室间隔缺损的超声诊断
法洛氏四联症的超声诊断标准
法洛氏四联症的超声诊断标准法洛氏四联症是一种先天性心脏病，是指肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个病理特征同时存在的情况。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，可以准确地诊断法洛氏四联症。
下面将介绍法洛氏四联症的超声诊断标准。
一、肺动脉瓣狭窄的超声诊断标准肺动脉瓣狭窄是法洛氏四联症的重要病理特征之一。
超声检查可以观察到以下特征：1. 肺动脉瓣口狭窄：肺动脉瓣口的直径明显缩小，通常小于0.5cm。
2. 肺动脉瓣血流速度增快：超声多普勒检查可见肺动脉瓣血流速度明显增快，峰值速度超过2.5m/s。
3. 肺动脉瓣关闭不全：超声检查可见肺动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入右心室。
二、室间隔缺损的超声诊断标准室间隔缺损是法洛氏四联症的另一个重要特征。
超声检查可以观察到以下特征：1. 室间隔缺损的位置和大小：超声扫描可以准确测量室间隔缺损的位置和大小，通常位于室间隔的中央部位。
2. 室间隔血流：超声多普勒检查可见室间隔缺损处的血流情况，通常表现为从左心室向右心室的血流。
三、主动脉骑跃的超声诊断标准主动脉骑跃是法洛氏四联症的特征之一，它是由于室间隔缺损导致的主动脉的血流异常。
超声检查可以观察到以下特征：1. 主动脉骑跃现象：超声检查可见主动脉的血流呈现起伏波形，即骑跃现象。
2. 主动脉瓣关闭不全：超声检查可见主动脉瓣在舒张期关闭不全，血液逆流入左心室。
四、右室肥厚的超声诊断标准右室肥厚是法洛氏四联症的另一个特征，超声检查可以观察到以下特征：1. 右室肥厚的程度：超声扫描可以测量右室壁的厚度，当右室壁厚度超过正常值时，即可诊断为右室肥厚。
2. 全心腔的大小：超声检查可见全心腔的大小改变，右室扩大。
超声诊断法洛氏四联症的标准主要包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跃和右室肥厚这四个方面的表现。
通过超声检查可以准确地诊断法洛氏四联症，为患者的治疗和康复提供指导。
超声诊断法洛氏四联症的标准对于医生来说是非常重要的参考，可以帮助医生准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
• 食道闭锁 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 脊髓脊膜膨出 • IUGR • 肢体短 • 桡骨发育不全 • 手指重叠 • 畸形足
一侧桡骨缺如
实用文档
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全前脑
2013-9-2
13－三体主要畸形谱
• 全前脑
一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全 猴头畸形 中央唇裂与腭裂
• 小头畸形 • 心脏缺损 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 多指（趾）畸形
• 特殊面容
• 股骨短
• 颈部水囊瘤
• 足畸形
• 透明层增厚
• 大拇趾异常
• 房室管畸形
• 第五指畸形
• 十二指肠闭锁
道声
十二指肠闭锁
实用文档
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7
2013-9-2
18－三体主要畸形谱
• 草莓头 • 脉பைடு நூலகம்丛囊肿
• 胼胝体缺失
• Dandy-walker畸形
• 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
两侧唇裂与腭裂 眼距过近
小结
发现原发孔型房间隔缺损，首先考虑房室间隔 缺损
只要排除原发孔型房间隔缺损，就可排除房室 间隔缺损
完全型房室间隔缺损：十字交叉结构消失＋共 同房室瓣
部分型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形或左室 －右房通道
过渡型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形＋室间 隔缺损
实用文档
【5周大的胎儿】 此时的胎儿只有 大约9毫米长。面 部正在发育，嘴 巴、鼻孔和眼睛 正在形成
共同房室瓣 彩色多普勒显示舒张期四个心腔血流互相交通， 收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流
实用文档
3
3
2013-9-2
