急性肢体动脉栓塞的外科治疗
急性肢体动脉栓塞30例的Fogarty球囊导管取栓治疗
急性 四肢 动脉栓 塞 多数 是 由于 心室 壁 、 主 动脉
等 部位血 栓 或 硬化 斑 块 脱 落 后 堵 塞 四肢 动脉 后 引
起的肢体一 系列急性缺血症状。临床上表现为 ５ Ｐ
症状 ， 即疼 痛 （ ｐ ａ ｉ ｎ ） 、 苍白（ ｐ ａ ｌ ｌ ｏ ｒ ） 、 无脉（ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ．
ｈ ｅ ｓ ｓ ） 、 感觉 麻痹 （ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ） 、 运 动障碍 （ ｐ ａ ｒ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ） 。
动 脉栓塞 的预后与 多种 因素 相关 ， 其 中最重 要 的是 距 离发病 时 间 的 长短 和是 否 采 取 正 确 的 治疗 措 施 有关 。因 此 ， 早 期 诊 断 和早 期 治 疗 成 为 治 疗 的关 键 。典 型 的急 性下 肢动 脉栓 塞 诊 断并 不 困难 ， 根椐
张 杰 王 剑
（ 丽水 市 中心 医院 ， 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的
探讨急性肢体动脉栓 塞的治疗 方法及体会 。方法 回顾总结 ３ ０ 例急性 肢体动 脉栓塞患 者的临床 资
痊愈 ２ ｏ例（ ６ ６ ． ７ ％） ， 良好 ８
急性动脉栓 塞治
料， ３ ０ 例３ ０条肢体均采用 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 球囊导管取栓 及抗 凝等治疗 。按 Ｃ ｏ ｏ ｌ ｅ ｙ 标准判 定疗效 。结果
取栓治疗
本院 血管外 科 于 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月 ～２ ０ １ ２年 ４月 对 ３ ０例 急性 四肢动 脉 栓 塞 患者 进 行 了 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 球 囊 导 管取 栓术 治疗 ， 效果 良好 ， 现报 告如 下 。
急性肢体动脉栓塞的临床诊治护理经验
２ 讨 论
由 于 急性 肢 体 动 脉栓 塞 起 病 急 骤 ，症 状 严 重 ，进 展 迅 速 ，直接 危 及 肢 体 和患 者 生 命 ，故 一 经诊 断 ，必须 立 即采 用 有 效治 疗来 控 制疾 病 的进一 步 发展 。 目前公 认 ，８～ １ ２ ｈ 是 治 疗 的 黄 金 时 间。一 般 说 来 ，肢 体 动 脉栓 塞 １ Ｏ ｈ后 可见 细 胞变 性 ，１ ２ ｈ后 就有 不 同程度 的坏死 ，因此治疗 时机 与肢 体 存 活 与 否有 着 密切 的关 系 ，早 期 治疗 是 降低 致 残 率 的关 键 。手 术是 治 疗急性 肢 体 动脉栓 塞 的首 选方 法 。 自 １ ９ ６ ３年 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 倡 导 用球 囊 导 管取 栓 治疗 肢 体动 脉 栓塞 以来 ，取得 了令人 满 意 的结果 ，此 术式 风 险小 ，操作 简 单 ，疗效 确切 。 在 取栓 的同时 ， 应用 溶栓 、 抗凝 治疗 ， 可 进一 步提高 其疗效 ， 同时 又 能 预 防须 发血 栓 性 成 而导 致 手术 失 败 。对 于 肢端 已
出现坏 死 的 病 人 ，只要 全 身 条 件 可 以耐 受 手术 ， 也 应 行 手 术取 栓 ，并 辅 以溶 栓 、抗 凝 、解 痉 药 物治 疗 ，这 样 可 以 大 大 降低 截 肢平 面。 我们 发 现代 谢 性 综合 征 的发生 和 严 重程
１ 资料和 方法
１ ． １ 一 般 资 料 本组 ５ ６例 病 人 ，男 ３ ９例 ，女 ｌ ７例 。 年 龄 ４ ８ ８ ４ ａ ，
