冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理(冠心病)
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
冠状动脉造影术常见并发症发生原因与对策
２ｍｇ 硝 酸 甘 油 流 体 。 为 预 防 梗 塞 ， 刺 成 功 穿
后 遵 医 嘱 给 予 肝 素 钠 静 脉 注 射 或 肝 素 钠 盐 水 静 脉 滴 注 ， 止 注冠 脉 ， 禁 以免 导 致 心 肌 缺 血 。更 换 导 管 时需 用 肝 素 盐 水 交 复 冲 洗 导 引 钢 丝 ， 认 钢 丝 上 无 确
内溶 栓 ２例 ， 皮 冠 状 动 脉 球 囊 扩 张 术 １ 经 ３例 。 ２ 术 后 合 并 症 的发 生 原 因 和 护 理 对 策 ２ １ 心 律 失 常 ： 律 失 常 为 造 影 中 最 常 见 的 ． 心 并 发 症 ， 其 以 室 颤 为 最 严 重 ， 发 生 原 因 主 要 与 尤 其
致 死 亡 。我 科 自 １ ９ ９ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ０年 ９月 共 施
切 观 察 患 者 生命 体 征 ， 其 是 在 导 管 插 入 冠状 动 脉 尤
开 口和 推 人 造 影 剂 时 ， 因 机 械 刺 激 或 导 管 嵌 顿 而 会 加 重 心 肌 缺 血 ， 发 室 早 、 颤 或 梗 塞 ， 数 患者 在 诱 室 少
维普资讯
《 津 护 理 》 ０ ２年 ６月 第 １ 天 ２Ｏ ０卷 第 ３期
・ １ ・ ２７
冠 状 动 脉 造 影 术 常 见 并 发 症 发 生 原 因 与 对 策
天 津 市 胸 科 医 院 邢 军
摘 要 通 过 对 ２ ０例 冠 脉 造 影 主 要 并 发 症 的 发 生 原 因 及 临 床 表 现 进 行 分 析 ， 调 指 出 ， 强 术 中 监 护 与 术 后 护 ５ 强 加 理 ， 预防 和减少 并 发症 发生 ， 高 冠脉 造影 成功 率 的重要 因素 。 是 提 关键 词 冠 脉 造 影 ； 并 发 病 ； 护 理 对 策
冠脉介入术并发症的观察
约5%患者出现一过性肌酐升 高>88.4µmol／L，一过性肾 功能损害高达50%，应控制造 影剂的总量，一般不应超过 3ml／㎏（体重），对已有肾 功能损害的患者还需术前和术 后扩容利尿，术后密切观察 尿量，嘱病人术后多饮水。
术后卧床所致肠蠕动减慢引起便 秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹 部,必要时口服少许蜂蜜水、吗叮林 。有时术后排尿方式改变引起尿潴 留，男性患者，身体稍微倾斜 15°~30°，将便器放于尿道口， 嘱其自行排尿，必要时行导尿术。
冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅 速缓解，若病变部位血管痉挛， 应保留导引导丝同时注入硝酸甘 油，若无效可冠脉注射地尔硫卓， 若用药中出现慢性心律失常如房 室传导阻滞，心动过缓或低血压， 可给予阿托品1~2mg静脉注射或 临时起搏治疗
是CHD介入治疗 的严重并发症之 一，发病率
0.15%—2.5%
冠状动脉损伤并发症
3.冠状动脉穿孔
【穿孔原因】
①导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉 ②球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完 全闭塞钙化的病变者发生率较高。
【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患 者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉—心室瘘或心包下血肿。
变化。
者必要时给予静注阿托品及异丙肾上腺
素，房颤或房扑发生时，若无血流动力
学异常，则给予胺碘酮，心律平，西地
兰等。
心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术 前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数 据和临床症状，有效地判断低血压的出现，护士严密监测血 压，心率，心律，心电示波的变化。若收缩压〈10.7kap， 舒张压〈8kap 应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有 无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配 合要求及注意事项。
老龄冠心病介入治疗术后常见相关并发症的护理
老龄冠心病介入治疗术后常见相关并发症的护理作者：李丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：总结分析老龄冠状动脉介入治疗术后并发症的发生情况及护理措施。
方法：对老龄冠脉造影或介入治疗术后的患者有针对性地观察护理。
结果： 51例患者冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术（PCI）后出现失眠33例（64.70%），排尿困难20例（39.22%），术后出现迷走反射3例（5.88%），PCI后出现心律失常2例（3.92%）；注射部位瘀斑1例（1.96%）；急性血管闭塞1例（1.96%）。
结论：老年患者行冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术患者，症状得到改善，生存质量提高。
但由于老龄动脉硬化等因素的存在易产生各种并发症。
【关键词】冠心病；介入治疗；并发症；老年人；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0159-01近年来，冠心病研究进展迅速，急性心肌梗塞（AMI）的再灌注治疗尤其引人注目，它对限制梗塞范围，保护心功能及改善临床症状具有重要的意义，并得到一致的肯定[1]。
