体外循环概念及管理
体外循环 ppt课件
19
四、体外循环对机体的影响 肺
体外循环术后出现的肺功能损伤，呼吸功能不全（灌注
肺）
原因：a. 左心引流效果差→肺瘀血→肺水肿 b. 过度稀释、低蛋白→肺间质水肿 c. 凝血因子水平降低→肺出血 d. 血栓、气栓、硅栓→肺栓塞 e. 低温→肺泡活性物质减少 创伤 气管分泌物增多 肺不张 咳痰无力
ppt课件 20
体外循环（Extracorporeal circulation, ECC）
心肺转流（Cardiopulmonary bypass, CPB） 心肺灌注（Cardiopulmonary perfusion）
ppt课件 3
现代体外循环技术的临床应用
1、心脏、大血管直视手术 2、器官移植
3、其他系统疾病的呼吸循环支持
ppt课件 14
（四）器官灌注
1、灌注“量”： 常温下，成人灌注流量2.4～2.6 L/m2/min，
儿童为2.6～3.0 L/m2/min；
28℃时，成人灌注流量不低于1.8 L/m2/min即可 2、灌注“压力”：一般成人需维持血压在60～80mmHg， 儿童应维持在50～70mmHg
ppt课件
心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心 肌的“缺血再灌注损伤”。 在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏）， 减轻心肌的再灌注损伤
ppt课件
12
（二）抗凝和拮抗
常用抗凝方法：
肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml
目标：ACT（activited clotting time）延长5~6倍，
7
变温器（heat exchanger）
通过循环水箱和热交换器在
体外循环过程中精确调控患者的
婴幼儿体外循环管理
婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。
它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。
在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。
一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。
操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。
同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。
二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。
包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。
这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。
三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。
在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。
进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。
四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。
主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。
根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。
五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。
但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。
在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。
六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。
包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。
同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。
七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。
医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。
体外循环名词解释外科护理学
一、体外循环解释：
1、体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。
2、在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。
3、进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。