心室不均衡型
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
房室间隔缺损超声诊断可修改文字
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
室间隔缺损标准
室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。
2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。
超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。
二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。
评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。
2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。
3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。
4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。
三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。
2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。
3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。
4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。
四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。
2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。
3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。
五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。
3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。
4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。
胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例
细， 并相互融合 成大小 不等 的结 节 ， 关节 软骨与邻近 骨质可 因增生 滑膜压 迫而破 坏 。病理检查 ： 光镜下绒 毛表 面为数层滑 膜细胞 ， 结节 为密集成 堆之 滑膜 细胞 ， 结
节 中有 大量 含铁 血 黄 素 沉 着 。
讨 论
３ ５ Ｏ～ ０岁 ， 均有 不同程度局 部外 伤史 ， 病 程 ６个月 ～ ４年。病情 进展 缓慢 ， 例 膝 １
卫 生 出版 社 ，９ ７ ２７ ． １９ ：３ ８
关节 突然 疼 痛发 作并 有 关节 交 锁 现象 。
常为膝关 节数以年计 的进行性肿胀 ， 局 伴 部不适或微疼痛 ， 温可 略高但 不红肿 ， 皮
活 动 受 限 。 实 验 室 检 查 血 小 板 及 出凝 血 时间正常 ， 沉正常 。 血 方法 ： Ｘ线 检 查 行 常 规 关 节 正 侧 位 投 病 理特 点 ： 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 色 炎 又 称 滑 膜 黄 色 瘤 病 、 色 肉芽 肿 、 毛 黄 绒 性 关 节 炎 、 血 性 绒 毛 滑 膜 炎 、 细 胞 纤 出 巨 维 瘤 等 ， 为 局 限 型 和 弥 漫 型 两 类 ， 弥 分 以 漫 型 常 见 Ｊ 。
大小 、 形态 、 部位的描述与手术所见 一致。 本组资料显示 ， 超声对本 病能较敏感 的检出 ， 因为超声对关节腔积液可清晰显 示， 对液体 内结节 的大小 、 形态亦可显示 。 该病与膝关节相 关病 变的鉴别诊 断还 需 结合关节腔积液 的化 验检查及 临床表 现 等 。传统 ｘ线 主要 显示 周 围骨 的改变 ，
１～ ２个 等 回声 团 。 手 术 及 病 理 所 见 ： 开 放 性 滑 膜 切 行 除 。术 中发 现 增 厚 的 滑 膜 呈 黄 褐 色 ， 不 有 同程 度 水 肿 、 血 ， 面 增 生 的 绒 毛 长 而 充 表
