21位国医大师治疗慢性泄泻的经验撷菁_吴皓萌
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treating chronic diarrhea, in order to improve the theoretical level and clinical curative effect. Methods: Established the database of medical cases and empirical formula, then analysed them with Excel 2007. Results: The constituent ratio of TCM syndrome, therapy, prescription and frequency, taste flavor, meridian tropism of top 54 herbal medicines were got. Conclusion: The clinical experience of the Chinese medicine great masters in treating chronic diarrhea is rich and the curative effect is distinct which can be as a guidance for clinical works and be worth inheriting and development.
24.50 中气下陷 20
46
18.18 脾胃虚寒 19
31
12.25 脾胃阴虚 17
22
8.69 气滞血瘀 15
21
8.30
百分比 7.90 7.50 6.71 5.92
2. 治则治法 国医大师治疗慢性泄泻以健脾
通讯作者：徐志伟，广州市机场路12号广州中医药大学办公楼323室，邮编：510405，电话：020-36585390 E-mail：gzxzw@gzhtcm.edu.cn
健脾化湿 43
16.99 理气和胃
11
固涩止泻wk.baidu.com43
16.99 消食通滞
8
百分比 14.62 11.85 11.46 9.88
7.90 4.34 3.16
表3 方剂频次
方剂
频次
方剂
频次
方剂
频次
参苓白术散 31 痛泻要方 24
仙桔汤
6
补中益气汤 30 膈下逐瘀汤 12
益胃汤
6
香砂六君子汤 29
乌梅丸
10 柴胡疏肝散 6
WU Hao-meng, XU Zhi-wei, AO Hai-qing
( Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China )
Abstract: Objective: By researching and summarizing clinical experience of the Chinese medicine great masters in
结果
1. 证型 见表1。本研究中慢性泄泻以脾肾阳虚 证、肝郁脾虚证、寒湿困脾证、脾胃虚弱证和湿热蕴 脾证为主，其累积百分数为71.86%。不计兼夹证，证 型最多的是脾肾阳虚证，最少的是气滞血瘀证。
证型 脾肾阳虚 肝郁脾虚 寒湿困脾 脾胃虚弱 湿热蕴脾
表1 证型频次数和百分比
频次 百分比 证型
频次
62
理中汤
27 左金丸
10
四逆散
6
四君子汤 26 香连丸
9
平胃散
6
四神丸
24 小建中汤
8
桃花汤
6
药物 白术 甘草 茯苓 党参 木香 白芍 陈皮 山药 黄连 砂仁 薏苡仁 山楂 神曲 炮姜 防风 诃子 补骨脂 莲子
表4 频率在前54位的药物
频数
药物
频数
药物
196 肉豆蔻
37
乌药
185
黄芪
37
赤芍
132
白扁豆
2868
中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
