肝穿刺活组织检查术
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺活检术
肝穿刺活检术（一）概述肝穿刺活组织检查术(liver biopsy )简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
（二）适应症1.原因不明的肝大、肝功能异常者。
2.原因不明的黄疸及门脉高压者。
3. 协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。
（三）禁忌症1.全身情况衰竭者。
2.肝外阻塞性黄痘、肝功能严重障碍、大量腹水者。
3.肝棘球蚴病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4.严重贫血、有出血倾向者。
5.精神障碍、烦躁等不能合作者。
（四）术前准备1.根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常应根据医嘱肌注维生素K1 10mg,连用3天后复查，正常者方可穿刺。
验血型,以备必要时输血。
2.术前行胸部X线检查,观察有无肺气肿、胸膜增厚。
有大量腹水又必须作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
3.向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法(深吸气，呼气，憋住气片刻),以利术中配合。
情绪紧张者可于术前1小时口服地西伴5mg。
穿刺前测量血压、脉搏。
4.术前禁食8- 12小时。
（五）术后护理1.术后病人应卧床24小时。
2.测量血压、脉搏，术后4小时内每30-60分钟测1次。
如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3.注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。
若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼病，可遵医嘱给予止痛药，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
肝穿刺操作规范
1．适应证①黄疸原因待查；②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；③肝肿大伴发热病因不明；④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定；⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；⑥脾大或门脉高压病因不明；⑦肝脏肉芽肿性病变；⑧肝脏占位性病变性质不明；⑨腹水原因不明。
2．禁忌证①严重凝血功能障碍；②高度梗阻性黄疸；③肝硬化肝脏明显缩小；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；⑥肝脏囊性病变性质不明；⑦肝脏淀粉样病变；⑧病人不合作或昏迷。
3．术前准备①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；③B超定位；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4．操作步骤①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5．术后处理：①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
经皮肝穿刺活检术的护理
标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查 ，用来明确肝 程中容易 出现迷走神经兴奋现象 ，临床表现为心悸 、面色苍 白、
脏疾病诊断 ，或者 了解肝病 演变过程 、观察治疗 效果 以及 判断 出冷汗 、脉搏减慢等 ，如 出现上述情 况 ，立 即停 止穿刺 ，采取 紧
预后。肝活检创伤小 、用 时短 ，而且在 Ｂ超定位 引导下进行 ，安 急处理措施 。
拔 除双 Ｊ管。
２ 术前护理
３ 结 果
２．１ 了解病情 根据医嘱测定患者肝 功能 ，出、凝 血时间
６９例结石患者 ，６４例 Ｉ期取净 ，３例 经过 Ⅱ期 取净 ，２例有 及血小板计数 ，若异常应根据医嘱肌注维生素 Ｋ。１０ ｍｇ，连续 ３ ｄ
小结石残 留，其 中 １例术后并 发出血 ，经介入治疗后痊愈 。
诊 肝脏肿瘤患者 ６例 ，男 ２例 ，女 ４例 ，年龄 ４｜Ｄ岁 一６０岁 ，平均 作者简介 ：王敏 ，女 ，本科 ，护师。
３．２ 床单位整理 手术完毕 ，及时整理患者衣 物 ，注 意保
【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺活检 术的护理。方法 回 暖 、防感 冒。协助患者双手平放于躯 干两侧 ，以患者舒适 为度 。
顾性分析 ６例肝 脏肿 瘤患者经皮肝 穿刺活检 术的护理情 况。结 果 通过给予有效的护理 干预措施 ，术后无 １例并发症发 生。
