各种神经阻滞适应症,禁忌症,并发症
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿:眶上神经阻滞后可出现,不需特殊处理,数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀:注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀,注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛:注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧,一般不特殊处理,严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿:常由供应翼腭窝处的血管出血造成,严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛,外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
周围神经阻滞
预防深静脉血栓: 保持适当的活动, 避免长时间卧床
预防神经损伤: 避免过度拉伸或
压迫神经
预防药物不良反 应:严格按照医 嘱使用药物,注 意药物相互作用
04
恢复时间:周 围神经阻滞的 效果通常持续 一段时间,之 后神经功能会 逐渐恢复。
பைடு நூலகம்物作用机制
01
药物通过注射或口服进入体内
02
药物与周围神经上的受体结合
03
结合后产生生物效应,如阻断神经冲动传递
04
生物效应导致周围神经阻滞,从而减轻疼痛
阻滞效果
局部麻醉:阻断神经冲动的传导, 01 使局部组织失去感觉
麻醉效果:根据手术类型和
麻醉、全身麻醉等
患者个体差异,麻醉效果可
能会有所不同
慢性疼痛治疗
适应症:慢 性疼痛,如 关节炎、腰 痛、颈椎病
等
治疗方法: 周围神经阻 滞,通过注 射药物阻断 神经传导,
减轻疼痛
优点:操作 简便,疗效 显著,副作
用小
注意事项: 需在专业医 生指导下进 行,避免自
行操作
其他适应症
神经阻滞
01
04
神经冷冻:通过冷冻神 经,使神经传导功能暂 时丧失
03
神经电刺激:通过电刺 激神经,使神经传导功 能暂时丧失
02
神经阻滞剂:通过注射 神经阻滞剂,使神经传 导功能暂时丧失
局部麻醉:通过注射局 部麻醉剂,使神经传导 功能暂时丧失
4
药物选择
01
根据患者的具体情况选择合适的药物
02
考虑药物的副作用和禁忌症
03
避免使用对患者有严重不良反应的药物
04
遵循医生的建议和指导,合理使用药物
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的顺应征1.创伤.手术后的急性痛2.各类精神病理性痛苦悲伤,如三叉神经痛.舌咽神经痛.带状疱疹及疱疹后神经痛.庞杂区域痛苦悲伤分解征.幻肢痛等.3.慢性退行性变如颈椎病.腰椎间盘凸起症.退行性骨关节病骨性关节炎等.4.各类头痛.如颈源性头痛.偏头疼.丛集性头疼.枕神经痛等.5.各类血管疾病如雷诺氏症.闭塞性脉管炎.心绞痛.脑血管痉挛等.6.癌性痛苦悲伤.7.非痛苦悲伤性疾病.如面神经麻木.面肌痉挛.颞关节杂乱分解征.突发性耳聋.视神经炎.过敏性鼻炎.固执性呃转.自立神经杂乱症等.▲神经阻滞的禁忌征1.未明白诊断者忌行神经阻滞以免掩饰病情.2.不合作患者.3.局部或全身沾染.4.有出血偏向者.6.局麻药过敏者.▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【顺应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者.2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】上眼睑水肿:眶上神经阻滞后可消失,不需特别处理,数日后可自行消退.☞眶下神经阻滞术【顺应征】眶下神经散布区痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】面部肿胀:打针神经毁损药后部分患者消失面部肿胀,打针曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀.☞上颌神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛.2.上颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.上颌神经散布区毁伤性痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部痛苦悲伤:打针神经毁损药后可消失一过性痛苦悲伤加剧,一般不特别处理,轻微者冷敷可减轻或解除痛苦悲伤.2.局部血肿:常由供给翼腭窝处的血管出血造成,轻微者冷敷可减轻或清除血肿.☞下颌神经阻滞术【顺应征】1.下颌神经及其各分支神经散布区域痛苦悲伤.2.下颌神经及其各分支神经散布区域癌痛,外伤.放疗后痛苦悲伤.3.下颌神经及其各分支神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局部血肿:脸颊部软组织出血,一般不需特别处理,轻微者间断冷敷可减轻痛苦悲伤或清除血肿.神经毁伤:穿刺时轻微毁伤神经可消失中断数周的痛苦悲伤.☞颏神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经痛.颌神经痛.2.颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肌肉萎缩:神经毁损药剂量不宜过大,防止局部肌肉萎缩.2.神经毁伤:穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经毁伤.☞半月神经节阻滞术【顺应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性痛苦悲伤.外伤或放疗后痛苦悲伤.3.三叉神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.角膜溃疡.掉明:是半月神经节阻滞最轻微的并发症,消失角膜感到减退.角膜溃疡,甚至掉明.2.颅内出血:进针过深或重复穿刺可毁伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿.3.穿刺部位肿胀:打针神经毁损药后,部分患者消失穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀.4.头晕.恶心:进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕.恶心,有时表示为延迟性头晕.5.其他脑神经功效受损:患者消失视物隐约.复视及咽部不适.☞面神经阻滞术【顺应征】1.面神经痉挛.2.面神经炎.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肿胀痛苦悲伤:打针无水乙醇后可消失打针部位肿胀或局部痛苦悲伤,一般不需特别处理.2.面神经麻木:治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓渡过高,可致面神经麻木,表示患侧眉下垂.吵嘴下垂,眼睑不克不及闭合,流泪.流涎等,可中断数月至数年.☞枕大神经阻滞术【顺应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后痛苦悲伤.2.枕大神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.第1.2颈椎骨转移瘤引起的头痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒:药物误入枕动脉可致局麻药中毒.ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术【顺应征】1.固执性呃逆.2.反射性膈肌痉挛.【禁忌征】1.呼吸功效不全或有轻微肺部疾病者.2.严禁双侧同时阻滞.3.局部剖解不清或气管显著移位.受压者.【并发征】1.气胸.血气胸:穿刺点偏低.进针过深可刺破肋膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸.2.局麻药中毒:注药前未细心回抽,致药液误入血管所致.3.Horner分解征:穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,消失Horner分解征.4.声嘶:穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶.☞颈椎椎间孔(椎旁)神经根阻滞术【顺应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性痛苦悲伤.2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病.颈部根性神经痛等.3.颈部外伤后神经痛,颈.上胸带状疱疹后神经痛.4.可在影像导引下定位或神经刺激器准肯定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗响应神经安排区的非癌性根性痛或癌性痛苦悲伤.【禁忌征】1.颈部畸形.2.颈部伟大肿物.3.气管受压.移位.4.禁忌双侧同时阻滞.【并发征】1.局麻药中毒:颈部血运丰硕,局麻药接收快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒.2.喉返神经阻滞或Horner分解征:进针过深.偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻木,消失声嘶.掉音或呼吸艰苦.颈交感神经节阻滞可消失Horner分解征.3.膈神经麻木:膈神经重要由C4神经构成,同时也接收C3 和C5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者消失呼吸艰苦.胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更显著.应实时给氧.帮助呼吸,加强肋间肌运动,保持足够通气量.4.全脊髓麻醉:穿刺时过深,进针偏向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻木.5.局部出血或血肿:颈部血管丰硕,穿刺时操纵粗暴,毁伤血管可致出血.血肿形成,可榨取颈动脉.静脉及气管等组织.☞颈浅丛神经阻滞术【顺应征】落枕.枕后神经痛.耳大神经痛.颈皮神经痛及锁骨上神经痛等.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒:局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒.☞肩胛上神经阻滞术【顺应征】1.颈肩部及肩胛部痛苦悲伤的治疗,如颈椎病.肩周炎.肩峰下滑囊炎.软组织毁伤引起的肩胛区痛苦悲伤.2.肩关节疾病的手段治疗,如肩关节脱臼手段复位.3.打针神经毁损药治疗肩部癌性痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.3.轻微肺气肿患者.1.气胸:穿刺过深,针尖刺破肋膜顶或肺尖可致气胸.2.神经毁伤:操纵进程中为查找异感重复穿刺,可致神经毁伤.☞臂丛神经阻滞术【顺应征】1.外伤.骨折.肿瘤等引起上肢痛苦悲伤,如肩臂软组织痛.肩周炎.上肢血管性疾病.带状疱疹后神经痛等.2.中枢性或末梢性上肢痛苦悲伤的辨别诊断.【禁忌征】1.穿刺部位畸形.沾染或肿瘤.2.肺气肿或呼吸功效不全者.3.有出血偏向者.【并发征】1.Horner分解征:臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可消失Horner分解征,多不需处理.2.喉返神经阻滞:多因药物剂量大引起,表示声音嘶哑.掉音.3.膈神经阻滞:一旦产生应实时给氧.帮助呼吸.4.全脊髓麻醉:进针偏向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉.5.局麻药中毒:因为进针偏向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒.☞尺神经阻滞术尺神经安排区域内的痛苦悲伤.【禁忌征】1.骨关节肿瘤.畸形.骨折.血肿及沾染等.2.穿刺部位剖解平常.【并发征】1.尺神经毁伤:穿刺动作粗暴,或为查找异感重复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可毁伤尺神经.2.出血.血肿:穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血.血肿.3.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒.▲胸背腰骶神经阻滞☞肋间神经阻滞术【顺应征】1.胸外伤后痛苦悲伤,如肋骨骨折.胸壁挫伤等.2.胸部后上腹部手术后镇痛.3.各类神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核.胸椎转移瘤.退行性胸椎病.强直性脊柱炎.肋膜炎等榨取或刺激肋间神经所致的痛苦悲伤,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.有轻微的心肺疾病者慎用或不必肋间神经痛.2.局部沾染.【并发征】1.气胸或血气胸:盲目进针或进针过深,刺破肋膜及血管可致气胸或血气胸.2.局麻药中毒:注药前未细心回抽,局麻药误入血管所致.☞胸椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】同肋间神经阻滞术.较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可完整阻断胸前.后支及交感神经交通支的传导,可清除胸背部的痛苦悲伤.【禁忌征】同肋间神经阻滞术.【并发征】1.全脊髓麻醉:药量过大.注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉.2.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒.3.气胸或血气胸:穿刺时毁伤肋膜.肺或血管可致气胸或血气胸.☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【顺应征】1.坐骨神经痛.股神经痛.隐神经痛.股外侧皮神经痛.急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛.2.腰椎间盘凸起症等引起的根性神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.轻微心肺疾病.3.轻微出血偏向.【并发征】1.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒.2.腰丛神经毁伤:穿刺时为追求异感重复穿刺可致腰丛神经毁伤.