肾动脉狭窄的诊断与治疗 ppt课件
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肾动脉狭窄ppt课件
缺血性肾病：肾功能进行性减退，肾小管功能障碍 （夜尿增多、比重降低），患肾体积缩小。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
部分患者可有腹部或腰背部血管杂音
原发病的肾外表现：冠心病、脑卒中、无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病等。
5
诊断
超声：无创、经济，对纤维肌性发育不良敏感，但影响因素多，仅 作为初步筛查手段。
放射性核素肾现象：联合卡托普利实验，观察肾脏摄取排泄功能， 间接提供诊断信息。
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病 第十章 肾血管疾病
第一节 肾动脉狭窄
2
案例介绍
患者男，66岁，2010年体检测得血压160/110mmHg，后 间断侧血压，最高达210/140mmHg。后服用氨氯地平、硝 苯地平等药物，血压控制在160/100mmHg左右。
入院前3h，患者无明显诱因出现晕厥，3min后意识恢复，无 抽搐、口吐白沫等症状。入院体检：血压190/110mmHg， 心率80/min。PE： 腹部可闻及收缩期血管杂音。其余无特 殊。
CT血管成像：空间分辨率高，可三维重建。可能夸大狭窄程度。 肾功能不全者慎用。
核磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均较高， 但对分支狭窄分辨率较低。
肾动脉造影：诊断金标准。但为有创操作，且需要使用造影剂。
6
诊断的流程
肾动脉狭窄的诊疗流程
7
改自CECIL MEDICINE, 23rd EDITION，Chapter 126
治疗
经皮球囊扩张血管成形术：创伤小，尤其适用于纤维肌性 发育不良者。
安置支架：适用于动脉粥样硬化及大动脉炎等易发生再狭 窄的人群。
外科手术治疗：适合血管闭塞、伴动脉瘤等严重血管畸形 的患者。
内科药物治疗：不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制 高血压，改善症状。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB， 可采用β受体阻滞剂类。
肾动脉狭窄的超声诊断课件
RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化－肾功能减退
可编辑课件PPT
5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
可编辑课件PPT
17
主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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28
图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
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5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压；
㈡ 急速进展的或恶性高血压；
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压；
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意；
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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17
主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于 老年患者；②③约占20－40％， 常见于中青年女性；①②常见于 西方国家，近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势，而③ 在中国发病率较高。
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3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
27
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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28
图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄讲课PPT课件
临床表现和诊断方法
临床表现：高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断：肾肿瘤、肾结石等
诊断方法：超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症：肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少，影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状，严重影响 患者的生活质量。