２ ． １ ． ３ 溶 栓 治疗 ：适应 症 ： 所 有急 性 动 脉 栓 塞或 血 管 移 植 术后 阻塞 ，在 血 栓栓 塞 ３ 日内效 果最 佳 ，禁 忌 症 ：胃 肠 或 脑损 伤 ，妊 娠 初 ３个 月 或产 后 ３～５天 内 ，严重 肝 肾 功 能不 良等 。
急性动脉栓塞的诊疗规范
急性动脉栓塞的诊疗规范（一）疾病特点：1、急性动脉栓塞（acute arterial embolism,AAE）是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧，造成远端动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。
2、栓子来源是冠心病、房颤、风心病时心脏附壁血栓脱落或动脉硬化性斑块脱落。
或其他肿瘤、空气、脂肪等也可成为栓子。
3、本病多为急性起病，典型表现为5P综合征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、运动障碍（Paralysis）、麻木（Paresthesia）。
有时还有第6P，即皮温凉（Poilkilothermia）。
尤以前三个症状为重要，早期即可出现，应及时诊断。
4、AAE以下肢多见（90%），多见于血管分叉部位，尤以股总动脉发病率最高。
5、鉴别诊断：本病主要和急性动脉血栓形成鉴别。
○1急性动脉血栓形成：与急性动脉栓塞不同，常无明确的血栓来源，多无心脏病，心律失常，但可有间歇性跛行和/或静息痛病史，查体同侧或对侧肢体动脉搏动减弱，并有皮肤光薄、毛发稀疏、趾甲增厚或慢性溃疡等肢体慢性缺血体征。
动脉造影见多处动脉硬化狭窄，动脉管壁扭曲、僵硬，闭塞血管两端呈锥形或“鼠尾”状，侧枝循环较丰富。
○2股青肿：为下肢深静脉急性血栓形成的严重并发症，肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及，但肢体仍温暖。
○3主动脉夹层：主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血。
但主动脉夹层症状较突出，有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。
（二）分型：Rutherford分级：1级：肢体可以存活和保留，甚至不需要采取干预措施；2级：肢体比较危险，并且需要血运重建以救治；2A：肢体不会立刻发生危险，数天或数周内重建血运；2B：肢体已经危险到了极点，为补救需数小时内重建血运；3级：肢体存在不可逆的缺血，已经发生梗死。
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
外科治疗急性动脉栓塞与急性动脉血栓形成疗效分析
【 关键词】 急性动脉栓塞 ； 急性动脉血栓形成；ｏａｙ Ｆｇｒ 导管取栓术， ｔ 内膜剥脱术
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ６４４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０３ ０ ０７ ８９ （０２０ ０４ — ２
上述 方 法 用 Ｆｇｒ ｏａｔ 管 取 栓 ， 将 切 Ｖ处 及 周 围增 厚 的动 脉 内 ｙ导 还 Ｉ
随访 １ａ 比 较 各 组 治 疗 效 果 和 截 肢 率 。 结 果 动 脉 栓 塞 组 术 后 治 疗 成 功 率 及 好 转 率 高 于 动 脉 血 栓 形 成 组 （ ０ ０ ） 截 肢 率 低 于 动 Ｐ＜ ．５ ，
脉血栓形 成组（ ０ ０ ） 动脉血栓形成 Ａ组术后治疗成功率及 好转率低 于动脉血栓 形成 Ｂ组 （ Ｐ＜ ．５ ； Ｐ＜０ ０ ） 截肢 率差异无 统计 学意 ．５ ， 义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。结论 股动脉切开 Ｆ ｇｒ 导管取栓术治疗 急性 动脉栓 塞疗效 较急性 动脉血栓 形成理 想 ； ｏａｔ ｙ 内膜 剥脱 ＋Ｆｇｒ ｏａｔ ｙ导管 取 栓术治疗 下肢 动脉疵栓形成疗效优于单纯 Ｆｇｒ ｏａｔ ｙ导管取栓术 ， 肢率无 明显差别。 截
