居民调查问卷 - 360文档中心

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社区卫生服务调查问卷

随着“新医改”的持续推进，《株洲市公立医院改革试点实施方案》（以下简称《方案》）也已出台，根据《方案》“一街道一中心、一居一室的原则，城区设置21个社区卫生服务中心，2011年全面完成标准化建设任务”。为了了解社区居民对社区卫生服务的认识，推进社区卫生服务中心规范化建设，完善医疗服务体系，特设计此问卷，请您如实回答！谢谢！

您的年龄岁，性别文化程度职业

一、您经常去就诊的医疗机构

1、二、三级医院

2、职工医院

3、社区卫生服务中心

4、私人诊所

二、您就医的首选因素是(请选择您认为最重要的3项)

1、医疗技术

2、医疗设备

3、价格

4、离家近，方便

5、卫生机构信誉

6、报销比例

7、就医环境

8、广告

三、您是否到社区卫生服务中心就诊或接受过他们的服务

1、是

2、否（跳至第六题）

四、您接受过社区卫生服务中心为您提供的那些服务？(可多选)

1、看病

2、建立健康档案

3、慢性病管理

4、预防接种D、妇女儿童保健

5、家庭病床或家庭保健合同

6、健康教育或义诊咨询

7、免费体检

8、上门服务

五、您愿意到社区卫生服务中心就诊的原因是(可多选)

1、离家近,方便

2、价格相对便宜

3、医疗技术好

4、服务质量好

5、就医环境好

6、有熟悉医师

7、报销比例高

六、您不愿意到社区卫生服务中心的原因是(可多选)

1、担心医疗能力不足,耽误了最佳治疗时间

2、担心诊疗设备简陋

3、就诊环境差

4、担心医护人员的服务态度

5、不知道有社区卫生服务

6、其他

七、请您对社区卫生服务中心医师和护士的服务态度打分