合理用药培训

序列号 药品名称
不推荐
药品作用
分类
158 地塞米松磷酸钠 雾化吸入治疗儿童呼吸道感染
给药途径
140 多巴丝肼
用于治疗年龄小于18岁患者的帕金森综合征 （包括帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征、 遗传性/家族性帕金森综合征）
适应证
223 酚妥拉明注射液 增加儿童呼吸道感染患者肺循环
适应证
ห้องสมุดไป่ตู้
237 高锰酸钾粉
工作要求
（六）建立临床合理用药公示通报和诫勉谈话制度。（七） 建立临床合理用药工作考核制度。
（八）严肃查处不合理用药情况。 （九）临床合理用药工作管理情况将作为重要指标纳入目 标考核以及评先评优的重要指标。 （十）临床合理用药工作管理情况作为重要指标纳入医院 评审评价内容和临床重点专科建设指标体系。
适应证
366 拉米夫定
用于3岁以上儿童患者乙型肝炎的治疗
适应人群
396 酪酸梭菌活菌散
用于母乳性黄疸的治疗
适应证
428 美罗培南
用于小于3个月儿童
适应人群
429 孟鲁司特钠片
用于儿童哮喘的预防和长期治疗
适应人群
486 普萘洛尔
用于儿童血管瘤
适应证
485 普萘洛尔片
用于婴儿血管瘤
适应证
522 庆大霉素注射液
统计：全球上市药品约2万种，基本药品近316种。
WHO 资料：不良反应发生率为10-20%，5%因用药不当死亡。
认为：上市药品有高达70%的浪费，不合理用药导致1/3病人无辜死亡。
---数据引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY
合理用药专家共识
World Health Ognization
每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序、日 均药费超过1000元的分管医师排序、单日药费超过2000元 的患者分布和患者日均床药费科室排序
每年用药金额排序前十位的药品应当与医疗机构性质及 承担的主要医疗任务相符合。
每季度公示使用量前10位的药品及使用量前10位的科室 和医师
医疗机构第一责任人应召集有关科室主任或医师其进行 诫勉谈话。
• 2018年10月25日，《国家基本药物目录（2018年版）》由 国家卫生健康委员会正式发布，并于11月1日起在全国正 式实施。
• 基本药物品种数量由原来的520种增加到685种，其中西药 417种、中成药268种（含民族药）。
• 共调入药品187种，调入22种。 • 新版目录变化特点：
基本药物水平层次明显提高
抗菌药物合理使用问题
抗菌药物的合理使用
Ø 抗菌药物：权限、分级 Ø 一类切口（7） Ø 预防用药品种 Ø 预防用药时机 Ø 预防用药疗程
抗菌药物的分级管理
分级
分级原则
临床长期应用证明
非限制使用级
安全、有效；对细 菌耐药性影响较小
；价格相对较低
限制使用级
疗效、安全性、对 细菌耐药性影响、 药品价格等某方面 存在局限性
合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”
医院中与用药相关的任何环节都要实现5个正确：
正确的病人 正确的药品
合理用药 5right
正确的剂量
正确的时间
正确的 给药途径
合理用药专家共识
WHO对促进合理用药提出的12条建议：
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节 2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难题） 6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件 7.监督、审核、反馈 8.注意利用药品的单独信息 9.对公众进行用药教育 10.避免不正当的经济动机 11.使用专用和强制的规章制度 12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应
用于预防白血病患儿肛周感染
适应证
249 更昔洛韦
用于儿童病毒性脑炎
适应证
306 甲羟孕酮
用于中枢性早熟
适应证
341 利巴韦林注射液 雾化吸入用于儿童呼吸道感染
给药途径
446 蒙脱石散
用于白血病患儿口腔溃疡
适应证
463 纳美芬注射液 用于儿童
适应人群
616 痰热清
用于2岁以下儿童
适应人群
648 维生素B6 670 西地那非片
Ø 1985年 启动全球促进合理用药行动 Ø 1990年 合理用药国际网络（INRUD）
INRUD:International Network for Rational Use of Drugs
合理用药专家共识
合理用药概念
“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患 者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低 廉。”(WHO 1985)
超说明书用药
超说明书用药
• 超说明书用药的定义: 是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督
管理部门批准的说明书之内的用法，具体包括给药剂量、适 应人群、适应证或给药途径等与药品说明书不同的用法，也 就是药品未注册用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of labeling）。“药品未注册用法”一般 具备相关研究，已有文献报道或循证医学证据支持的用法， 其与不正确的用法、违法用法等概念有本质区别。
用于白血病患儿口腔溃疡
给药途径
574 双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 用于新生儿黄疸的治疗
适应证
603 他克莫司
用于儿童激素抵抗型肾病综合征
适应证
600 他克莫司软膏
用于2岁以下儿童湿疹、特应性皮炎、银屑病的治疗 适应人群；适应证
596 托吡酯
用于2岁以下癫痫儿童的添加治疗
适应人群
628 万古霉素
超说明书剂量用于儿童粒缺伴发热