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
室间隔缺损
干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回 声 脱失。
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室间隔缺损TEE检查
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鉴别诊断
• • • • •
右室流出道狭窄 主动脉窦瘤破入右室 共同动脉干 大动脉转位 单心室
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室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
1
概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的23%30%。
2
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管 畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心 动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本 取代了有创心导管检查。
肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后 方，可单发或多发。
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病理生理
室间隔缺 损
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室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主； • VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损超声诊断
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
希氏束与膜部间隔
型－intracristal VSD）
切除室上嵴（心室漏斗皱褶） 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室 漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔 1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念， 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念 2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
肺动脉与主动脉关系
右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。 而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔！
左室面解剖
右心室解剖
右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分 ⑴ 膜部间隔 ⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小 梁部、流出部。 ①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖 瓣和二尖瓣之间 ②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分 隔左右室流出道 ③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙
简述室间隔缺损的超声诊断要点
简述室间隔缺损的超声诊断要点
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其超声诊断是非常重要的。
下面将简述室间隔缺损的超声诊断要点。
超声检查应从心脏的标准位置开始，即在胸骨左缘第三或第四肋间。
超声探头应放置在心尖部位，观察室间隔的完整性和结构。
正常情况下，室间隔应该是完整的，没有明显的缺损。
超声图像中可以观察到室间隔缺损的特征。
室间隔缺损通常表现为室间隔的局限性缺损，形成一个或多个孔洞。
超声图像中可以清晰地看到这些孔洞，并可以测量它们的大小和位置。