随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏肝肾肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
二、体外循环实施：
1、灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。
2、术前检查体外循环设备，如电源，人工心肺机，变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路氧合器等进行安装连接。
《体外循环管理》课件
负责手术的操作，与整个体外循环管理团队密切 合作，对手术质量和康复效果高度负责。
体外循环师
负责操作体外循环设备，必须熟悉多种体外循环 装置的使用，能够对不同病人进行精确的药物计 算和调节。
质量管理师
负责保障整个体外循环管理过程的安全性、高效 性、规范性，确保整个过程对病人的影响降至最 低。
体外循环的操作流程
体外循环的未来发展方向
随着现代医学的不断发展，体外循环技术也在不断创新，越来越多的拓展用 途落地生根。体外循环管理技术将更加尖端化、智能化，未来甚至有望实现 患者与手术医生一样参与体外循环操作的方式，进行全管控，减少患者因受 体外循环影响流入的不良结果。
未来，我们可以看到大发展的可能性，如体外心肺支持技术、骨髓外自体外 循环体技术等新领域，也让体外循环的应用突破了几十年来的传统应用范畴， 成为了现代医学领域一颗熠熠生辉的明珠。
《体外循环管理》PPT课 件
体外循环是现代医学中常用的心血管手术辅助技术，它为心脏和肺提供了必 要的支持，从而让医生可以进行高难度的手术。本课程将介绍体外循环的基 本原理、实施过程以及后期管理。
什么是体外循环？
体外循环是通过一系列装置来替代人体自身循环系统功能的一种技术，包括机械泵、人工肺、加温器等设备。 它让血液暂时不需要经过自身心脏、肺，而是经过机械设备来完成体内的氧合和营养供给。
结论
体外循环管理是现代医学发展的重要组成部分，可以维护患者生命体征指标， 帮助医生完成一些传统手术无法完成的工作。未来，基于高新技术的不断创 新，我们相信体外循环管理技术将不断得到提升和完善。体外循环管理能够 显著地提高手术的成功率，进一步提升患者生命质量。
ECMO 技术
以供体肝为材料，经过手术摘取、 切割，再将肝移植到个体内，可 有效治疗一些肝病性疾病。
医院体外循环科资料管理
医院体外循环科资料管理体外循环(Extracorporeal Circulation, ECC)是一种医疗技术，用于维持或替代人体心血管功能。
医院体外循环科负责管理、维护和追踪与体外循环相关的资料和记录。
良好的资料管理对于提高医院体外循环科的工作效率、质量和安全性至关重要。
本文将介绍医院体外循环科资料管理的重要性以及一些有效的管理方法。
一、资料管理的重要性医院体外循环科的工作依赖于大量的资料和记录，这包括患者的病历、手术过程中的监测数据、药物使用记录等。
良好的资料管理可以提供以下好处：1. 提高工作效率：良好的资料管理能够使医务人员更加高效地查找和获取所需的资料，避免了浪费时间寻找或重复记录的情况。
2. 提高工作质量：准确、完整、及时的资料可以帮助医务人员进行科学诊断、精确治疗、全面评估疗效，并为后续研究提供可靠的数据支持。
3. 加强质量控制：通过对资料的监测和分析，医院体外循环科可以及时发现问题和风险，采取措施进行纠正，并实施持续质量改进。
4. 保护患者隐私：合理的资料管理可以确保患者的个人隐私得到保护，防止患者敏感信息的泄露和滥用。
二、资料管理的方法为了有效管理医院体外循环科的资料，以下是一些可行的方法：1. 建立电子化系统：采用电子化管理系统可以更好地存储、检索和分享资料。
通过扫描纸质文件和将电子文档整理归档，可以降低管理复杂性并提高工作效率。
2. 制定标准操作流程：制定标准的资料管理操作流程，明确各项工作的责任分工和要求。
通过培训和监督执行，确保操作的一致性和准确性。
3. 建立分类和编码体系：建立一套科学合理的分类和编码体系，有利于资料的整理、归档和检索。
可以根据不同的项目和文件类型进行分类，并为每个文件分配唯一的编码，方便管理和查找。
4. 定期备份和存档：定期备份重要的电子资料，并采用安全可靠的存档方式。
同时，建立定期审查和清理制度，确保存档的资料及时更新和整理。
5. 加强权限管理：确保只有合适的人员可以访问和修改相关资料，避免信息泄露和滥用的风险。
体外循环的概念
体外循环的概念
体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种医疗技术，它通过建立人工循环系统暂时替代或辅助患者的心肺功能。
在该过程中，血液从体内通过管道引流出，经过一个特殊设备（心肺机）进行氧合和二氧化碳排出，然后由血泵驱动将富含氧气的血液重新输回体内动脉系统，从而保证在实施手术时维持全身组织器官的血液供应和氧气需求。
应用场景包括但不限于：
1. 心脏手术：在进行心脏直视手术（如冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换、复杂先天性心脏病矫正等）时，需要停止心脏跳动以确保手术视野清晰，这时就需要依赖体外循环来支持生命体征。
2. 大血管手术：涉及主动脉瘤切除及血管置换等手术时，体外循环可以提供无血操作环境，保护重要脏器免受缺血损伤。
