深静脉置管感染原因分析鱼骨图
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱.ppt课件
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操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 ➢Seldinger技术流程
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中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路
打折及脱落。
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置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
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并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练， 解 剖 结 构 毗 邻 关 系 不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸, 肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
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颈内静脉穿刺置管术
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位
• 明确的导管相关性血行性感染:
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 两者为相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物 – 导管接头培养阳性 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的
急诊患者深静脉置管的感染相关因素分析
急诊患者深静脉置管的感染相关因素分析目的分析急诊患者深静脉置管感染的相关因素，并提出针对性措施。
方法选择2009年1月～2012年12月在我院急诊科行深静脉置管的640例患者的临床资料进行回顾性分析，寻找导致感染的相关因素。
结果640例深静脉置管患者中有62例发生感染，感染率为9.69%；与深静脉置管感染有关的因素较多，其中年龄方面：观察组的平均年龄为（63.20±10.52）岁，高于对照组的（52.11±9.41）岁，差异具有统计学意义（P 38℃且血细菌培养阳性。
②穿刺部位表现为红肿、压痛，沿导管下行方向出现弥散性红斑。
1.2.3 观察指标比较观察组及对照组患者的性别、年龄、体重指数、置管次数、换药频次、留置时间、插管部位、高营养药物应用、激素使用、患者伴随疾病（糖尿病等）等因素与感染的关系。
1.3 统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件建立数据库并进行数据录入，采用t检验及χ2检验进行单因素分析，然后将单因素分析得出的显著性变量进行多因素Logistic回归分析，筛选出引起感染的危险因素。
检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 感染率入组的640例深静脉置管患者中有62例发生感染，感染率为9.69%。
感染的病例中男32例，占5.00%；女30例，占4.69%。
2.2单因素分析见表1。
单因素分析结果显示：年龄大、留置时间长、置管次数多、换药频次高、股静脉插管、使用刺激性药物、使用激素、患者患有伴随疾病（糖尿病等）等是深静脉置管术后感染的相关危险因素。
2.3 多因素Logistic回归分析见表2。
通过多因素Logistic回归分析筛选出深静脉置管相关感染与患者的年龄、导管留置时间、置管次数及插管部位有关。
3 讨论深静脉置管术是临床经常使用的一种建立静脉通道的方式，而导管相关感染是其最常见的并发症之一[6]。
因此，在护理工作中应当注重做好深静脉置管的感染预防工作[7]。
鱼骨图在静脉输液精品PPT课件
远端静脉炎的发生 率明显高于近端， 下肢明显高于上肢， 可能与下肢静脉瓣 多，远端血液回流 缓慢，血液在血管 内滞留，易形成血 栓有关。
2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具 的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）
输液工具 的选择
头皮钢针容易损伤 血管内膜、刺破血 管导致液体外渗
。套管针选择不当 ，同样会导致穿刺 失败、静脉炎、导 管堵塞等并发症。
的程序）
在静脉输液治疗时，对患者年龄、 病程、活动状况、皮肤状况、血液是 否正常缺乏了解，在静脉输液过程中 所选的静脉输液工具及血管的选择不 当则可能造成一些相关的静脉输液并 发症。
某些疾病因素
① ②③ ④
癌症是外 渗的危险 因素。
外周血管 疾病如血 管硬化， 易发生外 渗。
糖尿病患者 由于糖、脂 肪代谢障碍， 血管硬化， 也容易发生 外渗。
鱼骨图
1 治疗方案评估 输液的目的、疗 程、速度、药液
性质： --pH
