急性肢体动脉栓塞的外科治疗

急性 肢 体 动 脉 栓 塞 的外 科 治 疗
康 玉 柱பைடு நூலகம் 王 锦 ＋
摘 要： 动脉 栓塞是指栓子 自心脏或近侧 动脉壁脱落 ， 或 自外界进入 动脉 ， 被 血流推 向远侧 ， 阻塞 动脉 血流 而导致肢 体或 内脏 器官 缺血 以致坏死 的一种病理过程 。Ｆ ｏ ｇ ａ ￣ ｙ 导 管取栓术是 治疗急性肢体 动脉栓 塞的有效方 法， 一 经确诊 应尽早手 术取 栓 ， 可减 少肢体 坏死的风 险。同时要 注重对 全身疾病 的积极有效治 疗， 才能达到保存肢体 ， 避免 生命危险的 目的。 关键词 ： 动脉 栓 塞 ； Ｆ ｏ ｇ ａ ａ ｙ导 管 ； 动脉 切 开 术 ； 取 栓 术 中 图分 类 号 ： １ １ ５ ４ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ４— ０ ０ ３ １ — ０ ２ 急性 动脉栓 塞所引 起的肢 体缺血 危象 ， 起病 急骤 ， 症 状严 重， 发展快 ， 可导致肢体甚至生命 丧失 ， 及时诊断 和正确 治疗非 常重要 。 目前 主要 治疗方法仍 是动脉切 开后采用 Ｆ ｏ ｇ ａ ａ ｙ导管 取栓术治疗 ， 我科 自 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月收治急性 肢体 动脉栓塞 ２ １ 例， 报告 如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资 料 ： 本组 ２ １例 ， 男１ ５例 ， 女 ６例 ， 年龄 ２ １— ９ Ｏ岁 ， 平均年龄 ６ １ ． ５岁 。其 中下肢 动脉栓塞 １ ９例 ， 上肢 动脉栓 塞 ２ 例， 发病 距入院时 间 ６—２ ６ ｈ ， 平均 １ ８ ． ６ ｈ 。发病 原 因： 风湿性 心 瓣 膜病及冠心病房颤 １ ２例 ， 动脉粥样 硬化性斑 块狭 窄 ４例 ， 腹 主动脉腹壁血栓 ３例 ， 下肢 动脉挫伤 １例 ， 原 因不 明 １例。栓塞 部位 ： 左髂 动脉 ５例 ， 右髂动脉 ３例 ， 左股动脉 ２例 ， 右股 动脉 １ 例， 左胭 动脉 ８例 ， 左肱动脉 ２例。
版社 ． ２ ０１ ０： ５ ６ ７—５ ７ ５ ．
［ ４ ］ 马定璋． 中医妇科 学（ 第 ６版 ） ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海科 学技 术 出
３ 讨 论
版社 ． ２ ０１ ２： １ ０ ６．
慢性 盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底 治疗 ， 或患者体 质较 差病程迁延所 致。其病 理类 型主要 有 ： 慢 性子 宫 内膜炎 ； 慢 性 输卵管炎 、 输 卯管积水 、 输 卵管卵巢炎 、 输 卵管卵巢囊 肿及 慢性 盆腔结缔 组织 炎等 ， 为妇科 常 见病 、 多 发病 ， 具有病 程迁延 、 病情顽 固 、 复发率 高等特 点 ， 多伴有 月经 不调 、 痛经 甚至 不孕 ，
［ ５ ］ 国家中医药管理局． 中 医病证 诊 断疗效标 准 ［ Ｓ ］ ． 南京 ： 南 京 大 学 出版 社 ， １ ９ ９ ４ ： ４ ７— ４ ９ ． ［ ６ ］ 中华人 民共和 国卫生部． 中药新 药临床研 究指 导原 则（ 第一 辑） ［ Ｓ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ １ １ ： ２ ５ ２ ．
２ ０ １ ４年第 ４期
恢复正常 ， 积分为 ０； 显效 ： 慢 性盆腔 炎症状 消失 ， 妇 科检查 有 明显改善 ， 积分降低 ２ ／３以上 ； 有效 ： 慢性盆 腔炎症状 、 体 征及 妇科检查 均减轻 ， 积分降低 １ ／３以上 ； 无效 ： 慢性盆腔炎治疗后 症状 、 体 征无改善 ， 积分 降低小 于 Ｉ ／３ 。 ２ 治 疗 结 果 ６ ０例患 者临床痊 愈 ７例 ， 显效 ３ ４例 ， 有效 １ ６例 ， 无效 ３例 （ 见表 １ 、 ２ ） 。经 统计 学处理 ： 治疗前 后子 宫压 痛 、 附 件压痛 比 较， 差异 有非常显著性意 义 （Ｐ＜ ０ ． ０ １ ）； 而附件包 块 、 骶骨 韧 带增粗治疗前后差 异无显著性 意义（Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。 表１ 治疗 前后症状疗效 比较
３ ｌ
严重危 害患者 的身心健康及生 活质 量。祖 国医学 认为 ， 本病 为 外受六淫所侵 、 内由七情所 伤 ， 以及饮食 劳倦等伤 及气血 、 损及 冲任 ， 侵入胞宫而与气血 相搏 ， 蕴结胞宫所致 ， 可归于“ 瘕” 、 “ 带 下” 、 “ 妇人腹痛 ” 、 “ 不孕 ” 等 范畴 。其 病位在 冲任与子宫 ， 病 因多为瘀 、 热、 湿， 而淤血 为其病 机关 键 ， 且贯 穿疾 病始 终。但 此病一般病程较长 ， 短则数月 ， 长则数年甚 至十余 年 ， 容 易损伤 人体正气 。慢性盆腔炎患者通常表现为反复下腹隐痛或胀 痛 ， 腰 背酸痛 ， 带下 量多 ， 乏力神疲 ， 纳差 ， 劳 累后诸 证加重 ， 这些 都 表明机体的正气 已虚 ， 病 理性质 为虚 实夹杂 ， 对 其治疗 则应 该 充分考虑这一特点。如果 单纯 采用 “ 抗生素” 或“ 清热 利湿 中 药” 进行治疗 ， 则 只能起抗 菌消炎 的作用 ， 而机 体的正虚状态 不 能得到纠正 ， 免疫功能低下得不到改善 ， 一旦停 药后 ， 病 邪又 可 乘虚而入 ， 最终表现为疾病容易反 复发 作 ， 不 易得到根 治 ； 长 期 采用抗 生素易产生耐 药性 和毒 副作用 ， 进 而对机体 造成 新 的损 伤， 不利于疾病诊治 。妇 科千金 胶囊 不仅含 有千金 拔 、 金樱 根、 穿心莲 、 功劳术等清热除湿药物 ， 而且配有 补益气血 的药 物 如当归 、 鸡血藤 和党 参等 ， 既能 清热除 湿 ， 又可补 益气 血 ， 所 以 其 用于治疗慢性盆腔炎能取得较好疗效 ｊ 。 参 考文献 ｛ ｌ 【 乐杰． 妇产科 学ｌ Ｍ ｆ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ７ ４ ． ［ ２ ］ 糜 若然． 盆腔炎的诊 断 与治疗 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科 与产科 杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ８ ４ ．
注： 经统计学分 析， 治疗前 后各 项 症状 比较 差 异有 显 著性 意义 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ）
表 ２ 治 疗 前 后 体 征 疗 效 比较
［ ３ ］ 苏应 宽． 新编 实用妇科 学（ 第 ２版 ） ［ Ｍ］ ． 济 南： 山东科技 出