溶栓治疗和冠状动脉腔内支架植入术（PCI）是使AMI冠脉再通的重要方法，相比之下PCI的临床效果及冠脉再通明显优于溶栓治疗[2]。
1 临床资料与护理措施1.1临床资料2011年9月在本院接受冠状动脉介入术的患者51例，其中男42例，女9例，年龄69～81岁。
稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛7例，急性心肌梗死8例，冠心病合并陈旧心梗6例，冠心病合并高血压3例，冠心病合并高血压、糖尿病2例，冠心病合并房颤2例。
51例患者全部做冠状动脉造影，其中3例急性心肌梗死患者急诊PCI 治疗。
冠状动脉造影后阳性者26例，其中两支以上病变患者11例，支架植入术患者18例。
1.2护理措施1.2.1 根据老龄患者的生理特点护理随着年龄的增加，人体各系统、器官的功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱[3]。
冠状动脉造影及PCI术中常见并发症及防治措施分析
准备。术前指导病人正确咳嗽、 床上大小便等 ， 做好心 理疏导 ， 术 中严密观察病人反应 、 生命体征 、 心电图情
况， 术后严 格压 迫止血 ， 严密 观察 术侧肢 体皮 肤 、 颜色 、 温 度及生命 体征 。
・
９ ２ ４・
甘肃医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷第 １ ２期 Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ 。 Ｎ ｏ ． １ ２
冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中常见并发症及 防治措施分析
舒进田 赵芳 李煜 关金玲
【 摘要】 目的 ： 探讨冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中常 见发 症及防治措施 。方法 ： 对３ ６ ６例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中出现 ２ ０例并发症进行分 析。结果 ： 周围血管并发症 ６例（ 桡动脉痉挛 ５ 例， 前臂血肿 １ 例） ， 冠脉 痉挛 ４例 ， 慢复流或无 复流 ３ 例， 冠脉夹层 １ 例， 血 管迷 走反应 ４例 ， 出血并发症 １ 例， 支架 内血栓形成 １例。结论 ： 对 于冠脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术中、 术后 并发 症的患 者进行严 密观察和规范化处理 ， 可 以控制并 发症 的进一步发展 ， 减少和避免严重并发症 的出现 。
处理 ， 可以控制并发症的进一步发展， 减少和避免严重
并发症的出现。 因此如何防治术 中、 术后并发症是我们
作者单位 ： ７ ３ ０ ９ １ ３甘肃 白银 ， 靖远煤业集 团公司总 医院心 内科 （ 舒进
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
心脏介入术后并发症有哪些
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
冠状动脉造影术并发症的预防与护理
随着冠状动脉造影术在诊断老年冠心病方面的应用越来越多，它发挥着重要的作用，但也或许会引发术后不适感，其中包括毛细血管疾病、造影剂副反射、失眠、排便障碍、腰背疼痛及创伤部分皮肤坏死等。
此外，由于冠状动脉造影术是一项有创性技术，因此或许会出现各种术后并发症，其中一些严重的术后并发症甚至于可以引起死亡。
因此，为了降低老年病人冠状动脉造影术后疾病的风险，有必要研究有效的预防措施和护理措施，以确保病人的安全和健康。
研究表明，采取积极有效的护理措施对于降低老年病人冠状动脉造影术后疾病的风险有着重大意义。
文献报道显示，由于提供有效的治疗，可以有效提高冠状动脉造影术的成活率，并有助于减低术后并发症发生的概率，从而提高病人的生存品质和人身安全。
为了预防并发症，我们应该采取以下措施：(1）充分准备：①术前探讨：熟知CAG的操作流程和要求，了解患者的情况和术中可能会遇到的疾病，并进行相应的评价和探讨。
做好相应的抢救准备，并与心胸外科联系，以备急诊手术。
②心理护理：由于社会发展，人民的水平提高，日常工作和日常生活节律变得越来越快，导致冠心病的发生率逐年增加，疾病年龄段也越来越年轻人化。
所以，在接受CAG手术之前，应该全方位掌握患者的健康状况，向病患及家人详尽说明接受手术过程的必要、手术流程、可能会产生的不良并发症影响以及术后的注意事项，以打消患者的不安和担忧，争取获取患者的信赖。
③体质方面：仔细检测患者是否有过敏性史，并接受碘过敏试验，完备术前各种检测；做好皮肤预备，术前练习患者深吸入空气、憋气和咳嗽动作，并在床上完成大小便练习，以避免术后下肢扭曲，从而避免穿刺部位出血。
(2）术中应当严格监测：①在局麻下完成CAG，护士应当严格关注患者的意识状态，并予以安抚和关心，并且要严格观察患者的面色、意识和脉搏、呼吸、血压、心率及心电图的变化。
大多数病人在冠状动脉内注射造影剂时会发生心搏过缓的情况，这可能是由于造影剂滞留在冠状动脉内所致。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
对于介入治疗后出现的血栓栓塞等并发症，可以使用抽吸导管将血 栓抽出体外，恢复血液流通。
球囊扩张
部分患者在介入治疗后可能会出现血管狭窄等并发症，使用球囊扩 张可以扩大狭窄的血管，改善血液流通。
外科手术治疗
01 02
搭桥手术
对于严重的冠脉病变或介入治疗失败的患者，外科手术搭桥是一种有效 的治疗手段。通过将血管从身体其他部位移植到冠脉上，可以绕过病变 部位，恢复血液流通。