。
膜 粥样硬化斑块 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ ｍ ， ．． 术 ０ Ｌ １次／ ｄ，
如诊断不及 时 、 理不 当 ， 处 将会 失去 最佳 治疗 时机 ， 有
低 分子 肝素 ５Ｏ ０ ０ Ｕ皮下 注射抗凝 治疗 （ ２次／ ， ｄ 连用 ７ｄ 及 相 ） 关 对症支 持治疗 。停 用肝素 后改 口服肠溶 阿 司匹林 片 ７ ｇ ５ｍ ， １ ｄ 次／ 。 １３ 结果 判定 ． 术后 随访 １ａ 观察治疗 效果和 截肢率 。治疗 ， 成功 ： 脉造影 检查显示 血管通 畅 ， 动 皮肤 温度和颜 色恢 复 ， 肢 下
急性肢体动脉栓塞的手术治疗和注意事项
地提 高 ， 是 高危 患 者 的死 亡 率 未 见 明显 下 降 。所 但 以动脉 取栓 术还 有 很 多需 要 注 意 的要 点 ， 我们 从 以
下几 个方 面一 一论 述 。
动脉彩 超 可见 动脉 管 腔 内有 低 回声 物充 填 ， 脉 核 动 磁显像 及 动脉造 影 可 见 动 脉堵 塞 段 平 头 截 断 ， 而且
１ ％的病 人术 前无 法 明确诊 断ｌ ５ 。如 果肢 体 动脉 栓 塞一旦 诊 断 明确 ， 尽可 能早 地进 行治 疗 ， 应 治疗 的早
于阻塞近心端的高压血流将剩余血栓 冲向远端 ， 重 复取栓 操作 时导 管 可 插 入 更 远 ， 至 将 动 脉腔 内血 直
栓 完 全取净 。 （） 于腹 主动 脉骑跨 栓 的病 例 ， 切 开双侧 股 ２对 要
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４０ ３
中国中西医结 合外科 杂志 ２０ 年 ｌ 月第 ｌ 卷第 ５ ０７ Ｏ ３ 期
急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的手 术 治 疗 和注 意 事 项
吴 庆 华
关 键词 ： 动脉栓塞； 外科手术； 取栓导管
中图 分类 号 ： ４４ Ｒ６ ． ５
病患者常伴有全身动脉粥样硬化 的改变 ， 会给手术 和肢体 存 活造成 更 大的 困难 。
急 性 动 脉栓 塞 的 诊 断并 不 困 难 ， 型 的 临床 表 典 现是 ５ Ｐ征 ， 突发 的疼 痛 （ａ ）麻痹 （ａ ｓ ｅｉ） 即 Ｐｉ 、 ｎ ｐｒ ｔ ｓ 、 ａｈ ａ
运动 障碍 （ ａａ ｓ ） 无 脉 （ ｕｓｌ ｓｅｓ 和苍 白 （ａ． ｐｒｌ ｉ 、 ｙｓ ｐ ｌ ｅ ｎｓ） ｅｓ ｐ１ １） ｏ 。具 有 ５ ｒ Ｐ征 者 ， 急性动 脉栓 塞 的诊 断基本 成 立 。
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
急性肢体动脉栓塞的外科治疗
筋膜 室综合征切开减压 ４条 ， 中 １ 肾功能严重损害死亡 ， ８ 其 例 余 ４例均痊愈出院。随访 １ —６个月 ，７ ７ 条成活肢体 血供 良好 ， 早期诊断 、 及时手术 治疗 和术后对 重要脏器 功能 的保护是提高急性肢体动脉栓塞疗效 的关键。
文 献 标 识 码 ： Ａ
关键词 ： 动脉栓塞 ； 取栓术 ； Ｆ ｇｒ 球 囊取栓管 ｏａｔ ｙ
２ 结 果
１ 材 料 与方法
１１ 一般 资料 ．
急性 肢 体动 脉 栓 塞 ８ ５例 患者 ， 男
５ ５例 ， ３ 女 ０例 ， ８ 共 ９条肢体 ， 龄 ４ —８ 年 １ ５岁 ， 均 平
６ ３岁 。发病 原 因 ： 状 动脉硬 化 性心 脏病 伴心 律失 冠 常病 史 ４ ７例 ， 湿性 心脏病 ｌ 风 ７例 ， 慢性 阻塞的急性缺血。本病起 病急骤 ， 发病后肢体 以及生命均受到威胁 ， 及早诊 断和治 疗 极 为 重 要 Ｊ 自 １ ６ 。 ９ ３年 Ｆ ｇｒ ｏａｔ 囊 导 ｙ球 管的问世 以来 ， 手术成功率有 了极大 的提 高， 但是 高危 患者 的 死 亡 率 未 见 明显 下 降 ， 高 达 １ ％ 一 仍 ０ ２ ５％ ｛３ 为提 高 急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的 诊 断 及 救 治 ２ 经验 ， 结 我 院 ２ ０ 总 ０ ２—１ ０～２ ０ ０ ８—０ ８急 性 肢 体 动 脉栓 塞 ８ ５例患者 临床资料 ， 现报 告 如下 。