分类：根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状：高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法：超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因：肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制：动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质，血管狭窄或闭 塞，引起肾脏缺血、缺氧，进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状， 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检，及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病，避免加重肾动脉狭窄 误区：认为肾动脉狭窄无法预防，忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结
肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少，进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血， 进而影响肾功 能，严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压， 增加心血管疾
肾动脉狭窄护理PPT课件
病理：肾动脉狭窄导致肾脏缺血、缺
03
临床表现：高血压、蛋白尿、肾功能
氧，进而导致肾功能减退
不全等
04
诊断方法：超声、CT、MRI等影像学
05
治疗方法：药物治疗、介入治疗、外
检查，以及肾动脉造影等有创检查
科手术等
临床表现
高血压：患者可 能出现高血压， 且难以控制
肾功能不全：患 者可能出现肾功 能不全，如蛋白 尿、血尿等
腹部疼痛：患者 可能出现腹部疼 痛，尤其是腰部 疼痛
心绞痛：患者可 能出现心绞痛， 尤其是活动后
晕厥：患者可能 出现晕厥，尤其 是活动后或站立 时
诊断和治疗
01
诊断方法：超声检查、CT 扫描、MRI检查等
03
药物治疗：降压药、抗凝药、 抗血小板药等
05
手术治疗：肾动脉旁路移植 术、肾动脉内膜剥脱术等
控制饮食：指导患 者合理饮食，避免 高盐、高脂肪食物
药物治疗：遵医嘱 使用降压药、抗凝 药等药物
定期复查：定期复 查肾功能、尿常规 等指标，及时发现 并处理并发症
健康教育：向患者 及家属讲解肾动脉 狭窄并发症的预防 与处理知识，提高 自我管理能力
紧急情况应对
01
血压骤降： 监测血压， 及时调整 降压药物
02
优质低蛋白饮食：选择优质蛋白 质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
04
控制水分摄入：根据病情和医 生建议，适量喝水
药物护理
01
02
03
遵医嘱用药，按时 按量
04
观察药物不良反应， 及时报告医生
05
定期监测血压、肾 功能等指标
指导患者正确使用药 物，避免误服、漏服
关注药物相互作用， 避免药物冲突
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
18
病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
7
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
• 在老年人群中，RAS相当常见，年龄>65岁高 血压患者中6.8％合并RAS
• 随着我国人口老龄化的来临，老年高血压人 群成为RAS的高发区。
• 但大量RAS患者被漏诊误诊。因此，如何在 高血压人群中准确地鉴别出RAS患者并予以 适当的治疗十分重要。
2
流行病学与筛查人群
• (1)持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭 窄、颈动脉狭窄等。
18
病例分析总结
• 1.肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因 • 2.其高血压难以控制 • 3.常合并肾损伤 • 4.病因以动脉粥样硬化多见 • 5.常以高血压、肾损害收入心内科、肾内科 • 6.需及时发现病因，送介入科手术 • 7.血管造影是金标准，同时可行治疗
肾动脉狭窄病人的护理PPT
患者需了解药物副作用，及时反馈。
护理干预
饮食方面的注意事项
低盐饮食、适当摄入蛋白质及充足水分。
合理的饮食可以有效减轻肾脏负担。
护理干预
如何进行心理支持？
提供心理疏导，鼓励患者参与支持小组。
心理健康对疾病管理同样重要。
并发症的预防
并发症的预防 常见并发症有哪些？
包括急性肾损伤、心血管事件等。
了解并发症有助于早期识别。
肾动脉狭窄的概述及病因 谁是高危人群？
高血压患者、糖尿病患者及吸烟者等。
这些人群更容易出现肾动脉狭窄的情况。
肾动脉狭窄的概述及病因 何时需期就医有助于改善预后。
