手外科PPT

晋级标准


缺少型：术后第8周进入第3阶段 无反应型：术后第4-5周进入第三阶段训 练 反应型：术后第6周进入第三阶段
术后第三阶段（6-8周）

主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼 来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲 强直或挛缩者夜间需加上支具固定。继 续进行水肿控制和瘢痕处理。
支具


经手术医生准许，术后第6周去除背侧阻 断夹板，如果肌腱滑动良好，手术医生 往往选择继续应用夹板保护至术后8周。 PIP关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹 板。
活动


被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑 动差异最大） 主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、 勾拳和半握拳）；握拳时主动伸直腕关 节。
活动


无反应型提前进入第二阶段 单独指浅屈肌滑动，轻度的PIP和DIP关 节阻断。 关节僵硬者进行活动 活动次数从每两小时一次减少到每天3次。 家庭训练计划
保护性制动

矫形器（支具）：屈腕15-30°，MP屈 曲50-60°，IP关节维持在0°伸直位。
水肿控制和瘢痕处理


Coban弹力带、向心性按摩、抬高患肢、 冷压等 交叉摩擦按摩、硅胶垫等
活动


被动活动 治疗师辅助下进行腕和手指被动腱固定 活动 家庭训练计划
晋级标准




术后第3周，根据手术医生的检查和肌腱 滑动情况决定进入第二阶段。 屈曲受限缺少型（肌腱滑动良好），第 一阶段练习应持续到术后第6周。 屈曲受限反应型，术后第4周末进入第二 阶段。 屈曲受限无反应型，应立即进入第二阶 段。
Groth标准



即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈 曲受限的影响，也可用于表示屈肌腱的滑动度。 缺少型：主、被动活动度相差小于或等于 5°。 反应型：治疗前后的受限改善大于或等于 10% 无反应型：治疗前后的受限改善小于10%
术后第一阶段康复治疗(1-3周）

第一阶段治疗包括保护性制动、水肿和 瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练 计划。
屈肌腱修复术后康复
康复医学科
参考资料
1、《骨科术后康复指南》 陆芸、周谋望、李世民主译 天津科技翻译出版公司 2009年10月第一版 2、《手功能康复》 主编：屈云 3、《物理治疗学》 主编：燕铁斌 人民卫生出版社
早期康复的前提条件
早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够 的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩 时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙。 本康复方案介绍以4股线缝合加腱周交叉 缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活 动康复计划。术后3天内即可开始活动。
第12周完全参与各项日常生活活动 增加握和捏的力量（如果肌腱滑动性好， 应避免特定的肌力训练）
出院标准


患指完全屈曲和背伸，屈曲受限不大于 5° 患手的力量达到健手的75% 术后16周重返工作岗位、家务劳动和运 动
早期康复的作用

指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重 要因素。
肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑 动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连， 因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻 粘连，通过刺激肌腱的内在愈合机制促进肌腱 更好的愈合。

屈肌腱手术修复后的康复方法

1、制动 2、早期被动活动 3、早期主动活动
功能性活动



鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患 者避免做有阻力的活动。 轻度的活动包括基本的日常生活活动， 如：穿衣、洗脸等 抵抗性活动包括捏、提、推、拉。 重度日常生活活动包括用患手做饭、搬 运杂物以及打球等。
晋级标准


屈曲受限缺少型：第三阶段持续到1012周 屈曲受限反应型：第8周进入第四阶段 屈曲受限无反应型：术后第6周提前进入 第四阶段。
第四阶段（8-16周）



支具：必要时继续使用屈肌伸展架和 PIP伸展夹板，以便使MP、PIP和DIP 关节能完全背伸。 必要时将夹板改为最大伸展位。 装上MP和DIP阻断夹板进行不同肌腱滑 动练习。
活动

增加被动活动，达到整个关节活动范围 进行主动活动，增加抵抗性阻断。
功能性活动

术后第二阶段（第3-6周）

第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳 增加修复肌腱的应力。继续控制水肿和 瘢痕

辅助器具

调整背侧阻断夹板，使腕关节位于中立 位，掌指关节屈曲45°。如果患者治疗 没有进展（屈曲受限无反应型），则在 第4周去掉夹板。PIP关节挛缩者佩戴背 伸夹板。在治疗和进行家庭训练时去除 夹板。


早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主 动背伸练习，要求在背侧支具保护下进 行，可带或不带橡皮牵引来辅助手指屈 曲。 早期主动活动包括主动抓握或维持抓握 状态训练，主动维持抓握状态是指治疗 师将患者手指放在屈曲位，然后让患者 通过轻微收缩肌肉保持在这个位置
康复治疗分期



治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个 时间表来指导治疗进度： 第一阶段：包括伤口愈合的炎症期（0-5 天）和纤维形成期（5-21天） 第二、三和四阶段是伤口愈合的瘢痕成 熟期或瘢痕重塑期。第二阶段从术后第 四周开始，第三阶段从术后六周开始， 第四阶段从术后第八周开始
活动



被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直 MP、PIP和DIP，术后第8周，腕关节 中立位进行这项练习。 关节僵硬者继续活动关节。 屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动 活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练 习。
活动




术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑 动。 第8周进行阻断练习 屈曲受限无反应型，术后第6周开始进行 轻微的PIP和DIP阻断练习，加大修复肌 腱上的负荷。 肌腱活动差着可以考虑神经肌肉电刺激， 对肌肉进行再训练。