本 例组无 手术 死亡 。１ 例 取栓 后 联合 抗 凝 、 １ 溶 栓 、 善微循 环治 疗 ， 改 肢体 缺 血 症状 缓 解 ， 中仅 趾 其 端坏 死者行 截趾 术 ８例 、 肢 术 ３例 。其 中 １例 股 截
动脉 栓 塞并 急性 呼衰 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ４ 才 手 ８ｈ后
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
急性动脉栓塞的诊治
２ ｓ腔内修复术 ．
是近年 发展 起来的一种 用于治疗动脉瘤 的
性心脏 病并发症所产生的栓子已 占首位 ， 最常 见的是急性 心
肌梗死后心室阿壁 血栓形成 。而许 多隐性心 肌梗死 的首要 临床表现是外周动脉栓 塞。
微创血管外科技术 ， 带支 架的人工血管完垒 固定 在动脉 是将
瘤 丽端 的动脉壁上 到完全 封闭 的程度 ， 动脉瘤囊 腔与 达 将
２ 治 疗
术 中不可用力挤压瘤 体 ， 显露 动脉瘤 后迅速 阻断 远心端 ， 防
止血 性进＾ 。有时术 中阻断时间鞍长 ， 远端动 脉可能形成血 栓 故术中阻断动脉前应全身 肝素化（０ Ｕ ｋ ） 术 中局部应 １０ ／ ｇ ，
用肝素盐水冲洗 ， 蜘合结 束前 最后 ２～３针 可 向远０端 动脉
循环血流隔离 ， 使动脉瘤逐渐 机化 吸收 ， 达到 治疗 目的， 主要 适用于部位深 在 ， 常规手术操作复杂 ， 危险性 大的病 洌， 如头 臂干 骨下或髂动 脉瘤 等 ． 锁 有时部 分动 脉瘤 合并 动静 脉瘘
的 病 洌 亦 可选 用 此 方 法 。
ｌ 急 性 动 脉 栓 塞 的诊 断
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０
｛ 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ６巷第 【
尤其是使用人工血管 ， 则必 须行解剖外 旁路移植 ， 可采 用股． 股 、 股 、 股架 矫等 ： 髂一 腋一
发 病高峰多在 ５ Ｏ一７ ０岁 ， 尤其 是患 有心 血 管疾病 的人 群 值得 注意的是 ， 随着风 湿性 心脏 病发病 率 的降 低 ， 动脉硬 化
病的进展 ：治疗原则是既要解 除肢体急性 觖血 ， 又要 同时治
疗一系列的心血管疾病 等 系统 疾病 ． 如 肌梗死 、 力衰竭 心
老年人急性肢体动脉栓塞的临床特点和个体化治疗
老 年 人 急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 发 病 率 高 ， 并 症 合 多 。据 文 献 报 道 …，５７％ 患 者 发 病 年 龄 大 于 ５ ８． ０
岁。老年人急性肢体动脉栓塞患者多合并心 、 、 肺 脑 等多脏器功能不全 。本组合并高血压 １ 例 ， ５ 糖尿病 ５ ， 例 脑梗塞 ４ ， 例 慢性 阻塞性肺病 ４ ， 例 老年性痴呆 ２ ， 质 疏 松症 ２ 。 由于 年 老体 弱 ， 以承 受 疾 例 骨 例 难 病和手术创伤的打击 ， 本组 ３ 例术后死于切 口坏死 感染 ， 多脏器功能不全和肺部感染。 老年人急性肢体动脉栓塞就诊 晚， 病程长 。根
急性肢体动脉栓塞是血管外科较为常见的危急
纱布使坏疽部分干燥 。介入治疗 １ ， 例 经股动脉置 溶栓导管溶栓 ， 尿激酶每天 ５ 万 ｕ ０ 微泵注入 ， 后 ３ｄ 下肢动脉已通 畅。１ 例行手术治疗病例均经动脉 ６
切开 Ｆｇｒ 导管取栓 ， ｏａｙ ｔ 其中 １ 例合并股浅动脉硬化 性狭窄 ， 行股总动脉 自体大隐静脉旁路转流术 ， 例 ４
２山东大学 附属千佛山医院血管 外科（ ． 济南 ２０１ ） ５０４ 通 信 作 者： 王 琛， １ ５６８２０３，－ ａ：ｃｅ １２ ｓ ａ Ｔ ： ７－６２９２ ｍ ｉ ｈｎ７＠ ｉ ． ｅ０ 一 Ｅ ｌ ｗ ｎ
