中心静脉置管护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。
一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。
（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。
2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。
(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。
2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。
（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。
2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。
3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。
4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。
5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。
二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。
3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。
4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。
5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。
中心静脉置管护理
常规输液或给药后10ml： 输注TPN后：20ml 输血或血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：3ml 儿童病人输血或取血后：6ml 注意使用脉冲式方法冲洗。
特别限制生理盐水入量的病人减半
：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用
20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。
六、导管移位或脱出：主要是由于导管固定不 妥，肢体活动过度和外力的牵拉。 预防的重点：在于妥善固定导管，留在体外的 导管呈“S”形成弧形固定。已利于导管外力牵 拉时有一定的余地，同时在更换敷料时应注意 向心端揭开敷料，置管后做好记录，每次更换 时注意观察导管的刻度，判断导管有无脱出。 此外，还要重点加强宣教，指导病人置管侧肢 体勿负重和过度活动。
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。
常见的并发症与预防
穿刺处渗血 机械性静脉炎 导管堵管 导管相关感染 血栓形成 导管移位或脱出
时间短 不精确
流速
选择血管要求 穿刺时病人体位 适应症
较慢
肘部静脉条件良好 上臂外周90
较快
无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
°
稳定状态输液
PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉
3、准备插管
打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水
4、预冲导管
CVC护理常规【范本模板】
CVC导管护理修订日期：2013。
10一．概述中心静脉导管(CVC）属于血管内置管的一种,放置于大静脉中，在心脏和危重患者中应用较多，可用于快速输血输液以扩容；高浓度的药物输注；补充和纠正水电解质的失衡；测量中心静脉压等.临床最常见到是颈内静脉和锁骨下静脉导管，其次是股静脉导管。
二．评估和观察要点：1、评估患者中心静脉导管固定情况，导管长度,是否通畅。
2、评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间及置管时间。
3、评估患者病情，过敏史，心理状态，合作程度三．固定方法（一）物品准备治疗盘、棉签、75%酒精，安尔碘、无菌透明敷贴l张10c m×12cm、透气宽胶布10cm×5cm一条，管道标签，手消毒液（二）操作步骤1、修剪透气宽胶布一条:长10cm×宽5cm，将宽边从右边向左边剪开分成三条：由上到下分别为：1。
5cm、2cm、1。
5cm，剪开长度为6cm，如图所示：2、备齐用物，携至床前，核对患者床号、姓名、手腕带，向病人说明目的，使之配合。
3、协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位.4、固定好导管,揭去旧敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等.观察导管深度或测量外长。
5、洗手，分别用75％酒精和安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次，消毒范围15cm ×15cm，待干。
6、打开透明敷料包装取出敷料,以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。
用修剪好的透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部.7、在透气宽胶布的左边标上更换敷料的日期.8、管道标签对折粘贴于远端（Distant)管的导管末端1cm处。
9、向病人讲解注意事项，教会病人如何自我保护。
10、整理用物，取舒适体位。
洗手并做好记录。
四．护理要点1、严格执行无菌技术操作,严防感染。
2、保持局部皮肤干燥，覆盖穿刺部位的无菌透明敷料应定期（一般专用贴膜7天)更换，有渗血、潮湿、松动时立即更换。
认真观察置管处皮肤．及时发现感染征象并作处理。
中心静脉置管与护理
中心静脉置管与护理一、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取血标本者。
②周围循环衰竭的危重患者。
③各种休克患者。
④心肺功能不全，需监测中心静脉压者。
⑤静脉内高营养治疗，需快速输血、输液，输注刺激性溶液者。
⑥置入肺动脉导管、安装心脏起搏器等患者。
二、用物输液盘，中心静脉导管穿刺包1套。
5ml无菌注射器，2％利多卡因、生理盐水各1支。
三、穿刺途径及操作方法（一）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉位置固定，在休克的情况下不易塌陷。
右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线。
