心肺复苏新进展2019.2.15
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1. 快速反应,团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤,如同时检查 呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间; • 由多名施救者形成综合小组,同时完成多 个步骤和评估(分别由施救者实施急救反 应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行)。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链:一链为院内 急救体系,另一链为院外急救体系。
三、同时评估呼吸和脉搏
四、呼救
镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话, 获得AED(自动体外除颤仪) 告知科室、楼层、床号
来人呐! 救命啊!
右侧, 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊!
仰卧便于施救
(1).乳中线定位法 一岁以下 两乳头连 线下方
确定按压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置
胸骨下半部
按压的手法
①当需要调度员指导时,对于可疑OHCA 成人患者,建议调 度 员 应 对 求 救 者 提 供仅胸外按压的CPR 指导(Ⅰ级,证据水平 C-LD); ② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功 能保护的重要作用。
旁观者实施 CPR
无论是否有调度员指导,未经培训的旁观者都应 对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR(Ⅰ级, 证据水平 C-LD); 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者,推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR(Ⅰ级,证据 水平 C-LD); 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气 (Ⅱa 级,证据水平 C-LD)
心肺复苏有效指征
眼球活动,手脚抽搐,开始呻 吟等
双侧瞳孔缩小
触摸到规律的颈动脉搏动,自 主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润
新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》
2015 年 10 月 15 日,新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC (心血管急救)指南》隆重 登场。时隔 5 年,AHA(美国心脏学会) 对指南的哪些部分进行更改?是否提出了 颠覆性的观点?在新的心肺复苏指南中强 调如何做到快速行动、合理培训、使用现 代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的 生存几率 以下为该指南的14大更新要点:
5、离开胸壁
• 为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救 者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。 • 原指南仅建议,每次按压后,施救者应让 胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完 全充盈。如果在两次按压之间,施救者依 靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。
6、通气
• 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医 护人员都应提供胸外按压和通气。 • 旧版指南仅指出,急救人员和院内专业救 援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和 人工呼吸。
差异;在症状发作3h后介入治疗效果优于溶栓治疗。所以胸痛至就诊时间小于
3h者,予溶栓后再转运至能行PCI的医院。)
院外急救
手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救 者,手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期 预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急 医疗团队系统(MET)。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压 深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。 • 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南 认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能 会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压 不是过深,而是过浅。 • 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿 童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当 于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用 成人的按压深度,即5~6厘米。
CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR:是心肺复苏的简称,是针
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施,即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环,用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸, 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
CPR
目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供,高质 量实施心肺复苏至关重要 省卫校学员实习期间急救实习单位路人 附二医生跑道上急救跑步者 省立医院护士急救路人 附一医护急救门诊病人
10、及早冠脉造影
• 新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患 者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者, 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI), 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移 到PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。(注册研究显示:在症状发作3h内溶栓和介入治疗效果无显著
心肺复苏新进展
2019-02-15
前言
推荐强度与证据等级
非医护人员参与实施 CPR具体分类
未经训练的; 经过仅胸部按压的CPR训练; 经过胸外按压及通气(人工呼吸)的 CPR训练
调度员指导实施 CPR
调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期除颤机会,保护 患者心脑功能,提高生存率
复苏开始越早,存活率越高
• 4分钟内复苏者 有一半人被救活
• 4-6分钟复苏者
• 超过6分钟复苏者 • 超过10分钟复苏者
10%的人可救活
存活率仅4% 存活率更低
心肺复苏操作程序
1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏,判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸
心脏骤停后 CPR
无论何时建立高级气道支持,救护人员应在实施持 续不间断胸外按压的情况下,给予每 6 秒1 次的正压 通气(10 次/min)(Ⅱb ,C-LD) 在实施持续胸外按压时,可给予 10 次/min(每 6 秒 1 次)的人工呼吸(Ⅱb ,C-LD )
高质量心肺复苏
2015版(美国)心肺复苏术
电除颤
常用药物
肾上腺素 用于各种类型心脏停搏,推荐剂量为 0.5 ~ 1.0mg,3~5min• 重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性 休克,外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR 时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌 收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初 10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征:高钾血症、严重代酸和宽 QRS 波快速心律失 常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
简易呼吸气囊给氧注意事项
平时检测(密闭性,单向阀,进气阀) 给氧浓度8-10L/min 有氧源时,挤压球囊1/2; 无氧源时,去除氧气储气阀和氧气储气袋,挤压球囊2/3
合适的通气策略
小潮气量:刚好看见胸廓起伏 低通气频率:6-12次/分
人工呼吸的常见错误:
1、时间过长,气量过大:过多气体会在压力促
9、用药
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、
耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点,先想安全,防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼: 声音要 大!