汤、参苓白术散。中气下陷型用补中益气汤。脾胃虚 寒型用理中汤、小建中汤。脾肾阳虚型用附子理中 丸、四神丸、桃花汤。寒湿困脾型用平胃散。脾胃阴 虚型 用益胃汤、参 苓白术 散。肝 郁脾虚型 用痛泻 要 方、四逆散、归芍六君子汤、柴胡疏肝散。气滞血瘀 型用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。湿热蕴脾型用仙桔 汤、香连丸。若寒热错杂则用乌梅丸、左金丸、半夏 泻心汤等。
2. 辨证论治 2.1 基础用药 诸师辨治慢性泄泻以健脾化湿 理气，佐以清利、固涩为基本治法。遣方以四君子汤 作为底方，常加砂仁、薏苡仁等化湿，必用木香、陈皮 等行气之品令补而不滞，气行湿亦行。治疗紧扣脾胃 虚弱，不过用辛温、苦寒、淡渗、行气活血之品，因四 者皆能耗散正气，虽标实暂缓，但脾胃虚弱更甚，反 而加重病情。另外，病愈不忘选用香砂六君丸、理中 丸、参苓白术散等健脾以巩固疗效。 2.2 分型论治 慢性泄泻常有4点变化：一是脾 胃气虚向中气下陷、脾胃虚寒、脾肾阳虚或寒湿困脾 转变；二是脾胃气虚向脾胃阴虚转变；三是脾病日久 入络，加之患者长期担忧，病向肝郁脾虚、气滞血瘀 转变；四是 脾胃虚弱向湿 热 蕴 脾 转化。诸师 治 疗如 下：脾胃虚弱型用四君子汤、六君子汤、香砂六君子
要地位，其次是疏肝健脾类方剂累积使用36次。理气 化湿、温肾固涩和活血化瘀类方剂累积使用频数分别 为25，24，24。表3中列出使用频次大于5的方剂。
4. 药物 见表4。此处仅列出大于平均使用频数 的前54位中药。
5. 药物类别 见表5。本研究中治疗慢性泄泻的 中药类别主要有10类，运用较多的是补虚药、理气药 和利水渗湿药，运用最少的是活血化瘀药，其他类别 占7.38%。
研究方法
按“泄泻”、“腹泻”和国医大师姓名在CNKI和所 搜集的图书中检索病案，排除暴泄、痢疾、消化道肿 瘤、有腹部手术者或服用药物导致泄泻的病案。将采 集到的医案录入Excel 2007，以《中药学》[1]为标准，对
中药名进行统一，并进行药物归类，草药名和药物功 效、分类参照《中药大辞典》[2]。证型按《中医诊断学》 统一[3]。
3. 主要经验 3.1 利水治湿 国医大师在治疗慢性泄泻时强 调“利小便实大便”，药用车前子、通草、泽泻、猪 苓等，其因有四：①令邪有出路；②“水谷分则泻自 止”；③水湿利则热无所依；④湿去阳通，益于脾胃 阳气恢复。湿有寒湿和湿热之分，诸师既利小便治 湿，也合参诸法治之，具体为芳香化湿，用藿香、佩 兰、砂仁、苏梗；健脾燥湿，用白术、苍术等；苦寒燥 湿，用黄连、黄芩、白头翁；清热利湿，用仙鹤草、土 茯苓等；淡渗利湿，用薏苡仁、茯苓等；温阳化湿，用 附子、肉豆蔻、吴茱萸等；祛风除湿，用防风、独活、 秦艽等；化 痰 祛 湿，用 桔 梗、半夏、杏 仁等；导 滞 除 湿，用神曲、建神曲、谷芽、莱菔子等[4]；草药治湿， 如火炭母、凤尾草、白槿花、布渣叶、五爪龙等散风 祛湿以治泄泻，其中周仲瑛喜用苍耳草散风祛湿以 治泄泻[5]。 3.2 强调升降 诸师擅从气机升降入手调治久 泻，要点有3：①擅用风药升清气。《素问·风论》云：
Key words: Chinese medicine great masters; Chronic diarrhea; Therapy of traditional Chinese medicine Fund assistance: National Key Basic Research Program of China (973 Program) (No.2011CB505103)
2866
中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
·论著·
21位国医大师治疗慢性泄泻的经验撷菁
吴皓萌，徐志伟，敖海清
（广州中医药大学，广州 510405）
摘要：目的：整理和总结21位国医大师治疗慢性泄泻的经验，以提高理论水平和临床疗效。方法：建立医案 和经验方数据库，运用Excel 2007进行分析。结果：获得证候、治法、方剂的构成比和前54味药物的使用频次、 性味归经。结论：国医大师治疗慢性泄泻经验丰富，疗效显著，对临床有指导意义，值得继承发扬。