--渗透压
5 病人情况评估 病程、年龄、性 别、活动状况、 病人配合程度、
教育
2 穿刺部位评估 皮肤状况、穿刺 部位、静脉能 见度、弹性、静 脉瓣、直径、长
短
3 执行穿刺者 普通医护人员、 专业静脉输液
护士
– IV Team
4 输液工具的应 用止血带、针方 法、穿刺角度、 绷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、穿刺、送 导管的方法、
肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。冲洗液的最少量
应为导管和附加装置容量的2倍。封管应采用脉冲式封管方法，正式封管（余 0.5~1ml时边推肝素液边拔针，推液速度大于拔针速度）。若这些技术操作不当，可 导致导管堵塞、感染、导管脱落等并发症，引发护患纠纷。
深静脉置管中常见的问题PPT课件
4.疼痛，在确认没有损伤胸膜、 肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可 能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应 该给予局部按摩、心理疏导必要时口 服止痛药。
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5、误伤动脉、神经 沉着、找准按压点、观察表情及生命 体征， 可能的情况下就地更换入静脉。 误伤神经应立即退出，重新选择。
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6失败 不要推卸责任：怪病人血管不好，人 老了肌肉松，畸形等。 冷静的分析原因，适当安慰病人，有 把握的再次选择。
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上述四个问题常常发生在穿刺过 程中，只要我们以正确的方法应对就 可以迎刃而解。我们再探讨病人带管 过程中常出现的问题及解决方法。
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1.导管的有效性减低： 堵塞 完全堵塞或部分堵塞 均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着 在导管壁所致。
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渗出
渗血、渗液：
病人凝血功能差、咳嗽、肿瘤压迫上 腔压力增大、损伤淋巴管等原因都会引 起。
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深静脉置管技术虽然已成熟应 用临床，仍然发现一些问题需要研 究和探讨，为了保证导管的有效性 对下列问题进行分析找出解决方法， 供同行参考。
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穿刺过程中的问题
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1 进针点的探讨: 锁骨下 颈内静脉 股静脉 PICC
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锁骨下静 脉图
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颈内V 与肌肉 的关系
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股静脉穿 刺点
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2 置管困难，常常发现置入导丝20公
分时发生阻力，此时不能用力推进，否则
导丝弯曲影响再次置入，分析认为针尖处
于锁骨下静脉与腔静脉的汇管处顶住血管
壁所至，如果强行进入导丝会上行至颈内
静脉，应该稍稍后退针头，再置入导丝，
调整方向即可顺势入上腔静脉。
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3.心慌、心率失常，导管置入过深 到心脏主动脉入口下方所至，可以采取 拔除导管2-3公分即可。
ICU深静脉置管的感染相关因素分析及护理
ICU深静脉置管的感染相关因素分析及护理重症监护病房（ICU）病人病情危重，免疫功能差极易发生感染[1] 常需要多种药物的同时输入，一些休克病人常出现外周静脉穿刺困难，导致不能及时给药而耽误用药，建立深静脉通道，为中心静脉压及PICCO监测技术的应用提供准确数值[2] 。
其次为抢救患者赢得了时间，因此深静脉导管已成为危重病急救的必需手段之一[3] ，但随之带来的导管相关感染已成为院内感染的重要原因之一[4] 。
本文根据临床经验总别ICU患者深静脉置管感染因素，并提出相应护理措施，为临床更好地预防和治疗导管相关感染提供参考。
标签：深静脉置昏感染；相关因素；护理措施近年来，随着深静脉置管（deep-venous catheter，DVC）技术越来越广泛地用于危重症的血流动力学监测、长期胃肠外静脉营养、大量快速补液、标本采集等，伴发的导管相关性感染（catheter—related infction，CRI）也成为ICU常见而又亟待解决的问题。
本文将从以下地方面对ICU深静脉置管感染的相关因素进行分析并提出相应的护理措施。