属误诊病例 。本组 ２ 例发病至收治时间最短 ５ｄ ３ ， 最长 ６ ， ０ｄ 平均 １． ｄ ０ 。长期 的肢体缺血 ， ６ 对老年人
截肢者切 口坏死感染死亡 ；ｌ 例发生肌 肾代谢综合 征 ， 周后死于多脏器功能不全 ； 例 ４ ２ １ 周后死于肺
部感染 。本组病例均经法华令抗凝治疗 ３ ６ ～ 个月 ，
并长期服用阿司匹林 。随诊 ２ ４ ， １ 出现 月 年 无 例 再 栓塞 和血 栓形 成 。
血管外科常见急重症的诊断和治疗
血管外科常见急重症的诊断和治疗摘要：血管外科是医院重点科室，内部存在多种危急重症患者。
为了让患者得到有效的治疗，需合理开展临床诊疗工作，在全面了解患者疾病情况的前提下，制定科学、完善的临床治疗方案，控制住疾病的发展，缓解病症，挽救患者的生命。
本文列举了急性外周肢体动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞等常见的集中血管外科急重症，分别对患者的临床诊断方式和治疗内容进行了深入的研究。
关键词：血管外科；危急重症；诊断；治疗脑心血管、心脏血管等病症均属于血管外科疾病的范畴。
多数情况下，患者的病情发展速度迅猛，病情凶险，若患者没有得到及时的治疗，便会直接危及到患者的生命安全。
为此，需要对血管外科急重症患者的临床诊断工作给予高度的重视，根据患者的临床表现，结合相关检查数据，对患者的病情情况进行全面的评估，明确临床治疗要点和方向，具有针对性采取相应的治疗措施，在确保患者生命安全的前提下，高效率完成各项治疗工作，达到预期的效果。
此外，对于不同的血管外科急重症，因病症类型的不同，故诊疗工作的开展模式也会存在着较大的差异性。
为此，相关诊疗人员应具有较高的专业水平，规范完成各项操作，为患者临床治疗工作的开展提供更多的参考依据，提高治疗成功率，帮助患者顺利度过危险期。
一、急性肠系膜动脉栓塞在外科急腹症中，急性肠系膜动脉栓塞并不常见，从患者的患病情况上来看，该疾病的发展速度较快，且病情较为凶险，患者随时可能面临着死亡的风险。
在患者临床治疗中，许多医师未能对该疾病有充分的认知，故容易错过最佳的治疗时期，在很大程度上增加了患者的病死率。
急性肠系膜动脉栓塞的发生原因主要与栓子的进入有关，在这种情况下，患者的肠壁肌肉功能也会受到损害，继而出现功能上的障碍，加上肠坏死、缺血症状的出现，导致病情进一步发展[1]。
在临床诊断过程中，患有急性肠系膜动脉栓塞的患者通常会出现呕吐、腹泻等不良症状，有些患者会感觉到上腹部或者脐周出现突发剧烈性绞痛，起病快速，临床症状较为显著。
急性肢体动脉栓塞143例治疗体会
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哈 尔滨 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ７卷第 ６期 本组 病 例 中 弥 漫性 脑 肿 胀 ／ 肿 加蛛 网 膜 下 脑 出 血 性 脑 疝 引 起 的 继 发 性 脑 干 损 伤 ｃＩ 、 改变 ， Ｃ 特点与临床 关系。ｌ９ 其 Ｔ ９ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ８月 ， 在 我 院 诊治 过 的 外 伤 性 脑 疝 引 起 的 继 发 性 脑 干 损 伤 病 例 中 有 完 整 资 料 的 １２例 ， 中 死 亡 １８例 和 存 活 ７ ８ 其 ０ ４例 做 临 床
资料和 Ｃ Ｔ改 变对 照 分析 方 法 。
１ 临 床 资 料
２２ 脑 部 损 伤 与 检 查 时 问 关 系 ： 伤 后 ３ ～ ６ ． 外 Ｏ Ｏ分 钟 内到 医 院 Ｃ 检查 ３ Ｔ ８例 ； ～２ ４ ４内检 查 ｌ 例 ； 明受 检 时 间 太 早 时 ｌ 说 脑干损伤在 Ｃ Ｔ上 形 态改 变 显 示 不 清 。
大 脑 强 直 征 出 现 情 况 ： ～ ４小 时 内 ２ ２ ４例 ； ～ ２ ４ ４小 时 内 ３ ７ 例 ； ４小 时 后 ７ ２ ６例 ； 计 １ ７例 ； 中死 亡 １ ８ 。 总 ３ 其 ０ 例
２ 结果 ：