☞腰椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰脊神经后支阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞臀上皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【禁忌征】【并发征】☞髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢神经阻滞术☞股神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞股外侧皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞闭孔神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞坐骨神经阻滞术【顺应征】【并发征】☞腓总神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞隐神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝部腓浅神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝部胫神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝后胫后神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲交感神经阻滞术☞星状神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腹腔神经丛阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲椎管内神经阻滞术☞颈部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞骶管硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】局部打针疗法▲颈肩上肢部打针☞颈椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肩关节及关节四周打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肘关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨外上髁打针(在409页)【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨内上髁打针(在410页)【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞桡骨茎突打针(在409页)【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腕关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞掌指关节打针【顺应征】【并发征】☞指间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞屈指肌腱鞘打针(在405页)【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲胸背腰骶部打针☞肋横突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞棘突间韧带打针(412页)【顺应征】【禁忌征】☞第三腰椎横突打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢部打针☞臀中肌打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝内侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝外侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跖趾关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞趾间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跟骨打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】。
神经阻滞麻醉
第六章神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围,暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能,从而产生局部区域感觉、运动功能的消失,称为神经阻滞麻醉。
第一节颈丛神经阻滞麻醉一适应证与禁忌证1 适应证颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术;气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术;甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术;颈部椎板减压。
2 禁忌证呼吸道不能保持通畅的颈部手术;小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。
二解剖颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4(C l-4)脊神经前支组成。
脊神经出椎间孔后,经过椎动脉后面到达横突尖端,过横突后,这些分支与上下相邻的脊神经分支连接,形成一系列的环。
浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面,其分支主要支配皮肤和浅表结构;深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平,并同为椎前筋膜覆盖,主要支配颈部肌肉和其他深部组织。
麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞,才能产生良好的麻醉效果。
颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部,犹如披肩样范围。
三操作步骤(一)穿刺点定位1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处;C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点;C3穿刺点在C2-4连线的中点。
2 浅丛在C4穿刺点。
(二)操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。
1 三点法颈前阻滞法:传统的颈深丛阻滞法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,两上肢自然下垂、紧贴躯干;在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。
用记号笔标记C2、C3、C4;消毒铺巾,左手示指尖固定穿刺点皮肤,右手持7#注射针头依次穿刺;C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突,患者述有异感更可确认,针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜,左手拇、示、中指固定针头,右手持含局麻药注射器注药,注药前、中、后注意轻轻回抽,观察有无血液或其他回流液;然后再行C2、C3阻滞。
浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织,突破胸锁乳突肌腹(将胸锁乳突肌提起便于操作)分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml,单侧总量不超过10ml。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果,包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果,包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度,包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤,表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应,如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量,以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应,如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访,以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导,如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿,表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染,表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位,提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物,如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同,应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量,一般从小剂量开始,逐渐增加至所需 浓度。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法疼痛康复理疗科神经阻滞疗法定义:直接在末梢的神经干、丛,脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。
神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。
化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法,主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能,可用于手术中镇痛,而更多的是用于疼痛治疗。
此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能,称为物理性神经阻滞。
一、神经阻滞疗法的机理1、阻断痛觉的神经传导通路局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动,甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。
由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄,局麻药可迅速阻断痛觉的传导,从而实现镇痛作用。
2、阻断疼痛的恶性循环临床上可以看到这样的现象,注射常用的局麻药后,产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间,说明用局麻药物治疗疼痛,阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。
3、改善血液循环交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。
4、抗炎症作用神经阻滞疗法,特别是交感神经阻滞,有抗炎症1让关爱的阳光照亮每一位病患的心疼痛康复理疗科作用,并由此产生良好的镇痛结果。
二、神经阻滞疗法的特点1、镇痛结果确实牢靠2、对疾病的诊断具有重要意义3、治疗范围及时效可选择性强4、副作用小5、疗效和操作技巧关系密切三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症1、适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛,几乎可以说,人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。
神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛,也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症是,也要注意秉承的发展变化,不能不分时机对所有的患者一概使用。
对于某些疼痛性疾病,即使神经阻滞疗法已取得疗效,也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法,以增加、巩固疗效,防止复发。
2、神经阻滞疗法的禁忌症⑴不协作者,包括精神失常者。
正中神经作用、阻滞疗法机制适应证、禁忌证、治疗方法、阻滞药物、射频技术、并发症、评估标准及注意事项
正中神经作用、阻滞疗法机制适应证、禁忌证、治疗方法、阻滞药物、射频技术、并发症、效果评定、评估标准、治疗目标疗程及注意事项正中神经是感觉神经和运动神经混合神经,是负责前臂旋前的神经,拇指、食指、中指和手腕屈曲的神经,拇指前推和对位的神经,以及前 3 个手指掌侧的感觉神经。
正中神经阻滞可用于手术麻醉,相对于全身麻醉或臂丛神经阻滞风险较小,主要用于拇指、扳机指肌腱松解术和腕管综合征松解术,以及手掌拇指、食指及中指手术麻醉。
正中神经阻滞疗法是使用药物或物理措施,阻断正中神经感觉神经纤维的传导功能,切断“疼痛‐缺血‐疼痛”的恶性循环,缓解病灶局部血管、肌肉痉挛状态,改善局部血供,消除水肿,促进新陈,分成内侧支和外侧支两个分支,并在屈肌支持带远端分出一条掌侧返支需要注意的是,个别人掌侧返支发生变异,发生于屈肌支持带近端,正中神经在腕管处受压时可不表现出拇指运动和感觉功能受损症状需注意鉴别。
内侧支分为指掌侧总神经,进一步分成食指尺侧、中指尺桡侧和环指桡侧指掌侧固有神经,支配对应皮肤感觉,中指尺侧指掌侧固有神经发出肌支支配中指蚓状肌。
外侧支分出拇指尺侧指掌侧固有神经、食指桡侧固有神经,支配对应区域感觉,食指桡侧固有神经发出肌支支配食指蚓状肌。
掌侧返支发出 1、2 指指掌侧固有神经,收集相应皮肤的感觉,并发出肌支支配拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头代谢,松解粘连组织。
通过改善局部组织病理生理学状态,从根本上缓解正中神经支配区域的疼痛症状。
正中神经解剖学特点正中神经的起源与走行正中神经自臂丛发出,经胸大肌、胸小肌与肩胛下肌之间,紧贴腋动脉外侧下行,行至肘管处斜跨肱动脉转至其内侧,在肘部通过肱二头肌肌腱和旋前圆肌下方,贴骨间膜前面伴肱动脉下行,并发出分支支配肘部及前臂部的肌肉和皮区,穿过腕管,发出肌支和感觉支支配手部运动和感觉。
中神经外侧部分起源于臂丛神经的外侧束,内侧部分起源于臂丛神经内侧束。
其轴突起源于脊神经根 C6至 T1,起始于胸肩峰动脉起始处的远侧,腋动脉的外侧,在胸大肌和胸小肌之后,肩胛下肌之前穿行,贴胸大肌下缘离开腋区。
神经阻滞工作总结
神经阻滞工作总结
神经阻滞是一种常见的治疗方法,用于缓解疼痛和控制神经系统相关疾病。
神经阻滞工作总结旨在总结这一治疗方法的原理、适应症、操作技巧和效果评价,为临床医生提供参考和指导。