1 深静脉导曾感染的诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，制定深静脉置管的感染诊断标准：体温﹥38°C且血培养阳性；静脉穿刺部位红肿、压痛、有脓液溢出；2 深静脉导管感染的原因分析2.1患者年龄对深静脉置管感染的影响ICU收治病人较广泛一，其中以年老体弱者较多。
关老年人、儿童、导管留置时间及接受全胃肠外营养是导管相关胜感染的高危因素的研究报道较多[5] 。
有关研究表明[6] 对高龄患者进行深静脉置管，其感染几率大大增加，这可能与高龄患者的组织器官及其相应的机体功能衰退，机体免疫力下降，对外界病原菌的抵抗能力降低，在受到病原菌的入侵后易发生感染有关[7] 。
2.2穿刺部位对深静脉置管感染的影响穿刺部位的病原菌是留置导管的主要感染源。
人体不同解剖部位的细菌生长密度利时类各不相同。
深静脉置管感染原因分析及护理对策
深静脉置管感染原因分析及护理对策目的：探讨护理干预措施对深静脉置管感染的临床合理效果。
方法：选择本院进行深静脉置管患者380例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理方案进行护理，观察组给予综合护理干预措施，观察两组深静脉置管感染发生情况及临床护理满意度。
结果：观察组深静脉置管感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用综合护理干预措施可以有效降低深静脉置管感染的发生率，提高患者临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
标签：深静脉置管；感染；护理目前随着医学技术的不断发展，深静脉置管技术已在临床上广泛的使用，但其发生感染的几率也随之增高。
有报道显示，目前在深静脉置管发生感染的患者中死亡率可高达25%左右，严重危及了患者的生命安全[1]。
深静脉置管感染的类型主要有局部感染、隧道感染和导管关联的血流感染三种，不同程度的感染会使患者病程延长，增加患者的痛苦，降低生活质量[2]。
本院采用积极的综合护理干预措施，有效地减少了深静脉置管感染的发生率，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月本院采用深静脉置管进行临床资料的患者380例，将患者随机分成观察组和对照组，各190例。
观察组男102例，女88例，年龄39～70岁，平均（62.15±6.87）岁，其中用于化疗的患者125例，用于静脉营养支持的患者52例，其他用途的患者13例；对照组男113例，女77例，年龄42～72岁，平均（63.26±6.54）岁，其中用于化疗的患者115例，用于静脉营养支持的患者55例，其他用途的患者20例。
两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法对照组：采用常规护理方案实施置管前后的临床护理。
观察组：采用综合护理干预措施对患者实施针对性护理，具体包括：首先对患者实施健康教育指导，向患者讲解置管的必要性及置管前后的注意事项，让患者了解在日常活动中如何保护好深静脉置管[3]。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱共97页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道下、 股静脉)含解剖图谱
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
深静脉置管后并发症及处理ppt课件
更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次 更换贴膜时应注意避免将导管拔出。个别 患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料 贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时， 应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适 当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、 肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。 应严格执行无菌操作原则，并加强对输液 装置，包括输液器、三通、可来福等各连 接点认真检查。
二、出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部 有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管， 肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏 功能差，凝血功能低下，，可能引起穿刺 处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间 和血液粘稠度，并密切观察局部皮肤、粘 膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒 穿刺点时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。
