气管插管的操作流程03728 ppt课件

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（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
（第二标志）
喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进喉 镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉镜 尖端抵达会厌根部。
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7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管
(握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
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9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入5cm（小孩2~3cm），即声门裂 下6cm；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少 有2cm（经X光胸片证实）。
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固 定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定——然后用两条胶布十字交 叉，将导管固定于病人面颊部；第一条 胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后， 再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
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（2）声门裂—— 左右声带之间的裂 隙，为气管开口的标志；借助喉镜 抬起会厌后，即可在明视下显露， 声门裂暴露得越好则插管越顺利。 声门裂的前2/3由膜性真声带构成， 后1/3由杓状软骨声带突构成。
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（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧 凑，时间在60秒钟内完成（不包括 插管前的物品准备）。如果是参加 比赛或操作考核，需要采用秒表计 时，在60秒的基础上每提早或延迟 1秒钟，给予相应的分值（如 0.3 分/秒钟）加分或减分,但必须设定 计时加减分的上限与下限。
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
3、插管可引起较多的并发症，如因 操作不当即刻引起的并发症、导管 存留期间的并发症，以及拔管后即 刻或延迟性发生的并发症等
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四、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜：
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指伸入病人口腔，
同时用食、中指提起下颌，更好地 开放气道；然后用拇指和食指交叉 拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
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三、气管插管的优缺点
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三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
2021/2/一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
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3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试的 话，自己察觉导管不在气管内，可以 给第二次插管机会再试；但如果检查 不认真，自己没有发现导管已误入食 道，而浑然接上人工正压通气装置， 则不可能给第二次插管机会，因为此 时病人已经被你“吹”死了！
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4、插管成功以后，尽管当时已经确认 并固定了导管，但为了减少难以察觉
的移位，在救护车上和患者移动过程
中，仍应随时确定气管导管的正确位 置（成人一般为20±2 cm）。新指南 推荐，急救人员应该使用呼气末CO2 浓度或食道检测器反复地确认插管位
置，简单实用的方法为记住导管管身 上的刻度、随时观察是否有移位。
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（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与 环状软骨之间的膜状韧带，结构十 分薄弱。其重要解剖意义在于，如 果病人因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息，来不及气管插管或无法 气管插管时，可立即实施紧急环甲 膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困 难，取得立竿见影的神奇效果。
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其目的在于防止操作考核过分追 求完成插管时间，或者插管不顺利时 无谓地浪费时间。上限设为30秒，即 使插管时间再提前也不继续加分（即 最多加到9分封顶）；而下限设成120 秒，如果超过此限度插管仍未成功则 应停止操作，视为第一次插管失败， 进行第二次重新插管和计时。
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2、如果气管插管失败或不顺利，应 立即停止插管、退出喉镜和导管， 不要再盲目地去乱捅；必须马上改 为面罩给氧，一分钟后再次尝试； 以免因插管时间过长，造成病人心 搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二 次插管则重新开始计时计分，不受 第一次插管时间延迟的影响。
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
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（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。
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14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气