6. 药物性味和归经排序 性味：甘＞辛＞温＞苦 ＞平＞寒＞酸＞涩。归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞ 大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。
讨论
1. 病因病机 《黄帝内经》言“脾病者，虚则腹 满肠鸣，飨泄食不化”，又言“湿盛则濡泄”，诸师亦 认为脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其 主要病理因素，情志失调、饮食所伤、感受外邪等病 因须在此基础上才可导致慢性泄泻。文章经统计所 得9个证型均与脾胃虚弱相关，且多为虚实错杂、本 虚标实之证，病位单在脾胃者有6个，涉及肝肾等脏 腑者3个。
文章对21位国医大师治疗久泻的医案进行了分 析研究，从病因病机、辨证论治和经验特色等3方面 进行了梳理，希望能反映出他们治疗的共性与特色， 现将结果就教于同道。
资料来源
病例来源于徐景藩、颜德馨等21位国医大师治 疗泄泻的医案。病例共119例，复诊计98次，经验方 36条，总计253方。病例和经验方来源于CNKI、国医 大师个人专著和中国百年百名中医临床家丛书、国医 大师临床经验实录、中国当代30位国医大师验案良 方辑录丛书、跟名师学临床系列丛书、当代名老中医 典型医案集（内科分册）等。
3. 方剂 益气健脾类方剂累积使用157次，居主
表2 治法的频次数和百分比
治法 使用频次 百分比 治法 使用频次
行气化湿 69
27.27 温中健脾
37
温补脾肾 58
22.92 补中益气
30
疏肝健脾 55
21.73 升清降浊
29
益气健脾 52
20.55 活血化瘀
25
清热利湿 51
20.15 益胃养阴
20
中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
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胃、理气机、治湿浊为主，其他如补肾、疏肝、固涩、 活血等常 据 辨 证，灵活 选 用。常用 治 法14 种（见 表 2），各治法多配合使用以加强疗效。
关键词：国医大师；慢性泄泻；中医药疗法 基金资助：国家重点基础研究发展计划（973计划）（No.2011CB505103）
Study on clinical experience of 21 Chinese medicine great masters in treating chronic diarrhea
2.3 顽泻论治 诸师治疗顽泻主要有沉着守 方、重 用 药物和活血化 瘀 等 法。若 辨 证 无 误，却 药 不应手时，诸师往往沉着守方，不改旗易帜，待正气 渐复而诸证消减。亦根据经验加大药物剂量以治疗 顽泻，如重用白术60g，仙鹤草30g，茯苓30g，薏苡仁 40g或伏龙肝100g等，常获佳效。《医林改错》言“五 更 天 泄 三两 次……用 二神丸、四 神丸等 药，治之 不 效……不知总提上有瘀血”，诸师据此常用活血化瘀 之品，如当归、赤芍、延胡索、桃仁等；若久病入络， 则加用虫类药物搜剔以治顽泻。
33
延胡索
112
苍术
32
生姜
112
当归
32
葛根
108
干姜
31
赤石脂
99 吴茱萸
31
太子参
80
升麻
31
仙鹤草
73
大枣
31
五味子
69
枳壳
27
肉桂
68
桔梗
26
鸡内金
59
麦芽
25
大腹皮
58
厚朴
24
香附
57
半夏
23
石榴皮
48
泽泻
23
白头翁
36
谷芽
23
桃仁
43
桂枝
22
槟榔
38
黄芩
21
灶心土
频数 20 19 19 19 19 18 18 18 17 14 14 14 13 13 12 12 12 11
