祝德军教授治疗痞满临床经验总结

2014年05月第34卷第3期May．2014Vol．34No．3

现代中医药

Modern Traditional Chinese Medicine·3·

祝德军教授治疗痞满临床经验总结

辛芳1李长安2

（1．山东中医药大学2011级研究生，山东济南250014；2．山东中医药大学2007级中医七年制学生，山东济南250014）

摘要：痞满是临床常见病症，常出现于西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统疾病中。祝德军教授认为痞满多因脾胃升降失司，中焦气机阻滞所致，其辨治经验为：首辨虚实，分证施治；

调畅气机，燮理中焦；久病入络，行气活血；消食导滞，健脾开胃；饮食指导，畅达情志。临床效果较好，附验案以明之。

关键词：痞满；临床经验；祝德军

中图分类号：Ｒ256．32文献标识码：B文章编号：1672－0571（2014）03－0003－02

痞满［1］是由于中焦气机阻滞，升降失常而出现的一种自觉胸腹间痞闷、满胀、不舒为主要症状的疾病，一般触之无形，按之柔软，压之无痛或压之有痛但痛不甚，是脾胃病中最常见的病症之一。痞满的病因与情志不畅、肝气郁结、禀赋不足、脾胃虚弱等密切相关［2］。常出现于西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎等消化系统疾病中。祝德军教授从事临床数十载，对消化系统疾病及内科杂病积累了丰富的经验，其中对痞满的诊治有自己独到的见解，并且临床疗效显著。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将祝老治疗痞满经验总结如下。

1对痞满的认识

早在春秋时期，“痞”就作为一个独立的病症出现在《内经》中，该书中“痞”也被称为“满”“痞塞”“痞隔”等。后世张仲景在《伤寒论》中更详细描述了泻心汤“辛开苦降”治疗痞满，为后世开创了辨证、立法、用药的先河［3］。

祝老认为痞满病位在胸膈心下，与脾胃关系最为密切。脾胃升降失司，中焦气机阻滞，导致痞满发病。而祝老认为脾胃病变，不外虚实两端，而脾易虚、胃易实，故治疗痞满多以升清降浊为主，佐以疏肝、化湿、消食、理气等。

2痞满的辨证治疗经验

2．1首辨虚实，分证施治祝老将痞满分为虚证、实证、虚实夹杂证；痞满初期多为实证，外邪入里、食滞內停、痰湿中阻等邪干胃，或肝郁气滞，横逆犯胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞发为痞满。实痞日久，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而致中焦运化无力，发为虚痞。此外，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。祝老认为现代之人多饮食不节、恣食生冷肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾虚运化功能下降，水湿內停，从而形成脾虚湿停，虚实夹杂。因此虚实夹杂证临床症状较为常见。实证以半夏泻心汤为主，根据别症加减变化；虚证常选用补中益气汤加减；虚实夹杂证多选用枳术丸加减。

2．2调畅气机，燮理中焦痞满病在胸膈，与脾胃关系最为密切。各种原因引起中焦气机壅滞，都会导致脘腹胀满、嗳气、泄泻等脾胃病症；情志对于脾胃有着明显的影响，情志太过或不及，就会对脾胃产生不利影响。情志不舒，郁郁寡欢，或情绪紧张，肝气郁结，疏泄无能即致“木郁土壅”；或愤怒太过，肝气疏泄太过，横逆乘脾犯胃，脾胃受伤，运化失司。祝老认为痞满均有气机停滞，阻滞中焦；因此痞满治疗中需在一般治疗的同时，加入理气、行气、疏肝的药物，如香附、木香、延胡索、川楝子、陈皮等；患者疼痛较著时，多加用金铃子散行气止痛，但理气之品多破气，因此对脾虚证者在疼痛稍缓解后需停用破气之品。