3. 器官移植：在部分肝、肾、肺等大器官移植手术中，可能需要用到体外循环以保持受者在移植过程中的血液灌注和气体交换。
4. ECMO（体外膜肺氧合）：对于急性呼吸或循环衰竭的重症患者，可采用ECMO作为临时性生命支持手段，让受损的心肺得到休息和恢复的机会。
5. 肿瘤治疗：某些情况下，在对心脏附近的大肿瘤进行手术时，也可能应用到体外循环技术。
随着医学技术的发展，体外循环的应用领域还在不断拓宽，不仅限于上述经典场景，也在更多复杂和高风险的临床治疗中发挥着关键作用。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理体外循环（extracorporealcirculation）是一种利用机械装置将血液从体内循环到体外的技术，既可以代替心脏工作，也可以实现心脏不活动状态，以安全有效的方式实施心脏手术，称之为体外循环心脏直视术（off-pump coronary artery bypass）。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理一直是心脏外科医师关注的热点，一个良好的护理管理有助于减少手术后并发症发生及住院时间，从而减少社会医疗成本。
首先，治疗好术后疼痛是护理安全管理的重点，术后疼痛会影响患者的精神状况，并延长患者的康复期，因此，术后护理安全管理应充分考虑患者的痛觉，定时测量疼痛程度，并及时采取治疗措施，比如口服止痛剂和静脉镇痛剂，以改善患者的痛感。
其次，注重护理对患者的身体和精神状态的远程监测和影响。
护士及时记录患者的体温、脉搏、心率、呼吸及血压，定期检查血液、尿和呼吸分析等指标，以确保患者得到科学有效的药物护理。
护士还应加强对心理情绪的关注，以及就医担忧，思考恐惧和社会支持的状况，以便及时制定对症策略。
此外，确保患者全面康复是术后安全管理的关键措施，应使用抗凝治疗、抗血栓、抗感染等药物，以预防术后并发症发生。
术后还应积极鼓励患者参加恢复活动，因为恢复活动有助于改善全身循环和肌肉功能，减少恢复期，缩短住院时间。
同时，在体外循环心脏直视术后，护士应注意及时帮助患者申请
报销和重建家庭财务，以减轻患者的经济负担。
总之，术后护理安全管理非常重要，护士应根据患者的具体情况，采取有效的护理管理措施，以期实现心脏手术的有效保障和安全护理，确保患者的健康状况。
体外循环PPT
引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周
体外循环的概况及方法讲解
体外循环的概况及方法讲解体外循环（Extracorporeal circulation）是一种通过将血液从体外引出来，通过特定的装置进行过滤、氧合、加温等处理后再重新注入体内的一种技术。
体外循环用于心脏手术、肺移植等手术中，能够维持血液的流动、供给氧气和去除二氧化碳，以保障身体其他器官的功能。
体外循环的装置主要由体外循环回路、气体交换器、泵和控制系统等组成。
其中，体外循环回路是体外循环的核心部分，负责循环引流、氧合血液和回输等功能。
气体交换器是将血液和氧气进行必要的气体交换，实现氧合功能。
泵则起到推动血液流动的作用。
而控制系统则用于监测和调节体外循环系统中的各个参数，以保证操作的安全性和有效性。
在体外循环的过程中，首先通过外科手术将静脉和动脉进行切开，然后将血液从静脉中引出体外，经过泵、气体交换器等装置的处理，再通过动脉重新注入体内。
整个循环过程中，血液能够得到较好的氧气供给和二氧化碳的排除，以维持身体其他器官的正常功能。
而在循环过程中，对血液进行适当的抗凝处理以防止凝血，还需进行适量的填充和保持恒定的循环引流量等操作，以保证循环顺利进行。
1.血管注射器法：通过体外循环回路与体内血管相连接，起到替代心脏功能的作用。
这种方法操作简单，适用于各类心脏手术。
2.静脉异位引流法：将体外循环回路与心脏的右心室或右心房相连接，实现体外循环。
这种方法适用于无法建立人工循环的心脏瓣膜手术和冠状动脉充血较重的患者。
3.体外循环辅助法：在进行心脏手术的同时，通过体外循环回路将血液引至体外进行气体交换和血液净化。
这种方法适用于心脏手术中的复杂病例，能够辅助维持循环功能和氧合。
体外循环具有许多优点，如可控性强、操作简单、安全可靠等。
但也存在一些风险和不足，如机械性损伤、血液凝血异常、循环时间过长等，需要进行密切的监护和操作。
总的来说，体外循环是一种重要的技术手段，可以在心脏手术等场景下维持血液的循环和氧合功能，确保患者的生命安全。
体外循环服务总结汇报
体外循环服务总结汇报体外循环服务总结汇报体外循环服务是医疗领域中一项重要的技术和服务，它在手术过程中，代替心血管系统完成循环和氧合功能，为患者提供供氧、排毒、保护心脏等关键支持。
本文将对体外循环服务进行总结汇报，从其概念、发展历程、应用领域、实施过程及优势等方面进行阐述，以期更好地了解和推动体外循环服务的发展。
一、概念与发展历程体外循环服务是指通过血液透析、氧合等技术手段来代替心脏及血管系统的功能，为患者提供心脏和循环的支持服务。
其发展历程可以追溯到20世纪50年代，当时体外循环被首次成功应用于人类心脏手术。
随着科技的进步和医疗技术的发展，体外循环服务逐渐成为现代心脏外科手术的重要组成部分。
二、应用领域体外循环服务主要应用于心脏和血管手术、器官移植、心脏功能支持等领域。
在心脏和血管手术中，体外循环可以代替心脏完成血液的氧合、排毒、循环等功能，为患者提供稳定的生理环境，使手术过程更加安全和成功。