伤 后 意 识 障 碍 和 瞳 孔 变 化 同 时 出 现 ， 行 性 心 率 减 慢 和 进 血 压 升 高 病 人 为 天 幕 裂 孔 疝 引起 的继 发 性 脑 干 损 伤 的 原 因 。 外 伤 性 脑 疝 引 起 的 继 发 性 脑 干 损 伤 Ｃ 表 现 ： 幕 上 复 合 性 Ｔ ① 性 损 伤 伴 有 中线 移 位 ， 其 第 三 脑 室 移 位 明 显 ； 弥 漫 性 脑 尤 ② 肿 胀 ， 肿 。 ③ 天 幕 裂 孔 疝 ； 脑 干 上 部 受 压 ． 侧 移 位 改 水 ④ 尾 变 。外 伤 性 继 发 性 脑 干 损 伤 早 期 Ｃ 改 变 为 天 幕 裂 孔 疝 ， Ｔ 其 Ｃ Ｔ改 变 为 ： 干 一 侧 性 受 压 变 形 ， 干 周 围 池 一 侧 性 受 压 闭 脑 脑 锁 ， 三脑室移位变窄 ； 第 中线 结 构 移 位 大 于 １ ｒ 脑 干 密 度 ０ ｍ， ａ 减 低 等 。在 Ｃ 上 能 够 正 确 判 断 原 发 和继 发 性 脑 干 损 伤 ， Ｔ 对 于临 床 医生 拟 定 治 疗 方 针 有 不 可 忽 视 的指 导 性 意 义 ， 果 诊 如 断原 发性 脑干 损 伤 ， 不 宜 做 外 科 手 术 ， 果 Ｃ 诊 断 是 继 就 如 Ｔ 发性 ， 多 情 况 下 可 以手 术 治 疗 成 功 。 很
急性肢体动脉栓塞手术时机选择及其治疗结果
（ ） ８７ ８８ ３ ：７ － ８ ．
ｆ ］ Ｕ ｋ ｌａＣＨ， Ｕ ａ ９ ｙｒ Ｙ， Ｋ ｒａ ｕｎｚＧ．Ｔ ｍｐｒｌ ｏｅｔ ｓｅｓ ａｔｒ ｅ ｏａ ｂ ｎ ａ ｖｒｅｆ ｃｕｅ ｒ ｎ ｒ
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急 性 肢体 动 脉栓 塞 手 术 时机 选 择 及 其 治疗 结 果
陈 亮 朱化 刚 刘 斌 谢 文 涛
摘 要 目的 ： 讨 急 性 肢 体 动脉 栓 塞 手 术 时机 选 择 以 及 治 疗 的 效 果 。 方 法 ： 探 回顾 分析 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 ， 科 收治的 ７ ２ 我 ０例 急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 病 例 的 临床 资料 。 结 果 ： 组 病 例 中 ，５例 患 者 行 手 术 取 栓 ，８例 患 本 ４ １ 者 给 予保 守 治 疗 ， 患 者 给 予 初 步 诊 治 后 自动 出院 。 手 术 取 栓 的 患 者 中有 ３ 例 经 治 疗 后 受 累动 脉 远 端血 运恢 ７例 在 ５ 复 ， 体 疼 痛 好 转 ， 温 恢 复 正 常 。 术 后 ２例 出现 骨 筋 膜 室综 合 征 ， 再 次 发 生肢 体 急 性 缺 血 性 坏 死 、 肢 ， 肢 皮 ３例 截 ３例 缺 血 症 状 无 明 显 好 转 。 死 亡 ３例 患者 中分 别 为 腹 主 动 脉 栓 塞 ２例 和 主 动 脉 骑 跨 栓 １ 。 结论 ： 于 急性 肢 体 动脉 例 对 栓 塞 的 患 者 ， 取 早 期 确 诊 ． 早 期 手 术 ， 配 合 药 物 治 疗 ， 以取 得 良好 的 疗 效 ， 争 应 并 可 潜在 的 心 脏 疾 病 和 重要 脏 器栓
Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞
结论 ： 性肢体 动脉 栓塞 是血 管 外科 常见 急症 ， 早地 诊 断 、 时 采取 相应 的 治疗措 施 ， 治疗 成功 的关键 。 急 尽 及 是
【 词１ ｏ ａｔ 关键 ｇｒ Ｆ ｙ导管取 栓 术 ； 急性 肢体 动脉 栓塞
【 中图分 类号】Ｒ ４ ． ５ ８５
【 文献标 识码】Ｃ
