剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析
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２ ７６ ・
・
诊 治 思路 ・
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 处 妊 娠 的 临 床 诊 治 分 析
王 红
【 关键词 】 妊娠 ，异位 ； 宫产术 ；子宫瘢痕 剖 【 中图分类号】Ｒ７３８ 【 １． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ — ５２ （００ １ ０７ 一 ２ ０７ ９７ ２ １）０ — ２６ Ｏ
性 ， 占 ３ ． ％ 。这 可 能 与 臀 位 剖 宫 产 通 常 为 择 期 手 术 ，子 １４
２ ２ ２ ＭＲ Ｍ Ｉ ．． Ｉ Ｒ 检查具 有无创伤 、能 多平面成 像、组 织分
辨 率 高和 对 血 流特 别 敏 感 的 特 点 ，并 能 鉴 定 胎 盘 植 入 的 类 型 。
为有 效 …。
盘的三大好发 因素 。本病 的高危 因素有 ： （ ）孕卵发 育迟 １ 缓 ；（ ）与人工 流产 、中期引产 、剖宫产及 宫内节育器 等于 ２ 扰孕卵的正常着床有关 ； （ ）子宫蜕膜 血管发生缺 陷，多胎 ３ 产、多次刮宫 、高龄 、子宫瘢痕增加其危险 性，子宫肌瘤剔 除 术 、子 宫 成 形 术 、官 腔 镜 等 可 损 伤 子 宫 内膜 ｊ 目前 ，关 于 。 剖宫产指征与 Ｃ Ｐ发生 的相关性研 究数据 尚不充 足 ，但 值得 Ｓ 注意 的是 ，以臀先露 为剖宫产指 征 的剖 宫产术 与 Ｃ Ｐ有相关 Ｓ
后全 面探 查 官 腔 ，可发 现 宫 腔 空 虚 ，子 宫下 段 前 壁 的肌 壁 内病 灶 向 官腔 方 向凸 出 ， 同 时 还 可 发 现 既 往 剖 宫 产 的 瘢 痕 。对
剖宫产史 ；（ ）多有停经史及多次清 宫史 ；（ ） 以无 痛性 的 ２ ３ 不规则阴道流血为主要症状 。患者无痛性 的阴道流血可发生在 停经后 ，人工流产术 、清宫术或药 物流产后 ，以后三者居 多 ；
也 可见在清官术 或人工流产术中发生大出血 ；或在上述手术后 的不规则阴道流血过程 中发生大出血 。考虑出血与绒毛滋养叶 细胞侵入子宫 肌层 ，造成 局部血管 破坏有 关 ，血管破坏 程度 轻 ，则出血为点滴状的不规则 阴道流血 ；如破坏程度重 ，则可 能导致大出血 ，甚至危及患者生命 。
２ ２ 实 验 室检 查 ．
着剖宫产率的升高 ，此病 的发病率也呈上升趋势。 目前 ，大部 分相关文献系个案报道 ，对该病的诊断和处理尚缺乏统一的认 识 ，因此 ，本文复习了国内外的相关文献 ，对本病 的病因 、诊 断及治疗 总结如下。
１ 发 病原 因
２ ２ １ 超声 ．．
８６ ４％ ［ ． ８ ３
宫切 口的缝合方式 可能与 Ｃ Ｐ的发生有 关。过去 多采 用双 层 Ｓ
缝合 ，近年来 ，多采用单层连续缝合 ，但 Ｅ前尚无资料显示单 ｌ 层缝合能降低 Ｃ Ｐ的发生率 。 Ｓ
２ 诊 断
２ ２ ３ 内镜技术 ． ．
宫腔镜检查组织 损伤相对较小 ，充分膨宫
２ １ 病 史 特 点 （ ） 患 者 多 为 育 龄 妇 女 ，均 有 子 宫 下 段 的 ． １
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 （ ｅａｅｎ ｓａ ｒｇａ ｃ ， ｃｓｒ ｃｒｐｅｎｎｙ ａ
ＣＰ Ｓ ）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处 的妊娠 ，是一种罕见 的 异位 妊 娠 ，是 剖宫 产 的 远期 并 发 症之 一 。Ｃ Ｐ的发 病 率 为 Ｓ
０ ０５ ，在剖 宫 产 后 的异 位 妊 娠 中 占 ６ １ 。 。 近 年 来 ，随 ．４ ％ ．％
于难 以确诊的病例 ，腹腔镜 可作为辅 助检查手段 － ． 。腹腔镜 下可清晰地观察到子宫 、输卵管和卵巢 。显示宫体大小一般与 孕周相符 ，子宫下段膨大 ，呈 紫蓝色 ，在原剖宫产瘢痕处可见 外凸病灶 ，对治疗方法的选择有指导作用。 ２２ ４ 血绒 毛膜促 性腺激 素 （ Ｃ 血 Ｈ Ｇ测定对诊 断 ．． Ｈ Ｇ） Ｃ