护理目标及评估
护理目标及评估 护理目标是什么？
控制血压、改善肾功能、预防并发症。
通过综合管理降低患者的风险。
护理目标及评估 如何进行评估？
定期监测血压、尿液分析及肾功能检查。
评估结果可帮助调整护理计划。
护理目标及评估 需要关注哪些症状？
注意出现头痛、乏力、视力模糊等症状。
这些可能是血压波动或肾功能变化的信号。
护理干预
护理干预
如何控制血压？
遵循医嘱服用降压药，并定期监测血压。
家庭护理与支持
如何提供情感支持？
倾听患者的担忧，给予积极的鼓励与支持。
情感支持能够改善患者的心理状态。
家庭护理与支持
定期家庭会议的必要性
定期召开家庭会议讨论护理计划与进展。
确保所有家庭成员了解患者的需求与变化。
谢谢观看
肾动脉狭窄病人的护理
演讲人：
目录
1. 肾动脉狭窄的概述及病因 2. 护理目标及评估 3. 护理干预 4. 并发症的预防 5. 家庭护理与支持
肾动脉狭窄的概述及病因
护理干预
饮食方面的注意事项
低盐饮食、适当摄入蛋白质及充足水分。
合理的饮食可以有效减轻肾脏负担。
护理干预
如何进行心理支持？
提供心理疏导，鼓励患者参与支持小组。
心理健康对疾病管理同样重要。
并发症的预防
并发症的预防 常见并发症有哪些？
包括急性肾损伤、心血管事件等。
了解并发症有助于早期识别。
肾动脉狭窄的概述及病因 谁是高危人群？
高血压患者、糖尿病患者及吸烟者等。
这些人群更容易出现肾动脉狭窄的情况。
肾动脉狭窄的概述及病因 何时需期就医有助于改善预后。
护理目标及评估
护理目标及评估 护理目标是什么？
控制血压、改善肾功能、预防并发症。
通过综合管理降低患者的风险。
护理目标及评估 如何进行评估？
定期监测血压、尿液分析及肾功能检查。
评估结果可帮助调整护理计划。
护理目标及评估 需要关注哪些症状？
注意出现头痛、乏力、视力模糊等症状。
这些可能是血压波动或肾功能变化的信号。
护理干预
护理干预
如何控制血压？
遵循医嘱服用降压药，并定期监测血压。
家庭护理与支持
如何提供情感支持？
倾听患者的担忧，给予积极的鼓励与支持。
情感支持能够改善患者的心理状态。
家庭护理与支持
定期家庭会议的必要性
定期召开家庭会议讨论护理计划与进展。
确保所有家庭成员了解患者的需求与变化。
谢谢观看
肾动脉狭窄病人的护理
演讲人：
目录
1. 肾动脉狭窄的概述及病因 2. 护理目标及评估 3. 护理干预 4. 并发症的预防 5. 家庭护理与支持
肾动脉狭窄的概述及病因
肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识
一、背景介绍
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其主要分支狭窄，导致肾脏血流减少，肾小球 滤过率下降，从而引发高血压、蛋白尿、肾功能减退等症状。肾动脉狭窄的主要 原因是动脉粥样硬化，此外，大动脉炎、纤维肌发育不良、外伤等原因也可能导 致该病的发生。近年来，随着高血压、糖尿病等疾病的发病率不断升高，肾动脉 狭窄的发病率也呈上升趋势。
七、预后评估
肾动脉狭窄的治疗效果和预后评估主要依赖于患者的病情、治疗方式和肾功 能状态。在接受药物治疗的患者中，部分患者的高血压和肾功能减退症状可以得 到有效控制，但也有部分患者可能出现病情进展或复发。在接受介入治疗或手术 治疗的患者中，大部分患者可以得到较好的治疗效果，但仍然有一定的并发症发 生风险。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包 括经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者，常 用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压 时，ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血管 药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。在预 防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑使用。
总之，肾动脉狭窄的诊断和处理需要综合考虑患者的具体病情和病因，选择 合适的治疗方式。在治疗过程中，需要密切患者的病情变化和预后情况，及时调 整治疗方案，以保护肾功能和改善患者预后。
谢谢观看
二、诊断标准
肾动脉狭窄的诊断主要依赖于影像学检查，常用的检查方法包括彩色多普勒 超声、CT血管成像和肾动脉造影等。彩色多普勒超声操作简便、无创，是筛查肾 动脉狭窄的首选方法，但其准确性受限于操作者的技术水平和肾脏血流动力学状 态。CT血管成像能够清晰地显示肾动脉狭窄的部位、程度和病因，但需使用碘对 比剂，可能不适用于肾功能不全的患者。
肾动脉狭窄的超声诊断及治疗教学课件ppt
第七页，共三十二页。
ห้องสมุดไป่ตู้
正常(Chang)肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹。从主 肾动脉到肾内各级动脉分支， 流速是递减的，多数肾动脉 的峰值(Zhi)流速<100cm/s,收缩
期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。
肾(Shen)动脉狭窄的超声诊断
第一页，共三十二页。