1．颈内静脉的解剖位置颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，全长几乎均为胸锁乳突肌覆盖。
右侧颈内静脉较左侧粗而直，故为中心静脉置管首选的穿刺部位。
2．操作方法（1）平卧，头低20°～30°或肩项下垫一薄枕以暴露颈部。
头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。
（2）确定穿刺点，进针方法①低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所组成三角区的顶点为穿刺点，方向指向剑突（胸锁关节）。
②高位进针法：进针点在胸锁乳突肌（外侧缘）的中点或稍上方，方向指向同侧乳头。
（3）消毒皮肤，戴手套，铺无菌方巾。
（4）检查中心静脉导管是否完好。
（5）用利多卡因进行局麻。
（6）先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。
（7）根据探针方向和角度，再用中心静脉套管针，以相同的方法静脉抽出回血后，一手固定穿刺金属针，另一手轻轻地将外套管沿金属针头向前推进，取下注射器，左手拇指堵住针柄，以防空气进入静脉，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，使用扩张器扩张皮肤，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，抽回血并连接液体，用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉置管护理常规
中心静脉置管护理常规
【概念】
常用的导管有两个腔，静脉腔开口于导管前端，动脉腔开口由数个侧孔构成，用于紧急透析和长期维持性透析内瘘未形成时。
【护理评估】
1、评估病人的一般情况，包括生命体征、有无水肿、全身健康状况。
2、观察导管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿。
【护理问题】
1、血栓：与患者高凝状态，抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足有关。
2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关。
3、营养失调低于机体需要量：与饮食下降、机体消耗增多有关。
4、体温过高：与导管感染有关。
5、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关。
6、导管移动或滑出：与保留时间长，固定不好以及患者活动时不注意有关。
【护理措施】
1、透析前充分消毒双腔管，回抽动静脉管通畅后方可上机。
2、如果出现置管侧肢体肿胀或发热，可能为股静脉血栓形成或感染，应及时与医生联系。
3、封管：用生理盐水冲洗动静脉管各10ml，动脉注入肝素原液0.9ml，静脉1.1ml,夹好小夹子，拧紧肝素帽，用无菌纱布将管腔包好固定。
【健康指导】
1、沐浴时避免导管出口处皮肤淋湿。
2、此血管供透析专用，不可用于输液、抽血等。
3、避免剧烈活动、牵拉等致导管打折或脱出。
中心静脉导管护理
中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。
主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉,也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。
优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。
具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。
适应症：1。
各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。
监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。
2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。
3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦.4。
肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。
护理要点一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓,面积在2cm内称之为局部感染.1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。
出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染.2。
消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干.3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。
4。
连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。
5。
每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。
6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。
二。
保持管道通畅1。
在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。
2。
先输乳剂，再输非乳剂。
3。
输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。
4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞.5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。
6.一般不通过导管留取血标本,以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。
7。
暂停输液时,需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml，每次用量5ml.也可用生理盐水封管。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理 预防： ①严格执行无菌操作。 ②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。 ③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 ④留置针留置期间，指导患者不宜过度伤的修复能力和对局部抗炎能力。 处理： ①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 ②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。 2）液体渗漏 预防： ①妥善固定导管。 ②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