评估患者手术风险。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如 心电图、超声心动图、血常规、凝 血功能等，确保患者符合手术指征 。
心理疏导
术前向患者及家属详细解释手术过 程和可能的风险，减轻患者的紧张 情绪。
术中操作规范与技巧
严格遵守手术操作规程
01
术中严格遵守手术操作规程，按照医生指示进行相关操作。
血管入路选择
预防策略与处理流程
预防策略
针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。同时，加强术后观察和护理，及时 发现并处理并发症。
处理流程
一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立 即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗 或再次介入治疗。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
汇报人： 日期:
目录
• 冠脉介入诊疗并发症概述 • 冠脉介入诊疗常见并发症 • 冠脉介入诊疗并发症处理策略 • 冠脉介入诊疗并发症预防措施 • 冠脉介入诊疗并发症案例分析
01
冠脉介入诊疗并发症概述
定义与分类
定义
冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状 动脉介入诊疗过程中或之后出现的与 诊疗目的无关的意外状况，如血管损 伤、心律失常等。
冠状动脉造影的并发症及其防治
冠状动脉造影的并发症及其防治（一）穿刺并发症包括穿刺部位出血、腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。
其中出血和血肿是最常见的穿刺并发症；穿刺部位不当是其最常见的原因，尤其是穿刺部位过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，导致术后压迫止血困难，严重者可能出现腹膜后血肿。
当周围组织的血肿与动脉有异常的沟通，即形成假性动脉瘤，体检可以在该部位扪及搏动性肿块，听诊可以闻及血管杂音。
血管多普勒超声即可明确诊断。
如果同时穿透股动脉和股静脉，则形成动－静脉瘘。
大多数动静脉瘘可以在穿刺部听到血管杂音，血管多普勒超声显示动静脉之间有交通的通道即可确诊。
为了避免穿刺并发症，最重要的是严格、规范、准确地进行股动脉穿刺。
如果患者术后出现血压下降、意识淡漠、皮肤湿冷等症状，在排除血管迷走反射、心包填塞等的同时，应该高度怀疑腹膜后血肿的可能，部分患者可能出现腰痛。
极个别患者仅以血红蛋白降低为其主要临床表现，CT和超声检查可以发现腹膜后片状血肿。
如果出现假性动脉瘤，可以在血管多普勒超声引导下，压迫假性动脉瘤颈部。
当穿刺点无血液流动信号时，加压包扎24-48小时。
损失较小的动静脉瘘，其处理方式与假性动脉瘤类似，对于较大的动静脉瘘，局部压迫往往不能使动静脉瘘闭合，可行血管外科手术治疗。
（二）栓塞性并发症包括血栓栓塞型并发症、动脉粥样硬化斑块栓塞性并发症和空气栓塞性并发症。
造影导管和导引钢丝都是异物，其表面可能形成血栓，血栓脱落则可能形成相应脏器的栓塞，其中以脑栓塞最为常见。
另外由于腹主动脉的粥样硬化斑块较大易破碎，当操作不当，使其脱落也可导致相应的脏器栓塞。
空气栓塞并发症略为常见。
多是由于造影系统未充分排气所致。
少量气栓患者可能不出现临床症状，部分患者可能出现一过性胸闷，但是当气体量超过1mL时，气栓可能会阻断血流，严重者可导致恶性心律失常，甚至死亡。
为防止栓塞并发症的发生，造影前应充分肝素化（常规经股动脉给与肝素2000-3000U），如造影时间超过1小时，应追加2000U。
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房
家属在患者心理支 持中的作用
指导家属如何给予患者心理支 持，如关心患者的情绪变化、 鼓励患者表达内心感受、提供 安慰和鼓励等。让家属成为患 者治疗过程中的重要支持者， 共同促进患者的康复。
THANKS
检查中护理配合
01
02
03
协助患者摆好体位
帮助患者躺在检查床上， 保持舒适体位，便于医生 进行操作。
监测生命体征
密切观察患者的心率、血 压、呼吸等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
配合医生操作
根据医生的要求，协助进 行造影剂的注射、影像的 采集等操作。
检查后护理观察与记录
观察患者反应
记录检查结果
03
冠状动脉造影检查护理实 践
检查前护理准备
03
了解患者病情
心理护理
检查前准备
评估患者的心血管病史、过敏史等相关信 息，为检查做好充分准备。
向患者解释冠状动脉造影检查的目的、过 程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情 绪。
指导患者进行呼吸练习，训练患者屏气， 以适应检查过程中的需要；协助患者完成 术前检查，如血常规、凝血功能等。
适应症
适用于疑似冠心病、心绞痛、心 肌梗死等心血管疾病患者的诊断 和治疗。
检查方法与步骤
检查方法
采用X线影像技术，通过注射造影剂 使冠状动脉显影，从而观察冠状动脉 的形态和病变情况。
检查步骤
包括术前准备、造影剂注射、X线拍摄 、图像后处理等环节。
造影剂选择与使用
造影剂选择
常用非离子型造影剂，如碘海醇、碘克沙醇等，具有低毒、低渗透压等优点。
05
04
心理护理
继续给予患者心理支持，缓解术后焦 虑、抑郁等不良情绪，促进患者康复 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病知识
12
•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
关健是术前充分准备，稳定病人病
情，控制心绞痛发作和术中使用肝
素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。