在器官移植中，体外循环可保持器官的血液灌注，减少缺氧时间，提高移植效果。
在心脏功能支持中，体外循环可以暂时替代心脏的功能，维持身体的生命体征，为心脏病患者提供支持，争取更好的治疗机会。
三、实施过程体外循环服务的实施包括设备准备、操作人员准备、术前检查、手术操作、术后处理等多个环节。
首先，需要准备好体外循环设备，包括体外循环机、氧合器、动脉管路、静脉管路等。
同时，需要经过严格的培训和认证，保证操作人员的熟练掌握体外循环技术。
在术前检查环节，需要对患者进行全面评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等方面，以确保患者适合进行体外循环。
手术操作阶段，操作人员需要将患者连接到体外循环机上，进行血液透析、氧合等操作。
术后处理包括拆除体外循环回路、观察患者生命体征、护理等工作。
四、优势与展望体外循环服务的优势主要体现在以下几个方面：一是可以提供稳定的血液氧合和循环功能，保证手术过程的安全性和成功率；二是可以保护心脏功能，减少心脏负担，提高手术治疗的效果；三是可以为心脏病患者提供临时的心脏功能支持，为心脏移植、瘤切除等治疗提供机会。
体外循环简介课件
体外循环简介
体外循环简介
滚 压 泵 结 构 示 意 图
体外循环简介
体外循环简介
体外循环简介
流量调节
• 泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM）和每转泵的排空容积 （SV）
• 容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短而决定
体外循环简介
泵管材料
体外循环简介
体外循环中的管理——温度的控制
1.掌握降温时机，需要保温的手术要及时保温 。有些手术需要在安放左心引流管后才能降 温。 2.根据病情、手术难易程度、氧合器性能等 来确定血液降温的温度。
体外循环简介
体外循环中的管理——温度的控制
根据病种及手术方法可将温度控制在下面几个阶段： 1.浅低温：35～32℃ 一般适用于VSD、ASD、CABG； 2.中低温：32 ～ 28 ℃ 一般适用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+换瓣； 3.深低温：24 ～ 20 ℃ 适合大血管手术、复杂先 心病手术； 4.超低温：20 ℃以下， 停循环手术。
体外循环简介
液面及压力报警
体外循环简介
二、体外循环管理
体外循环简介
术前准备
1.了解病情：访视病人，阅读病例。 2.了解手术术式。 3.物品准备:根据手术需要准备体外循环用品；预充 液；药品等。
体外循环简介
病情评估
危险因素包括： 1.左心功能不全，LVEF<30％; 2.心衰; 3.年龄>65岁; 4.急诊； 5.再次手术； 6.肺高压，严重心率失常，脏器功能不全，恶液
体外循环简介
体外循环简介
理想的体外循环管道
• 良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭结和压扁 • 良好的韧性、散裂率低
体外循环三制定
体外循环三制定摘要：1.体外循环的定义和重要性2.制定体外循环的三个步骤3.具体实施方法和注意事项正文：一、体外循环的定义和重要性体外循环（Extracorporeal Circulation，简称ECC）是指在心脏手术中，将患者的心脏和肺部的血液循环转移到人工装置上，使心脏停搏，以便进行心脏手术的一种技术。
体外循环对于心脏手术的成功至关重要，因为它使得心脏外科医生可以在一个相对平静的心脏环境下进行手术。
二、制定体外循环的三个步骤1.术前评估：在实施体外循环之前，医生需要对患者的病情、心脏功能和手术适应症进行全面评估。
此外，还需要对患者的凝血功能、肝肾功能等进行检测，以确保患者在手术过程中能顺利度过体外循环。
2.术中管理：实施体外循环的过程中，医生需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
同时，要确保循环装置的正常运行，如监测血泵速度、氧合器功能等。
此外，还需根据患者情况调整血管活性药物，维持合适的循环压力。
3.术后维护：手术结束后，医生需逐步停止体外循环，使患者的血液循环回归正常。
在此过程中，要密切观察患者是否出现循环不稳定、出血、栓塞等并发症。
术后还需要对患者进行相应的药物治疗，如抗凝、抗血小板等，以预防血栓形成。
三、具体实施方法和注意事项1.实施方法：体外循环的实施通常需要一组专业医护人员共同完成。
首先，通过穿刺或切开的方式，将患者的动脉和静脉连接到体外循环设备上。
然后，启动血泵，使血液在设备中循环。
最后，根据手术需要调整循环参数，如流量、压力等。
2.注意事项：在实施体外循环时，医护人员需严格遵循操作规程，确保患者的安全。
此外，还需注意以下几点：（1）防止感染：实施体外循环时，医护人员需严格遵守无菌操作规程，防止感染。
（2）避免空气栓塞：连接和断开体外循环设备时，要避免空气进入循环系统，以防发生空气栓塞。
（3）监测凝血功能：体外循环过程中，患者的凝血功能可能受到影响，需密切监测并及时调整抗凝药物剂量。
名词解释 体外循环
体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。
它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。