二.判断意识
拍打双肩,凑近耳
边大声呼唤:“喂!
轻拍重喊
你怎么了?”
如均无反应,则确
定为意识丧失
时间就是生命
• 心跳停止3秒
• 心跳停止10-20秒 • 心跳停止60秒 • 心跳停止4-6分钟
病人感到头晕
发生昏厥或抽搐 瞳孔散大,呼吸停止 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
心跳呼吸骤停的类型
• 室颤:心脏不能搏血。
• 心肌电机械分离:心肌已无收缩能力。 • 心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图 呈一直线。
4、按压的频率
• 按压频率规定为100~120次/分。 • 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100次/分,但一项大样本的注册研究发现, 如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅 度则不足。 • 指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者 应该以适当的速率(100至120次/分)和深度 进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压 中断的次数和持续时间。
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上
方,肘关节伸直内收,利用 上身体重和肩背的力量,垂 直向下按压,用力要均匀, 下压深度:成人5~6厘米, 按压频率 100~120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁,
但放松要充分,以利血液回
流。
打开气道
开放气道之前清理口腔
(将病人头偏向一侧)
开放气道方法:
EMS 人员实施 CPR
在建立高级气道支持(声门上气道管理或气管插 管)前,推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR(Ⅱa 级;证据水平 B-R); 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时,可不中断胸外 按压给予通气(Ⅱa 级,证据水平 B-R); 在建立高级气道支持前,EMS 人员也可在持续 胸外按压过程中每分钟以 10 次/min(每 6 秒 1 次) 人工呼吸(Ⅱb 级,证据水平 C-LD); 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议,即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者,采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压(如延迟通气 等)(Ⅱb 级,证据水平 C-LD)
使下流入胃内,使胃胀气。这时,会见到上腹
部只起不伏,这是有危险的。胃内气体过多, 能将肺压缩,还容易使胃内食物倒流入嘴,引 起窒息! 2、时间过短,气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
并发症
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨折; ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或 破裂; ◆心脏经心包疝形成; ◆心脏压塞和血胸或气胸; ◆肺或脑脂肪栓塞。
仰头举颏法
双手抬颌法
仰头抬颈法
注意:
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织,
以免压迫气
道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法, 要用拉颌法。
看胸是否 起伏!
捏鼻 子
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部,用鼻梁来做正确位置的依据。 EC法:将中指、无名指、小指放在下颌部,用同一只手的拇指和 食指按在面罩上,保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅,以 及面罩密闭,用另一只手挤压气囊,并观察胸部以确定由适当的 通气。气管插管后呼吸频率10次/分。
7、除颤
10 年的指南中,在 AED 就绪时,应先 进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最 新版则提出:当施救者可以立即取得 AED 时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用 除颤器;若不能立刻取得 AED,应该在他 人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺 复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。
按压的手法要领:
下手指 上翘
身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸
十指交叉 十指交叉
按压要求
按压部位: 胸骨下半部 按压频率: 100~120次/分钟 按压的深度:胸骨下陷5~ 6cm 按压放松比例: 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次) 尽量不中断(中断<10秒) 尽早除颤(只要除颤仪准备好即可) 除颤前后均要CPR
8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物 相关的紧急情况,应给与纳洛酮。瘾君子 的福音!对于已知或疑似阿片类药物成瘾 的患者,如果无反应且呼吸正常,但有脉 搏,可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS(基础生命支持) 施救者给与肌肉注 射或鼻内给予纳洛酮。
9、加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位 加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤 停。而新版则指出,联合使用加压素和肾上腺素, 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时 没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有 优势,因此,加压素已被新版指南「除名」。 • 如果当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予 肾上腺素。 • 有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。