神经阻滞的原理是通过注射药物或应用电刺激等手段,阻断或减轻神经传导,从而达到减轻疼痛或控制疾病的目的。
在临床上,神经阻滞被广泛应用于各种疼痛症、运动神经元疾病、自主神经系统失调等疾病的治疗。
神经阻滞的适应症包括但不限于,神经根痛、坐骨神经痛、颈椎病、肩周炎、神经性疼痛、癌症疼痛、帕金森病、肌张力障碍等。
对于这些疾病,神经阻滞可以有效地缓解疼痛、改善患者的生活质量。
在进行神经阻滞时,医生需要掌握一定的操作技巧,包括准确定位神经、选择合适的药物和剂量、控制注射技术等。
此外,医生还需根据患者的具体情况和病情特点,制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
对于神经阻滞的效果评价,主要包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况、并发症发生率等指标。
通过对这些指标的评价,可以客观地评估神经阻滞的治疗效果,并及时调整治疗方案,提高治疗效果。
总之,神经阻滞作为一种常见的治疗方法,在临床上有着广泛的应用价值。
通过对神经阻滞工作的总结,可以更好地指导临床医生进行治疗,提高治疗效果,为患者带来更好的医疗体验。
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。
通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中,可以有效地产生局部麻木,从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。
本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。
基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。
臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的,它在锁骨下静脉旁好发的位置,是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。
适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序,主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。
这种技术可以提供有效的疼痛控制,使患者在手术中保持清醒,减少全身麻醉的风险。
禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术,但在某些情况下可能存在禁忌症,例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。
操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术,但在操作过程中可能会出现一些并发症,如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。
因此,在进行此项技术时应注意细致操作,及时处理并发症。
注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。
2.避免给予过量的局部麻醉剂,以免出现神经毒性。
3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。
结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术,能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。
尽管在操作过程中可能会出现一些并发症,但合理的操作和观察可以减少这些风险。
对于适应症的患者来说,臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。
神经阻滞在临床中的应用01
40
41
一、骶管阻滞治疗 二、腰椎旁神经阻滞治疗 三、骶后孔神经阻滞治疗 四、侧隐窝阻滞治疗治疗
一、骶管阻滞
临床应用: 1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、 急性 期腰腿痛等。 2、判断椎管内压力,鉴别是椎管内病变还是椎管外 病变,指导制定治疗方案。 药物配制: 生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg,不建议加 用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
2、操作方法(图)
3、适应证
三叉神经第1支疼痛,眼部痛;带状疱疹(后)
疼痛;此部的继发性神经痛(癌痛)。
11
返回1
返回2 返回3
12
3、并发症
(1)眼睑水肿(刺伤眶上动脉可出现血肿)。 (2)眼睑下垂 (阻滞了动眼神经上支)。 4、注意事项
操作时保护眼球,消毒液避免入眼,
穿刺点避免感染。
13
(二)眶下神经阻滞 1、应用解剖 为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支,经眶
二、腰椎旁神经阻滞
多在腰3、腰4、腰5进行椎旁阻滞,用于治 疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。 操作要领:患者俯卧位或者侧卧位,取相应 棘突旁开3公分左右,局部麻醉后,选择长 穿刺针,使针尖触及骨质,然后退针使针 尖向外刺入,滑过骨质进针1.5cm左右即可 完成药物注射。
腰椎小关节注射、内侧支阻滞
下裂入眶后称为眶下神经,其分支有下眼睑支、鼻支、上唇支和颊支,为终末支, 分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。
2、操作方法(图) 3、适应证 三叉神经第2支痛或带状疱疹(后)下眼睑、 鼻旁、上唇 部位的疼痛。
14
15
3、并发症
(1)面部水肿、肿胀 (2)皮下出血、血肿 (3)乙醇性神经炎 (4)视力障碍 复视、眼球突出、眼球疼痛。 4、注意事项 避免消毒液入眼,避免反复注射(导致肌肉 萎缩)
神经阻滞治疗
神经阻滞治疗
第29页
上颌神经阻滞:
不提议重复注射神经损毁药,防止局部阻滞萎缩;
下颌神经阻滞:
穿刺出血;多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔脑膜中动脉 损伤。
舌咽神经阻滞:
神经阻滞治疗
第10页
5.抗炎作用:近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白, 此物质不佳时不能发挥作用,交感神经节阻滞后区域血流 量增加,因而使内因性抗生素增加,而发挥抗炎作用
神经阻滞治疗
第11页
六、神经阻滞特点
止痛效果显著可靠 对诊疗疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效亲密相关
神经阻滞治疗
第31页
神经阻滞治疗
第9页
引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶 性循环,改进疼痛症状。
3.改进血液循环:经过阻断交感神经,能够使支配区血管 扩张,血流增加,水肿减轻,缓解内脏和血管疼痛,同时 还能够缓解交感担心状态。
4.营养神经:经过局部注射一些营养神经药品,能够减轻 神经水肿,使神经血供丰富,营养神经,恢复神经正常功 效。
CEB:注意事项:
1.穿破硬脊膜 意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺1%。一 旦穿破硬脊膜,可将适当剂量局麻药注入蛛网膜下隙,则变 为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞,可上移一个椎间隙重新 穿刺置管,使硬膜外导管头端远离已穿破硬脊膜处。但应考 虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞可能性。
神经阻滞治疗
第26页
3.药品误入血管 局麻药误注入硬膜外血管,可引发中枢 神经系统和心血管毒性反应,造成惊厥和心脏停搏。
临床肋间神经解剖,肋间神经阻滞疗法适应证、禁忌证、操作方法、疗效评估、不良反应防治及注意事项
临床肋间神经解剖,肋间神经阻滞疗法适应证、禁忌证、操作方法、疗效评估、不良反应防治及注意事项概述肋间神经阻滞疗法是指在肋间神经附近注入局麻药或以物理方法阻滞肋间神经传导功能,阻断“疼痛—肌肉痉挛—缺血—疼痛”的恶性循环,以达到镇痛、治痛效果的技术。
肋间神经阻滞疗法常用于胸背部疼痛性疾病的治疗,如原发或继发性肋间神经痛、肋骨损伤相关疼痛、肋软骨炎、胸部手术后慢性疼痛、慢性胸膜炎相关疼痛、胸椎病变引起的胸背痛,以及胸部带状疱疹与带状疱疹后神经痛等。
诊断性肋间神经阻滞还可用于胸背部、腹部疼痛疾病的诊断与鉴别诊断,为确定诊断和治疗策略提供依据。
此外,肋间神经阻滞疗法也可用于胸腹部(肺、乳腺、肋骨、肝、肾等部位)手术联合麻醉和术后镇痛。
加速康复外科(ERAS)模式下肋间神经阻滞在胸部手术术前、术中、术后的应用都取得了良好效果,可有效减轻患者疼痛,减少并发症、抑制应激反应,加速患者康复。
近年来,随着可视化影像引导技术的快速发展及在肋间神经阻滞疗法中的广泛应用,学者们对影像引导技术、穿刺路径、药物配比的探索取得较多成果,显著提升了肋间神经阻滞的选择性与准确性,提高了安全性,降低了并发症。
肋间神经解剖学特点胸廓骨骼与肌肉、筋膜解剖胸廓立体结构是由12 块胸椎、12 对左右对称的肋骨、1 块胸骨以及关节和韧带构成,形状近似圆锥形。
第1~7 肋通过软骨与胸骨相连,称为真肋;第8~12 肋称为假肋。
其中,第8~10 肋肋软骨与前一肋软骨相连,形成肋弓,第11、12 肋前端游离。
肋骨之间为肋间肌,肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌等,肋间外肌位于肋间隙浅层,上起上位肋骨下缘,肌纤维斜行向前下方,止于下位肋骨的上缘。
肋间内肌位于肋间隙深层,起于下位肋骨的上缘,肌纤维斜向后上方,止于上位肋骨的下缘,而肋间最内肌位于肋间内肌深面,仅存在于肋间隙中段三分之一处(图1)。
图1胸廓及肋间肌注:胸廓包括12 对左右对称的肋骨,肋骨之间为肋间肌,肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点胫神经是坐骨神经在腘窝内的直接延续,在腘窝内,胫神经与腘血管伴行,下行至比目鱼肌深面,与胫后动、静脉伴行,最终绕过内踝后方后,分成足底外侧神经、足底内侧神经和跟骨内侧神经。
胫神经肌支主要支配小腿肌后群和足底,皮支主要支配小腿后下段、足底皮肤。
胫神经阻滞技术在疼痛科、麻醉科应用广泛。
主要应用于胫神经支配区域的疼痛,包括带状疱疹相关性疼痛、下肢软组织疼痛、幻肢/趾痛、跖筋膜炎等;其还能够辅助完善麻醉效果以完成下肢远端后侧、足底手术,以及该部位手术后的镇痛。
胫神经阻滞通常在影像学引导下进行,尤其是近几年超声技术的发展,超声引导下的神经阻滞广泛应用,超声下胫神经显示清晰,可视化操作将更安全、更精准、更容易,阻滞效果更确切,可有效地避免并发症,医患双方无辐射暴露,在临床上实用性极高。
胫神经解剖特点胫神经作为坐骨神经的直接延续,是L4-5、S1-3脊神经根腹侧分支发出的神经纤维,在大腿远端,腘横纹上方约4—10cm处,坐骨神经分为腓总神经和胫神经,胫神经通过腘窝进入腓肠肌内、外侧头之间后向比目鱼肌深部走行,行至踝关节内侧逐渐浅表,于跟骨内侧浅面、屈肌支持带深面进入足底。
胫神经在腘窝处与腘动、静脉伴行,于腘肌下缘与腘血管的分支胫后动、静脉伴行直至踝关节内侧。
胫神经肌支主要于小腿上1/3段发出,由近及远分别为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌浅支、腘肌支、胫骨后肌支、比目鱼肌深支、趾长屈肌支、跟长屈肌支,分别支配腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌、跟长屈肌等。
发出关节支,支配膝关节周围感受器于腘窝处,胫神经皮支主要为腓肠内侧皮神经,于腓肠肌内、外侧头之间下行至小腿中部,穿筋膜达皮下,与腓总神经的分支(腓肠外侧皮神经)汇合成腓肠神经,分布于小腿下部后外侧面的皮肤。
胫神经的终末支还包括在踝关节内侧下方发出的足底内侧神经、足底外侧神经、跟骨内侧神经。
分支部位在屈肌支持带的下缘或较远侧,但也有在屈肌支持带上方,经展肌近侧缘的纤维性开口进入足底,并与同名血管伴行。
神经阻滞
病人的准备
手术病人进入手术室后,首先建立静脉通路, 根据病人麻醉方式、手术部位及体位的不同,选 择建立一条或两条静脉通路。协助麻醉师为病人 接好心电监护,并密切观察病人生命体征的变化。 尽量避免打吊针与测血压在同一肢体上。并根据 询问病人和看病历检查病人有无合并其它疾病, 针对性的给予液体。
胃肠道的准备
(5)静脉输液 维持有效地循环容量,加速局 麻药的代谢,液体内可加入Vc1~3g滴入,以促 进解毒。 (6)升压 血压下降及时给予升压药。 (7)CPR 对心搏骤停急行心肺复苏。 (8)环境安静 保持病人安静,在手术室内观 察病人是否好转。 (9)放弃手术 如为严重中毒反应,病情好转 后,暂时放弃手术,手术延期进行。
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成,每一根神经 出椎间孔后,经过椎动脉之后的前支到横突尖, 位于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后,分 为上、下两支,与邻近的分支相互联合组成网状 的颈神经丛。
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗,也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
THANK YOU!
下肢神经阻滞的常用药物
1、2%的利多卡因20ml加 1:20万副肾稀释到70ml 2、 2%的利多卡因10ml加 0.75%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至60ml
3、1%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至70ml
下肢神经阻滞注意事项
1、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。 2、肥胖的患者不宜行神经阻滞。 3、疼痛阈值比较低的患者不宜行神经阻滞。 4、用神经刺激仪行神经阻滞时要看到标准的肌肉收缩,才能推药。 5、注药速度要慢,压力不要太大,还要反复回抽看有无回血。 6、手术时间长,要一直用止血带的慎选神经阻滞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿:眶上神经阻滞后可出现,不需特殊处理,数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀:注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀,注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛:注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧,一般不特殊处理,严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿:常由供应翼腭窝处的血管出血造成,严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛,外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】局部血肿:面颊部软组织出血,一般不需特殊处理,严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。
神经损伤:穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。
☞颏神经阻滞术【适应征】1.三叉神经痛、颌神经痛。
2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部肌肉萎缩:神经毁损药剂量不宜过大,避免局部肌肉萎缩。
2.神经损伤:穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经损伤。
☞半月神经节阻滞术【适应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。
3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.角膜溃疡、失明:是半月神经节阻滞最严重的并发症,出现角膜感觉减退、角膜溃疡,甚至失明。
2.颅内出血:进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿。
3.穿刺部位肿胀:注射神经毁损药后,部分患者出现穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀。
4.头晕、恶心:进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心,有时表现为延迟性头晕。
5.其他脑神经功能受损:患者出现视物模糊、复视及咽部不适。
☞面神经阻滞术【适应征】1.面神经痉挛。
2.面神经炎。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部肿胀疼痛:注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛,一般不需特殊处理。
2.面神经麻痹:治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高,可致面神经麻痹,表现患侧眉下垂、口角下垂,眼睑不能闭合,流泪、流涎等,可持续数月至数年。
☞枕大神经阻滞术【适应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。
2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】局麻药中毒:药物误入枕动脉可致局麻药中毒。
ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术【适应征】1.顽固性呃逆。
2.反射性膈肌痉挛。
【禁忌征】1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。
2.严禁双侧同时阻滞。
3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。
【并发征】1.气胸、血气胸:穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸。
2.局麻药中毒:注药前未仔细回抽,致药液误入血管所致。
3.Horner综合征:穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,出现Horner综合征。
4.声嘶:穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶。
☞颈椎椎间孔(椎旁)神经根阻滞术【适应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。
2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。
3.颈部外伤后神经痛,颈、上胸带状疱疹后神经痛。
4.可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。
【禁忌征】1.颈部畸形。
2.颈部巨大肿物。
3.气管受压、移位。
4.禁忌双侧同时阻滞。
【并发征】1.局麻药中毒:颈部血运丰富,局麻药吸收快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒。
2.喉返神经阻滞或Horner综合征:进针过深、偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻痹,出现声嘶、失音或呼吸困难。
颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征。
3.膈神经麻痹:膈神经主要由C4神经组成,同时也接受C3 和C5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者出现呼吸困难、胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更明显。
应及时给氧、辅助呼吸,增强肋间肌活动,维持足够通气量。
4.全脊髓麻醉:穿刺时过深,进针方向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻痹。
5.局部出血或血肿:颈部血管丰富,穿刺时操作粗暴,损伤血管可致出血、血肿形成,可压迫颈动脉、静脉及气管等组织。
☞颈浅丛神经阻滞术【适应征】落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】局麻药中毒:局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。
☞肩胛上神经阻滞术【适应征】1.颈肩部及肩胛部疼痛的治疗,如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。
2.肩关节疾病的手法治疗,如肩关节脱臼手法复位。
3.注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
3.严重肺气肿患者。
【并发征】1.气胸:穿刺过深,针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。
2.神经损伤:操作过程中为寻找异感反复穿刺,可致神经损伤。
☞臂丛神经阻滞术【适应征】1.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛,如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。
2.中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。
【禁忌征】1.穿刺部位畸形、感染或肿瘤。
2.肺气肿或呼吸功能不全者。
3.有出血倾向者。
【并发征】1.Horner综合征:臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征,多不需处理。
2.喉返神经阻滞:多因药物剂量大引起,表现声音嘶哑、失音。
3.膈神经阻滞:一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。
4.全脊髓麻醉:进针方向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉。
5.局麻药中毒:由于进针方向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒。
☞尺神经阻滞术【适应征】尺神经支配区域内的疼痛。
【禁忌征】1.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。
2.穿刺部位解剖异常。
【并发征】1.尺神经损伤:穿刺动作粗暴,或为寻找异感反复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可损伤尺神经。
2.出血、血肿:穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血、血肿。
3.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒。
▲胸背腰骶神经阻滞☞肋间神经阻滞术【适应征】1.胸外伤后疼痛,如肋骨骨折、胸壁挫伤等。
2.胸部后上腹部手术后镇痛。
3.各种神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。
2.局部感染。
3.有出血倾向者【并发征】1.气胸或血气胸:盲目进针或进针过深,刺破胸膜及血管可致气胸或血气胸。
2.局麻药中毒:注药前未仔细回抽,局麻药误入血管所致。
☞胸椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】同肋间神经阻滞术。
较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的传导,可消除胸背部的疼痛。
【禁忌征】同肋间神经阻滞术。
【并发征】1.全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉。
2.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒。
3.气胸或血气胸:穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸。
☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。
2.腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.严重心肺疾病。
3.严重出血倾向。
【并发征】1.局麻药中毒:药液误入血管可致局麻药中毒。
2.腰丛神经损伤:穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤。
☞腰椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腰脊神经后支阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞臀上皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢神经阻滞术☞股神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞股外侧皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞闭孔神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞坐骨神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腓总神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞隐神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞踝部腓浅神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞膝部胫神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞踝后胫后神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】▲交感神经阻滞术☞星状神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞胸交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腰交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腹腔神经丛阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】▲椎管内神经阻滞术☞颈部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞胸部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腰部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】☞骶管硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】局部注射疗法▲颈肩上肢部注射☞颈椎关节突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞肩关节及关节周围注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞肘关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨外上髁注射(在409页)【禁忌征】【并发征】☞肱骨内上髁注射(在410页)【适应征】【禁忌征】【并发征】☞桡骨茎突注射(在409页)【适应征】【禁忌征】【并发征】☞腕关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞掌指关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞指间关节注射【适应征】【禁忌征】☞屈指肌腱鞘注射(在405页)【适应征】【禁忌征】【并发征】▲胸背腰骶部注射☞肋横突关节注射【适应征】【并发征】☞腰椎关节突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞棘突间韧带注射(412页)【适应征】【禁忌征】【并发征】☞第三腰椎横突注射【适应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢部注射☞臀中肌注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞膝关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞膝内侧副韧带注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞膝外侧副韧带注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞踝关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞跖趾关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞趾间关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】☞跟骨注射【适应征】【禁忌征】【并发征】。