B超产前检查知情同意书

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX院

产前超声检查知情同意书

1.产科超声检查的3个重点时间段是孕10~~14周，20~~24周，28~~32周，我

们建议您至少在以上时间段内各进行1次超声检查，请您不要错过。

2.超声检查是一种无创性的影像学检查方法，不同于病理检查，超声诊断意见

不等同于病理学诊断，仅供临床参考，超声仪器具有一定的局限性，且产科超声检查受孕妇的各种因素，以及胎龄，胎儿姿势，孕妇腹壁厚度，羊水量，胎动，胎儿骨骼声影等多种因数影响，许多器官超声可能无法显示或显示不清。目前的技术条件，胎儿的耳，指，趾等众多结构不能作为常规检查项目，对一些微小的脊柱异常，小唇裂，手脚的并指（趾），多指（趾）等不能检出，因此，产科超声检查具有不确定性，不可能显示胎儿的所有结构。超声不能检出所有的胎儿畸形，即诊断率不可能达到100%。

3.胎儿发育是一个动态生长过程，各器官或器官的结构异常也是动态生长的，

胎儿畸形可能在胎儿发育的不同阶段显示，在没有发展到一定的阶段或程度时，超声检查是不能发现的。

4.胎儿的四腔心结构检查，只能排除50%--70%的胎儿先心病，超声检查对先

心病的检出率很低，如有特殊需要排除胎儿心内结构的异常孕妇，请前往上级专科医院进一步检查。

5.对超声检查结构正常的胎儿，不能排除胎儿染色体异常，对胎儿的智商，听

力，视力及黑色素病及胎记等无法检出，不能诊断胎儿代谢性疾病。

6.鉴于以上几点，本报告只对本次检查结果负责，报告中没有描述的胎儿结构

不在检查范围，妊娠期间应序列进行超声检查，有异常妊娠者请遵医嘱。7.以上内容请接受检查者，家属仔细阅读理解后，如同意检查，请签字。

受检者签字：

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检查日期：年月日