此外，超声还可以观察到室间隔缺损的周围结构是否正常，如二尖瓣和三尖瓣的位置和运动是否正常。
第三，超声还可以评估室间隔缺损对心脏功能的影响。
通过超声可以观察到室间隔缺损是否导致左右心室的容量负荷增加，以及心室壁肥厚程度。
超声还可以评估室间隔缺损对血流动力学的影响，如是否存在二尖瓣或三尖瓣的反流等。
超声还可以评估室间隔缺损的并发症。
室间隔缺损可能导致肺动脉高压和肺动脉高压性心脏病的发展，超声可以观察到肺动脉的扩张和肺动脉压力的增加。
超声诊断是室间隔缺损的一种重要方法。
通过超声可以观察到室间隔的结构、评估心功能和血流动力学，以及评估并发症的发展情况。
超声诊断可以帮助医生准确判断室间隔缺损的类型和严重程度，指导后续的治疗和管理。
法洛四联症的超声诊断标准
法洛四联症的超声诊断标准法洛四联症是一种先天性心脏畸形，主要特征是右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和主动脉缺损。
超声诊断是法洛四联症的常用方法之一，下面是该病的超声诊断标准，并按照列表划分：一、右室流出道狭窄的超声诊断标准：1.超声心动图显示右室流出道狭窄，即右室射血速度较慢，流出道断面积明显变窄。
2.右室流出道速度更简单超声心动图显示峰值速度≤1.5米/秒，反射波的特点是流速减慢。
二、主动脉骑跨的超声诊断标准：1.超声心动图显示主动脉的升支和降支骑跨于肺动脉起始段。
2.超声心动图上可以观察到主动脉骑跨的程度，即升支和降支的重叠程度。
3.通过多普勒超声显示主动脉流速波形异常，流速增加。
三、室间隔缺损的超声诊断标准：1.超声心动图显示室间隔存在缺损，即室间隔未闭或局部缺损。
2.可见左右室的血液直接交流，即出现左向右分流的现象。
四、主动脉缺损的超声诊断标准：1.超声心动图显示主动脉缺损，即肺动脉和升主动脉直接相连，形成单一动脉。
2.多普勒超声可检测到血流流速异常，即反射波速度增快。
超声诊断法洛四联症时，需要综合以上四个方面的超声表现，结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，做出综合诊断。
同时，值得注意的是，超声诊断法洛四联症时，应注意与其他先天性心脏畸形进行鉴别分析，尽可能提高诊断准确性。
以上是法洛四联症的超声诊断标准，通过超声心动图的观察和测量可以明确诊断该病，并进一步指导临床治疗和手术方案的选择。
在进行超声诊断时，医生应仔细观察心脏结构的正常与异常变化，准确评估病情，为患者提供更好的医疗服务。
室间隔缺损的超声诊断要点
室间隔缺损的超声诊断要点室间隔缺损是指心脏室间隔存在缺损，导致心脏左右两个心室之间产生通道。
超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以通过声波在人体组织中的传播和反射来获得图像，从而对室间隔缺损进行准确的诊断。
下面将介绍室间隔缺损超声诊断的要点。
一、观察室间隔缺损的位置和大小超声检查时，应首先观察室间隔缺损的位置和大小。
室间隔缺损通常分为三种类型：膜型缺损、肌型缺损和综合型缺损。
膜型缺损是指室间隔缺损处有一层薄膜状的组织，肌型缺损是指室间隔缺损处为肌肉组织，综合型缺损则是膜型和肌型缺损的结合。
通过超声图像可以清晰地观察到缺损的位置和大小，从而确定缺损的类型。
二、评估室间隔缺损的血流动力学影响室间隔缺损会导致心脏左右两个心室之间的血流交流，进而影响心脏的血流动力学。
通过超声检查可以评估室间隔缺损对心脏的血流动力学的影响。
常见的评估指标包括左心室和右心室的大小、壁厚以及心室功能等。
此外，还可以通过彩色多普勒超声检查评估室间隔缺损处的血流速度和流量，从而更全面地了解室间隔缺损对心脏的影响。
三、观察室间隔缺损的合并症室间隔缺损常常伴随其他心脏畸形或合并症，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等。
通过超声检查可以观察这些合并症的存在和程度，从而更全面地评估室间隔缺损患者的心脏状况。
四、评估室间隔缺损的病变情况室间隔缺损可能会引起一系列病变，如室间隔破裂、室间隔瘤等。
通过超声检查可以评估这些病变的存在和程度，从而更准确地判断室间隔缺损的病变情况。
五、观察室间隔缺损的修复情况对于已经进行室间隔缺损修复手术的患者，超声检查可以观察修复情况并评估手术效果。
通过超声图像可以清晰地观察到修复后的室间隔形态和功能，从而判断手术效果是否良好。
超声诊断在室间隔缺损的评估中具有重要的作用。
通过观察缺损的位置和大小、评估血流动力学影响、观察合并症和病变情况以及观察修复情况，可以准确地诊断室间隔缺损，并为患者的治疗和康复提供重要的参考。
在超声诊断中，医生需要结合临床病史和其他检查结果，综合分析和判断，确保诊断的准确性和可靠性。