2．3久病入络，行气活血叶天士《临证指南医

DOI:10.13424/ki.mtcm.2014.03.002

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案》中提出“初为气结在经”“久则血伤入络”理论，指出久病患者治疗上需加用活血通络之品；而唐宗海在《血证论》更明确指出痞满需从瘀血论治：“今医但知停食痞满，而不知痞满之证，不一而足……兹所论者，乃失血家兼有之证也，凡遇以上诸证，再能酌加当归、地黄、川芍、赤芍、丹皮等以照顾血证，斯为面面俱到”。祝老在前人基础上，结合自己临床经验，对久治不愈痞满患者在健脾和胃、行气消痞的基础上，加用活血通络药物，如蒲黄、五灵脂、鸡血藤、郁金、当归、桃仁等，往往能取得很好疗效。2．4消食导滞，健脾开胃痞满病患者脾胃功能均有一定损伤，胃之腐熟、脾之运化功能都降低，多表现为纳呆、腹胀、恶心、嗳气等症状。而脾胃功能下降，饮食停滞为积，阻滞中焦，又阻碍脾胃升清降浊，加重病变。因此祝老治疗痞满病变时，多加用消食导滞、健脾开胃之品，如焦三仙、鸡内金、山药等，可显著减少患者不适症状。

2．5饮食指导，畅达情志中医学提倡“未病先防，既病防变”，因此祝老认为，在治疗痞满的同时，做好痞满的预防与生活护理非常重要。首先要饮食有节，少食多餐，食宜清淡，有规律，勿暴饮暴食，恣食生冷肥甘厚味，力戒烟酒；其次调节情志，保持心情舒畅，避免情志刺激；最后对自觉情绪失常较明显或烦躁易怒患者，加用清热安神、养心安神之品，如栀子豉汤、合欢花、百合等。

3小结

祝老临证，用药精到，严谨周密，方中药物各司其职，又相互配合，临证治疗痞满疾病时，根据脾胃病生理病理特点，选方用药。然病有千端，法有万变，用药之时，祝老还强调各以其所偏胜而治疗疾病，以达到调和脏腑、平秘阴阳的目的。

4验案举例

患者李某，女，68岁。2013年4月17日初诊。

胃脘胀满反复发作5年，再发1月余。患者胃脘部胀满反复发作5年，曾行胃镜检查为慢性萎缩性胃炎；曾规律服用西药及中药治疗，效果不显。1月前因饮食不适，症状反复。曾按经验服用奥美拉唑及吗丁啉等，效果不佳。现症见：胃脘胀满，伴呃逆、嗳气，无反酸、烧心。纳差，睡眠不佳，乏力较重，大便次数增多，3 5次/d，不成形。舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉细弦。中医诊断：痞满（脾胃虚弱，湿瘀互阻）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。处方：党参15g，茯苓15g，炒白术20g，黄芪25g，陈皮12g，法半夏9g，厚朴12g，木香15g，蒲黄9g，丹参12g，鸡内金12g，炙甘草6g，3剂，水煎300mL，分早晚温服。同时嘱患者节饮食，少食多餐，防止过饱，可适量运动。

2013年4月21日复诊，服药3剂，诸症减轻，仍时有胃脘胀满，食后明显，食欲较前好转。大便次数减少，精神稍好转。舌淡稍暗，苔薄白，边有齿痕，脉细。经治疗后痰湿症状较前好转，脾虚也有改善，正气未复，上方加佩兰12g，10剂，水煎300mL，分早、晚温服。叮嘱清淡饮食，少食多餐。

2013年4月31日3诊，症状大减。仅有饱餐后胃脘不舒，纳眠可。大便成形，1 2次/d。舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。上方去丹参、半夏、佩兰，加用山药15g，焦三仙各15g巩固疗效。

按：患者初诊时症见胃脘胀满，伴呃逆、嗳气，纳差，睡眠不佳，乏力，大便次数增多，3 5次/d，不成形。舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉细弦。为痞满证之脾胃虚弱，湿瘀互阻。病机为虚实夹杂，因虚致实，本虚为主。方中党参、炒白术、黄芪益气健脾扶正治本，半夏、陈皮、茯苓化痰利湿，蒲黄、丹参活血通络治标，厚朴、木香理气，鸡内金消食，标本兼治，健脾除湿，活血通络，行气消痞。二诊痰湿之邪较前减轻，但仍有脾虚湿阻之象，故加用佩兰芳香醒脾，和胃化湿。3诊时脾胃虚弱已成为主要矛盾，故主要调补脾胃，中焦健运，正气存内，病邪自去。

参考文献

［1］周仲瑛．中医内科学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2007：249．

［2］孙珍，李美，汶明琦．汶明琦主任医师治疗痞满临床经验［J］．现代中医药，2013，33（3）：7－8．

［3］董振飞，路广晁．路广晁教授运用辛开苦降法治疗脾胃病验案举隅［J］．现代中医药，2012，32（5）：1－2．

（收稿日期：2013－10－24编辑：方亚利）