四、静脉炎 静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺 部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如 绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜 辽妥软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管， 局部用多功能微波照射治疗5~7天后症状可 自行消失。
五、导管脱线 较为常见。因置管时间长，而化疗患者均 能下床活动，加上患者出汗后所用的敷料 胶布粘得不牢，容易引起导管脱落。中心 静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮 肤，穿刺点距离皮肤穿出处8cm以上分别用 胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液 体不要挂的太高或太远，输液管要保证有 一段适合患者活动的长度。
PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用
PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎发生率中的应用摘要】【目的】探讨PDCA管理结合鱼骨图原因分析在降低输液性静脉炎中的应用效果【方法】科室针对2017年1、2月份最主要质控问题：“输液性静脉炎发生率高”的护理问题，实施PDCA管理结合鱼骨图原因分析，进行整改，比较整改前、后输液性静脉炎的发生率【结果】整改前输液性静脉炎10例，发生率为0.58%，整改后3例，发生率为0.17%（P=0.046）【结论】PDCA管理结合鱼骨图原因分析能有效降低输液性静脉炎的发生率，值得临床推广和应用。
【关键词】PDCA管理；鱼骨图；输液性静脉炎静脉炎是临床常见的输液反应之一，其原因很多，临床表现主要为输液局部红、肿、热、痛，严重者可出现硬结而使血管受到损伤，增加患者痛苦［1］。
输液性静脉炎，顾名思义，即由于静脉输液引起的静脉炎。
本科室通过寻找原因，针对患者具体情况，开展PDCA管理，利用鱼骨图分析存在因素，在降低输液性静脉炎的发生率中取得了较好的效果，现总结如下：6.资料与方法1.1资料收集2016年1月1日—2016年2月29日入住本科室静脉输液患者共1724例，为整改前案例，其中男766例，女958例，平均年龄48.2岁；2016年3月1日-2016年4月30日静脉输液患者共1796例，为整改后案例，其中男808例，女988例，平均年龄50.1岁，两组患者性别、年龄无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法1.2.1成立PDCA质控小组本科室护理人员共8名，其中护士长1名（N3），主管护师2名（N3），护师3名（N2），护士2名（1名为N1，1名为N2），通过民主选举，结合护理部能级对应的要求，由护士长任组长，负责工作总督察，2名主管护师（N3）为质控员，负责每日督查、统计，其他护理人员为成员［2］。
1.2.2方法整改前采用常规的预防静脉炎的方法，如：减慢输液滴速，穿刺局部热敷或冷敷等［3］，整改后采用PDCA循环管理，结合鱼骨图原因分析，具体步骤如下：1.2.2.1 P（plan）：计划1.2.2.1.1 护理问题降低输液性静脉炎的发生率图-1图-1是根据本科室2016年1月、2月份两个月发生静脉炎案例的原因，结合PDCA小组全体成员头脑风暴法［4］及检查相关文献资料［5］［6］，利用鱼骨图，从人、机、料、环四方面进行原因分析，列出的输液性静脉炎的相关因素，根据80/20原则［7］，图-1中方框框出的原因，为输液性静脉炎的主要因素。
深静脉置管感染原因分析鱼骨图
ICU 第一季度
深静脉置管感染旳因素分析及整治
一、基本资料:
1月至3月我院IＣU共32人使用深静脉置管,共发生院内深静脉置管感染0例。
二、因素分析:
三、持续改善
1、P—计划:组织科内护士进行深静脉置管感染旳避免旳培训；提高护士旳责任心；使全年ＩCU深静脉置管感染旳发生率为０;对患者做好深静脉置管感染护理。
２、D —实行：对护士进行深静脉置管感染旳计划培训,及时理解患者深静脉置管通道状况,制度相应护理计划并实行贯彻。
３、C—检查：检查科内对护士深静脉置管感染旳培训记录;以及其对深静脉置管感染旳有关知识旳掌握状况;护士对患者旳深静脉置管护理贯彻状况。
４、A—解决：科内对第一季度未发生深静脉置管感染旳因素进行分析讨论，并继续保持。
深静脉置管感染相关因素分析及护理要点
深静脉置管感染相关因素分析及护理要点目的探讨导致深静脉置管感染的因素，针对这些因素提出对应的护理措施。
方法回顾性分析2011年1月～2013年8月我院78例进行深静脉置管患者的临床资料，当中10例患者出现感染，研究分析导致其感染的因素，提出对应的护理措施。
结果导致患者感染的主要因素包括导管留置时间过长、患者自身易感性、导管内血块凝滞、加注药物时污染、处理导管连接时污染以及插管操作污染等，此外，静脉穿刺位置中，股静脉置管的感染率为16.21%，颈内静脉置管的感染率为10.34%，而PICC置管的感染率仅为8.33%。
结论在进行深静脉置管的治疗进程中导致患者感染的因素较为繁杂，护理人员必须要严格控制各方面的诱因，始终坚持无菌操作，从而有效降低深静脉置管的感染率。