２－３ 心 理护 理 向患者 讲解 肝 脏穿 刺术 的 目的和 必要 性 、方法 、注意事项 、不 良反应 及手术 的可靠性及安 全措施 ，让 患者消除顾虑 ，以 良好 的心理状态接受手术。
２．４ 术 前指导 向患 者讲 解并指导术 中正确的呼吸动作 和穿刺 时屏气 的技巧 （深吸气 ，呼气 ，憋气片刻 ），以利于术 中配 合。情绪紧张者可于术前 １ ｈ口服地西泮 ５ ｍｇ；指导患者练 习 床上使用便盆和尿壶 ，以保证术后能绝对卧床休息。
肝组织病理活检介绍
肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。
一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。
此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。
肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。
另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。
二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。
三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前l小时可服地西泮10mg。
(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
40例经皮肝穿刺活体组织检查
40例经皮肝穿刺活体组织检查发表时间：2012-08-23T16:03:10.733Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：张晓芳李兴伟黄译锋[导读] 肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山 614000）肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。
目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。
Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。
现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。
所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1u m o l／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。
排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。
1.2 方法1.2.1 准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。
（2）对病人进行呼吸训练。
先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。
（4）术前测脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 操作方法肝穿采用Me n g h i ni氏针，单人操作负压抽吸法。
病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。
术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20m l注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5m l备用。
肝脏穿刺活组织检查术
经皮肝活检：并发症 (2)
• 少见但严重的并发症：
出血: 腹腔内出血/肝内或包膜下血肿/胆道出血 感染: 胆道感染/肝脓肿/败血症 (一过性菌血症 5.8%－13.5% ) 胆汁性腹水/胆汁性胸膜炎/胆汁性腹膜炎 气胸/血胸/皮下气肿/气腹/阴囊气肿 穿入其他脏器 膈下脓肿 类癌危象 包虫囊破裂过敏反应 胆道出血继发胰腺炎 穿刺针断裂等
经皮肝活检
• 临床应用最广泛
• 穿刺针： ◇ 吸针（Menghini针、Klatskin针、Jamshidi针） ◇ 切针（Vim-Silverman针、Tru-cut针） ◇ 带扳机弹簧切针 ◇ 经典切针活检肝内操作时间长，增加出血危险 ◇ 粗针活检后出血率高 ◇ 怀疑肝硬化首选切针，吸针易使硬化组织碎裂 ◇ 当前常规应用弹簧切针
经皮肝活检并发症 (3)：出血
• 腹腔内出血：最严重的并发症之一 • 通常在术后2－3小时内逐渐明显 • 发生原因：深抽吸引起撕裂; 肝动脉或门静脉的穿透伤 • 危险因素：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌 • 处理:
◇ 出血监测：症状、体征、监护、血液学检查(Hgb/HCT) – 疑有内出血
HCT下降 • 一般行保守治疗即可；注意迟发血肿破裂出血
胆道出血
• 最少见 • 典型者表现为三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸 • 多发生于活检后大约5天内
经皮肝活检：并发症 (5)
• 经皮肝活检死亡率约 1/10000－1/12000 • 恶性肿瘤患者活检后死亡率最高 • 肝硬化是导致致命性出血的又一危险因
肝穿刺活体组织检查术
操作流程
• 环境准备 • 医务人员准备 • 病人准备 • 物品准备 • 安置穿刺体位
• 确定穿刺点 • 常规消毒穿刺点 • 穿刺
• 拔针穿刺部位覆以无菌纱布，立即按 压5～10分钟，再以胶布固定
• 盖纱布、固定穿刺部位压上小沙袋并 以多头腹带束紧，防止穿刺后出血
• 加压止血
• 观察病人卧床休息24h 若无不适可 于手术后12小时去除沙袋和多头腹带， 24小时后逐渐恢复活动
• 监测血压、脉搏 4h内每15min测一次。 若血压下降、脉搏细速、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安，则为内出血征象， 应通知医生紧急处理
• 警惕并发症
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，
是获取肝组织标本的一种简易手段。 由穿刺所得组织块进行组织学检查或 制成涂片做细胞学检查，以判明原因 未明的肝病。目前临床广泛应用抽吸 式活检针方法。
适应证
• 不明原因的肝大、肝功能异常者 • 用于各型肝炎的诊断、疗效和预后判
断
禁忌证
• 全身状况较差 • 严重贫血 • 有出血倾向 • 大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
ICU患者肝脏穿刺术治疗技术要点
ICU患者肝脏穿刺术治疗技术要点肝脏穿刺术是将穿刺针直接刺入肝脏的一种诊疗技术，可分为肝活组织穿刺术和肝脓肿穿刺术。
前者适用于对临床、实验室或其他辅助检查无法确诊的肝脏疾患进行诊断；后者适用于抽出脓液以治疗肝脓肿及辅助病因诊断。
目前肝脏穿刺前均需行超声或CT定位，有利于提高穿刺成功率、减少并发症。
另外，临床推广应用的经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)及置管引流术(PTCD),也属于肝脏穿刺术的范畴。
【解剖学要点】1.部位选择(1)肝脓肿穿刺：准确叩出肝浊音界，取右腋前线第8、9肋间隙或以肝区压痛最明显处为穿刺点。
术前结合超声检查，明确脓肿位置、范围，以协助确定穿刺部位、方向及进针深度。
(2)肝活组织穿刺：一般取右腋前线第8肋间或腋中线第9肋间为穿刺点。
肝肿大超过肋缘下5cm以上者，亦可自右肋缘下穿刺。
2.穿刺经过的解剖结构两种穿刺层次基本相同，由浅入深有9层，即皮肤、浅筋膜、深筋膜及腹外斜肌、肋间组织、胸内筋膜、壁胸膜、肋膈隐窝、膈、腋下间隙，之后进入肝实质。
3.进针技术与失误防范①术前向患者解释穿刺目的，要求反复训练屏气方法（深吸气后于呼气末屏气片刻），以便配合操作。
②一定要在患者屏气状态下进针和拔针，切忌针头在肝内转换方向、搅动，仅可前后移动以改变深度，以免撕裂肝组织而致大出血。
肝脓肿穿刺深度一般不超过8cm,肝活组织穿刺一般以不超过6cm为妥。
③术中防止空气进入。
④术后密切观察患者有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外科行手术治疗。
【适应证】1.腹部超声或CT检查能清晰显示肝内病变部位、需要明确病变性质者。
2.肝脏脓肿需要穿刺引流者。
3.不明原因的肝肿大、黄疸、肝功能异常、肝病，需明确病因者。
4.影像检查或临床怀疑肝脏肿瘤，超声能显示异常回声区域，需要确定病理类型者。
5.慢性肝炎的分型诊断。
【禁忌证】1.严重出、凝血功能障碍，明显出血倾向，重度黄疸,血小板计数低于80×109/1者。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
穿刺点压迫止血，一般需要观察半小时以上，患者无不适方可在家属陪同下 回病房休息，并常规应用抗生素预防感染。
03
穿刺活检的技巧
正确的穿刺路径选择
超声定位
在肝脏表面确定穿刺点，了解 目标病灶的位置、大小、深度 和与周围组织的关系，确定最
佳穿刺路径。
避开重要结构
穿刺路径应尽量避开重要血管、 胆管和结肠等结构，以降低并发 症的风险。
选择合适角度
根据目标病灶的位置和深度，选择 合适角度进行穿刺，以提高穿刺准 确性和成功率。
穿刺活检的手法
细针抽吸
使用细针进行肝脏穿刺活检， 减小创伤和出血风险。
负压抽吸
通过负压抽吸使针芯与针筒形 成负压，将组织吸入针筒内。
组织获取
通过针筒将组织切割或通过针 头将组织咬碎，以获取足够的
病理组织。
穿刺后的处理
避免气胸
穿刺活检过程中可能导致气胸，严重时可能影响 呼吸功能。为避免气胸，可在穿刺前进行呼吸训 练，穿刺过程中保持患者平静呼吸，选择正确的 穿刺点。
预防感染
穿刺活检可能引起感染，严重时可导致脓肿和败 血症。为预防感染，应严格遵守无菌操作规程， 使用抗生素预防感染，对感染患者及时治疗。