2.4 疾病转归 总结诸师医案中的转归，需注意 以下4点：①温阳益气之后，可见肝郁气滞，故方中可 加入疏肝解郁敛肝理气之品，如绿梅花、柴胡、白芍 等；②脾胃虚弱经益气健脾治疗后可出现肾虚表现， 此时可加制首乌、枸杞子、益智仁等；③泄泻经清利 湿热后好转，当慎用大剂清热燥湿之品；④行气活 血化瘀或温中之后泄泻加重，多为瘀去、寒凝得化之 象，毋须过分担忧。
表5 药物类别的频数和百分比
类别 使用频次 百分比
类别 使用频次 百分比
补虚药
961
31.93 解表药
198 6.59
理气药
356
11.83
消食药
187 6.22
利水渗湿药 258
8.58
化湿药
156 5.19
收涩药
228
7.58
温里药
140 4.66
清热药
206
6.85 活血化瘀药 98 3.26
24.50 中气下陷 20
46
18.18 脾胃虚寒 19
31
12.25 脾胃阴虚 17
22
8.69 气滞血瘀 15
21
8.30
百分比 7.90 7.50 6.71 5.92
2. 治则治法 国医大师治疗慢性泄泻以健脾
通讯作者：徐志伟，广州市机场路12号广州中医药大学办公楼323室，邮编：510405，电话：020-36585390 E-mail：gzxzw@gzhtcm.edu.cn
健脾化湿 43
16.99 理气和胃
11
固涩止泻wk.baidu.com43
16.99 消食通滞
8
百分比 14.62 11.85 11.46 9.88
7.90 4.34 3.16
表3 方剂频次
方剂
频次
方剂
频次
方剂
频次
参苓白术散 31 痛泻要方 24
仙桔汤
6
补中益气汤 30 膈下逐瘀汤 12
益胃汤
6
香砂六君子汤 29
乌梅丸
10 柴胡疏肝散 6
WU Hao-meng, XU Zhi-wei, AO Hai-qing
( Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China )
Abstract: Objective: By researching and summarizing clinical experience of the Chinese medicine great masters in
结果
1. 证型 见表1。本研究中慢性泄泻以脾肾阳虚 证、肝郁脾虚证、寒湿困脾证、脾胃虚弱证和湿热蕴 脾证为主，其累积百分数为71.86%。不计兼夹证，证 型最多的是脾肾阳虚证，最少的是气滞血瘀证。
证型 脾肾阳虚 肝郁脾虚 寒湿困脾 脾胃虚弱 湿热蕴脾
表1 证型频次数和百分比
频次 百分比 证型
频次
62
理中汤
27 左金丸
10
四逆散
6
四君子汤 26 香连丸
9
平胃散
6
四神丸
24 小建中汤
8
桃花汤
6
药物 白术 甘草 茯苓 党参 木香 白芍 陈皮 山药 黄连 砂仁 薏苡仁 山楂 神曲 炮姜 防风 诃子 补骨脂 莲子
表4 频率在前54位的药物
频数
药物
频数
药物
196 肉豆蔻
37
乌药
185
黄芪
37
赤芍
132
白扁豆
2868
中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
汤、参苓白术散。中气下陷型用补中益气汤。脾胃虚 寒型用理中汤、小建中汤。脾肾阳虚型用附子理中 丸、四神丸、桃花汤。寒湿困脾型用平胃散。脾胃阴 虚型 用益胃汤、参 苓白术 散。肝 郁脾虚型 用痛泻 要 方、四逆散、归芍六君子汤、柴胡疏肝散。气滞血瘀 型用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。湿热蕴脾型用仙桔 汤、香连丸。若寒热错杂则用乌梅丸、左金丸、半夏 泻心汤等。