处理： ①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 ②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。 3）损伤肠黏膜 预防： ①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 ②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 处理： ①立即停止灌肠。 ②保护受损黏膜。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 ④加强对穿刺部位的观察及护理。 处理： ①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。 3）皮下血肿 预防： ①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。 ②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理： ①可行冷敷或热敷，每日1~2次。 4）导管堵塞 预防： ①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 ②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。 ③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉导管护理常规
中心静脉导管护理常规中心静脉置管已成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担。
因此，标淮化和规范性的操作、严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、置管前护理（一）用物准备治疗车、聚维酮碘、中心静脉插管包、无菌透明贴膜、刀片、缝针、缝线、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、利多卡因注射液、中心静脉导管等。
（二）心理护理在置管前需向清醒患者解释置入中心静脉导管的必要性及操作过程，以取得患者配合。
（三）患者的准备1、清洁穿刺处皮肤并按需备皮。
2、颈内静脉置管的体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软垫。
3、锁骨下静脉置管时的体位：去枕平卧，头偏向一例，肩下垫一软垫。
4、股静脉置管时的体位：平卧，穿刺侧肢体伸直平放。
三、置管后的护理（一）严格各项无菌操作技术。
（二）妥善固定中心静脉插管，应用无菌透明贴膜，贴膜面积＞10×10cm 2。
（三）48小时更换敷料一次，换药时先用碘酒擦拭三遍，待干后再用酒精擦拭三遍，透明贴膜由一侧向另一侧平铺，使贴膜与皮肤贴实，贴膜下无气泡。
四、中心静脉导管护理常规（一）观察穿刺处皮肤情况有无红肿，有无液体渗出，疑有污染、潮湿、脱落时，应及对更换敷料。
（二）床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，使患者平卧，测量长度为穿刺点至后固定点尖端。
（三）每24小时更换输液装置1次，每48小时更换一次性三通、无针密闭接头及泵入药的输注泵管1次，并注意连接紧密，更换时操作者必须用六步洗手法严格洗手。
（四）生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg，以3ml／h的速度维持管路通畅。
如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。
（五）除紧急情况外(如抢救)，中心静脉管不允许输入任何血制品。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
护理常规脑梗死护理常规下肢深静脉血栓的预防和护理中心静脉置管护理常规
护理常规脑梗死护理常规下肢深静脉血栓的预防和护理中心静脉置管护理常规1.临床观察：及时观察患者的血压、体温、心率、呼吸等生命体征的变化，注意观察患者的神经功能和意识状态的改变。
2.保持呼吸道通畅：保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
对于意识障碍或吞咽障碍的患者，可以采取半卧位或侧卧位的方式，利于呼吸通畅。
3.皮肤护理：经常翻身，保持皮肤清洁，预防压疮的发生。
保持患者的皮肤干燥，防止皮肤湿疹的发生。
4.神经功能护理：对患者进行定时的神经功能评估，包括意识水平、肢体运动能力、语言能力等方面的评估，及时发现神经功能的改变，以便及时采取相应的护理措施。
5.饮食护理：根据患者的病情和需要，科学合理地制定饮食方案。
对于吞咽功能有障碍的患者，可以采取流质或半流质食物的方式，确保营养需求的满足。
6.治疗护理：按照医生的嘱咐，给予患者合适的药物治疗，如抗凝血剂、抗血小板药物等。
同时，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
7.心理护理：给予患者充分的关爱和支持，帮助患者积极面对疾病，增强患者的自信心，提高康复治疗的积极性。
8.定期复查：定期复查患者的相关检查项目，如CT、MRI等，及时了解病情进展，并调整相应的护理措施。
下肢深静脉血栓的预防和护理：1.早期活动：鼓励患者尽早活动，进行下肢运动，促进血液循环，防止血栓形成。
对于卧床患者，可以进行主动性下肢肌肉收缩运动和被动性活动，如抬腿运动、按摩等。
2.床位护理：保持患者床位的整洁干燥，定期更换床单被罩，避免细菌感染。
常规翻身，注意给肢体舒适的支撑，防止压迫导致久坐和血液淤积。
3.密切观察：及时观察患者的下肢肿胀、皮肤变化等症状，以及出现的呼吸困难、胸痛等并发症的征兆，如发现异常情况要及时向医生报告。
4.弹力袜：对于高危患者，可以使用弹力袜进行防止静脉回流不畅，促进静脉血液流动，预防下肢深静脉血栓的发生。
5.药物预防：根据患者的病情和医生的建议，可以使用抗凝血剂、抗血小板药物等进行药物预防。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点血液透析通路可分为临时性（中心静脉置管）和永久性（自体内痿及PTFE移植血管内痿）两类。