注意事项
对于有严重出血倾向、感染、气胸等并发症的患 者，应谨慎使用穿刺活检。在操作过程中，应密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并 发症。
经皮肝脏穿刺活检的技巧 及临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 经皮肝脏穿刺活检的技术简介 • 穿刺活检的技巧 • 临床分析 • 结论
01
引言
目的和背景
• 经皮肝脏穿刺活检（Percutaneous Liver Biopsy，PLB）是一种常见 的临床诊断方法，主要用于肝脏疾病的诊断、分型和评估疾病严重程 度。通过PLB获取的肝脏组织样本可用于病理学、免疫学和分子生物 学等检测，有助于临床医生制定更准确的治疗方案。然而，PLB是一 项有创性操作，可能引发并发症，如出血、疼痛、气胸等。因此， PLB的技巧和经验对于提高诊断准确性和减少并发症至关重要。
肝活检穿刺术的健康教育
肝活检穿刺术的健康教育一、定义：肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是通过穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查，用来明确肝脏疾病诊断，或者了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
二、术前健康教育1、心理护理：（您好，您今天下午肝穿，肝穿就是我们说的用一根细针经皮肤进入到肝脏取一点像线头的组织进行化验，来判断您的疾病程度或者能不能吃抗病毒的药，这是一个必须做的检查，您可能担心会不会疼，其实不会，或者一点点疼，在做的时候会打麻药，很多病人做完说没有任何感觉，这是真的，不要紧张，中午可以吃一点清淡的面，拌汤，容易消化的食物，不能不吃饭，下午家属过来找一下轮椅，做轮椅是您术后少动，不要有太大的思想压力，还有穿衣服，宽松一点，因为肝脏在我们肚子左边，要穿刺要把衣服拉起来，太紧了不利于穿刺）2、术前指导：（现在跟我练习一会憋气方式，首先深吸气，在呼气，憋气10秒，学会了吗？多练几次就好了。
还有术后24h禁止下床，也就是要在床上使用便盆和尿壶，您可以现在练习一下，以保证术后能绝对卧床休息）。
三、术中健康教育1、体位准备：（现在平躺在床上，双手放在头顶上，不要紧张，一下就好了）。
2、床单位整理：（现在手术完毕，您可以稍微躺躺，家属过来一下，扶患者坐在轮椅上，注意患者不要使劲）。
四、术后健康教育1、观察生命体征：（现在您应该绝对卧床休息就是一直躺床上，躺到明天这个时候，您可以平睡或左边侧着睡，现在给您上这个心电监护，它可以密切监测您的血压、心率、呼吸的变化，便于我们随时观察，这个上面有小心心的是心率正常为60-100次/分，这个是呼吸正常是16-22次/分，这个指头上监测的是血氧饱和度，一般为98%-100%，胳膊上这个是袖带监测的就是血压，高压为90-1400mmHg，低压60-90mmHg，在心电监护跟前不要接打电话，不要放置水杯等物品，以免影响准确值。
如果心电监护发出吱吱的报警音时，要及时告诉我们。
肝脏穿刺活检的后遗症
肝脏穿刺活检的后遗症南部县人民医院四川南充 637300肝脏穿刺活检术是一项安全性较高、历史悠久的治疗方法，在仅百余年的发展之中，肝脏穿刺术的操作方法以及使用器械都在发展，而且对肝脏穿刺术制定了严格的适应症以及禁忌症，经过皮肝穿刺活检已经取得良好的效果，但是有些患者对术后是否发生后遗症有些担心，本文将对肝脏穿刺活检术的后遗症以及注意事项进行阐述。
一、肝脏穿刺活检术介绍肝脏穿刺的创伤性很大，这会导致许多患者不易接受，在临床上，常规检查之中通常不包含有肝活检，但是肝脏穿刺活检的准确率较高，往往在80%以上，是一种较好的检查手段。
在肝脏穿刺活检之中，患者需要在术中做局部麻醉，在B超、CT的定位引导下，经皮肤穿刺或者在腹腔镜的监视下直接穿刺，经过化学的处理方法在显微镜下观察到肝脏组织和细胞形态。
肝脏穿刺病理学检查主要用于对患者肝脏疾病的鉴别诊断，从而了解肝脏病变的程度，为患者肝脏的治疗提供依据。
肝脏穿刺技术以及操作的方法在不断改进，现在使用的肝脏穿刺方法方便安全，患者无明显的不良反应。
在对患者进行肝脏穿刺手术前后，应当做好充分的准备与护理。
肝脏穿刺活检的步骤一般如下，首先需要通过B超的方式定位，确定穿刺点的位置，在手术之前，对患者进行消毒与局部麻醉，医生需要让患者保持平静的心情，呼吸平和，助于医生通过穿刺针在B超的辅助之下选准刺入点，穿透进入皮肤，再进入肝实质后，医生迅速拔针，这一过程只需要短短一秒钟左右即可完成。
在穿刺活检之前，医生需要注意患者是否有严重凝血障碍，或者是高度梗塞型黄疸，这些患者不能够进行肝脏穿刺活检，患者与医生应当相互配合，积极检查。
肝脏穿刺活检术的作用有很多，在患者的疾病治疗之前，肝脏活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，这将为患者临床药物提供一定的依据，对于患有肝部疾病的患者，肝脏穿刺活检术能够有效让医生了解肝组织的病理变化，让医生作出有效的诊断，发现早期、静止或者尚在代偿期的肝硬化，让患者在患病早期提早治疗，利于患者病情的治疗以及恢复。