2. 辨证论治 2.1 基础用药 诸师辨治慢性泄泻以健脾化湿 理气，佐以清利、固涩为基本治法。遣方以四君子汤 作为底方，常加砂仁、薏苡仁等化湿，必用木香、陈皮 等行气之品令补而不滞，气行湿亦行。治疗紧扣脾胃 虚弱，不过用辛温、苦寒、淡渗、行气活血之品，因四 者皆能耗散正气，虽标实暂缓，但脾胃虚弱更甚，反 而加重病情。另外，病愈不忘选用香砂六君丸、理中 丸、参苓白术散等健脾以巩固疗效。 2.2 分型论治 慢性泄泻常有4点变化：一是脾 胃气虚向中气下陷、脾胃虚寒、脾肾阳虚或寒湿困脾 转变；二是脾胃气虚向脾胃阴虚转变；三是脾病日久 入络，加之患者长期担忧，病向肝郁脾虚、气滞血瘀 转变；四是 脾胃虚弱向湿 热 蕴 脾 转化。诸师 治 疗如 下：脾胃虚弱型用四君子汤、六君子汤、香砂六君子
要地位，其次是疏肝健脾类方剂累积使用36次。理气 化湿、温肾固涩和活血化瘀类方剂累积使用频数分别 为25，24，24。表3中列出使用频次大于5的方剂。
4. 药物 见表4。此处仅列出大于平均使用频数 的前54位中药。
5. 药物类别 见表5。本研究中治疗慢性泄泻的 中药类别主要有10类，运用较多的是补虚药、理气药 和利水渗湿药，运用最少的是活血化瘀药，其他类别 占7.38%。
研究方法
按“泄泻”、“腹泻”和国医大师姓名在CNKI和所 搜集的图书中检索病案，排除暴泄、痢疾、消化道肿 瘤、有腹部手术者或服用药物导致泄泻的病案。将采 集到的医案录入Excel 2007，以《中药学》[1]为标准，对
中药名进行统一，并进行药物归类，草药名和药物功 效、分类参照《中药大辞典》[2]。证型按《中医诊断学》 统一[3]。
3. 主要经验 3.1 利水治湿 国医大师在治疗慢性泄泻时强 调“利小便实大便”，药用车前子、通草、泽泻、猪 苓等，其因有四：①令邪有出路；②“水谷分则泻自 止”；③水湿利则热无所依；④湿去阳通，益于脾胃 阳气恢复。湿有寒湿和湿热之分，诸师既利小便治 湿，也合参诸法治之，具体为芳香化湿，用藿香、佩 兰、砂仁、苏梗；健脾燥湿，用白术、苍术等；苦寒燥 湿，用黄连、黄芩、白头翁；清热利湿，用仙鹤草、土 茯苓等；淡渗利湿，用薏苡仁、茯苓等；温阳化湿，用 附子、肉豆蔻、吴茱萸等；祛风除湿，用防风、独活、 秦艽等；化 痰 祛 湿，用 桔 梗、半夏、杏 仁等；导 滞 除 湿，用神曲、建神曲、谷芽、莱菔子等[4]；草药治湿， 如火炭母、凤尾草、白槿花、布渣叶、五爪龙等散风 祛湿以治泄泻，其中周仲瑛喜用苍耳草散风祛湿以 治泄泻[5]。 3.2 强调升降 诸师擅从气机升降入手调治久 泻，要点有3：①擅用风药升清气。《素问·风论》云：
Key words: Chinese medicine great masters; Chronic diarrhea; Therapy of traditional Chinese medicine Fund assistance: National Key Basic Research Program of China (973 Program) (No.2011CB505103)
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中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
·论著·
21位国医大师治疗慢性泄泻的经验撷菁
吴皓萌，徐志伟，敖海清
（广州中医药大学，广州 510405）
摘要：目的：整理和总结21位国医大师治疗慢性泄泻的经验，以提高理论水平和临床疗效。方法：建立医案 和经验方数据库，运用Excel 2007进行分析。结果：获得证候、治法、方剂的构成比和前54味药物的使用频次、 性味归经。结论：国医大师治疗慢性泄泻经验丰富，疗效显著，对临床有指导意义，值得继承发扬。
6. 药物性味和归经排序 性味：甘＞辛＞温＞苦 ＞平＞寒＞酸＞涩。归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞ 大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。
讨论
