大约 95 %的患者是由于动脉粥
样硬化所引起的。随着人口老龄化和其他血管疾病 (包括中风和心肌梗塞)生存率的提高 , IN 的发病率不 断上升。因此充分重视和认识 IN 的诊断和治疗就尤 为迫切。
肾动脉狭窄
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• Scoble等的回顾性资料显示: 大于50岁伴有肾功能不 全者中 , 14%存在严重程度的肾动脉窄。Corradi等的 报告发现 , 肌酐清除率 (Ccr) <50mL /min的老年患者 中 50%以上有血管造影证实的显著肾动脉狭窄。
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流行病学
• 据 Richard等的报告显示 , 美国由于 RAS造成的终末期肾脏病 ( ESRD) 每年增长率 ( 12.14% ) 已超过糖尿病 (8.13% ) 及所有 原因的 ESRD ( 5.14% ) , 成为ESRD中增长最快的病因。美国 USRDS 2005年的数据显示: 高血压和 (或 ) 大血管病是仅次于 糖尿病导致ESRD的第 2位原因。北京大学第一医院对自 1979 年 11月至 2003年 11月收治的经动脉造影确诊的 144例 RAS的 研究显示 , ARAS在 1990年前占 28.19% , 1990年后增至71.11% , 成为 RAS的首要病因。另外对 2002年 10月至 2003年 11月患 有动脉粥样硬化性疾病 , 如冠心病、缺血性脑血管病和 (或 ) 下肢血管血栓栓塞性疾病 , 行肾动脉造影并获得完整造影图像 和临床资料的 218例患者资料的分析表明 , 24.13%的患者合并 ARAS。患有冠心病、缺血性脑血管病、下肢血管血栓栓塞性 疾病患者 ARAS的患病率分别为 27.19%、30.10%和 40.10%。 患有 2种或 3种动脉粥样硬化性疾病的患者合并 ARAS的比例 进一步升高。疾病谱的变化与人口老龄化及生活水平的提高有 关 , 与近年来我国动脉粥样硬化发病率升高相符。
• 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此 早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够 改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护 肾功能。
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： • 多发性大动脉炎 • 肾动脉纤维肌性发育不良 • 动脉粥样硬化 发病机制： • 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
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大动脉炎
• 是一种以中膜损害为主的非特异性全动 脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和 纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动 脉的狭窄和阻塞。
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肾动脉狭窄高血压的病理生理机制
• 分单、双侧不同：
• 两侧肾动脉狭窄发病机制可分2期：
• 第1期维持高血压的主要机制是肾素释放增加，全 身与肾内AngⅠ生成增多。在组织，特别是肺组织 的内皮细胞内ACE作用下，AngⅠ很快转化成 AngⅡ，AngⅡ使全身血管收缩，增加醛固酮生成。 这些AngⅡ、醛固酮增多的作用，目的是增加肾动 脉狭窄远端的肾灌注压，从而减少肾素释放。
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纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)
• 国内又称纤维肌性发育异常、纤维肌肉发Βιβλιοθήκη Baidu不良、 纤维肌性结构不良、纤维肌肉发育异常等,是一种累 及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病,病 理特点为血管壁的增生性纤维结构不良,造成血管的 局限性狭窄,从而导致病变血管供应器官缺血,最常累 及肾动脉,其次是颈内动脉,亦可出现其他部位的病变, 临床表现与病变血管的部位及病变程度相关,可从无 症状到出现类似血管炎的系统受累的表现.可分为内 膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周 围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓 形成，中膜病变常呈现串珠样外观 。
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缺血性肾脏病（Ischemic nephropathy , IN）
• 肾动脉狭窄 (RAS)
• 胆固醇栓塞
肾动脉显著梗阻
• 肾动脉的血栓
血流动 力学改变
肾球滤
肾间质纤维化 , 肾萎缩 ,肾内 血管损伤及
病理 改变
过率 (GFR) 下降
肾硬化 ,肾脏 瘢痕形成等
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内容
• 概述 • 流行病学 • 病因 • 病理生理机制 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
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• 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长 的一类疾病,它可以引起两种非常严重的 疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。