• 你见过几个阳性病(Bing)人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？
第二页，共三十二页。
• 肾脏 的解剖 (Zang)
• 肾血管的分布
第三页，共三十二页。
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量肾大小。 • 腹主动脉测量在良好(Hao)显示长轴切面时于肠系膜
第二十一页，共三十二页。
三种病因不同狭窄程(Cheng)度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.05±0.01 0.04±0.01 0.03±0.01
0.17±0.05 0.15±0.04
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5
作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
第十三页，共三十二页。
肾动(Dong)脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
ห้องสมุดไป่ตู้
正常(Chang)肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹。从主 肾动脉到肾内各级动脉分支， 流速是递减的，多数肾动脉 的峰值(Zhi)流速<100cm/s,收缩
期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。
肾(Shen)动脉狭窄的超声诊断
第一页，共三十二页。
• 你见过几个阳性病(Bing)人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？
第二页，共三十二页。
• 肾脏 的解剖 (Zang)
• 肾血管的分布
第三页，共三十二页。
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量肾大小。 • 腹主动脉测量在良好(Hao)显示长轴切面时于肠系膜
第二十一页，共三十二页。
三种病因不同狭窄程(Cheng)度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.05±0.01 0.04±0.01 0.03±0.01
0.17±0.05 0.15±0.04
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5
作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
第十三页，共三十二页。
肾动(Dong)脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
肾动脉狭窄护理查房PPT
效果评价：定期对患者进行评估，根据病情变化及时调整护理方案，确保治疗效 果
患者反馈：通过与患者沟通，了解其感受和需求，不断优化护理方案
团队协作：与医生、营养师等团队成员紧密合作，共同为患者提供全面的护理服 务
总结与建议
对本次护理查房进行总结，分析存在的问题与不足
护理措施落实情况：总结本次护理查房中各 项护理措施的落实情况，包括药物治疗、饮 食调整、运动康复等方面的执行情况。
单击添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
运动指导：根据患者的身体状况和病情，制定适当的运动计划，如 散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质，提高免疫力。
单击添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
生活习惯指导：保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力，戒烟限酒， 避免不良的生活习惯对肾脏的影响。 护理措施与效果评价
● 药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，包括降压药、降脂药等
● 非药物治疗：根据患者病情制定康复计划，包括运动康复、心理康复等 流程：效果评价
•
流程：效果评价
● 定期对患者进行随访和评估，了解病情变化情况
患者病情评估
生命体征监测：血压、心率、呼吸等指标变化
心率监测：监测患者心率变 化，判断心脏功能状况
诊 断 方 法 ： 肾 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 包 括 彩 色 多 普 勒 超 声 、 C TA 、 M R A 等 。 其 中 ， 彩 色 多 普 勒 超 声 是 筛 查 肾 动 脉 狭 窄 的 首 选 方 法 ， C TA 和 M R A 可 进 一 步 明 确 狭 窄 程 度 和 范 围 。
发症。
健康教育：向患 者及家属介绍肾 动脉狭窄的护理 知识，提高患者 及家属的自我护
患者反馈：通过与患者沟通，了解其感受和需求，不断优化护理方案
团队协作：与医生、营养师等团队成员紧密合作，共同为患者提供全面的护理服 务
总结与建议
对本次护理查房进行总结，分析存在的问题与不足
护理措施落实情况：总结本次护理查房中各 项护理措施的落实情况，包括药物治疗、饮 食调整、运动康复等方面的执行情况。