1. 病因病机 《黄帝内经》言“脾病者，虚则腹 满肠鸣，飨泄食不化”，又言“湿盛则濡泄”，诸师亦 认为脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其 主要病理因素，情志失调、饮食所伤、感受外邪等病 因须在此基础上才可导致慢性泄泻。文章经统计所 得9个证型均与脾胃虚弱相关，且多为虚实错杂、本 虚标实之证，病位单在脾胃者有6个，涉及肝肾等脏 腑者3个。
文章对21位国医大师治疗久泻的医案进行了分 析研究，从病因病机、辨证论治和经验特色等3方面 进行了梳理，希望能反映出他们治疗的共性与特色， 现将结果就教于同道。
资料来源
病例来源于徐景藩、颜德馨等21位国医大师治 疗泄泻的医案。病例共119例，复诊计98次，经验方 36条，总计253方。病例和经验方来源于CNKI、国医 大师个人专著和中国百年百名中医临床家丛书、国医 大师临床经验实录、中国当代30位国医大师验案良 方辑录丛书、跟名师学临床系列丛书、当代名老中医 典型医案集（内科分册）等。
3. 方剂 益气健脾类方剂累积使用157次，居主
表2 治法的频次数和百分比
治法 使用频次 百分比 治法 使用频次
行气化湿 69
27.27 温中健脾
37
温补脾肾 58
22.92 补中益气
30
疏肝健脾 55
21.73 升清降浊
29
益气健脾 52
20.55 活血化瘀
25
清热利湿 51
20.15 益胃养阴
20
中华中医药杂志(原中国医药学报)2013年 10 月第28卷第10期 CJTCMP , October 2013, Vol .28, No. 10
2867
胃、理气机、治湿浊为主，其他如补肾、疏肝、固涩、 活血等常 据 辨 证，灵活 选 用。常用 治 法14 种（见 表 2），各治法多配合使用以加强疗效。
关键词：国医大师；慢性泄泻；中医药疗法 基金资助：国家重点基础研究发展计划（973计划）（No.2011CB505103）
Study on clinical experience of 21 Chinese medicine great masters in treating chronic diarrhea
2.3 顽泻论治 诸师治疗顽泻主要有沉着守 方、重 用 药物和活血化 瘀 等 法。若 辨 证 无 误，却 药 不应手时，诸师往往沉着守方，不改旗易帜，待正气 渐复而诸证消减。亦根据经验加大药物剂量以治疗 顽泻，如重用白术60g，仙鹤草30g，茯苓30g，薏苡仁 40g或伏龙肝100g等，常获佳效。《医林改错》言“五 更 天 泄 三两 次……用 二神丸、四 神丸等 药，治之 不 效……不知总提上有瘀血”，诸师据此常用活血化瘀 之品，如当归、赤芍、延胡索、桃仁等；若久病入络， 则加用虫类药物搜剔以治顽泻。
33
延胡索
112
苍术
32
生姜
112
当归
32
葛根
108
干姜
31
赤石脂
99 吴茱萸
31
太子参
80
升麻
31
仙鹤草
73
大枣
31
五味子
69
枳壳
27
肉桂
68
桔梗
26
鸡内金
59
麦芽
25
大腹皮
58
厚朴
24
香附
57
半夏
23
石榴皮
48
泽泻
23
白头翁
36
谷芽
23
桃仁
43
桂枝
22
槟榔
38
黄芩
21
灶心土
频数 20 19 19 19 19 18 18 18 17 14 14 14 13 13 12 12 12 11
2.4 疾病转归 总结诸师医案中的转归，需注意 以下4点：①温阳益气之后，可见肝郁气滞，故方中可 加入疏肝解郁敛肝理气之品，如绿梅花、柴胡、白芍 等；②脾胃虚弱经益气健脾治疗后可出现肾虚表现， 此时可加制首乌、枸杞子、益智仁等；③泄泻经清利 湿热后好转，当慎用大剂清热燥湿之品；④行气活 血化瘀或温中之后泄泻加重，多为瘀去、寒凝得化之 象，毋须过分担忧。
表5 药物类别的频数和百分比
类别 使用频次 百分比
类别 使用频次 百分比
补虚药
961
31.93 解表药
198 6.59
理气药
356
11.83
消食药
187 6.22
利水渗湿药 258
8.58
化湿药
156 5.19
收涩药
228
7.58
温里药
140 4.66
清热药
206
6.85 活血化瘀药 98 3.26