Ｙ ＡＮＧ ｕ 一 Ｃｈ ｎ 愕 ，ＨＥＮ Ｈｕ ｎ， Ｓ ａ ＷＡＮＧ Ｗ ｅ ｉ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ａｃ ｌｒ ｕｇｒ 。ｈ ｎｈ ｕＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｈ ｎ ａ ｇＭｅ ｉａ ｏ ａｅ Ｓ ｅｙ ｎ １０ ０ 。 ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｓｕａ ｒｅｙ Ｓ ｅ ｚ ｏ ｏｐｔ ｅ ｙｎ ｄｃｌ ｌ ｇ ，ｈ ｎａ ｇ ０ ２ Ｃ ｉａ ｍ ｏＶ Ｓ ａ ｏＳ Ｃ ｌ １
ａｔ ｕｓｄｉ（８，ｎｙｅ ｏｉ ｉ ｒ ｒ ｕｓｄｉ １ ，ｅ ｅ ｍｂ ｌ ｍｉ ａｔｒ ｏ ｉ ａ ａｔｒ ｕｓ （）ｔｒｍ— ｒ ｒ ｐ ｅ ３ ）ｏ ｌ ｍｂ ｌ ｍ ｃａｔ ｐ ｌ ２ ｎ ｉ ｒ ｅ ｌ ｙ ｎ ｓ ｅ ｙ ｅ ｎ（） ｈ ｔ ｅ ｏ ｓ ｃ ｒ ｙ ｎ ｒ ｓ ｒ ｙ ｐ ｅ ｉ ６ 。 ｏ ｉ ｅ ｄｔ ｌ ｅ ｌｄ ｎ ｈ ｂ ｓｓａａｎ ｉ（）ｍｅ ｂ ｌ ｙ ｄｏ ｎ９ ，ｍｐ ｔｔ ｎ ｉ ７。ｅ ｔ ｎ（） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ：ｈ ｅ ｏ ｕ ｃｓｆｌ ｒ ｔ ｏｅ ｇｉ ４ ， ｔ ｏｉ ｓｎ ｒｍｅｉ （）ａ ｕａ ｏ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ（）ｄ ａ ｉ ３． ｏ ｃｕ ｉ Ｔ ｅｋ ｙｆ ａｓ ｃｅｓ ｅ － ｈ ｏ ｒ ｕ ｔａ
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［ ４ ］ 马定璋． 中医妇科 学（ 第 ６版 ） ［ Ｍ］ ． 上海： 上 海科 学技 术 出
３ 讨 论
版社 ． ２ ０１ ２： １ ０ ６．
慢性 盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底 治疗 ， 或患者体 质较 差病程迁延所 致。其病 理类 型主要 有 ： 慢 性子 宫 内膜炎 ； 慢 性 输卵管炎 、 输 卯管积水 、 输 卵管卵巢炎 、 输 卵管卵巢囊 肿及 慢性 盆腔结缔 组织 炎等 ， 为妇科 常 见病 、 多 发病 ， 具有病 程迁延 、 病情顽 固 、 复发率 高等特 点 ， 多伴有 月经 不调 、 痛经 甚至 不孕 ，
３ ｌ
严重危 害患者 的身心健康及生 活质 量。祖 国医学 认为 ， 本病 为 外受六淫所侵 、 内由七情所 伤 ， 以及饮食 劳倦等伤 及气血 、 损及 冲任 ， 侵入胞宫而与气血 相搏 ， 蕴结胞宫所致 ， 可归于“ 瘕” 、 “ 带 下” 、 “ 妇人腹痛 ” 、 “ 不孕 ” 等 范畴 。其 病位在 冲任与子宫 ， 病 因多为瘀 、 热、 湿， 而淤血 为其病 机关 键 ， 且贯 穿疾 病始 终。但 此病一般病程较长 ， 短则数月 ， 长则数年甚 至十余 年 ， 容 易损伤 人体正气 。慢性盆腔炎患者通常表现为反复下腹隐痛或胀 痛 ， 腰 背酸痛 ， 带下 量多 ， 乏力神疲 ， 纳差 ， 劳 累后诸 证加重 ， 这些 都 表明机体的正气 已虚 ， 病 理性质 为虚 实夹杂 ， 对 其治疗 则应 该 充分考虑这一特点。如果 单纯 采用 “ 抗生素” 或“ 清热 利湿 中 药” 进行治疗 ， 则 只能起抗 菌消炎 的作用 ， 而机 体的正虚状态 不 能得到纠正 ， 免疫功能低下得不到改善 ， 一旦停 药后 ， 病 邪又 可 乘虚而入 ， 最终表现为疾病容易反 复发 作 ， 不 易得到根 治 ； 长 期 采用抗 生素易产生耐 药性 和毒 副作用 ， 进 而对机体 造成 新 的损 伤， 不利于疾病诊治 。妇 科千金 胶囊 不仅含 有千金 拔 、 金樱 根、 穿心莲 、 功劳术等清热除湿药物 ， 而且配有 补益气血 的药 物 如当归 、 鸡血藤 和党 参等 ， 既能 清热除 湿 ， 又可补 益气 血 ， 所 以 其 用于治疗慢性盆腔炎能取得较好疗效 ｊ 。 参 考文献 ｛ ｌ 【 乐杰． 妇产科 学ｌ Ｍ ｆ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ７ ４ ． ［ ２ ］ 糜 若然． 盆腔炎的诊 断 与治疗 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科 与产科 杂
