介入护理常规

临时心脏起搏器的护理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极和电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。

所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。

目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。

即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。

通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。

另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。

【临时起搏器适应症】1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2 严重病态窦房结综合佂，具备永久起搏器植入指针，需行心脏起搏器过度者。

3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。

4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。

5心脏电复律生理检查，长Q-T间期合并多形室速者。

6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。

【术前准备】1心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家属对突如其来的变化也缺少心理准备。

因此，护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。

对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。

2.负责准备无菌敷料器械包，临时起搏器等用物，检查导管电极包装盒及失效期，检查急救物品的完整性及有效性，将抗心律失常药、升压药、局麻药、对比剂、抗休克药、抗心绞痛药、抗过敏药等分类放置于易取易放位置。

3.备皮：临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的体毛刮去，以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。

4.术前描记12导联的心电图。

5术前停止所有抗凝药。

【术前护理】1接患者进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等，2准备好临时起搏器，确保电量充足，确保连接导线安全，牢靠。

3.注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。

4为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等，监督手术医生的无菌操作。

5.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对心电监护仪的各种干扰因素。

6在短时间内对患者进行简单心理安慰，消除紧张恐惧心理，以取得手术最佳配合。

7建立静脉通道，给患者持续吸氧，以改善心脏缺血、缺氧。

【术后护理】1.给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。

2.全面了解患者的病情，起搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率60-70次/ 分。

注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。

3.经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。

4.患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。

右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况。

5.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75%酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。

6.临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天检查接头连接处，确保安全起搏。

由于临时起搏器终端暴露在外，故必须予以保护，存放于患者周围安全位置,防漏电。

每日查看电池耗电情况，留备用电池以备随时更换。

7.周围电场对临时起搏器的危险临时起搏器电极是个低阻抗，直接与心内膜接触的通路。

有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动，因此应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。

只能用电池做电源的临时起搏器。

起搏电极的插头不能与任何液体接触。

不能在起搏电极的工作状态下更换电池。

不能使用有一定强度的电信号如半导体，不能使用单极高频电刀或电凝器及移动电话。

8.饮食：给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。

9.皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适，对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。

永久起搏器安置术护理心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。

常用于“有症状的心动过缓”者，所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。

治疗方式为安装单腔、双腔起博器，三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。

【永久起搏器适应症】1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞.2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期大于100ms 者.3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明确的临床症状者.4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器；5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。

）6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。

【术前准备】1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。

2.详细了解患者的病情、即往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如：吸烟、喝酒、喝浓茶、咖啡等。

3.做好术前检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏B超等，以详细了解心脏功能。

4.术前一天双侧颈部，胸前两腋窝备皮。

5. 负责准备无菌敷料器械包，检查准备心电监护仪、心电图机、除颤仪等一切抢救设备及抢救物品，保证其良好的备用状态。

6.前夜保持充足的睡眠，必要时可辅助给药。

术前停用血小板抑制剂3天。

【术前护理】1接患者进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等，2.注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。

3为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等，监督手术医生的无菌操作。

4.连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对心电监护仪的各种干扰因素。

5在短时间内对患者进行简单心理安慰，消除紧张恐惧心理，以取得手术最佳配合。

6建立静脉通道，给患者持续吸氧，以改善心脏缺血、缺氧。

【术后护理】1 心理护理：术后送患者至监护室行心电监护，由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说，向患者讲解监护仪的作用，给予心理支持。

对患者加强心理护理，要宣传起搏器安置术的科普知识，嘱患者注意生活规律，少食多餐，补充适当的营养物质，如：蛋白质、维生素、水果及蔬菜。

2 心电监测：术后持续24h心电监测，观察起搏心律和自主心律的情况。

进行手术前后心电图的对比，注意ST段及QRS波群的变化。

观察有无起博电极脱落，起博频率是否在限定频率范围内，如有异常立即通知医生，采取相应的处理措施，排除故障，保证患者的安全。

3. 体位与活动：电极导线脱位90%发生在术后1周,与导管定位不当，患者起床活动过早、导管电极与心内膜接触不良、导管与静脉切口处固定不牢、右心室过大，右心室压力过高等因素有关，术后为防止电极移位，一般术后24h内应取平位或轻度非患侧卧位，尽量减少活动，24h后可适当床上活动。

术后第1天，由于电极头端与心肌尚为完全固定，应使患着尽量保持非患侧卧位，利用重力因素使电极头端尽可能与心肌保持充分的接触，避免翻身活动。

术后3d以内尽量卧床，3d后可下床活动，在此期间应避免植入起搏器一侧肢体进行大幅度、剧烈的活动。

术后可以坐起，尤其是拆线后可以进行轻度、适当进行上肢和肩关节活动。

在术后1～2个月后可进行上肢运动，以能摸到对侧耳垂为好。

术后1个月内避免术侧手臂高举过头或过伸等动作,因为电极周围的瘢痕组织一般需要1个月的时间才形成。

4 切口护理：术后切口处用小沙袋或盐袋0.5kg，压迫6～8h，并观察切口处有无出血、肿胀等。

术后严格做好交接班,而不能流于形式，应严密观察伤口局部皮肤颜色、温度,伤口有无渗血、红、肿、热、痛等感染情况,发现异常及时处理。

每天床边给予切口处换药，若有渗出随时更换敷料。

遵医嘱给予静脉滴注抗生素，以预防感染，并监测体温7d。

5 饮食及排便护理：术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。

禁食易产气、刺激性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。

指导患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防引起起搏电极脱位。

【健康指导】1.嘱患者出院后，日常需随身携带起搏器植入卡,卡上有病人的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数,若有突发事故发生，将有助于被救护人员及时送到医院并为医生的诊治提供帮助。

2 .教会患者测定、记录脉搏的方法：触摸脉搏是最直接、最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能，监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时。

初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。

指导患者每日早、晚各测1次脉搏,若每次测得的脉搏数比原心率少5次/min以上或自我感到胸闷、心悸、头晕等症状，要立即到医院就诊。

3 .学会使用起搏器：指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况等，不适随时就诊。

4 . 切忌与起搏器摩擦、撞击：注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,减少手术部位与衣物之间的摩擦,避免术部位受到撞击。

5 .凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止进入强磁场和高压电区,如核磁共振、微波炉,禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等,防止引起脉冲停止。

使用手机时不要靠近置入起搏器的部位，通话时贴近与置入起搏器相反一侧耳朵，看电视时应保持距离，指导患者不宜手臂过度伸展及做重体力劳动。

6 .指导睡眠姿势：心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或者非患侧卧位,严禁患侧卧位,以免起搏电极受到牵拉而引起电极脱位。