肝穿刺
肝脏穿刺术肝脏活组织穿刺是取肝脏活体组织或脓液作组织学、细胞生化和细菌学检查或脓肿穿刺引流后注入药物等。
以达到早期诊断和治疗的目的。
是消化系统疾病常用的诊疗操作技术之一。
【适应症】1. 诊断性肝脏穿刺，适用于肝肿大原因不明及某些血液系统疾病。
2. 治疗性肝脏穿刺，治疗肝脓肿。
【评估】1.病人心理状态及配合程度。
2.病人的生化指标。
3.病人是否掌握术中或术后自我护理知识。
【操作程序】1.物品准备治疗盘、肝穿包1个 (弯盘、5m1和2Oml注射器、肝脏穿刺针、洞巾、纱布若干、血管钳2个、手套2副)。
2%普鲁卡因、生理盐水、小沙袋、多头腹带、标本瓶。
2.术中配合(1)核对床号、姓名。
(2)病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。
(3)协助术者定位 (右腋前线或腋中线第7、8、9肋间隙的肝浊音区，如有脓肿需超声定位)，常规消毒皮肤。
(4)协助术者操作局部麻醉。
(5)操作中，穿刺针进入肝脏时，嘱病人屏气，术者迅速取出活检组织并退出针头至皮下，约1-2秒。
如有脓肿，穿刺时嘱病人浅慢呼吸。
(6)操作过程中密切观察病人反应，如有不适，立即停止操作。
(7)拔针后以无菌敷料覆盖，并用小沙袋、腹带加压包扎4～6小时。
3.术后护理(1)术后应绝对卧床12～24小时。
(2)术后监测血压、脉搏，有无腹痛。
初每半小时1次，观察2小时，如无变化改为每小时1次，再观察6小时。
(3)如果发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困难等内出血征象时，应予积极抢救。
(4)穿刺局部疼痛可给予止痛剂。
如考虑气胸、胸膜反应、失血性休克或胆汁性腹膜炎等情况时，应及时通知医师及时监护抢救。
【注意事项】1．严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 有出血倾向、严重贫血或全身状况极度衰弱情况下，应先积极纠正全身状况并慎重穿刺。
3．肝脓肿病人，术前必经抗阿米巴药物治疗，待病情缓解后，才可行穿刺以防止出血。
4. 疑为细菌性肝脓肿病人，应经使用抗炎药后，才可进行穿刺以防止病灶扩散。
肝穿刺活检的临床意义及应用
◆仔细询问服药史对诊断非常重要 ◆环境化学物质众多，即使无明确服 药史也不能完全除外药物性肝损害 ◆排他性诊断
酒精性肝病
因长期大量饮酒导致的肝脏疾 病。
◆酒精性脂肪肝 ◆酒精性肝炎 ◆酒精性肝纤维化和肝硬化
肝脂肪变性和脂肪肝
肝细胞脂肪变性：是指在病理状 态下，肝细胞胞质中出现游离的脂 滴。
◆大泡性脂肪变性 ◆小泡性脂肪变性 ◆混合性脂肪变性
◆大泡性脂肪变性 主要见于慢性酒精性肝病、肥胖、糖
尿病、饮食蛋白缺乏、吸收不良、慢性 感染、消耗性疾病、遗传代谢性疾病等
◆小泡性脂肪变性 主要见于妊娠急性脂肪肝、Reye综合
征、爆发性重型肝炎、中毒性休克、中 暑、药物中毒等
脂肪变性的肝细胞在肝小叶内少于 33%者，为脂肪变性。
Gilbert综合征
临床特点为长期间歇性轻度黄疸， 多无明显病症。主要见于青少年。
肝活检光镜检查根本正常或偶见色 素颗粒。
遗传性高胆红素血症
即体质性黄疸，是一类由于遗传缺 陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结 合或排泄障碍而引起的高胆红素血症 的临床综合征。
该综合征可分为二类：
1、非结合胆红素增高型： ◆ Gilbert综合征 ◆ Crigler-Najjar综合征
2、结合胆红素增高型： ◆ Dubin-Johnson综合征 ◆ Rotor综合征
非酒精性脂肪肝可分为：
◆单纯性脂肪肝 ◆脂肪性肝炎 ◆脂肪性肝纤维化
其他情况合并的脂肪肝：
◆病毒性肝炎与脂肪肝 ◆药物和化学品中毒与脂肪肝 ◆糖尿病与脂肪肝 ◆非特异性肝炎与脂肪肝 ◆妊娠期急性脂肪肝
病毒性肝炎合并脂肪肝的临床表现与一 般肝炎无明显区别。
对慢性肝炎病人，病症轻微或无病症， 肝功能长期轻度异常，尤其是肥胖者，应 考虑合并脂肪肝可能。
肝穿刺活检
适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、 系统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊 音界明显缩小者 位于肝Leabharlann 表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁 忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜 位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管 道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确 定的穿刺部位进行局麻。
