神经介入治疗(DSA)概述及护理常规

DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
造影剂
1.常用造影剂 (1)离子型造影剂： 泛影葡胺 、碘化油 (2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显
2.造影剂不良反应的类型 (1)特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难 (2)物理、化学反应：恶心、呕吐、发热等
人员配备
核心人员 神经介入医生：要求全面掌握神经血管病
的详细的病理生理知识、神经血管解剖、神 经重症监护以及介入技术。 神经介入技工：负责术中的设备设置及调 团试队，中的处个理体：图必须像经、验丰诊富断、热术心、中善的于协设作备问题、订购 团及队储整体藏：器团结材、适。应性强，团队规模足够可
• 在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查
时时显 • 3在.腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患
影 • 在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
神经介入治疗
神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻 喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。
治疗技术分为：
① 血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）
血管栓塞术 ②
（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞
术、弹簧圈栓塞术等）
③ 血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
神经介入治疗
适应症： ① 原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后） 禁忌症： ①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗
在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织 的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 3)、。混特合点减：影只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
两种物理变量的减影方法相结合的减影技 术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
环境准备
手术室
控制室
数字减影血管造影机
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
操控台
C型臂可自由全角度旋转
落地式
悬吊式ຫໍສະໝຸດ Baidu
双板式
机器人式
手术室
高压注射器
器械与敷料
放射安全防护
铅围裙、铅帽、铅颈套
透明铅玻璃屏
放射安全防护
手术过程中，如需打开手术室门， 请先确保放射安全！
手术室
药品、消毒液 与无菌耗材
监护仪、抢救车
呼吸机、吸氧、吸痰装置
控制室
监视器 高压注射控制器
控制室
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
血管造影所需器材
穿刺针（套管针） 血管扩张器（血管鞘） Y 阀（二相、三相） 三通 高压输液袋 延长管 导丝
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
❖ 球囊导管系统（扩张，封堵） ❖ 血管远端保护装置（保护伞） ❖ 捕捞器 （Goose neck snail…) ❖ 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜） ❖ 微导管（OTW， 漂浮） ❖ 栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
也称为： ❖介 ne入ur神or经ad放io射lo学gy（）interventional ❖神 en经do外va科sc血ul管ar内t治he疗ra学pe（utniecusr）osurgical ❖血管内神经外科学（endovascular
脑血管造影术发展简史
❖ X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维 也纳完成。
❖ 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术 完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男 性。
❖ 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无 意的延迟，使摄片时间处于静脉期。
❖ 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开
DSA图像的形成
❖ 数字减影血管造影是影响增强技术、电视技 术、和计算机技术相结合的产物，它是将造 影前后获得的数字图像进行数字减影，在减 影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度 的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来， 有较高的图像对比度。
DSA的临床应用
DSA的 优点
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术
1. 对比分
3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
DS辨A在率介入高放射学中的应用
对比剂 • 2在.头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊 用量少 断与鉴别诊断
DSA图像的形成
下图为光学减影技术：
DSA图像的形成
DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 （1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。 （2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除 其2、他能组量织减的影干扰，只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
神经介入治疗概述及护理常 规
目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理 人员及仪器材料
神经介入
护理常规 神经介入
治疗 概述
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。