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运动指导：根据患者的身体状况和病情，制定适当的运动计划，如 散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质，提高免疫力。
单击添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可 酌情增减文字添加文本
生活习惯指导：保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力，戒烟限酒， 避免不良的生活习惯对肾脏的影响。 护理措施与效果评价
● 药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，包括降压药、降脂药等
● 非药物治疗：根据患者病情制定康复计划，包括运动康复、心理康复等 流程：效果评价
•
流程：效果评价
● 定期对患者进行随访和评估，了解病情变化情况
患者病情评估
生命体征监测：血压、心率、呼吸等指标变化
心率监测：监测患者心率变 化，判断心脏功能状况
诊 断 方 法 ： 肾 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 包 括 彩 色 多 普 勒 超 声 、 C TA 、 M R A 等 。 其 中 ， 彩 色 多 普 勒 超 声 是 筛 查 肾 动 脉 狭 窄 的 首 选 方 法 ， C TA 和 M R A 可 进 一 步 明 确 狭 窄 程 度 和 范 围 。
发症。
健康教育：向患 者及家属介绍肾 动脉狭窄的护理 知识，提高患者 及家属的自我护
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肾动脉狭窄
2020/11/24
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/24
10
肾动脉狭窄的常见病因
• 动脉粥样硬化性病变: • 纤维肌性发育异常 • 大动脉炎
2020/11/24
11
• ①动脉粥样硬化。约占 90% ,随着人口统计学技 术的提高及肾动脉造影的普及 ,这一数字还在不断 增加。常见于老年男性 ,病变多位于肾动脉起始 部 ,在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块 , 偏心性多见 ,是全身性血管病变的局部表现。
2020/11/24
12
纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)
• 国内又称纤维肌性发育异常、纤维肌肉发育不良、 纤维肌性结构不良、纤维肌肉发育异常等,是一种累 及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病,病 理特点为血管壁的增生性纤维结构不良,造成血管的 局限性狭窄,从而导致病变血管供应器官缺血,最常累 及肾动脉,其次是颈内动脉,亦可出现其他部位的病变, 临床表现与病变血管的部位及病变程度相关,可从无 症状到出现类似血管炎的系统受累的表现.可分为内 膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周 围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓 形成，中膜病变常呈现串珠样外观 。ຫໍສະໝຸດ 2020/11/247
缺血性肾脏病（Ischemic nephropathy , IN）
• 肾动脉狭窄 (RAS)
• 胆固醇栓塞
肾动脉显著梗阻
• 肾动脉的血栓
血流动 力学改变
肾球滤
肾间质纤维化 , 肾萎缩 ,肾内 血管损伤及
病理 改变
过率 (GFR) 下降
肾硬化 ,肾脏 瘢痕形成等
2020/11/24
• Scoble等的回顾性资料显示: 大于50岁伴有肾功能不 全者中 , 14%存在严重程度的肾动脉窄。Corradi等的 报告发现 , 肌酐清除率 (Ccr) <50mL /min的老年患者 中 50%以上有血管造影证实的显著肾动脉狭窄。
2020/11/24
9
流行病学
• 据 Richard等的报告显示 , 美国由于 RAS造成的终末期肾脏病 ( ESRD) 每年增长率 ( 12.14% ) 已超过糖尿病 (8.13% ) 及所有 原因的 ESRD ( 5.14% ) , 成为ESRD中增长最快的病因。美国 USRDS 2005年的数据显示: 高血压和 (或 ) 大血管病是仅次于 糖尿病导致ESRD的第 2位原因。北京大学第一医院对自 1979 年 11月至 2003年 11月收治的经动脉造影确诊的 144例 RAS的 研究显示 , ARAS在 1990年前占 28.19% , 1990年后增至71.11% , 成为 RAS的首要病因。另外对 2002年 10月至 2003年 11月患 有动脉粥样硬化性疾病 , 如冠心病、缺血性脑血管病和 (或 ) 下肢血管血栓栓塞性疾病 , 行肾动脉造影并获得完整造影图像 和临床资料的 218例患者资料的分析表明 , 24.13%的患者合并 ARAS。患有冠心病、缺血性脑血管病、下肢血管血栓栓塞性 疾病患者 ARAS的患病率分别为 27.19%、30.10%和 40.10%。 患有 2种或 3种动脉粥样硬化性疾病的患者合并 ARAS的比例 进一步升高。疾病谱的变化与人口老龄化及生活水平的提高有 关 , 与近年来我国动脉粥样硬化发病率升高相符。