提高认识
--持续提高合理用药水平
药学部 张晶敏 徐娟 刘许媛 董燕 王孝敏 陈维红
2016年7月26日
主要内容
Ø基本药物政策 Ø合理用药专家共识 Ø抗菌药物合理使用问题 Ø超说明书使用药品问题 Ø辅助用药合理使用问题 Ø我省合理用药专项整治活动方案解读
基本药物政策
《国家基本药物目录（2018年版）》
辅助用药是既非对因又非对症的药物，该类药物通常 用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱，或提高免疫力。 临床常用于肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病。
我省合理用药专项整治活动方 案解读
临床合理用药专项整治活动工作方 案解读
药物治疗是医疗服务的重要手段，做好合理用药管理工 作是深化医改的客观要求，是落实全面建成小康社会任务的 重点环节，也是建设人民满意的卫生计生事业的重要举措。 务求实效。强化医疗机构的内部管理，提高临床合理用药水 平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、 有效、合理的医疗服务是医疗机构的宗旨。
管理办法 处方医师
轻度与局部感染患者
医师
严重感染；免疫功能 低下者合并感染；病 原菌只对限制使用抗 菌药物敏感
主治医师以上
特殊使用级
不良反应明显；不 宜随意使用，或临 床需要倍加保护； 新上市的抗菌药物 ；临床资料尚较少 ；不优于现用药物 ；价格昂贵
从严控制，严格临床 用药指征或确凿依据 ，经抗感染或有关专 家会诊同意
常规用于儿童止吐 用于儿童肺动脉高压
适应证 适应证
684 西咪替丁注射液 用于儿童反复呼吸道感染
适应证
699 消旋山莨菪碱片 口服用于儿童遗尿
适应证
667 硝苯地平
用于小儿尿频
适应证
686 醒脑静
用于儿童高热
适应证
710 吲哚美辛
用于腹泻
适应证
推荐星级 不推荐
不推荐
不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐
通过开展全省医疗机构临床合理用药专项整治活动，促 进医疗机构临床合理用药能力和管理水平持续改进。
---2015年深入开展全省医疗机构临床合理用药专项整治工作的通知
工作要求
（一）明确临床合理用药管理责任制医疗机构负责人作为 临床合理用药管理第一责任人。 （二）控制药品供应源头。 （三）控制抗菌药物使用率和使用强度。 （四）充分发挥临床药师在合理用药管理中的作用。 （五）落实临床合理用药和处方点评制度。
适应证
107 丙戊酸钠
预防儿童偏头痛
适应证
94 玻璃酸钠滴眼液
用于儿童干眼症的治疗
适应人群
91 布洛芬
用于新生儿、早产儿动脉导管未闭
适应证
162 地塞米松片
应用于儿童的地塞米松抑制试验
适应人群
272 红霉素
治疗小儿消化不良
适应证
266 环磷酰胺
用于治疗小儿肾病综合征、狼疮性肾炎
适应证
291 精氨酸
用于生长激素激发试验
树立法制思维、依法从医
避
免
不
运用循证医学思维、规范从医
合
理
用
药
的
加强继续教育、使用指南从医
对
策
点评、分析、讨论、干预、公示
防或者治疗肿瘤、肝病、以及心脑血管等重大疾病的辅助
治疗。
•
美国国立医学图书馆PubMed 的 MeSH：是指有助于
增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、
作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功
能紊乱的预防和辅助治疗的药品。
• 辅助用药目前没有统一的定义
关于辅助用药管理（国家有关文件）
高级职称医师
• 下列I类切口手术原则上不预防使用抗菌药 物(<5%)
Ø 甲状腺 Ø 乳腺 Ø 腹股沟疝 Ø 关节镜检查
Ø 颈动脉内膜剥脱 Ø 颅骨肿物切除 Ø 白内障手术
药物选择
---- 按规定选择抗菌药物品种 • 优选国家基本药物 • 《抗菌药物管理办法》规定：预防感染、治
疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级 抗菌药物 • 围手术期预防用药应参照《抗菌药物指导原 则》规定预防用药抗菌药物目录
给药剂量、频率
709 吲哚美辛
口服或静脉注射治疗新生儿动脉导管未闭
适应证
712 吲哚美辛
用于治疗早产儿动脉导管未闭
适应证
417 注射用糜蛋白酶
雾化吸入给药
给药途径
756 左乙拉西坦
用于4岁以下癫痫儿童的添加治疗
适应人群
推荐星级
三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星 三星
为方便讨论，我们将问题按安全程度进行以下分类
• A-超说明书使用高度危险行为 • B-超说明书使用中度危险行为 • C-超说明书使用低度危险行为
辅助用药合理使用问题
关于辅助用药管理（国家有关文件）
关于辅助用药管理（国家有关文件）
辅助用药定义
•
疾病治疗过程中，预防或治疗相关主药的毒副作用
或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预
动态调整目录，更重综合评价
保障基层配备使用应重点着力
合理用药专家共识
合理用药专家共识
我们面临的环境
合理用药专家共识
不合理用药
现
导
造
状
致
成
普遍存在
医患矛盾
卫生资源浪费
医疗卫生领域以过度医疗为代表的职业道德沉沦已引起了广泛关注。 合理用药问题已引起政府部门的高度重视！
合理用药专家共识
不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生 问题，正严重的危害着人类的健康：
• 1、有证据支持 • 2、不正确用法、违法用法
有证据支持
序列号
药品名称
药品作用
分类
28 阿奇霉素
用于儿童
适应人群
30 阿奇霉素注射液
用于儿童感染性疾病的治疗
适应人群
9 奥卡西平
用于2岁以下儿童癫痫部分性发作
适应人群
67 苯巴比妥和尼可刹米
口服用于新生儿黄疸
适应证
83 苯海索
治疗儿童药物引起的锥体外系疾患