针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线 的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上 用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引 导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保 穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负 压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确 地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放 开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后， 作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定， 染色后作镜下细胞检查。
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要 原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不 好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多 因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变 形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前 腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿 致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少 见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积 液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
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7、穿刺部位以无菌纱布按压5-10cm，再以胶布固定，以多头腹带束紧12h，压上小沙袋4h。
8、将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液中送检。
4、备好快速穿刺套针，根据穿刺目的的不同，选择12或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。取1支10-20ml注射器，吸取3-5ml无菌生理盐水后与穿刺针连接。
5、先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5-1.0cm然后将注射器内液推注0.5-1.0ml，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。
3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4、严重贫血、有出血倾向者。
方法
1、病人取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3,、常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
2、术后护理
（1）术后病人应卧床24h。
（2）测量血压、脉搏，开始4h内每15-30分钟测一次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（3）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
护理
1、术前护理
（1）根据医嘱测定病人的肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若以为应根据医嘱肌注维生素K1 10mg，连用三天后复查，正常者可施术。
（2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。
（3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深吸气、呼气、憋住气片刻），以利于术中配合。情绪紧张着可于术前1h口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。
肝穿刺活组织检查术
肝穿刺活组织检查术（liver biopsy）间称肝活检，是由穿刺肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
适应症
1、原因不明的肝大、肝功能异常者。
2、原因不明的黄疸及门脉高压者
禁忌症
1、全身情况衰竭者
2、肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者、