胃、十二指肠溃疡急性穿孔
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理:
• 粘膜防御机制
损伤因子
• 溃疡发生—发展—愈合,交替过程。
坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织
• 穿孔引起腹膜炎:化学性
2020/10/18
细菌性
临床表现
• 既往有溃疡病史 • 突发上腹部剧烈疼痛,刀割样,
很快漫及全腹。 • 伴有全身和消化道症状 • 表情痛苦,板状腹 • 肝浊音界缩小或消失 • 膈下游离气体
2020/10/18
手术方式:
• 胃大部切除 • 旷置式胃大部切除 • 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成型
2020/10/18
瘢痕性幽门梗阻
概念: 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕 狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻
。
痉挛性、水肿性、瘢痕性
表现:腹痛和呕吐 胃蠕动波,振水音
2020/10/18
诊断和鉴别
2020/10/18
诊断和鉴别诊断
• 病史、体征、检查 • 困难:无溃疡病史
老弱小肥胖(症状体征不典型) 空腹穿孔、后壁溃疡小穿孔 用止痛剂 无游离气体
• 鉴别:急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎
2020/10/18
诊断和鉴别
• 溃疡病史Байду номын сангаас• 呕血、黑便 • 鉴别:应急性溃疡
胃癌 食道静脉曲张 胆道出血
2020/10/18
治疗原则
非手术治疗: • 补充血容量 • 给氧、镇静、抑酸和生长抑制素 • 急诊胃镜
2020/10/18
手术治疗:
• 严重大出血,短期内休克 • 6～8 h 内输血600～800ml无好转,
或24h输血1000ml以上才维持血压和比积 • 不久前有类似大出血史 • 正在进行药物治疗 • 年龄>60岁 • 合并穿孔或梗阻
• 溃疡史,呕吐 • 鉴别:幽门痉挛和水肿
胃癌梗阻 球以下病变
2020/10/18
治疗原则
• 空腹胃液抽出300ml,或24h钡剂残留 • 胃大部切除
或胃空吻合+迷走神经干切断
2020/10/18
病因病理:
• 粘膜防御机制
损伤因子
• 溃疡发生—发展—愈合,交替过程。
坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织
• 穿孔引起腹膜炎:化学性
2020/10/18
细菌性
临床表现
• 既往有溃疡病史 • 突发上腹部剧烈疼痛,刀割样,
很快漫及全腹。 • 伴有全身和消化道症状 • 表情痛苦,板状腹 • 肝浊音界缩小或消失 • 膈下游离气体
2020/10/18
手术方式:
• 胃大部切除 • 旷置式胃大部切除 • 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成型
2020/10/18
瘢痕性幽门梗阻
概念: 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕 狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻
。
痉挛性、水肿性、瘢痕性
表现:腹痛和呕吐 胃蠕动波,振水音
2020/10/18
诊断和鉴别
2020/10/18
诊断和鉴别诊断
• 病史、体征、检查 • 困难:无溃疡病史
老弱小肥胖(症状体征不典型) 空腹穿孔、后壁溃疡小穿孔 用止痛剂 无游离气体
• 鉴别:急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎
2020/10/18
诊断和鉴别
• 溃疡病史Байду номын сангаас• 呕血、黑便 • 鉴别:应急性溃疡
胃癌 食道静脉曲张 胆道出血
2020/10/18
治疗原则
非手术治疗: • 补充血容量 • 给氧、镇静、抑酸和生长抑制素 • 急诊胃镜
2020/10/18
手术治疗:
• 严重大出血,短期内休克 • 6～8 h 内输血600～800ml无好转,
或24h输血1000ml以上才维持血压和比积 • 不久前有类似大出血史 • 正在进行药物治疗 • 年龄>60岁 • 合并穿孔或梗阻
• 溃疡史,呕吐 • 鉴别:幽门痉挛和水肿
胃癌梗阻 球以下病变
2020/10/18
治疗原则
• 空腹胃液抽出300ml,或24h钡剂残留 • 胃大部切除
或胃空吻合+迷走神经干切断
2020/10/18