冠心病知识
5
•3、脑血管栓塞 为一少见的并发症， 发生率约为0.05%~0.38%,主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、 夹层等栓塞所致。
•4、主动脉夹层 常见原因为主动脉自 身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层 弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管 操作中，导管进入冠状动脉开口时尖 端力量较大，
冠心病知识
6
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
冠心病知识
7
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
冠心病知识
13
•目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克/ 分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中心, 上以腹股沟韧带为界,下以股骨头下缘 水平为界,作为正确的穿刺点,是预防 严重股动脉途径并发症最重要方法.
冠心病知识
3
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此，对有心力衰竭或 左心功能严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂， 术中也应严格控制造影剂用量并尽 量使用等渗造影剂。
冠心病知识
4
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少 见而严重的并发症，发生率约0.05%。 原因主要是操作技术不当。预防的
冠心病知识
17
•对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质 者，可术前联合使用激素、H1抗组胺 药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使 再过敏发生率降低。术中使用非离子 造影剂能增加过敏性患者的安全性。
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术 中心律失常、器械失败。
• 产生并发症原因主要包括：
• 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。
• 2、技术操作欠熟练。
• 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。
理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
冠心病知识
8
•（1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有： •1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的 血流引起缺血。 •2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多； •3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内； •4）使用高渗离子造影剂。
脏病本身有关，与导管操作关联不大
或难以确定，除非导管直接刺激了心
房。若心室率过快时可出现血流动力
学异常，如出现低血压或肺水肿，应 立即给予同步直流电复律（50~100J）， 若无血流动力学异常，则静脉内给予 西地兰等药即可。
冠心病知识
11
6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
冠心病知识
2
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口 显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存 在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
• 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点
及其副作用缺乏足够认识等。
冠心病知识
1
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
冠心病知识
9
•（2）、心室停搏：出现一过性心动 过缓或心室率减慢较为常见，以右冠 脉造影时居多，严重时可出现数秒的 长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一 样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
冠心病知识
10
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过程中 出现的房颤或房扑一般来说与基础心
冠心病知识
14
•（2）、桡动脉途径并发症：
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
冠心病知识
15
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有 一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。冠心Biblioteka 知识167、其他并发症
•（1）、过敏反应：冠脉造影过程 中所使用的药物均可能产生过敏 反应，包括局麻药、造影剂、肝 素和鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。