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可有，可无 无 少见
可有，可无 VSD 常见
室间隔修补术 几乎适用于除：
1、合并严重肺动脉高压者； 2、肌部小VSD; 3、VSD依赖性的复杂先心； 所有的VSD的治疗。
VS间隔缺损的封堵术
要严格筛查适应症：
1、膜周型VSD 年龄 通常>3岁 部位 缺损上缘距主动脉瓣>2mm 病理 有血流动力学意义
室间隔缺损的超声诊断
昆明市延安医院功能科 云南省心血管超声临床研究中心
王庆慧
概述
室间隔缺损是指心室的间隔部分因组织 缺损而引起的心室间血流交通的一种先天 性心脏病。其发病率约占先天性心脏病的 40％，简称VSD是最常见的一种先天性心 脏病之一，可单独发生，也常与其它畸形 并存，约有三分之二的复杂心脏畸形合并 有室间隔缺损！
z间接征象：当分流量较大时，右室流出道可探 及流速偏快五彩镶嵌的血流信号（要注意于右室 流出道狭窄相鉴别）
直接征象
直接征象
缺损口探及高速分流
肺动脉高压，缺损口 探及低速分流
M型与彩色多普勒判断分流方向
右向左分流
左向右分流
分型诊断
室间隔缺损的类型较多，正确诊断室缺的类 型对指导外科医生选择手术方式有十分重要 的作用。
2、肌部VSD:直径>5mm 3、外科手术后的残余分流 4、心肌梗塞或外伤后的室缺
室间隔缺损的封堵过程
室间隔缺损封堵全过程
室间隔缺损封堵术后的超声表现
z嵴下型：位于室上嵴下方，并累及室间隔膜部，后 上方常与主动脉瓣右冠窦毗邻。
z隔瓣后型：为室间隔缺损向后下方延伸，三尖瓣隔 瓣的附着处构成了缺损的上缘，常累及膜部室间隔
漏斗部室间隔缺损：缺损位于室间隔漏斗
部，约占室间隔缺损中的20％－30％，分为以 下两个亚型：
z干下型：是室缺中位置最高的一型，位于室 上嵴上方，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维 连接构成，易累及主动脉瓣的支持结构，从而 合并主动脉瓣尤其是右冠瓣脱垂并关闭不全。
室间隔解剖
心室间隔的组成来自三个来源：（1）肌隔 由原始心室底壁向上成长，部分的将左、右 心室分开，所留未分隔部为室间孔；（2） 心内膜垫接合后向下成长与肌隔汇合，将室 间孔关闭，组成室间隔的膜部；（3）小部 分由动脉总干及心球分化为主、肺动脉的中 隔向下延伸的部分。
室间隔解剖
大部分由心肌构成，两侧有心内膜覆盖，凸向 右室，呈三角形。分为三个部分：漏斗部室 间隔、肌部室间隔（约占2/3）、膜部室间 隔。室间隔膜部为室间隔上部二、三尖瓣附 着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏 肌质，面积不足1.0cm2，为右前纤维三角向 下向前延伸而成。膜部及其周围是室间隔缺 损与许多心脏复杂畸形的好发部位（膜部室 间隔是室间孔的最后闭合部分，它在胚胎期 和心内膜垫、圆锥动脉干都有密切联系）。
z四腔心切面： ¾VSD与三尖瓣隔叶的关系；
¾VSD与三尖瓣腱索的关系；
¾是观察假性膜部瘤及其破口情况的理想切面； z五腔心切面： ¾VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣情 况；
z剑下短轴/右室流出道长轴切面： ¾是鉴别是否为干下VSD的理想切面； ¾是鉴别右室流出道狭窄及VSD的理想切面。
超声心动图鉴别诊断
4、对于较大的膜周部的室间隔缺损，患者 一般有室间隔发育不良，故常合并室间隔 肌部缺损，一定要注意看一下是否有肌部 室间隔缺损。
5、对于单发的肌部VSD易漏诊，对杂音 待查的患者要注意排外。
VSD的治疗
1、自愈 2、室间隔修补术 3、室间隔封堵术
z自愈
¾自愈的方式：形成假性膜部瘤 最终封闭缺口。
方法：
单纯膜部型
VSD
膜周部VSD 漏斗部VSD
嵴下型 隔瓣后型 干下型 嵴上型和嵴内型
肌部室间隔缺损
膜周部室间隔缺损：此型约占室间隔缺损
的70％－80％，为最常见的类型，缺损中心 室间隔膜部，常可扩展到毗邻的室间隔，根 据其具体的位置又可分为以下三个亚型：
z单纯膜部型：室间隔缺损较小，仅局限于室间隔膜 部，四周为纤维组织，且缺损周围常有纤维组织增 生，形成假性室间隔膜部瘤。
直接征象
左室长轴示： 室间隔回声中断
直接征象
左室短轴示：室间隔回声中断
直接征象
四腔心示：室间隔回声中断
间接征象
由于容量负 荷增加左心 室内径明显 增大，室壁 运动，及室 壁收缩期增 厚率增加。
间接征象
肺动脉内径增宽
右心室增大；右室壁 增厚
彩色多普勒
z直接征象：起源于缺损口的五彩镶嵌过隔血流 信号，其彩流束宽基本等于缺损口大小。
¾分流起自破口处，多为双期连续 分流血流信号，最高流速一般出 现在舒张期；
¾ 主动脉窦瘤破裂可与室间隔缺 损并存（如干下型室间隔缺损， 主动脉瓣脱垂并形成窦瘤，最终 破裂），此时时要与双孔的室间 隔缺损严加鉴别
