病情观察技巧

病情观察内容
【循环系统的观察】
B.强弱异常
• 洪脉：脉搏强而大，如发热。 • 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 • 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 • 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，
是心包填塞的重要体征之一。
病情观察内容
【循环系统的观察】
• 4.血压:
• 正常成人安静状态下收缩压90-139mmHg，舒张压 60-89mmHg，脉压差30-40mmHg.
病情观察内容
面容与表情
1）急性病容 3）二尖瓣面容 5）满月面容 7）肾病面容 9）伤寒面容 11）面具面容 13）肢端肥大症面容
2）慢性病容 4）贫血面容 6）甲亢面容 8）肝病面容 10）苦笑面容 12）粘液性水肿面容
急性病容
二尖瓣面容
面具面容（帕金森氏病）
破伤风病人的苦笑面容
肾上腺肿瘤
肝病面容
病情观察内容
体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
病情观察内容
姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 • 共济失调步态：见于脊髓痨患者。 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 • 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 • 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。
病情观察内容
【神经系统的观察】
意识障碍程度的判断
• 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体 等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。
• 昏迷：是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏 迷、中度昏迷、深昏迷。
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔
• 正常人瞳孔呈圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等，对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为 • 2mm ~5mm。
病情观察内容
【循环系统的观察】
1、 心率 2、 心律 3、 脉搏 4、 血压
病情观察内容
【循环系统的观察】
1.心率（HR）：
• 成人60-100次/分。
• ＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常 可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
• ＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、 低氧血症、剧烈运动时。
学习内容
一、病情观察的概念（了解） 二、病情观察的内容（熟悉） 三、病情观察实用技巧（掌握）
一、什么是病情观察
视、听、嗅、触 直接观察法 辅助工具测、量 间接观察法
+病史+医学知识
做出疾病状况和健康评估的过程
二、病情观察内容
• 一般情况的观察 • 特殊系统的观察 • 特殊问题的观察 • 临床常见危重症观察
来区分意识障碍的程度。
病情观察内容
【神经系统的观察】
意识障碍程度的判断 • 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照
或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回 答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很 快又再入睡。 • 意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向 能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性， 应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错 乱、谵语等表现。
• 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。
病情观察内容
皮肤与黏膜
• 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、 色素脱失。
• 皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 • 皮肤弹性与水肿 • 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
病情观察内容
•
病情观察内容
• 一般情况的观察
发育与体型 饮食与营养
• 特殊系统的观察
面容与表情
• 特殊问题的观察
体位
• 临床常见危重症观察
姿势与步态 皮肤与黏膜
病情观察内容
发育与体型
• 正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。
• 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度， 胸围等于身高的一半。
• 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。
病情观察内容
【神经系统的观察】
两侧瞳孔大小不等:
提示为脑疝早期
瞳孔对光反应消失：
常见于危重或深昏迷患者
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔 瞳孔的形状与对光反应
• 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大， 常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对 光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病
•
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔 双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大。
• 常见于：颅内压增高、 颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒 死状态。
•
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔 双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，为瞳孔缩小 <1mm ，为针尖样瞳孔
• 常见于有机磷农药中毒、氯丙 嗪中毒、吗啡等药物中毒。
病情观察内容
【循环系统的观察】
• 2.心律：
• 为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见 的心律失常是期前收缩和心房颤动。
病情观察内容
【循环系统的观察】
3.脉搏：
A.节律异常
• 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心 脏病。
• 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个” 不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心 音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
• 体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
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饮食与营养
• 观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用， 可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反 应。
• 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发 育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良 三个等级对营养状态进行描述。
• 营养状态异常包括营养不良和营养过剩
• 一般情况的观察
神经系统 循环系统
• 特殊系统的观察
呼吸系统
• 特殊问题的观察
泌尿系统
• 临床常见危重症观察 消化系统
病情观察内容
【神经系统的观察】
1、 意识
2、 瞳孔
病情观察内容
【神经系统的观察】
1、意识
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作 协调。
当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度 的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应
护士病情观察技巧
心内四科 肖齐凤
2016.8.8
病情观察的意义
重要
护理人员应具备的条件
敏锐的观察力和应急的处理能力 +
高度的责任心和严谨的工作作风 +
医学知识基础 +
勤：
护理人员应具备的条件
敏锐的观察力和应急的处理能力 +
高度的责任心和严谨的工作作风 +
医学知识基础 +
勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、 勤记录