子宫内膜癌临床病理研究进展

子宫内膜癌临床病理研究进展

摘要】子宫内膜癌（EC）属于女性比较常见的恶性肿瘤之一，近几年该病的发

病率存在明显的上升趋势，并且治理理念也需要进一步的更新[1]。在临床诊断及

分期上，宫腔镜检查有着重要意义。目前对该病主要采取的是手术治疗。

【关键词】子宫内膜癌；临床病理；研究进展

【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0291-02

女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一中，子宫内膜癌（EC）近几年的发病

率趋势逐渐在上升，年新增病例人数在4万左右，死亡人数在7000年左右[2]。

对此对EC的准确诊断和治疗成为了临床妇科的主要问题。

1.病因分析

很多研究均支持“无孕激素对抗长时间的雌激素刺激”是一个主要发病的原因

的观念。

当前已经发现的，子宫内膜样癌细胞还有一个刺激信号时长期的单一化雌激素。雌激素直接、间接的调控基因或是信号分析，干预子宫内膜的上皮细胞中的

信号转导[3]。雌激素促进了子宫内膜癌产生的激活机制由基因组以及非基因组作

用的同时参与。子宫内膜癌细胞中，活化NF-B细胞能够诱导IL-6、COX-2、IL-8

等细胞因素表达，这和肿瘤发病机制存在紧密的联系，NF-B可能在子宫内膜癌发

病内起着很关键的核心作用[4]。

2.子宫内膜癌的分类

当前，人们认为，子宫内膜癌主要可以被分为三种类型，I型式发病和雌激素有着显著的相关性，该种可能性有70%，常见于肥胖或是绝经后的妇女身上，病

理类型是子宫内膜样腺癌，多是高分化，子宫内膜不典型增生为其癌前病变，预

后效果良好[5]。Ⅱ型，指的是发病和雌激素无显著的相关性，大多数是由于基因

突变导致的，这一可能性为10%。病理类型是子宫浆液性腺癌、透明细胞、混合

癌等。Ⅲ型：发病和家族遗传有着密切联系，其中5%是遗传性的非息肉样直肠

结肠病综合征，也就是LynchⅡ综合征，是一种常染色体线性遗传性疾病。可以

给任何的病理类型和疾病，35%患者在发现时已经处于晚期，病理呈现出低分化

和预后差的情况[6]。

3.高危因素和临床表现分析

女性患者子宫内膜癌的患者中70%的为绝经后的妇女，围绝经期女性占比20%～25%绝经；和雌激素增高相关的妇科疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢颗粒

细胞瘤、不典型增生史及不规则出血者等[7]。

流行病学调查结果显示，胰岛素抵抗和高胰岛素血症同EC的发病有一定的联系。Bershtein等人通过研究得知，EC患者空腹胰岛素水平显著高于健康对照组，显示了胰岛素水平升高在EC发病的过程中存在重要作用[8]。Ⅱ型糖尿病患者绝

经前后的EC危险会显著的增加。

乳腺癌患者术后需要长期服用莫细芬，这也会增加EC的发生风险。邢风玲等人在研究中之处，在绝经之后每天服用40mg莫西芬，并且持续时间超过2年的

患者，会导致子宫内膜腺细胞中PTEN严重的缺失，很可能会造成子宫内膜癌发

生早期分子学变化[9]。

严密监测存在高危因素患者，一旦发生阴道的不规则出血和月经过多等情况

则要接受诊疗，此外定期对子宫内膜实行超声监测，一旦出现子宫内膜的厚度增

厚或是不均匀的增厚情况下，要及时的实行诊刮术，便于及时的发现和治疗。LynchII综合征可在生育后进行预防性子宫切除。

4.辅助性检查

EC的确诊和排除中，最关键的是分段诊刮及内膜活检，上述两种手段对EC

的确诊有着较高的准确率，但是都会对人造成创伤，临床中要结合临床表现及超

声检查等。在EC病变筛查诊断内的超声检查尤为重要，并且可以显著提升治愈

率及生存率。同时还能检查内膜厚度、血流信号、形态等，对子宫内膜发生的病

变进行初步检查。若是得知宫腔中有大量赘生物、肌壁有受累嫌疑，可以实行内

膜活检。若是有疑似内膜病变，增加厚度超过5mm，就可以实行分段刮诊，并对其实行病理组织学检查，按照诊断和分期。

宫腔镜能对疑似部位实行活检，同时可以防止出现漏检，将诊断的准确性进

行提升。在实施超声检查中，病变若是出现息肉样变化；随后在刮诊和活检下呈

现阴性，此外还出现了次阴道出血，则可以进行判定。

MR、CT检查可以很好的预测术前淋巴结转移情况，MRI主要是可以准确预测宫颈受累及肌层浸润深度，明显由于CT检查。MRI对软组织具有较高的分辨率，同时能够实现多方位、多序列成像，并且可清楚显示瘤体组织，在确定肿瘤侵犯

程度及术前分析上的价值很高，特别是针对I期患者[12]。

CS125检测对绝育后女性十分关键，该检测手段同时还能帮助对EC的观察疗

效和监测复发。CA125值出现显著升高，则显示宫外病变的可能性较大。对子宫

内膜癌的复发检测很有限，仅有10%～20%子宫内膜癌I期和25%无症状复发患

者出现癌抗原CA125升高。

5.小结

子宫内膜癌对全球女性的身心健康有着极大的威胁，特别是围绝经及绝经之

后的中年女性，相关资料显示，该病的发病率近几年出现上升趋势。研究其发病

机理，分析有效的诊断方法，对及时治疗和预后有着重要的价值。

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