急性动脉栓塞 ppt课件共26页PPT资料
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急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南PPT课件
2020年10月2日
9
易患因素
在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生VTE的 危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其 中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于 分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3 倍，但年轻妇女的基础发病率非常低(约每 年0.3/10,000)。
2020年10月2日
2020年10月2日
16
症
状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病 （从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。 怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸 困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表 现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中 97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在 近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研 究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或 晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然 发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ 不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所 致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、 抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
2020年10月2日
6
易患因素
继发性 创伤/骨折
高龄 吸烟 慢性静脉机能不全 肾病综合症
血小板异常 恶性肿瘤±化疗 心力衰竭 口服避孕药
2020年10月2日
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易患因素
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期 的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发 生恶性肿瘤。
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史 和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基
础实验室检查等常规检查。更多的检查对
诊断无助。
导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
肠系膜动脉栓塞PPT课件
抗炎治疗
针对可能发生的肠道缺血 坏死，给予抗生素等抗炎 治疗，预防感染。
手术治疗
1 2
肠系膜上动脉切开取栓术
通过手术切开肠系膜上动脉，取出栓子，恢复血 流。
血栓内膜剥脱术
通过手术剥脱血栓内膜，消除狭窄，恢复血流。
3
肠切除吻合术
对于肠坏死严重的患者，需进行肠切除吻合术， 以挽救生命。
预后与复发预防
实验室检查
检测患者血常规、肝功能、凝 血功能等指标
影像学检查
进行腹部血管造影或CTA检查 ，观察肠系膜动脉情况
鉴别诊断
急性胰腺炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胰腺炎常有酗酒或暴 饮暴食史，且腹痛不会因解痉药
或哌替啶而缓解。
急性胆囊炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胆囊炎常有胆结石病
根据栓塞的部位和范围，肠系膜动脉 栓塞可分为三种类型：肠系膜上动脉 主干栓塞、肠系膜上动脉分支栓塞和 肠系膜下动脉栓塞。
肠系膜动脉栓塞的发病率和死亡率
发病率
肠系膜动脉栓塞是一种相对较为 少见的疾病，其发病率较低，但 随着年龄增长和血管病变的增加 ，发病率有所升高。
死亡率
肠系膜动脉栓塞的死亡率较高， 特别是在发病后数小时内未得到 有效治疗的情况下，死亡率更高 。
病理生理过程
急性缺血
肠系膜上动脉主干或其分支栓塞，导致肠系膜上动脉血供急剧减少或中断，引 起肠壁缺血坏死。
慢性缺血
肠系膜上动脉的部分分支发生狭窄或闭塞，导致该分支所支配的肠管发生慢性 缺血、萎缩，引起肠功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准 急性腹痛、恶心、呕吐、血便等急性肠梗阻症状。
肠鸣音减弱表现与诊断
临床表现
急性动脉栓塞护理查房PPT
护理经验总结
团队协作的重要性
提高工作效率：团队成员共同协作，提高工作效率 提高护理质量：团队成员共同协作，提高护理质量 降低护理风险：团队成员共同协作，降低护理风险 提高患者满意度：团队成员共同协作，提高患者满意度
护理细节的把握
保持患者舒适，减轻疼痛和 焦虑
加强患者教育，提高患者自 我护理能力
健康宣教内容设计
介绍急性动脉栓塞的病因、症状和治疗方法 强调预防措施，如戒烟、控制血压、血脂等 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
患者及家属教育目标
提高患者及家属对急性动脉栓塞的 认识
教授患者及家属如何应对急性动脉 栓塞的症状
指导患者及家属如何预防急性动脉 栓塞
和安慰
心理护理
患者心理状态：焦虑、恐惧、抑郁等 心理护理方法：倾听、安慰、鼓励、解释等 心理护理目标：减轻患者心理压力，提高治疗依从性 心理护理效果：提高患者满意度，促进康复
营养支持
营养需求：根据患 者病情和营养状况 制定营养计划
营养方式：选择合 适的营养方式，如 口服、鼻饲、静脉 营养等
急性动脉栓塞护 理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果
护理问题及解 决措施
护理经验总结
未来护理计划
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、 性别、职业、婚姻状 况等