。
超声检查操作简单方便 ，是诊断本病 的主要方
法 。目前文 献报道 经 阴道 超声 （ Ｖ ）诊 断 Ｃ Ｐ的准 确率达 ＴＳ Ｓ
Ｃ Ｐ的超声检查诊 断标准 Ｊ （ ）官腔及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ宫颈管 Ｓ ： １
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是子宫肌壁 间妊娠的一种 特殊 类型。其特点是孕囊完全位于子宫肌层内 ，被瘢痕处纤维组织 包绕 ，不 与 宫腔 相 通 ，这 一 点 区 别 于 宫 内 孕 合 并 胎 盘 植 入 。 其发病机制可能与剖宫产瘢痕处 的局部解剖或局部生长因子的
色多普勒血流成像在妊娠囊 滋养 层周边探及 明显 的血流信 号， 脉 冲多普勒显示高速 （ 峰值 流速 ＞ ０ ｃ ／ ）低 阻 （ 动指数 ２ ｍ ｓ 搏 ＜１ ）血流图 ，与正常早期妊娠血流图相似 ；（ ）附件区未探 ５ 及包块 ，子宫直肠陷 凹无游 离液 体 （ Ｓ Ｃ Ｐ破 裂除外 ） 。近期 ， 有学者在使用新型的三维多普勒彩色超声 时发现其能分辨子宫 瘢痕部位新生血管的改变 ，这对判断子宫栓塞治疗后 的效果尤
Ｍ Ｉ Ｒ 能清晰显示妊娠 囊着床 部位 ，孕囊 表面 肌层 或 内膜 不连
宫下段形成欠佳 ，影响瘢痕 愈合有关 。Ｍａｍ ｎ等…提出 ，子 ｙｏ
续 ，有助于病灶 的穿刺定 位 。但是 ，Ｍ Ｉ Ｒ 检查 费用 昂贵 ，而
Ｔ ｓ 断 简 便 、可 靠 ， 因此 多 数 学 者 不 主 张 常 规 行 ＭＲ 检 查 ， Ｖ 诊 Ｉ 对 于 超声 难 以确 诊 的 病 例才 可进 一 步 行 ＭＲ 检 查 ” Ｉ 。
变 化 有关 。 剖 宫 产 史 、 刮 宫 史 、子 宫 发 育 不 良是 植 入 性 胎
内未探及妊娠囊 ； （ ）妊娠囊或混合 型包 块位于子宫峡部前 ２ 壁 宫颈 内口水平处或既往 剖宫产瘢 痕处 ； （ ） 妊娠囊或包块 ３
与膀 胱 之 间 ，子宫 下段 前 壁 肌 层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； （ ） 彩 ４
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诊 治 思路 ・
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 处 妊 娠 的 临 床 诊 治 分 析
王 红
【 关键词 】 妊娠 ，异位 ； 宫产术 ；子宫瘢痕 剖 【 中图分类号】Ｒ７３８ 【 １． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ — ５２ （００ １ ０７ 一 ２ ０７ ９７ ２ １）０ — ２６ Ｏ
性 ， 占 ３ ． ％ 。这 可 能 与 臀 位 剖 宫 产 通 常 为 择 期 手 术 ，子 １４
２ ２ ２ ＭＲ Ｍ Ｉ ．． Ｉ Ｒ 检查具 有无创伤 、能 多平面成 像、组 织分
辨 率 高和 对 血 流特 别 敏 感 的 特 点 ，并 能 鉴 定 胎 盘 植 入 的 类 型 。
为有 效 …。
盘的三大好发 因素 。本病 的高危 因素有 ： （ ）孕卵发 育迟 １ 缓 ；（ ）与人工 流产 、中期引产 、剖宫产及 宫内节育器 等于 ２ 扰孕卵的正常着床有关 ； （ ）子宫蜕膜 血管发生缺 陷，多胎 ３ 产、多次刮宫 、高龄 、子宫瘢痕增加其危险 性，子宫肌瘤剔 除 术 、子 宫 成 形 术 、官 腔 镜 等 可 损 伤 子 宫 内膜 ｊ 目前 ，关 于 。 剖宫产指征与 Ｃ Ｐ发生 的相关性研 究数据 尚不充 足 ，但 值得 Ｓ 注意 的是 ，以臀先露 为剖宫产指 征 的剖 宫产术 与 Ｃ Ｐ有相关 Ｓ
后全 面探 查 官 腔 ，可发 现 宫 腔 空 虚 ，子 宫下 段 前 壁 的肌 壁 内病 灶 向 官腔 方 向凸 出 ， 同 时 还 可 发 现 既 往 剖 宫 产 的 瘢 痕 。对
剖宫产史 ；（ ）多有停经史及多次清 宫史 ；（ ） 以无 痛性 的 ２ ３ 不规则阴道流血为主要症状 。患者无痛性 的阴道流血可发生在 停经后 ，人工流产术 、清宫术或药 物流产后 ，以后三者居 多 ；