1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。
整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。
手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。
1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。
氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。
此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。
1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。
这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。
2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。
此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。
2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。
2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。
体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。
2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。
这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。
3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。
体外循环的概况及方法
体外循环的概况及方法体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）是一种医学术语，用于描述一种人工方法，将血液从身体循环系统中抽出，经过人工器械进行氧合和再循环，然后再将氧合后的血液返回循环系统。
体外循环通常在心脏手术和肺移植手术中使用，以维持患者的氧血平衡和循环功能。
动静脉转流法是最常用的体外循环方法，适用于绝大多数心脏手术。
它通过将血液从大动脉抽出，经过人造肺进行氧合和二氧化碳的除去，再将氧合后的血液通过静脉回输至体内。
具体操作过程如下：1.麻醉诱导：患者接受全身麻醉，包括镇静剂、肌松剂和麻醉剂，以确保患者在体外循环过程中的安全和舒适。
2.建立循环：通过在静脉和动脉上放置钢丝导管，将血液抽出体外循环机，经过人工肺氧合和过滤后再返回患者体内。
3.建立体外循环机：体外循环机由泵、肺氧合器、滤器和温控系统等组成。
泵负责将抽出的血液推入肺氧合器，氧合器通过通入纯氧，将血液中的氧气饱和度提高，同时去除二氧化碳。
4.维持循环：在体外循环期间，医生会根据患者的生命体征和血液检测结果来调整体外循环机的参数，确保维持患者的生命指标在正常范围内。
5.恢复循环：手术结束后，医生会逐渐停止体外循环机的工作，并逆转体外循环的过程，将血液回输回体内，最终使患者恢复正常的心血管功能。
体外膜肺氧合法（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种比较新的体外循环方法，适用于需要长时间持续氧合和循环支持的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等。
它的主要特点是通过一个软管将血液从体内抽取，经过人工肺氧合器进行氧合并去除二氧化碳，然后再将氧合后的血液回输体内。
具体操作过程如下：1.麻醉诱导：与动静脉转流法相同，患者接受全身麻醉以确保在ECMO过程中的安全和舒适。
2.插管置入：在大静脉或大动脉上插入导管，连接到ECMO系统。
3.建立ECMO系统：ECMO系统由泵、氧合器和滤器组成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
灌注阻力的影响因素
灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径
插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm)
选择插管时必须考虑插管壁的厚度
2.2.4静脉插管的有关问题
2.1.2 体外循环管道的检查
观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一旦动脉管路 见到气体，必须立即排净；静脉管路少量气体转流开始后 可引入储血器，可不处理，若大量气体则需排除 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸引泵 检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程度 检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定；微栓滤 器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝血现象