缺血性
肾脏病
8
• 老年缺血性肾脏病最常见的病因为动脉粥样硬化性 肾脉狭窄 (ARAS)。而肾动脉粥样硬化则是引起 IN 的最主要原因 ,约占总数的 60 %～75 % ,其中 50 岁 以上的 RAS病人中 ,大约 95 %的患者是由于动脉粥
样硬化所引起的。随着人口老龄化和其他血管疾病 (包括中风和心肌梗塞)生存率的提高 , IN 的发病率不 断上升。因此充分重视和认识 IN 的诊断和治疗就尤 为迫切。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
内容
• 概述 • 流行病学 • 病因 • 病理生理机制 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
2020/11/24
5
• 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长 的一类疾病,它可以引起两种非常严重的 疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
2020/11/24
13
大动脉炎
• 是一种以中膜损害为主的非特异性全动 脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和 纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动 脉的狭窄和阻塞。
2020/11/24
14
肾动脉狭窄高血压的病理生理机制
• 分单、双侧不同：
• 两侧肾动脉狭窄发病机制可分2期：
• 第1期维持高血压的主要机制是肾素释放增加，全 身与肾内AngⅠ生成增多。在组织，特别是肺组织 的内皮细胞内ACE作用下，AngⅠ很快转化成 AngⅡ，AngⅡ使全身血管收缩，增加醛固酮生成。 这些AngⅡ、醛固酮增多的作用，目的是增加肾动 脉狭窄远端的肾灌注压，从而减少肾素释放。
• ②纤维肌发育不良。除损害肾动脉外 ,髂动脉、 肠系膜动脉和头臂动脉也有发生 ,常见于青年人 , 女性多于男性。动脉损害主要发生在中、 远 1 /3 端 ,常延及分支 ,血管呈多发性和串珠样改变。
• ③大动脉炎。本病主要侵犯主动脉及其大的分支 , 造成血管狭窄或闭塞 ,少见扩张。多为青年女性 , 近 90%病例在 30岁以下。大动脉炎侵犯肾动脉者 约占 60%以上 , 87%病变侵犯肾动脉起始部和近 心端 ,肾动脉多为向心性局限狭窄。
• 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此 早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够 改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护 肾功能。
2020/11/24
6
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： • 多发性大动脉炎 • 肾动脉纤维肌性发育不良 • 动脉粥样硬化 发病机制： • 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS
2020/11/24
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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肾动脉狭窄的常见病因
• 动脉粥样硬化性病变: • 纤维肌性发育异常 • 大动脉炎
2020/11/24
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• ①动脉粥样硬化。约占 90% ,随着人口统计学技 术的提高及肾动脉造影的普及 ,这一数字还在不断 增加。常见于老年男性 ,病变多位于肾动脉起始 部 ,在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块 , 偏心性多见 ,是全身性血管病变的局部表现。
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纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)
• 国内又称纤维肌性发育异常、纤维肌肉发育不良、 纤维肌性结构不良、纤维肌肉发育异常等,是一种累 及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病,病 理特点为血管壁的增生性纤维结构不良,造成血管的 局限性狭窄,从而导致病变血管供应器官缺血,最常累 及肾动脉,其次是颈内动脉,亦可出现其他部位的病变, 临床表现与病变血管的部位及病变程度相关,可从无 症状到出现类似血管炎的系统受累的表现.可分为内 膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周 围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓 形成，中膜病变常呈现串珠样外观 。ຫໍສະໝຸດ 2020/11/247
缺血性肾脏病（Ischemic nephropathy , IN）
• 肾动脉狭窄 (RAS)
• 胆固醇栓塞