也 可见在清官术 或人工流产术中发生大出血 ；或在上述手术后 的不规则阴道流血过程 中发生大出血 。考虑出血与绒毛滋养叶 细胞侵入子宫 肌层 ，造成 局部血管 破坏有 关 ，血管破坏 程度 轻 ，则出血为点滴状的不规则 阴道流血 ；如破坏程度重 ，则可 能导致大出血 ，甚至危及患者生命 。
２ ２ 实 验 室检 查 ．
着剖宫产率的升高 ，此病 的发病率也呈上升趋势。 目前 ，大部 分相关文献系个案报道 ，对该病的诊断和处理尚缺乏统一的认 识 ，因此 ，本文复习了国内外的相关文献 ，对本病 的病因 、诊 断及治疗 总结如下。
１ 发 病原 因
２ ２ １ 超声 ．．
８６ ４％ ［ ． ８ ３
宫切 口的缝合方式 可能与 Ｃ Ｐ的发生有 关。过去 多采 用双 层 Ｓ
缝合 ，近年来 ，多采用单层连续缝合 ，但 Ｅ前尚无资料显示单 ｌ 层缝合能降低 Ｃ Ｐ的发生率 。 Ｓ
２ 诊 断
２ ２ ３ 内镜技术 ． ．
宫腔镜检查组织 损伤相对较小 ，充分膨宫
２ １ 病 史 特 点 （ ） 患 者 多 为 育 龄 妇 女 ，均 有 子 宫 下 段 的 ． １
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 （ ｅａｅｎ ｓａ ｒｇａ ｃ ， ｃｓｒ ｃｒｐｅｎｎｙ ａ
ＣＰ Ｓ ）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处 的妊娠 ，是一种罕见 的 异位 妊 娠 ，是 剖宫 产 的 远期 并 发 症之 一 。Ｃ Ｐ的发 病 率 为 Ｓ
０ ０５ ，在剖 宫 产 后 的异 位 妊 娠 中 占 ６ １ 。 。 近 年 来 ，随 ．４ ％ ．％
于难 以确诊的病例 ，腹腔镜 可作为辅 助检查手段 － ． 。腹腔镜 下可清晰地观察到子宫 、输卵管和卵巢 。显示宫体大小一般与 孕周相符 ，子宫下段膨大 ，呈 紫蓝色 ，在原剖宫产瘢痕处可见 外凸病灶 ，对治疗方法的选择有指导作用。 ２２ ４ 血绒 毛膜促 性腺激 素 （ Ｃ 血 Ｈ Ｇ测定对诊 断 ．． Ｈ Ｇ） Ｃ
。
超声检查操作简单方便 ，是诊断本病 的主要方
法 。目前文 献报道 经 阴道 超声 （ Ｖ ）诊 断 Ｃ Ｐ的准 确率达 ＴＳ Ｓ
Ｃ Ｐ的超声检查诊 断标准 Ｊ （ ）官腔及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ宫颈管 Ｓ ： １
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是子宫肌壁 间妊娠的一种 特殊 类型。其特点是孕囊完全位于子宫肌层内 ，被瘢痕处纤维组织 包绕 ，不 与 宫腔 相 通 ，这 一 点 区 别 于 宫 内 孕 合 并 胎 盘 植 入 。 其发病机制可能与剖宫产瘢痕处 的局部解剖或局部生长因子的
色多普勒血流成像在妊娠囊 滋养 层周边探及 明显 的血流信 号， 脉 冲多普勒显示高速 （ 峰值 流速 ＞ ０ ｃ ／ ）低 阻 （ 动指数 ２ ｍ ｓ 搏 ＜１ ）血流图 ，与正常早期妊娠血流图相似 ；（ ）附件区未探 ５ 及包块 ，子宫直肠陷 凹无游 离液 体 （ Ｓ Ｃ Ｐ破 裂除外 ） 。近期 ， 有学者在使用新型的三维多普勒彩色超声 时发现其能分辨子宫 瘢痕部位新生血管的改变 ，这对判断子宫栓塞治疗后 的效果尤
Ｍ Ｉ Ｒ 能清晰显示妊娠 囊着床 部位 ，孕囊 表面 肌层 或 内膜 不连
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续 ，有助于病灶 的穿刺定 位 。但是 ，Ｍ Ｉ Ｒ 检查 费用 昂贵 ，而
Ｔ ｓ 断 简 便 、可 靠 ， 因此 多 数 学 者 不 主 张 常 规 行 ＭＲ 检 查 ， Ｖ 诊 Ｉ 对 于 超声 难 以确 诊 的 病 例才 可进 一 步 行 ＭＲ 检 查 ” Ｉ 。
变 化 有关 。 剖 宫 产 史 、 刮 宫 史 、子 宫 发 育 不 良是 植 入 性 胎
内未探及妊娠囊 ； （ ）妊娠囊或混合 型包 块位于子宫峡部前 ２ 壁 宫颈 内口水平处或既往 剖宫产瘢 痕处 ； （ ） 妊娠囊或包块 ３
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