右冠窦呈囊袋 样膨出，其上 可见破口
破口处见彩色分流
频谱形态呈双期 高速湍流，舒张 期明显
由于左室压力高于右室压力，造成VSD分流的根本 即左右室之间的压力阶差，而这个压差（△P ）即 为我们所测VSD分流峰值压差（ △P vsd），所以：
△P vsd＝PLV-PRV
z当右室流出道及肺动脉无狭窄时PRV约等于PASP; z当主动脉无狭窄时PLV约等于sBp;
所以：△P vsd＝sBp- PASP ；
4、肺动脉瓣狭窄 ：
干下型的室间隔缺损有时与肺动脉 瓣狭窄难以鉴别，需从一下几方面 鉴别 ¾仔细找五彩镶嵌血流信号的起 源；
¾ 通过多个切面确定室间隔是否 有中断；
¾肺动脉瓣本身有无病变；
¾留意剑下右室流出道长轴切 面。
诊断中注意问题
1、要清楚诊断室间隔缺损的类型、缺损大 小，并在彩色多普勒中描述通过缺损口的流 速，压差．
右室流出道狭窄 双腔右室心 主动脉窦瘤破入右心室 肺动脉瓣狭窄
1、右室流出道狭窄：
¾五彩镶嵌的血流信号来自右室 流出道； ¾无法探及过隔血流信号； ¾频谱示负向的高速血流信号； ¾VSD与RVOTS常同时存在
右室壁增 厚，右室流 出道明显狭 窄
频谱形态 为负向“匕 首”样高速 湍流信号
2、当较大的室间隔缺损，一定要探查主动脉 弓降部（特别时看到左向右分流的室缺，又发 现有右向左分流的动脉导管时），以排外主动 脉缩窄或主动脉弓离断。
3、漏斗部室间隔缺损常合并主动脉瓣特别 是右冠瓣脱垂，脱垂的瓣膜堵在室间隔缺 损口处，诊断时容易低估室间隔缺损的实 际大小，此时超声医师务必要将低估的可 能性提示给临床医生。
¾自愈发生几率及可能发生的人 群:VSD的自然闭合率在21%-63%之间，小的闭合率高，且继 发感染性心内膜炎的几率较小， 大的闭合率低；5岁以内闭合率 高，5岁以上闭合机会较少
组成部分
破口 原发病 发病率
真性膜部瘤 假性膜部瘤
纤维组织和肌性室 三尖瓣隔叶瓣缘和 间隔组织构成，瘤 腱索粘连及纤维组 体TV及其腱索无粘 织组成 连。
诊断时需通过多个切面反复定位，一般膜周 型室间隔缺损位于大动脉短轴的9－11点钟的 位置，而漏斗部室间隔缺损位于大动脉短轴 的12－2点钟位置。
嵴下VSD
隔瓣后－嵴下VSD
假性膜部瘤形成
假性膜部瘤形成
干下VSD
巨大VSD,室间隔大部缺室
单心室
肌部VSD
室间隔穿孔
LV-RA通道
VSD时，PASP的估测
z嵴上型和嵴内型：缺损位于室上嵴上方，其 四周均为肌组织。
肌部室间隔缺损：此型较为少见，
超声检查中容易漏诊，指缺损部位累 及室间隔肌部的任何位置，好发与心 尖部，可单发亦可多发
室间隔缺损右室面观
超声心动图诊断要点
二维及M型
直接征象：多个切面示室间隔回声中断，断端回 声增强。
间接征象：¾左心房、室内径增大； ¾右室流出道及肺动脉增宽； ¾室壁运动幅度增强； ¾肺动脉压明显升高时，左室内径可 正常，右室内径增大，右室壁增 厚，肺动脉内径增宽。
PASP=sBp-△P vsd
各超声切面对VSD 观察要点
z左室长轴：
¾缺损的位置； ¾缺损与主动脉瓣右冠瓣的关系； ¾对某些位置的VSD由于角度关系，是测 量VSD分流频谱的理想切面； ¾腔室大小比例，室壁厚度及运动情况 等。
z左室短轴： ¾是判断VSD位置最常用的切面； ¾明确VSD与主动脉瓣、肺动脉瓣的关系及瓣 膜条件 ¾观察VSD与三尖瓣隔叶的关系； ¾测量VSD分流血流频谱。
血流动力学改变
右室血 量增多 右室容
量负荷 增加
VSD 左向右 分流
右室内径增大
左心
肺循
左心容量 负荷增加
房、室 内径明 显增大
环充
肺动脉扩张
血
容量性 肺血管 阻力性
肺高压 变性 肺高压
艾森曼格综合症 右向左分流
左室射 血减少
体循环供血不足
症状及体症
1、症状：与VSD大小、部位、持续时
间、并发症和患者年龄等而异。新生儿 VSD患者，主要受VSD大小和肺血管阻力 的影响，随着年龄增长，VSD大小成为最 重要的影响因素，小的室间隔缺损多无症 状，患者多以心脏杂音就诊，室间隔较大 者活动后心悸，气喘和易呼吸道感染，晚 期可有心力衰竭。
2、体征：胸骨左缘3－4肋间Ⅱ－Ⅲ
级或Ⅲ级以上的喷射性收缩期杂音室 间隔缺损的典型杂音。部分患儿可扪 及局限性收缩期震颤，但合并严重肺 动脉高压时心脏杂音轻微，但肺动脉 瓣区第2心音亢进，并可见紫绀及杵 状指。
病理分型
关于室间隔缺损的病理分型至今仍存在分歧，为了超
声诊断能进一步于外科医生统一，建议使用以下分型
2、双腔右室心
¾右室内肥厚的肌束将右心室分为 低压腔和高压腔，可探及高速血流 信号自高压腔通过狭窄口进入低压 腔。
¾双腔右室心常合并室间隔缺损， 二者的鉴别主要还是五彩镶嵌血流 起源与室间隔中断处还是狭窄口处 和频谱血流的方向