标签：深静脉置管；感染；护理深静脉置管属于监测、治疗危急重患者的主要措施，由于其具有药物见效快、改善患者血容量不足、能够快速补充液体、活动不受限制、患者痛苦低以及操作简便的优势，其在危重患者的抢救当中得到了较为广泛的使用。
然而，在实施深静脉置管的时候倘若操作不当，非常容易引发并发症，而这些并发症当中与导管相关的感染属于最为常见的，当患者出现深静脉置管感染以后通常会导致病情进一步恶化，使得处理非常困难[1]。
鉴于此，本文回顾性分析2011年1月～2013年8月我院10例深静脉置管感染患者的临床资料，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年1月～2013年8月我院78例进行深静脉置管患者的临床资料。
当中男性患者为55例，女性患者23例；年龄33～69岁，平均年龄为（41.3±8.2）岁；导管留置时间8～31d，平均时间为（76.35±27.16）d；颈内静脉穿刺置管的29例，股静脉穿刺置管的为37例，PICC置管的为12例。
1.2诊断标准①静脉穿刺位置能够看见弥散性红斑或者脓液。
②排除理化因素，皮下导管的走形部位能够看见弥漫性疼痛性红斑。
深静脉穿刺置管术颈内、锁骨下、股静脉含解剖图谱
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
• 对于医生而言
– 手部清洁 – 非无菌帽子和口罩
• 帽子应覆盖所有头发 • 口罩应当罩紧口鼻
– 无菌手套和隔离衣
• 对于患者而言
– 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
皮肤消毒: 洗必太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
选择哪个部位进行插管
• ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT –145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插 管
• 预后 –股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p < .001) –股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs. 1.9% (p < .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0% –机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张 开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm
浅析各种深静脉置管感染的原因分析及干预措施
浅析各种深静脉置管感染的原因分析及干预措施发表时间：2018-04-23T14:35:52.500Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：宋会莲李正本陈晓男宋姗姗邢园园李丽萍[导读] 在临床工作中采取相应的干预措施，可有效预防各种静脉导管感染的发生，保证患者安全，控制医院感染。
鸡西鸡矿医院 158100摘要：目的：探讨并分析各种深静脉置管感染相关因素及干预措施。
方法：此次研究的对象是选择580例深静脉置管患者，将其临床资料进行回顾性分析，并从年龄、体质、置管环境、置管部位、留置深度、留置时间、维护、临床观察等方面进行监测与分析。
结果? 580例深静脉置管患者，发生感染者35例，感染率为4.66%，CVC（中心静脉置管：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉）感染率为4.83%，PICC（经外周中心静脉置管）感染率为1.21%；急诊置管感染率为3.96%，择期置管感染率为2.07%；恶性肿瘤患者置管感染率为5.52%，其他患者置管感染率为0.51%；病室内置管感染率为4.67%，穿刺室内置管感染率为1.37%.结论各种深静脉置管感染的发生与置管部位、置管时期、机体免疫功能、无菌操作环境等因素密切相关。
在临床工作中采取相应的干预措施，可有效预防各种静脉导管感染的发生，保证患者安全，控制医院感染。
关键词：深静脉置管；感染；原因分析；干预措施Objective：To explore and analyze the related factors and intervention measures of deep venous catheterization infection. Methods：the object of this study was to select 580 patients with deep vein catheterization. The clinical data were retrospectively analyzed，and monitored and analyzed from age，physique，environment of catheterization，location of catheter，depth of indwelling，retention time，maintenance and clinical observation. Results? 