２ ０ １ ４年第 ４期
恢复正常 ， 积分为 ０； 显效 ： 慢 性盆腔 炎症状 消失 ， 妇 科检查 有 明显改善 ， 积分降低 ２ ／３以上 ； 有效 ： 慢性盆 腔炎症状 、 体 征及 妇科检查 均减轻 ， 积分降低 １ ／３以上 ； 无效 ： 慢性盆腔炎治疗后 症状 、 体 征无改善 ， 积分 降低小 于 Ｉ ／３ 。 ２ 治 疗 结 果 ６ ０例患 者临床痊 愈 ７例 ， 显效 ３ ４例 ， 有效 １ ６例 ， 无效 ３例 （ 见表 １ 、 ２ ） 。经 统计 学处理 ： 治疗前 后子 宫压 痛 、 附 件压痛 比 较， 差异 有非常显著性意 义 （Ｐ＜ ０ ． ０ １ ）； 而附件包 块 、 骶骨 韧 带增粗治疗前后差 异无显著性 意义（Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。 表１ 治疗 前后症状疗效 比较
急性 肢 体 动 脉 栓 塞 的外 科 治 疗
康 玉 柱 王心脏或近侧 动脉壁脱落 ， 或 自外界进入 动脉 ， 被 血流推 向远侧 ， 阻塞 动脉 血流 而导致肢 体或 内脏 器官 缺血 以致坏死 的一种病理过程 。Ｆ ｏ ｇ ａ ￣ ｙ 导 管取栓术是 治疗急性肢体 动脉栓 塞的有效方 法， 一 经确诊 应尽早手 术取 栓 ， 可减 少肢体 坏死的风 险。同时要 注重对 全身疾病 的积极有效治 疗， 才能达到保存肢体 ， 避免 生命危险的 目的。 关键词 ： 动脉 栓 塞 ； Ｆ ｏ ｇ ａ ａ ｙ导 管 ； 动脉 切 开 术 ； 取 栓 术 中 图分 类 号 ： １ １ ５ ４ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ４— ０ ０ ３ １ — ０ ２ 急性 动脉栓 塞所引 起的肢 体缺血 危象 ， 起病 急骤 ， 症 状严 重， 发展快 ， 可导致肢体甚至生命 丧失 ， 及时诊断 和正确 治疗非 常重要 。 目前 主要 治疗方法仍 是动脉切 开后采用 Ｆ ｏ ｇ ａ ａ ｙ导管 取栓术治疗 ， 我科 自 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月收治急性 肢体 动脉栓塞 ２ １ 例， 报告 如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资 料 ： 本组 ２ １例 ， 男１ ５例 ， 女 ６例 ， 年龄 ２ １— ９ Ｏ岁 ， 平均年龄 ６ １ ． ５岁 。其 中下肢 动脉栓塞 １ ９例 ， 上肢 动脉栓 塞 ２ 例， 发病 距入院时 间 ６—２ ６ ｈ ， 平均 １ ８ ． ６ ｈ 。发病 原 因： 风湿性 心 瓣 膜病及冠心病房颤 １ ２例 ， 动脉粥样 硬化性斑 块狭 窄 ４例 ， 腹 主动脉腹壁血栓 ３例 ， 下肢 动脉挫伤 １例 ， 原 因不 明 １例。栓塞 部位 ： 左髂 动脉 ５例 ， 右髂动脉 ３例 ， 左股动脉 ２例 ， 右股 动脉 １ 例， 左胭 动脉 ８例 ， 左肱动脉 ２例。
［ ５ ］ 国家中医药管理局． 中 医病证 诊 断疗效标 准 ［ Ｓ ］ ． 南京 ： 南 京 大 学 出版 社 ， １ ９ ９ ４ ： ４ ７— ４ ９ ． ［ ６ ］ 中华人 民共和 国卫生部． 中药新 药临床研 究指 导原 则（ 第一 辑） ［ Ｓ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ １ １ ： ２ ５ ２ ．
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ８ ４ ．
注： 经统计学分 析， 治疗前 后各 项 症状 比较 差 异有 显 著性 意义 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ）
表 ２ 治 疗 前 后 体 征 疗 效 比较
［ ３ ］ 苏应 宽． 新编 实用妇科 学（ 第 ２版 ） ［ Ｍ］ ． 济 南： 山东科技 出