脑血管造影护理常规(修订版)

脑血管介入治疗护理常规

一、术前护理

1、采集资料并完善相关检查

a、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况，在遵照医嘱的前提下，尽快完善血液检查，（血常规，血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。

b、同时，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前评估。特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者，有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

c、注意在进行术前准备的同时动态进行护理查体（意识情况，有无失语，肢体活动及感觉情况等），以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况的对比。

2、心理护理

此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。

3、手术配合教育

应向患者介绍术中配合的方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉和椎动脉，每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。如何时屏气、治疗时不能咳嗽，不能乱，及如有不适如何表达等。

4、适应治疗后变化的锻炼

因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。（对于紧急状况下的介入治疗，可提前评估是否需要留置尿管及鼻饲管）

5、治疗前准备

a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。

b、禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。

c、备好沙袋（可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。

d、在不插导管的肢体建立静脉通道。脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量在左侧肢体，以方便术者操作。

脑血管造影并支架植入术或动脉瘤栓塞时，一般选择两条血管，尽量在左侧肢体。

二、术中配合

1、科室护士与导管室护士交接病人情况。（病人基本情况，术前准备完成情况，需要注意的生命体征变化）

2、病情观察。术中注意观察患者表情，意识状态，瞳孔，生命体征，血氧饱和度等。发现异常及时报告医生并做好记录。注意患者术中术侧下肢皮肤颜色及足背动脉搏动情况。

3、动脉溶栓应用尿激酶要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁以免产生泡沫。

三、术后护理

1、病情观察

严密观察病人神经系统症状,观察意识、瞳孔、言语、肢体活动情况，皮肤黏膜有无出血等。注意与术前情况对比，及时发现有无术后并发症，并及时处理。

a、脑出血：最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要注意指导患者避免一切可能引起脑出血的因素。如用力排便，咳嗽，情绪激动等。如患者出现头痛、恶心、呕吐，血压升高，言语不清，肢体

再度出现活动障碍等提示并发脑出血的可能，应立即与医生联系，采取快速处理。

b、过度灌流综合征：表现为头痛，头胀，恶心呕吐，癫痫，意识障碍等。有效控制血压是关键。颈动脉支架植入者血压宜维持在120~130/60~80mmHg；颅内段血管支架植入术者，血压宜维持在110~120/60~80mmHg。如出现以上症状时，应立即报告医生，并积极配合抢救。

c、脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、麻木和无力等神经症状和体征。可以应用尼莫地平等改善症状。

d、皮下血肿：观察压迫处周围的皮肤颜色及温度，对于清醒的患者，也要注意关于局部情况的主诉。

e、脑栓塞：较常见的严重并发症。术后严密观察患者是否有意识、言语、运动、感觉功能的障碍情况。

f、下肢动静脉血栓形成：下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动消失或减弱。主要因为下肢制动或患者本身血液粘稠度高血流减慢及凝血机制有问题导致。注意做好制动肢体的被动按摩及适情况应用血管扩张剂。

g、造影剂过敏：轻度患者表现为头痛、恶心呕吐，重者可表现为休克，呼吸困难，气管痉挛，四肢抽搐等。注意询问过敏史及做好造影剂皮试。

2、24小时内严密监测生命体征，前2个小时每15分钟记录一次，前6个小时每1时记录，后据病人情况遵医嘱进行观察记录。

3、术后穿刺部位及肢体的护理

a、穿刺部位加沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12

小时，卧床24小时。患侧下肢可取伸展位，不屈

曲。在保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及

踝关节的活动。注意间断按摩术侧肢体。

b、注意观察穿刺处有无渗血、皮下血肿等。足背动脉

搏动和远端皮肤颜色、温度。（测量足背动脉搏动：足背动脉位于足部第1、2跖骨之间，与内外踝经

足背连线的中点相交）每两小时一次，连续监测

24小时。压迫期间穿侧下肢严格制动，不能翻身，沙袋解除后可以向术侧翻身侧卧，但术侧下肢仍需

制动。

注意术侧肢体轴线翻身，翻身角度小于60度。给

予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，以保证

患者舒适，防止压疮。

d、咳嗽或大小便时用手压迫穿刺点。

4、促进造影剂代谢，预防造影剂肾病

指导患者多饮水，（根据患者情况，4小时内可饮水2000毫升），有利于造影剂的排出，24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以防产气腹胀。

5、及早进行肢体及语言功能锻炼以减轻神经功能的损害。