静脉插管的侧孔
插管的侧孔
Number Location Orientation
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。 1937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜，
对猫进行了体外循环 1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的
体外循环 1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成
主要内容
1 2 体外循环概念 体外循环历史 体外循环器材设备 体外循环管理
3
4
29
1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情
制定计划 防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实 验 室 检：
器 械 检 查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg） 不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗 肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等 严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等 心功能衰竭 年龄>65岁 急症手术者 二次手术
1.3体外循环前的准备
1.3.1 管道的安装
体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期 在无菌条件下按要求连接和安装管道 连接管道时注意接头应光滑牢靠，必要时扎带固定 注意保持上台物品无菌，避免污染 整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲 泵管装入泵槽时、注意泵的旋转方向，勿装反泵管 预充前可适当给予CO2预充，以便排气
危险分类: 正常危险 危险性增加 较大危险 高度危险 指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1.4术前讨论
与外科和麻醉科进一步讨论明确诊断
了解麻醉和手术方案 确定与手术方案相适应的体外循环方法
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长短 择不同的灌注方法、温度以及血流方式。 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深低 温停循环灌注法。
1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩
1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝
1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用
血泵的诞生
血液驱动
1858年Sequard用注射器灌注离体器官 1890年Jacobj设计球囊灌注装置， 1925年Debakey发明了滚压泵 1949年Saltzman和Rosenak设计指压泵 1980年离心泵 1989年轴流泵 1992年非闭合式滚压泵
2.2.2麻醉
麻醉医生观察患者头面部循环状况，通常由于无
血预充液的输入,会出现一过性肤色苍白，但很快可恢复
。当血压及混合静脉血氧饱和度稳定后，停止吸入麻醉和
肺通气，中止静脉输液和转流前应用的所有血管活性药
2.2.3动脉插管的有关问题
灌注流量与插管半径的4次方成正比，插管不宜过细 入夹层：动脉插管顶端插在主动脉内膜和中层之间 *临床表现：泵压骤然升高，主动脉根部膨胀，色泽 发蓝，低血压 *处 理：转前先试输少量液体，观察泵压及插管部位 持续性面色苍白提示插管方向不当导致返流或大部分血 流灌入主动脉某一分支 阻断冠状动脉循环应降低灌注流量，减少主动脉张力
主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半身 或局部灌注法。 简单手术可选用浅低温或常温灌注。
1.ห้องสมุดไป่ตู้.2制定预充和用药计划
预 充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合器、 体外循环管道、血色素等因素决定预充液 种类和用量数量。
--法乐四联症 --新生儿
用 药：根据患者病种、体外循环方式选择用药
--深低温低流量
2.1.5泵的检查
滚压泵需了解其工作状态，运转方向
离心泵在泵后动脉管路上一定要夹钳子防止血液倒流
2.1.6变温水箱的检查
变温水管和氧合器变温管正确连接后，启动水泵，检查有 无漏水及其工作状态 自动制冷的水箱根据手术需要将温度设置在一定范围
2.2体外循环初期的管理
2.2.1体外循环初期（前并行）