而对于某些血管条件较差，如糖尿病和全身动脉硬化患者、某些老年人及心功能差不能耐受建管或制作内痿可能加重或诱发心力衰竭的患者、低血压而不能维持瘦管血流量者、多次动静脉内覆闭塞的患者、害怕血液透析穿刺的患者等，颈内静脉带CUff长期留置导管的应用逐渐增多，目前将其归为半永久血液透析通路。
它具有感染率低、管腔流量大、即时使用、并发症少等优点，1年维持率在49%~75%之间。
但导管相关性感染是应用带CUff导管作为血管通路的最重要的并发症，是造成拔除导管的最常见的原因。
国外文献报道，导管相关感染的发生率大多在10%,约30%的带袖套隧道导管患者在1年内会经历导管相关的菌血症或败血症，使用12个月因感染导致的拔管率约50%。
其次，导管内血栓形成、血流量不足是带CUff静脉导管最常见的并发症，是严重影响导管使用的重要因素。
随着老年、心功能衰竭、动脉硬化、糖尿病肾病患者的增多等原因，采用带CUff且静脉导管的维持性血液透析（MHD）患者将越来越多，提高血液透析患者及家属对疾病的认识，加强对带CUff导管患者的健康教育，预防导管并发症的发生，提高其社会适应能力及生活质量成为非常重要的临床护理工作。
【心理指导】终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度，常见有抑郁、焦虑、逆反行为。
由于不良心理存在，常使患者生活质量下降，个别患者会中止透析，甚至自杀。
因此，必须对患者进行有目的、针对性的指导。
①创造良好的透析环境，在透析中多与患者交谈，耐心开导患者，尊重关心他们，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。
②协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持，使其有一个关心、体贴的家庭护理环境。
③帮助患者正确认识疾病。
根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程,血液透析目的，透析过程中、透析间期配合事项。
中心静脉置管的护理常规
中心静脉置管的护理常规
中心静脉留置导管的护理常规
一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加
0.2-
0.3ml，以避免增加患者失血过多。
三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
四、作好透析管路的固定。
固定血管通路管时注意给患者留有活动长度，以免患者翻身或移动时将导管带出。
五、透析结束后常规消毒导管口，用2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
肝素封管液的浓度采用个体化进行封管，推注肝素时速度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。
导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。
七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便做进一步处理。
八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。
九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱，一旦滑脱，立即压迫止血，立即到就近医院就诊。
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PICC置管病人的护理常规
PICC置管病人的护理常规PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周穿刺插入的中心静脉导管，是一种经常用于输液，输血，化疗，营养支持等治疗的中心静脉通路。
以下是对PICC置管病人的护理常规的详细说明。
1.护士应全面评估病人的病情和身体状况，包括遵循规范检查PICC 置管的适应证和禁忌证，确定置管的最佳部位。
2.护士需要使用无菌技术，包括洗手、戴无菌手套和口罩等，确保操作环境干净卫生，降低感染风险。
3.护士需要清理并消毒PICC置管部位，使用抗菌剂如氯己定涂抹，覆盖无菌巾，防止感染。
4.当插入PICC导管时，护士需要嘱咐病人保持平静、不要移动，避免抵抗和动作干扰。
5.插入导管后，护士需要用止血带紧紧绑在插入部位，确保血液循环不受影响，再将导管固定在皮肤上。
6.护士需要在导管插入后立即进行胸部X线检查，以确保导管的位置准确，并避免出现高危并发症，如气胸、血胸等。
7.一旦导管位置准确，护士在每次使用前都要进行冲洗，并使用无菌盖保持导管通畅。
8.每天更换导管外壳，防止细菌进入导管，同时定期更换导管固定胶布，防止导管脱落。
9.在护理过程中，护士需要经常巡视病人的PICC插入部位，观察有无渗血、渗液、红肿、疼痛等异常情况。
10.护士需要定期更换穿刺贴，以保持插入部位的清洁和干燥。
11.在使用PICC时，护士需要严格按照清洗插入部位的要求，保持插入部位清洁卫生，定期更换穿刺贴。
12.如果病人发生局部感染，护士需要即时处理，包括清洗、消毒和更换适当的敷料。
13.护士还应当定期检查病人的血压、心率、体温、呼吸等生命体征，以及液体出入量的平衡情况。
14.必要时，护士需要进行PICC导管抽血和置换，以确保导管内畅通无阻。
15.在PICC导管拔管前，护士需要事先准备，并注意病人的情绪和体征的变化，及时处理可能出现的并发症。
总之，对于PICC置管病人的护理常规，护士需要进行全面的评估和监测，保持导管通畅、部位清洁，并及时处理可能出现的感染、疼痛和其他并发症。
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中心静脉置管护理常规
【置管前准备】
1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2．备好所需物品及药品。
3．穿刺者准备。
【置管中配合】
1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】
1．输液的管理：
1）妥善固定，保持通畅
2）遵医嘱合理控制补液速度与量
3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入
4）尽量避免由中心静脉输入血液制品
5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2. 监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。
3.局部护理：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
6．拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导
管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。