既往病史：高血压、 糖尿病、心脏病等
发病时间：发病时间、 持续时间、症状变化 等
预防皮肤损伤：保持皮 肤清洁，避免过度摩擦
预防呼吸衰竭：监测呼吸， 及时调整呼吸机参数
护理问题及解决措施
急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)
是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周 可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。 阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持 续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能 缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，
急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞PPT课件
5.大血管根部是否夹层或瘤样扩 张
6.可评估室间隔运动及右室是否 扩张、肺动脉收缩压估测 21
实验室检查
血液检查：
血常规、凝血+D二聚体、肾电心肌酶
肌钙蛋白I+N-pro-BNP
免疫常规
22
血清心肌坏死标记物
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心肌梗死诊断 典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态 变化
①扩容：适当加大补液 ← 合并急性右心室心肌梗 死 ②血管活性药： 应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴 酚丁胺。 ③纠正酸中毒，补液 ④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急 诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG
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治疗二 ： 心肌梗死的再灌注治疗
罪犯血管 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救 受损心肌，减少梗死面积和保护心功能
13
持续性室性心动过速
14
心室扑动与心室颤动
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病情危重的可能原因
主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗 死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状， 重者可发生肺水肿 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭 表现，伴血压下降。
16
胸痛发作时心电图—ST段压低
6
常见诱因
用力、劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 休克 感染
8
部分患者发病前可有 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
加强媒体宣传，缩短发病至FMC的时间
9
疼痛
33
再灌注的方法：
《急性动脉栓塞》PPT
取栓术
通过手术取出动脉内的血 栓，恢复动脉通畅。
搭桥术
通过建立新的血流通道， 绕过栓塞部位，恢复远端 组织的供血。
腔内介入治疗
通过导管技术，将支架或 其他器械置入栓塞部位， 扩张动脉，恢复血流。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高组织氧供，减轻缺血缺氧症状。
康复治疗
对于治疗后遗留的功能障碍，给予康复训练，促进功能恢复 。
急性动脉栓塞
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性动脉栓塞概述 • 急性动脉栓塞的治疗 • 急性动脉栓塞的预防与护理 • 急性动脉栓塞的康复与预后
01
急性动脉栓塞概述
定义与特点
定义
急性动脉栓塞是指血液中的栓子 随血流进入动脉，导致动脉管腔 急性阻塞，引起相应器官缺血、 功能障碍甚至坏死的病症。
生活质量
评估患者的生活质量，了解患者在康 复过程中的生活质量情况，为进一步 改善治疗方案提供依据。
注意事项
遵循医嘱
控制基础疾病
患者在康复过程中应遵循医生的指导和建 议，按时服药、定期复查。
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，降 低动脉栓塞复发的风险。
健康生活方式
预防措施
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等。
根据患者的具体情况，采取相应的预防措 施，如定期进行血管检查、及时治疗潜在 血管疾病等。
THANKS
感谢观看
康复训练
早期康复
在急性动脉栓塞治疗后的早期阶段，患者应开始进行康复训练，如肢 体被动运动、按摩等，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。
主动运动
随着病情好转，患者应逐渐过渡到主动运动，如关节屈伸、肌肉力量 训练等，以恢复肢体功能和日常生活能力。
主动脉夹层急性心梗肺栓塞的诊治ppt课件
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 • 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
• 疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示 夹层进展的途径。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗死。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 。
• 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血 压多能维持高血压范围或略有下降。
• 急性心肌梗死
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，
本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗
• 药物治疗 • 手术 • 血管内导管介入治疗
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室血流射出速度和外周动脉压。 • 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