概 念：指心肺转流开始到冠脉循环阻断前这一时间 特 点：此时心脏继续作功，由患者心肺和人工心肺机共 同维持循环，是实现患者呼吸循环完全由人工心 肺机支持的过渡阶段。 过 程：与外科医生核对管道后，转流即可开始，先缓慢 启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动 静脉压、储血器内液面情况及心脏充盈度，调整 合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，开始 血液降温，之后阻断上下腔静脉和升主动脉。阻 断升主动脉时降低灌注流量，使心脏在低负荷状 态下停博，进入完全心肺转流 要 点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡
1895年Jacobi用离体肺氧合血液，再灌注到各器官
1952年Potls等在动物实验中用泵将肺氧合的血抽出，再灌注 到机体内，以便进行心脏手术 Mastard等1953年用猴子的肺进行血液氧合 Liollehei 1954年在以往的实验基础上，首次将交叉体外循环
技术应用于临床
Drew 1958年利用自体肺进行氧合的体外循环，结合深低温 （15℃）停循环技术
体外循环概念及管理
阜外心血管病医院
黑飞龙
主要内容
1 2 体外循环概念 体外循环历史 体外循环器材设备 体外循环管理
3
4
2
体外循环的概 念
1.人工肾 2.人工肝 3.人工心 4.人工肺 体外循环
是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能，
进行血液循环及气体交换的技术。
体外循环的概 念
体外循环：是指用特殊的人
1.2.3 物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等， 综合考虑选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回收装 置等耗费品以及所需特殊用品。 如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺 术后可能需要辅助循环者考虑选择离心泵作为主泵 对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静脉插管 需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤 对原发孔房缺或复杂畸形矫治者备起搏导线和起搏器
体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个
整体。
微创体外循环的概念
国际上已提出Mini-CPB的概念
体外循环的发展方向：微创 包括设备微型化，一系列技术和方法 微创体外循环的相对性
微体外循环设备的特点
Standard HLM
BHS
Jostra MECC 特点
闭合的环 路 距离病人 头部近 管道长度 ＜1m
血膜进行氧合但由于血膜式氧合器操作复杂，预充量大
鼓泡式氧合
1882年Von Schroder就用吹泡法反复对器官进 行灌注 1950年Cdark发现，硅氧酮可降低气泡表面张 力，使血泡易于消除。 1958年Kyvsggard将氧合、祛泡、变温集中于 一体，
膜式氧合
1944年Kolff在研究人工肾时发现，血液经过透析膜时 可被氧合。 1956年Clowes第一次将膜肺应用于临床 1959年Melrose论述：膜肺的微妙之处在于它与生物肺 的呼吸方式相似，气血各走一边 1965年BramSon等报告将折叠式硅胶膜膜肺用于临床 70年代，日本Terumo生产的中空纤维膜肺膜肺。管内 走血，管外走气 80年代末期美国Sarns生产高性能中空纤维膜肺，管外 走血，管内走气 90年代初Medtronic公司成功地研究出Camarda膜肺
工心肺装置暂时代替人的心脏和
肺脏工作，进行血液循环及气体
交换的技术。
体外循环的基本概念
体外循环系统主要包括
①循环驱动系统、 ②气体 交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除系统和⑤附属 监测系统等部分组成，各
部分由体外循环管道及各
种传感系统有机的组成一 个整体。
主要内容
1 2 体外循环概念 体外循环历史 体外循环器材设备 体外循环管理
2.1.3电源的检查
确保各电源接头牢固，开启开关后各指示灯显示正常， 不报警；离心泵应观察其内部电池组的充电状态；一定 要备好紧急摇把，以防停电
2.1.4气源的检查和氧合器的观察
气体混合器持续报警或气压不平衡时不报警均不正常 氧合器如为鼓泡肺，观察其发泡祛泡情况；如为膜肺，要 使出气口开放，且不可过早通气，防止中空纤维微孔上形 成结晶；转流前均应关闭所有侧路
体外膜肺支持疗法（ECMO〕
1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验 。 1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的 成功经验。 1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活， 1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ， 1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭患儿调查表明，其生存率为82%。