四川省助产技术服务机构评审及质量控 制标准

四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准（二级）

总分：100 分评审机构：扣得分：分：

评审专家：评审时间：

一、一票否决项（以下条件不满足，一票否决）。1、取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。医疗机构执业地点与《医疗机构执业许可证》载明地址一致。2、机构内从事助产技术服务的人员注册在本医疗机构，取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。3、设置医疗科目含妇产科或产科专业、儿科或新生儿专业。4、已开展助产技术服务的医疗保健机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，许可项目载明相应级别的助产技术。

二、倒扣及加分项。1、无独立设置妇产科倒扣5 分。2、独立设置MICU 、NICU 或新生儿病室加3 分。

三、评分条款。1、对申请助产技术资质的医疗保健机构进行专家现场评审，内容包括：人员要求、房屋条件、设施设备、急救药品、制度职责、质量管理、公共卫生服务等7 部分，共计65 分，得分达到55 分及以上，无一票否决项，视为专家现场评审合格。2、对已开展助产技术服务的医疗保健机构进行质量控制，总分100 分。得分达到85 分及以上，无一票否决项，判定为合格。3、民族地区及边远山区合格分值可下调10 分。

一、人员要求（15 分）

（一）人员配备（10 分）1、配备4 名以上具备下列条件的助产技术人员，其中，执业医师2 名以上，至少1 名妇产科主治医师。（1）具有国家认可的中专及以上医学专业学历。（2）取得执业医师资格、执业助理医师资格或护士执业资格，注册在本医疗机构。（3）取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。2、产科门诊须由妇产科医师承担。产科床位配备护士不少于1：0.6，产房每2-3 张待产床至少配备1 名护士，每张产床至少配备2 名护士。护师以上职称占护士总数的20%以上。3、配备1 名以上取得执业资格的儿科医师。4、配备1 名以上取得执业资格的麻醉医师。实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。

（二）人员培训（5 分）产科工作人员相对稳定，每年变更人数不超过20%。继续医学教育成绩达标，助产人员每年接受不少于30 学时/人的产科相关技术培训。所有产科工作人员“三基”、“三严”考核合格。1、查看相关档案与人员记录情况。2、查看产科人员继续教育学分登记及培训记录。3、现场抽查三名以上医护人员三基知识。二、房屋条件（10 分）工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。（一）产科门诊1、独立设置，总面积不少于50M 。2、分别设置产科诊断室、产科检查室、宣教室（孕妇学校），有产科候诊区。产科侯诊区和宣教室不少于20M 。产科诊断室每室面积不少于15M 。3、工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。2 1、查看资料，核实床位及面查人事科人事报表、招聘人员的工作协议，核实是否按技术职称、专业和医护比例要求配备工作人员。职称证书。3、查看排班表、抽查在岗工作的医务人员相关执业资格及职称。1、相关执业医师、护士每少1 人，扣1 分。2、医生、护士职称结构未达到要求，酌情扣分。求扣 3 分。

2、查看医师、护士执业证书、

3、相关人员配备不能满足工作需

1、上年度产科人员变动超过20% 的，扣0.5 分。

2、无继续医学教育资料的，扣1 分，不达标扣1 分。

3、抽查产科人员三基一人不合格扣1 分。

1、计算工作区面积。

2、现场查布局、流程。孕妇学校须独立设置。

1、面积不足扣0.5 分。

2、科室设置缺一处扣0.5 分。要求酌情扣分。

3、产科诊断室、产科检查室、3、设置不合理，不符合院感管理

（二）产科病房1、设普通病房、母婴同室病房、抢救室等，有条件的设高危病房、产科重症监护病房（MICU）、新生儿检查室等。2、床位不少于10 张，每床使用面积不少于6M ，母婴同室区每床面积不少于7M 。3、抢救室邻近护士站，面积不少于15M /床。如有MICU，应参照《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求设置。（三）产房（3 分）1、独立设置，与产科病房和新生儿病室相邻近，环境清洁、无污染源，总面积不少于100M 。2、三区划分符合院感管理要求，有明确的标志和物理隔断。非限制区：孕产妇入室区、工作人员更衣更鞋区、卫生间、污物间、污物通道。半限制区：办公室（区）、待产室、准备间、洗涤间、隔离待产室。限制区：洗手消毒间（区）、分娩室、无菌物品存放间、隔离分娩室。3、分娩室面积不少于20 平方米/床/每室，设污物传递窗，通向清洁走道的门为弹簧门或自动启闭门。温、湿度适宜。4、分娩床与待产床床位比不低于1：3，至少设1 张隔离待产床。每床使用面积不少于6M 。（四）手术室（2 分）1、手术室布局、设置按《医院洁净手术部建设标准》。2、配备产科专用手术间。（五）高危新生儿病区（室）。设有高危新生儿病区（室），有条件的可按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》要求设置新生儿科。三、设施设备满足功能及服务需求，处在功能状态。（10 分）（一）门、急诊1、基础诊断设施：如桌椅、产科和妇科检查床、体重秤、血压计、听诊器、洗手、消毒设施、计时器、氧气源及吸氧装置、冷暖设施、产科咨询电话等满足服务需求。2、专科设施：软尺、骨盆测量仪、胎心听诊仪，电子胎心监护仪、孕妇学校宣教设施等齐全。（二）产科病房、产房、手术室1、基础设施设备：成人及婴儿床单元、检查床、血压计、听诊器、计时器、体温计、叩诊锤、洗手设施、照明及应急照明设施、吸氧及负压吸引装置、推车、冰箱（储存药品、制备冰袋）、保暖降温设备。按无菌手术室基本要求配置手术床、4 2

2 2 2 2 2

积.（每床净使用面积=病房建筑积面×75%÷床位）。。2、现场查布局、流程。

1、少1 张床扣0.2 分。

2、每床面积不足扣0.5 分。

3、病房设置功能不全扣0.5 分。

4、工作区域布局、流程不符合医院感染管理要求扣0.5 分。

3 1、查看建筑资料，计算各用房面积。2、现场核查是否按要求设置、环境条件状况。

3、查看产房布局、区域划分是否有明显标志。1、分娩室面积不足30 平方米/床/ 每室扣0.5 分，其他面积不足扣0.2 分。2、布局、流程不合格扣1-2 分。3、标志不明扣0.5 分。

4、无待产室扣1 分，待产床每少一张扣0.1 分。

2 现场查看。2 现场查看。1、无高危新生儿病区（室）不得分。2、布局不符合要求酌情扣分。1、布局不符合要求酌情扣分。2、无产科专用手术间扣1 分。

1、查看设备登记册，清点核实设备配置是否到位。

2、现场核查所列各项设备是否满足功能需求，并处于功能状态。

1、基础设备设施缺一项或不在功能状态分别扣0.2 分。

2、专科及辅助设备设施缺一项或不在功能状态分别扣0.5 分。

3、抢救设备设施缺一项或不在功能状态分别扣1 分。

4、设备配备不能满足功能需求扣1-3 分。