一.即刻处理
• 严密监测血流动力学指标：包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有 心衰或者低血压者还应该监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量；
• 肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压 痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。
辅助检查
(1)心电图 （2）动脉血气 (3)胸片 (4)超声心动图 (5)测定血清D—二聚体 (6)放射性核素肺通气／灌注显象 (7)CT及MRI (8)肺动脉造影 ★ (9)对下肢和盆腔的深静脉检查
药物治疗
• 较理想的药物为
• Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 抗高血压作用的药物
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂
• 疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示 夹层进展的途径。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗死。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 。
• 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血 压多能维持高血压范围或略有下降。
• 急性心肌梗死
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，
本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗
• 药物治疗 • 手术 • 血管内导管介入治疗
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室血流射出速度和外周动脉压。 • 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
一.即刻处理
• 严密监测血流动力学指标：包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有 心衰或者低血压者还应该监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量；
• 肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压 痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。
辅助检查
(1)心电图 （2）动脉血气 (3)胸片 (4)超声心动图 (5)测定血清D—二聚体 (6)放射性核素肺通气／灌注显象 (7)CT及MRI (8)肺动脉造影 ★ (9)对下肢和盆腔的深静脉检查
药物治疗
• 较理想的药物为
• Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 抗高血压作用的药物
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂
急性肺动脉栓塞课件
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
存活的病人，病理上首先表现为栓子所在处血管的滋养管扩张，12小时 后血栓被一层纤维素包裹，24小时内血管中层出现水肿，扩张的滋养管旁 弹力层板溶解并有中性粒细胞浸润。在24小时即可见到血栓上有内皮样细 胞覆盖。在2周左右较大的血栓可完全(wánquán)机化，在机化过程中内皮细 胞也可覆盖由于血栓干涸产生的裂隙形成迷路而相互沟通的管道，使得栓 塞处动脉血流可再通。长期存在的血栓久后可钙化。较大的肺栓塞也可由 于心脏及血流的机械动力学作用可使之碎裂而进入远端肺动脉系统内。
急性肺动脉栓塞
第十二页，共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3.3 心肺血管 肺栓塞达到使肺动脉循环受阻、肺动脉压升高时，出现
不同程度右室扩大，重者可出现急性肺心病、右心衰竭的病理变化。
心排血量下降，加之冠状动脉痉挛，使左室严重缺血缺氧，尤其心内膜下易发
生多发灶坏死。这些左、右心室的病理改变也是易于导致临床误诊(wù zhěn)的基础。
急性肺动脉栓塞
第十七页，共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
血气检查有低氧血症（PaO2下降）、低碳酸(tàn suān)血症（PaCO2 下降）和肺泡-动脉血氧分压〔P(A-a)O2〕增大，有呼吸性碱中毒。
以上血流动力学改变及气体交换障碍之间的恶性循环易于导 致呼吸及心脏骤停。
急性肺动脉栓塞
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3、病理(bìnglǐ)：
3.1 肺栓塞可单发也可多发，多发较单发性常见，右肺 较左肺多见，下叶多于上叶，更多见于肋膈角附近，可以是 一次性或反复多次栓塞。栓子在肺部引起的病理变化主要与 栓子的大小及数量有关，巨大栓子可阻滞肺动脉主干或骑跨 于左右(zuǒyòu)肺动脉交叉处，也可分别阻塞左右(zuǒyòu)肺 主动脉及右室流出道，阻塞可以是完全性或不完全性，栓子 直径可达1.0~1.5cm，长者达5 ~50cm。
肺动脉栓塞 ppt课件
ppt课件
3
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）
经济舱综合征（tourist cabin Syndrome）
目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高，误诊率、漏诊率较高。 未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊断明确并经过充分治疗者， 死亡率可降低至2%-8%。
ppt课件
（三）右心功能不全反射性肺动脉收缩及低氧血 症等因素进一步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的 最重要原因。
ppt课件
24
【小结】
PE的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直 接相关。 无PI的PE常见，但PI是罕见的并发症。 PE可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左 肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及10%。栓塞多发生在 下肺叶可能与该处血流较多有关。