肾动脉显著梗阻
• 肾动脉的血栓
血流动 力学改变
肾球滤
肾间质纤维化 , 肾萎缩 ,肾内 血管损伤及
病理 改变
过率 (GFR) 下降
肾硬化 ,肾脏 瘢痕形成等
2020/11/24
• Scoble等的回顾性资料显示: 大于50岁伴有肾功能不 全者中 , 14%存在严重程度的肾动脉窄。Corradi等的 报告发现 , 肌酐清除率 (Ccr) <50mL /min的老年患者 中 50%以上有血管造影证实的显著肾动脉狭窄。
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流行病学
• 据 Richard等的报告显示 , 美国由于 RAS造成的终末期肾脏病 ( ESRD) 每年增长率 ( 12.14% ) 已超过糖尿病 (8.13% ) 及所有 原因的 ESRD ( 5.14% ) , 成为ESRD中增长最快的病因。美国 USRDS 2005年的数据显示: 高血压和 (或 ) 大血管病是仅次于 糖尿病导致ESRD的第 2位原因。北京大学第一医院对自 1979 年 11月至 2003年 11月收治的经动脉造影确诊的 144例 RAS的 研究显示 , ARAS在 1990年前占 28.19% , 1990年后增至71.11% , 成为 RAS的首要病因。另外对 2002年 10月至 2003年 11月患 有动脉粥样硬化性疾病 , 如冠心病、缺血性脑血管病和 (或 ) 下肢血管血栓栓塞性疾病 , 行肾动脉造影并获得完整造影图像 和临床资料的 218例患者资料的分析表明 , 24.13%的患者合并 ARAS。患有冠心病、缺血性脑血管病、下肢血管血栓栓塞性 疾病患者 ARAS的患病率分别为 27.19%、30.10%和 40.10%。 患有 2种或 3种动脉粥样硬化性疾病的患者合并 ARAS的比例 进一步升高。疾病谱的变化与人口老龄化及生活水平的提高有 关 , 与近年来我国动脉粥样硬化发病率升高相符。
缺血性
肾脏病
8
• 老年缺血性肾脏病最常见的病因为动脉粥样硬化性 肾脉狭窄 (ARAS)。而肾动脉粥样硬化则是引起 IN 的最主要原因 ,约占总数的 60 %～75 % ,其中 50 岁 以上的 RAS病人中 ,大约 95 %的患者是由于动脉粥
样硬化所引起的。随着人口老龄化和其他血管疾病 (包括中风和心肌梗塞)生存率的提高 , IN 的发病率不 断上升。因此充分重视和认识 IN 的诊断和治疗就尤 为迫切。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
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内容
• 概述 • 流行病学 • 病因 • 病理生理机制 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
2020/11/24
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• 肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长 的一类疾病,它可以引起两种非常严重的 疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
2020/11/24
13
大动脉炎
• 是一种以中膜损害为主的非特异性全动 脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和 纤维化，增厚的内膜向腔内增生引起动 脉的狭窄和阻塞。
2020/11/24
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肾动脉狭窄高血压的病理生理机制
• 分单、双侧不同：
• 两侧肾动脉狭窄发病机制可分2期：
• 第1期维持高血压的主要机制是肾素释放增加，全 身与肾内AngⅠ生成增多。在组织，特别是肺组织 的内皮细胞内ACE作用下，AngⅠ很快转化成 AngⅡ，AngⅡ使全身血管收缩，增加醛固酮生成。 这些AngⅡ、醛固酮增多的作用，目的是增加肾动 脉狭窄远端的肾灌注压，从而减少肾素释放。
• ②纤维肌发育不良。除损害肾动脉外 ,髂动脉、 肠系膜动脉和头臂动脉也有发生 ,常见于青年人 , 女性多于男性。动脉损害主要发生在中、 远 1 /3 端 ,常延及分支 ,血管呈多发性和串珠样改变。
• ③大动脉炎。本病主要侵犯主动脉及其大的分支 , 造成血管狭窄或闭塞 ,少见扩张。多为青年女性 , 近 90%病例在 30岁以下。大动脉炎侵犯肾动脉者 约占 60%以上 , 87%病变侵犯肾动脉起始部和近 心端 ,肾动脉多为向心性局限狭窄。
• 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此 早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够 改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护 肾功能。
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： • 多发性大动脉炎 • 肾动脉纤维肌性发育不良 • 动脉粥样硬化 发病机制： • 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS