睡眠呼吸暂停综合征
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主要依据病史、体征和PSG监测结果。
患者白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停；检 查有上气道有狭窄的因素，影象学检查显示上气道结 构异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通 气反复发作在30次上或 AHI大于等于5次/小时。即可 诊断OSAHS
。
主要是采用多导睡眠监测仪（PSG），项目包括：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则
是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引 起的呼吸暂停。
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽 粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。
鼾声是OSAS最突出的一个症状。
据统计，大约10%的儿童有打鼾症状，但许多家长认为， 小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现。其实，这是一种 病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征，简称儿童鼾症。
位于鼻咽部的腺样体，自幼年起逐渐增大，随年龄增 长可逐渐萎缩。腺样体易受身体炎症的影响，有的个 体因反复受到炎症的刺激而发生病理性增生，从而引 起腺样体肥大，在一定程度上阻塞了呼吸道，加之合 并扁桃体肥大，进一步堵塞呼吸道。
病因与发病机制
㈠引起OSAS的常见因素
1．解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、 鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃 体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者
1. 呼吸通道狭窄，主要是气管平面以上的上呼吸道 狭窄可以引起打鼾甚至呼吸暂停，白天清醒时咽喉部 肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜 间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞， 使上气道塌陷，严重时呼吸可以暂时停止。
打鼾
“睡得香” 疾病
Biblioteka Baidu
睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS)
定义
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为 一种睡眠障碍性疾病。指成人在7小时的夜间睡眠 时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间 为成人10秒以上，儿童20秒以上。或呼吸暂停指数 （apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数） 大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理 改变。
呼吸动度的监测结合气流的监测可区 分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA 和OSH患者有呼吸动作而没有气流；
而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。
OSAHS的病情分度
<
基于吸气努力的成人呼吸暂停分类： 事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺 失期间存在相关的持续或增加的吸气努力，
判读为阻塞型呼吸暂停。
(一)鼻部手术—鼻腔扩容手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
(一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精
细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激
(二) 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位 (三) 药物疗法 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 １舌保护器 ２鼻导管法 ３鼻瓣扩张器 (六)鼻腔持续正压通气
流行病学特点 ¨ 发生率高 ¨ 漏诊率高 ¨ 死亡率高 ¨ 并发症多
诊治现状 ¨ 多不规范治疗 ¨ 多学科性 ¨ 诊断意识差
症状及并发症
白天症状
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到
Mallampattis气道分级
检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级
Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂
被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到
中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准：
腺样体对呼吸道的阻塞，使患儿整个身体缺氧，患儿 不得不张口呼吸，长期张口呼吸影响了身体发育，可 导致面骨发育障碍，如上颌骨变长，腭骨高拱、牙列 不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情——即“腺样体 面容”。
由于儿童鼻咽腔狭小，可并发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎 等病，严重者可导致心脏衰竭，还常与慢性扁桃体炎 并存，慢性扁桃体炎症状为咽部疼痛伴发热反复发作， 长期可导致儿童抵抗力低下，甚至引发心肌炎、肾炎、 关节炎等疾病的可能。
睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS)
• 睡眠是生命的需要 • 人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过的
张飞与部将同饮之后 ，不觉大醉，卧于帐 中。范疆、张达二人 探知消息，初更时分 ，各藏短刀，密入帐 中，直至床前。原来 张飞睡觉总是不合眼 ，二人见他须竖目张 ，本不敢动手。因闻 鼻息如雷，方敢近前 ，以短刀刺入张飞腹 部，张飞大叫一声而 亡，时年55岁。范疆 、张达二人割了张飞 首级，引数十人连夜 投东吴去了。
采用低温等离子射频技术，对于肥大的扁桃体及腺样 体进行射频消融，手术特点为：术中无出血，术后痛 苦小，术后恢复快的特点，从3岁到十几岁的孩子，术 后满意而归
术前 术后
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
检查与诊断
Mallampattis气道分级
检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级 Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂
2．肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组 织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。
3．内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性 水肿。
4．老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致 使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。
㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种 气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通 畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气 流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。
EEG（可提示睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可 提示NREM和REM）监测、
口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际 的气流情况）、
声音监测（监测鼾声和鼻息音）、
食管压和胸腹呼吸动度监测（反映呼吸力的强 弱）、颏下和四肢肌电监测（分别用于监测咽肌 和四肢的运动）、
脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。
鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过60dB以上，妨 碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他 人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
本征的发病率尚难确定，目前可能低估
本病可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可 发病，但多见40岁以上的男性，女性则多见绝经期后， 其病情多较男性轻。少数患者可有家族史。
