经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及护理

经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及

护理

【关键词】桡动脉；并发症；护理

近年来，国内外报道称经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动、住院时间短、住院费用少、周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点，易被患者接受。我科从2005年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术，2006年8月-2007年8月共开展150 例手术，我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施，取得一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男92例，女58例，平均年龄（58±13）岁。原发病：高血压107例，糖尿病47例，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死32例。

1.2 桡动脉穿刺要求经桡动脉途径者，要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性（即用两手拇指压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者用力握拳然后放松，重复三次，患者手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性），穿刺部位局部皮肤情况良好。

1.3 术中及术后并发症心律失常9例，心绞痛3例，低血压5例，桡动脉痉挛8例，出血与血肿7例。

2 护理措施

2.1 术中并发症护理

2.1.1 心律失常：本组有9例患者发生心律失常。其中3 例室早，1例室速，经医师调整导管位置后消失；4例患者于术中出现严重缓慢心律失常，心率35～55次/min，经给予加快输液和静脉注射阿托品等药物后心率恢复正常；1 例患者发生心室纤颤，立即除颤后心率恢复正常。故在术中应严密观察心电监护，及时发现心律失常。

2.1.2 心绞痛：在冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度重的患者术中易引起心绞痛，因此对高危患者应认真评估，结合临床数据和临床症状做好抢救准备工作。本组3例患者出现心绞痛，经吸氧、静脉注射（微泵）硝酸甘油等处理后症状缓解，同时做好患者的心理开导工作，予以解释，避免因紧张而加重心绞痛，故术中的心理开导也相当重要。 2.1.3 低血压：是危险的急性并发症。本组中有5例患者发生低血压。其中1例因测压管连接不紧密，经检查、重新调零后恢复。 4例因造影剂注射右冠状动脉时发生血压下降，嘱患者大声咳嗽、加快输液后血压恢复正常范围。因此对于术中行右冠状动脉造影时，应特别注意血压的变化，及时发现、及时处理。

2.1.4 桡动脉痉挛：是最常见的并发症，也是影响手术能否成功的最重要因素。原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴等有关。据国内报道，如果使用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg) 预防，桡动脉痉挛的发生率是4%左右[1]。按常规流程应用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg)。本组患者中出现8例，6例经导管鞘注入合贝爽(100μg)后数分钟痉挛解除，造影成功；

2例于手术结束撤管时导管不能拔出，经导管鞘注入合贝爽后仍不能拔出，后我们给予开导、解释，与其交谈，分散患者的注意力，并注意保暖，以避免寒冷对血管的刺激，经等待30 min后导管安全撤出。故穿刺的熟练程度是非常重要的，同时也应做好患者的心理护理，使其放心地面对手术。

2.2 术后并发症护理术后鼓励患者多饮水，一般6～8 h 饮水1 000～2 000 ml，以加速造影剂的排泄。一些患者认为去洗手间麻烦，又怕会引起桡动脉出血而拒绝喝水，经护理人员解释后均能执行医院。对于术后并发症，我们也进行了精心地护理与观察。

2.2.1 迷走反射：拔除鞘管时不要急于去掉患者身上的监护电极。我们提倡拔管时应有一名护士伴随，并询问患者有无不适，与其交流，同时做好应急处理。在拔除鞘管时易出现迷走反射，这一现象与紧张、拔管疼痛、血容量不足、术前禁食、年老等因素有关。因此在拔鞘及拔鞘后10 min内动态监测心率、血压、呼吸及一般状况，一旦发现异常马上通知术者，予阿托品、多巴胺等药物。本组无发生迷走反射。

2.2.2 出血与血肿：注意穿刺口有无出血及上臂有无血肿情况，如术中肝素应用过多，拔出动脉鞘管压迫时间不够，术后弹性绷带压迫过松，均可导致出血与血肿的发生。同时观察患者右上肢桡动脉的搏动以及皮肤的温度、颜色，有无疼痛，以了解肢体血液循环。8～12 h解除包扎后嘱患者洗手时不要污染穿刺点以免感染。术后3 d内勿在穿刺侧行穿刺和测量血压等增加肢体压力的操作， 1周内勿揉抓穿

刺点，并保持其干燥、清洁。6个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者注意有无皮下淤点、淤斑、肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。本组7例患者发生穿刺部位出血或血肿，4例出血是患者术后于半小时左右因活动导致压迫纱布移位，护士发现后，立即给予手指压迫穿刺口，重新包扎止血，未再出血。 3例发生前臂血肿的患者，由于及时发现给予前臂中段加压包扎处理后血肿慢慢消退，未发生不良后果。因此前臂血肿应积极包扎压迫，并注意手指末端的血供，避免挤压综合征，如出现前臂因血肿引起挤压综合征应立即手术切开减压。

【参考文献】

[1] Chen CW,Lin CL, Lin TK, et al. A simp le and effectiveregimenfor p revention of radial artery spasm during coro-nary catheterization[J]. Cardiology, 2006,105 (1):43-47.

[2] 朱卫华.经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察[J].中国医药导报,2007,4( 18) : 119.