ppt课件
34
（10）螺旋CT血管造影术 特别是电子束CT，可以直接看到肺动脉 内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于 主、叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及一些远端肺动脉内的 栓子，SCT的敏感性是有限的。SCT敏感性为53%~89%，特异性为 78%~100%。直接征象有：半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨 道征等；间接片象有：主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细 小、缺支、马赛克片、肺梗死灶、胸膜改变等。
阜外心血管病医院连续 900 例尸检资料发现， 肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242 例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血 6 管疾病的第一位。 ppt课件
二、危险因素
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个因 素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。 现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重 要的初始和持续作用。
子宫动脉栓塞概述49页PPT
有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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2.非手术治疗 ①抗凝、祛聚 ②解痉、血管扩张药 ③溶栓药物
2.动脉造影：能了解栓塞 部位，远侧动脉是否通 畅，侧支循环状况，有 否继发性血栓形成等情 况。
问题讨论
患者男性，58岁，患有风湿性心脏病已
多年，突发左下肢痛6h，伴下肢发凉麻 木，经热敷后症状略缓解。请分析：对于该患者要 考虑哪些问题？怎样进行下一步追问和检查？指出 排查要点。
关键问题：下肢痛的特点（有无下肢下传痛？下肢 麻木发凉的平面位置？）有无腰椎间盘突出症病 史？有无心脏病史？有无足背动脉搏动？有无外
急性动脉栓塞可发生在内脏或肢体，但以肢 体栓塞最为常见。
提示：动脉栓子脱落停留动脉分叉处、血流 障碍+5P征+超声Doppler诊断→考虑本病。
病因和病理
栓子来源： ①心源性（最常见） ②血管源性 ③医源性
栓子→动脉→动脉分叉处；下肢＞上肢；股总动 脉＞髂总动脉＞腘动脉＞腹主动脉；肱动脉＞腋 动脉＞锁骨下动脉。 主要病理变化：动脉痉挛→内皮细胞变性→动脉 壁退行性变→继发血栓形成→严重缺血后坏死→ 功能丧失
学习要求
熟记急性动脉栓塞的常见病因和病理、 临床表现及诊治要点，可对急性动脉栓塞 体格检查时栓塞平面进行初步判断；建立 对急性肢体疼痛的患者如何进行询问、甄 别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行 针对性筛查和危险因素预防。
概述
急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物 （空气、脂肪、癌栓、羊水等）成为栓子随血流 停留在口径小于栓子的动脉内，造成血流障碍， 导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种 病理过程。
临床表现
1.急性肢体动脉栓塞 5P：疼痛（pain）、感 觉异常（paresthesia）、 麻痹（paralysis）、无 脉（pulselessness）、 苍白（pallor）。 “3P更为重要！” 动脉栓塞多见于腹主动脉下端和下肢动脉分叉测肢体 主干动脉搏动突然消失 部位，可对栓塞平面作 出诊断。
伤或动脉的手术史？
诊断要点：中老年患者+心脏病史→下肢痛→凉麻 木→超声、动脉造影→可明确诊断。
诊断
“5P”征象、皮 肤测温试验、 超声、动脉造 影等。
链接
动脉缺血后再灌注综合征？
急诊处理及治疗
1.手术治疗 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓 术后应重视肌病肾病性代谢综合征，必要时截肢。
2.动脉造影：能了解栓塞 部位，远侧动脉是否通 畅，侧支循环状况，有 否继发性血栓形成等情 况。
问题讨论
患者男性，58岁，患有风湿性心脏病已
多年，突发左下肢痛6h，伴下肢发凉麻 木，经热敷后症状略缓解。请分析：对于该患者要 考虑哪些问题？怎样进行下一步追问和检查？指出 排查要点。
关键问题：下肢痛的特点（有无下肢下传痛？下肢 麻木发凉的平面位置？）有无腰椎间盘突出症病 史？有无心脏病史？有无足背动脉搏动？有无外
急性动脉栓塞可发生在内脏或肢体，但以肢 体栓塞最为常见。
提示：动脉栓子脱落停留动脉分叉处、血流 障碍+5P征+超声Doppler诊断→考虑本病。
病因和病理
栓子来源： ①心源性（最常见） ②血管源性 ③医源性
栓子→动脉→动脉分叉处；下肢＞上肢；股总动 脉＞髂总动脉＞腘动脉＞腹主动脉；肱动脉＞腋 动脉＞锁骨下动脉。 主要病理变化：动脉痉挛→内皮细胞变性→动脉 壁退行性变→继发血栓形成→严重缺血后坏死→ 功能丧失
学习要求
熟记急性动脉栓塞的常见病因和病理、 临床表现及诊治要点，可对急性动脉栓塞 体格检查时栓塞平面进行初步判断；建立 对急性肢体疼痛的患者如何进行询问、甄 别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行 针对性筛查和危险因素预防。
概述
急性动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物 （空气、脂肪、癌栓、羊水等）成为栓子随血流 停留在口径小于栓子的动脉内，造成血流障碍， 导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种 病理过程。
临床表现
1.急性肢体动脉栓塞 5P：疼痛（pain）、感 觉异常（paresthesia）、 麻痹（paralysis）、无 脉（pulselessness）、 苍白（pallor）。 “3P更为重要！” 动脉栓塞多见于腹主动脉下端和下肢动脉分叉测肢体 主干动脉搏动突然消失 部位，可对栓塞平面作 出诊断。
伤或动脉的手术史？
诊断要点：中老年患者+心脏病史→下肢痛→凉麻 木→超声、动脉造影→可明确诊断。
诊断
“5P”征象、皮 肤测温试验、 超声、动脉造 影等。
链接
动脉缺血后再灌注综合征？
急诊处理及治疗
1.手术治疗 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓 术后应重视肌病肾病性代谢综合征，必要时截肢。