外科病人病情观察技巧ppt课件

案例分析3——观察重点
1、警惕瘤体破裂：严密观察心率、心律、血压的变化，观察有无引 起腹压增高的因索； 2、患肢血运的观察：应注意观察患肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下 降、感觉减退、运动障碍和末梢动脉搏动减弱或消失等缺血疲状。 3、用药的观察：降压药及抗凝药的使用 4、术后并发症的观察：动脉栓塞、出血、内漏、隔绝术后综合征
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一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的意义
• 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的 观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依 据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的方法
• 1.直接法：
Ø 结合日常工作随时观察 Ø 通过经常巡视病房主动观察 Ø 对重点观察对象重点观察
• 1、发育与体形 • 2、饮食与营养 • 3、面容与表情 • 4、体位 • 5、姿势与步态
• 6、睡眠 • 7、皮肤与粘膜 • 8、呕吐物 • 9、排泄物
急性病容
常见的典型面容
二尖瓣面容
苦笑面容
贫血面容
面具面容 肾上腺肿瘤面容 肝病面容
甲亢面容
姿势与步态
• 时间 • 方式 • 性状 •量 • 颜色 • 气味 • 伴随症状
案例分析1——观察重点
➢ 严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次， 严防呼吸心跳骤停。
➢ 密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对 光反应。
➢ 意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意 识的动态改变。
➢ 注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性 肺炎。
案例分析1——观察重点
呕吐物的观察
一、病情观察的意义、方法及内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态 • 专科情况
• 体温、脉搏、呼吸、血压
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识 • 瞳孔 • 心理状态 • 专科情况
• -意识障碍(disturbance of consciousness)是指个 体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 – （1）嗜睡(somnolence) – （2）意识模糊(confusion) – （3）昏睡(stupor) – （4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷
利用感官观察病人（视、触、扣、听、嗅等）
• 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历、借助仪器等。
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态 • 专科情况
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态 • 专科情况
• 颅内压监测 • CT检查 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 眼球运动 • 血气电解质监测 • 脑电监护 •
案例分析2——基本情况
• 患者，男性，61岁，缅甸籍，患者于1月余前体检发现腹主 动脉瘤，入院时体温36.6℃，，血压122/84,mmHg，脉搏 86次/min，腹软，下腹部未触及包块，无血管杂音，入院后 完善各项检查，我院CT提示：腹主动脉瘤，诊断明确，送介 入室在局麻+静脉麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。 病人 基本资料
培养护士病情观察能力
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护士病情观察能力的培养
• 1、专科理论知识的学习——首要条件 • 2、严格带教——重要步骤 • 3、了解病情、熟悉护理重点——关键 • 4、严格管理——重要措施 • 5、新技术、新方法在护士病情观察能力培养中的应用研
评估的内容
手术前的评估
•一般资料：年龄、性别、受教育程度…… •生理状况：现病史、健康史…… •心理状况 •辅助检查结果：三大常规、凝血功能、生化结果、肺功能 、心电图、影像学检查…… •……
评估的内容
手术后的评估
•手术情况：麻醉方式、手术方式、术中出血、术中补液等 •心理状况 •身体状况：生命体征、意识水平、切口情况、引流情况等 •辅助检查结果：血尿常规、生化、血气、CT等。 •……
掌握病情观察的重点
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案例分析1——基本情况
• 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 • 查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧
瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛 苦表情。 • 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg， 双侧瞳孔不等大，对光反射消失。
术后患者的病情观察
• 生命体征的观察： • 1、血压 • 2、体温 • 3、脉搏 • 4、呼吸
术后患者的病情观察
• 术后出血的观察： • 1、生命体征 • 2、引流管引流情况 • 3、伤口局部情况观察 • 4、中心静脉压观测 • 5、尿量
术后患者的病情观察
• 术后其他并发症的观察： • 1、切口裂开 • 2、切口感染 • 3、肺不张、肺炎 • 4、尿路感染 • 5、深静脉血栓形成 • ……
外科病人病情观察技巧
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主要内容
1 病情观察的方法和内容 2 充分评估的重要性 3 把握病情观察的重点 4 培养护士病情观察能力
病情观察的方法和内容
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一、病情观察的方法和内容 • 病情观察的概念
• 即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉 器官及辅助工具来获得患者信息的过程
• 是否有异常行为表现； • 是否有异常情绪反应。
• 专科情况
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态 • 专科情况
做好充分评估
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评估的内容
入院时的评估
•既往史、家族史、过敏史 •用药情况：药物名称、剂量、用法 •社会心理情况 •营养及功能康复情况 •风险评估：跌倒风险、压疮风险…… •……
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态பைடு நூலகம்• 专科情况
• 瞳孔的大小与对称性 • 形状 • 对光反应
一、病情观察的方法和内容
• 病情观察的内容
• 一般情况 • 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 心理状态
• 观察患者语言和非语言行为、思维能力、 认知能力、情绪状态、感知情况；