580 cases of patients with deep vein catheter，35 cases of infection，the infection rate was 4.66%，CVC（central venous catheter：subclavian vein，Uchi Shizu，jugular vein and femoral vein）infection rate was4.83%，PICC（PICC）infection rate was 1.21%；emergency catheterization the infection rate was 3.96%，selective catheterization infection rate of 2.07% patients with malignant tumor；catheter infection rate was5.52%，other patients with catheter infection rate was 0.51%；ward catheter infection rate was 4.67%，puncture catheterization indoor infection rate was 1.37%. conclusion deep venous catheter infection and catheter，catheter during the period，immune function，sterile operation environment and other factors are closely related. In the clinical work，the corresponding intervention measures can effectively prevent the occurrence of various venous catheter infections，ensure the safety of the patients and control the hospital infection.[Key words] deep vein catheterization；infection；cause analysis；intervention measures随着医学的快速发展，各种深静脉置管技术被广泛应用于恶性肿瘤和急、危重病患者等各种临床治疗中，但因各种原因造成的静脉置管感染也时有发生，根据美国疾病控制中心（CDC）的报道，美国平均感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12%~25%。
医院感染鱼骨图
医院感染鱼骨图鱼骨图，也称为因果图或石川图，是一种用于分析问题原因和解决问题的工具。
在医院感染控制中，鱼骨图可以帮助我们识别和分析导致医院感染的各种潜在原因，从而采取相应的措施来预防和控制感染的发生。
鱼骨图通常由一个中心问题或目标开始，然后通过将各种可能的原因分支到主要的“鱼骨骨架”上来展示问题的多个方面。
在医院感染鱼骨图中，中心问题可以是“医院感染率高”，然后我们可以将原因分为以下几个方面：1. 环境因素：- 清洁和消毒不到位- 空气质量不佳- 水质不符合标准- 噪音和光线污染2. 医疗设备和器械：- 不正确的灭菌和消毒操作- 设备老化和损坏- 器械维护不当3. 医疗行为和操作：- 医护人员不正确的手卫生操作- 使用未经消毒的医疗器械- 不正确的手术操作和创口处理4. 患者因素：- 免疫功能低下- 患者个人卫生习惯不良- 长期住院和使用抗生素5. 医护人员因素：- 缺乏感染控制知识和培训- 不正确的穿戴和使用个人防护装备- 工作压力过大导致疏忽和疲劳6. 管理和政策因素：- 缺乏感染控制的标准操作规程- 监测和报告体系不完善- 缺乏对感染控制的重视和投入通过对这些潜在原因的分析，我们可以采取以下措施来预防和控制医院感染：1. 建立严格的清洁和消毒标准，并进行定期培训和监督。
2. 定期检测和维护医疗设备和器械，确保其正常运行和灭菌消毒。
3. 加强医护人员的感染控制培训，提高其手卫生和操作规范。
4. 提供患者教育，加强个人卫生习惯的培养和宣传。
5. 优化医院管理，建立健全的感染控制体系和监测报告机制。
6. 加大对感染控制的投入和宣传，提高医院管理层对感染控制的重视度。
通过以上措施的实施，我们可以有效地预防和控制医院感染的发生，提高患者的安全和医疗质量。
鱼骨图的使用可以帮助我们系统地分析问题，并找到解决问题的关键点，为医院感染控制工作提供科学依据和指导。
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ICU 2015年第一季度
深静脉置管感染的原因分析及整改
一、基本资料：
2015年1月至3月我院ICU共32人使用深静脉置管，共发生院内深静脉置管感染0例。
二、原因分析：
三、持续改进
1、P—计划：组织科内护士进行深静脉置管感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU深静脉置管感染的发生率为0；对患者做好深静脉置管感染护理。
2、D —实施：对护士进行深静脉置管感染的计划培训，及时了解患者深静脉置管通道情况，制度相应护理计划并实施落实。
3、C—检查：检查科内对护士深静脉置管感染的培训记录；以及其对深静脉置管感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的深静脉置管护理落实情况。
4、A—处理：科内对2015年第一季度未发生深静脉置管感染的原因进行分析讨论，并继续保持。