患者白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停；检 查有上气道有狭窄的因素，影象学检查显示上气道结 构异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通 气反复发作在30次上或 AHI大于等于5次/小时。即可 诊断OSAHS
。
主要是采用多导睡眠监测仪（PSG），项目包括：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则
是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引 起的呼吸暂停。
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽 粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。
鼾声是OSAS最突出的一个症状。
据统计，大约10%的儿童有打鼾症状，但许多家长认为， 小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现。其实，这是一种 病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征，简称儿童鼾症。
位于鼻咽部的腺样体，自幼年起逐渐增大，随年龄增 长可逐渐萎缩。腺样体易受身体炎症的影响，有的个 体因反复受到炎症的刺激而发生病理性增生，从而引 起腺样体肥大，在一定程度上阻塞了呼吸道，加之合 并扁桃体肥大，进一步堵塞呼吸道。
病因与发病机制
㈠引起OSAS的常见因素
1．解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、 鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃 体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者
1. 呼吸通道狭窄，主要是气管平面以上的上呼吸道 狭窄可以引起打鼾甚至呼吸暂停，白天清醒时咽喉部 肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜 间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞， 使上气道塌陷，严重时呼吸可以暂时停止。
打鼾
“睡得香” 疾病
Biblioteka Baidu
睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS)
定义
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为 一种睡眠障碍性疾病。指成人在7小时的夜间睡眠 时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间 为成人10秒以上，儿童20秒以上。或呼吸暂停指数 （apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数） 大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理 改变。
呼吸动度的监测结合气流的监测可区 分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA 和OSH患者有呼吸动作而没有气流；
而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。
OSAHS的病情分度
<
基于吸气努力的成人呼吸暂停分类： 事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺 失期间存在相关的持续或增加的吸气努力，
判读为阻塞型呼吸暂停。
(一)鼻部手术—鼻腔扩容手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
(一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精
细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激
(二) 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位 (三) 药物疗法 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 １舌保护器 ２鼻导管法 ３鼻瓣扩张器 (六)鼻腔持续正压通气
流行病学特点 ¨ 发生率高 ¨ 漏诊率高 ¨ 死亡率高 ¨ 并发症多
诊治现状 ¨ 多不规范治疗 ¨ 多学科性 ¨ 诊断意识差
症状及并发症
白天症状
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到
Mallampattis气道分级
检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级
Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂
被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到
中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准：
腺样体对呼吸道的阻塞，使患儿整个身体缺氧，患儿 不得不张口呼吸，长期张口呼吸影响了身体发育，可 导致面骨发育障碍，如上颌骨变长，腭骨高拱、牙列 不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情——即“腺样体 面容”。
由于儿童鼻咽腔狭小，可并发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎 等病，严重者可导致心脏衰竭，还常与慢性扁桃体炎 并存，慢性扁桃体炎症状为咽部疼痛伴发热反复发作， 长期可导致儿童抵抗力低下，甚至引发心肌炎、肾炎、 关节炎等疾病的可能。
睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS)
• 睡眠是生命的需要 • 人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过的
张飞与部将同饮之后 ，不觉大醉，卧于帐 中。范疆、张达二人 探知消息，初更时分 ，各藏短刀，密入帐 中，直至床前。原来 张飞睡觉总是不合眼 ，二人见他须竖目张 ，本不敢动手。因闻 鼻息如雷，方敢近前 ，以短刀刺入张飞腹 部，张飞大叫一声而 亡，时年55岁。范疆 、张达二人割了张飞 首级，引数十人连夜 投东吴去了。
采用低温等离子射频技术，对于肥大的扁桃体及腺样 体进行射频消融，手术特点为：术中无出血，术后痛 苦小，术后恢复快的特点，从3岁到十几岁的孩子，术 后满意而归
术前 术后
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
检查与诊断
Mallampattis气道分级
检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级 Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂
2．肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组 织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。
3．内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性 水肿。
4．老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致 使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。
㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种 气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通 畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气 流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。
EEG（可提示睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可 提示NREM和REM）监测、
口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际 的气流情况）、
声音监测（监测鼾声和鼻息音）、
食管压和胸腹呼吸动度监测（反映呼吸力的强 弱）、颏下和四肢肌电监测（分别用于监测咽肌 和四肢的运动）、
脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。
鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过60dB以上，妨 碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他 人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
本征的发病率尚难确定，目前可能低估
本病可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可 发病，但多见40岁以上的男性，女性则多见绝经期后， 其病情多较男性轻。少数患者可有家族史。