立题的依据及科学意义

立题的依据及科学意义(800字以内)

脓毒症( sepsis) 是由感染所引起的全身性炎症反应综合征( SIRS)，脓毒症及其随后发生的多器官功能不全综合征(MODS)是危重患者重要的死亡原因。因其发病急、进展快、病死率高等特点,每年以1.5%～9.0%速度上升，严重脓毒症死亡率高达30%～50%，因此，如何早期诊断脓毒症、判断其严重度以及预后评估, 对降低脓毒症、MODS 的发生率和病死率, 提高患者的生存率是当前危重症领域研究的热点之一。

近年来的研究发现内毒素和细胞因子可以刺激诱导降钙素原(PCT)的释放,使SIRS与脓毒症患者的血清降钙素原升高,因此,降钙素原被认为是一种有价值的标志物,有助于早期诊断脓毒症。

脓毒症诱导的心肌功能障碍( sepsis induced myocardial dysfunction, SIMD)是脓毒症和脓毒性休克的严重并发症,近年来脓毒症患者存在的心肌损伤正引起危重病学领域医生们的极大关注。Vieillard Baron等报道脓毒性休克患者心肌运动功能减退率(心脏射血分数< 45% )高达60%，血肌钙蛋白Ⅰ

( cardiactroponinⅠ, cTnⅠ)作为心肌细胞损伤的标志物，具有高度的特异性。

国内外研究综述(800字以内)

自从1993年Assicot等发现细菌感染的患者PCT水平明显增高以后, PCT已成为重要炎症检测指标。国外研究发现,当人体发生细菌感染以及发生脓毒症时PCT 血清浓度升高,具有一定的诊断价值。PCT增高与细菌内毒素和炎性细胞因子密切相关,PCT水平与全身炎症反应程度及器官功能不全严重程度也密切相关。国外多数研究亦证明PCT在诊治脓毒症和鉴别细菌与病毒感染方面如(细菌性肺炎与非细菌感染性肺炎、细菌性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别)具有重要价值。还可用于危重病人的监测和控制, 如,多发性的损伤的感染监测,免疫抑制患者及长期机械通气患者等。最重要的是: 用于脓毒症休克MODS的预后估计和治疗指导, 可监测脓毒症及MODS。PCT长期升高指示炎症正在进行中, PCT水平连续上升很强的显示了预后不良, PCT值连续下降显示预后良好, 炎症改善或对感染有效的治疗。

肌钙蛋白I （cTnI）具有高度的心肌特异性，能很好反映心肌的损伤。cTnI 已被广泛应用于急性冠状动脉综合征的诊断和疗效评估，临床工作者认为cTnI 的升高即意味着心肌损伤或坏死，并且cTnI 升高的幅度常反映心肌细胞损伤的

程度。近年来脓毒症患者存在的心肌损伤正引起危重病学领域医生们的极大关注。感染性休克患者的cTnI 水平升高，存在心肌坏死；高水平的cTnI 预示更严重的病情和更高的死亡率，cTnI 升高与患者的预后相关，cTnI 是感染性休克时心肌细胞受损的可靠标志。Elst 等研究发现50%早期脓毒性休克患者肌钙蛋白I 浓度高于0.4ng/ml，平均1.4ng/ml，而在严重脓毒血症和脓毒性休克患者中，74%的患者肌钙蛋白I 升高。Vieillard Baron等报道脓毒性休克患者心肌运动功能减退率(心脏射血分数< 45% )高达60% ,然而脓毒症性心肌损害与患者预后的关系尚未明确。

主要研究内容(800字以内)

脓毒症是儿童重症监护室常见的重症感染之一，病情进展快，如不及时控制可进一步发展为脓毒性休克，多脏器功能衰竭，死亡率较高。临床上监测感染的指标虽然很多,如体温、血像、病原学调查、细胞因子水平等,但均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题，不利于早期诊断。在缺乏相应临床症状的情况下，需要有一个灵敏度和特异度较高的指标，以便早期诊断疾病，及时正确治疗。为此，我们设计本实验，本实验通过动态监测脓毒症患者，分析PCT、cTn Ⅰ含量与脓毒症患者脏器功能不全严重程度及预后的关系,旨在为脓毒症的合理治疗和预后评估提供一个良好的实验室指标。

主要创新点、先进性（1000字以内）

1.选题新颖，立足学科前沿

2.本课题与国外研究同步，填补国内空白

3.血清PCT、cTnⅠ水平作为判断脓毒症的一个重要指标，可大体判断患者的病

情轻重与预后，从而采取有效措施，减少SIRS向MODS转化的趋势，降低死亡率，具有重要的临床推广价值。

4.血清PCT、cTnⅠ水平检测方法简便，易于操作，迅速报出检验结果。

研究方法和技术路线(1000字以内)

2009 年10 月- 2010年12 月收入儿科重症抢救科的所有患者作为研究对象。将研究对象分为脓毒症存活组、脓毒症死亡组与对照组，所有患者均于住院后第1 、3 、5 、7 天抽取静脉血测量血清PCT、cTnⅠ浓度。数据采用SPSS15. 0 软件进行统计学处理. 计量资料以.x ±s 表示,组间比较采用两个独立样本t 检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。

主要经济、技术指标（1000字以内）

工作基础条件（1000字以内）

市场需求及产业化前景（1000字以内）DU