胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗[摘要]目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和手术治疗

的疗效。方法前瞻性的将2008年4月～2011年12月收治于笔者所在医院的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者根据临床症状、腹部穿刺及x线检查进行诊断，确诊后随机分为两组，分别为腹腔镜组（实验组），30例，开腹组（对照组）33例，回顾性的对比分析两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数等。结果腹腔镜组在术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂比例数中均明显低于开腹组（p0.05），具有可比性。

1.2?方法

患者均于术前行胃肠减压。腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm hg co2气腹后插入trocar 进腹腔。采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲

洗。引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。将co2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。

开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。

1.3?观察指标

分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。

1.4?统计学处理

研究数据采用spss11.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

腹腔镜组和开腹组两组患者手术顺利，均获得成功。腹腔镜组手术时间较开腹组长（p<0.05），其他指标如术后排气时间、住院时间、术中出血量、术后感染比例以及术后使用镇定剂例数均小于开腹组（p<0.01），差异均有统计学意义。见表1。

3?讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率男性高于女性，对典型的急性穿孔做出诊断较为容易。大多数穿孔患者具有溃疡病史，患者发病时均出现上腹部刀割样的疼痛，全腹的压痛以及腹肌紧张，常伴随有恶心呕吐。腹部x线和腹部穿刺是胃肠十二指肠溃疡急性穿孔

的常用诊断方法，长期以来临床都以x线检查发现膈下游离气体作为依据[3]。两者结合使用可以达到较高的诊断率。

对于诊断明确的患者应该根据情况选择合适的治疗手段积极给予治疗，目前治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方法还是手术[4]。手术方法包括了胃大部切除和单纯修补术，由于对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予手术修补后再给以药物治疗，疗效显著，溃疡均可愈合，因而溃疡穿孔胃大部切除使用降低，修补术适应症扩宽[5]。

单纯修补术可行腹腔镜治疗和开腹治疗。本研究结果显示，腹腔镜下行修补术不仅确切性和开腹修补术类同，且其还具有创口小、出血少、疼痛轻等优点。腹腔镜由于其视野较为开阔，对肠间、盆腔等隐蔽区域的冲洗较为充分，因而术后排气恢复较快，且由于手术戳孔小套管隔离了脓液和戳孔的直接接触所以不易发生感染。有研究表明，腹腔镜对溃疡穿孔的诊断准确率可达到92%[6]，有效的预防了漏诊和误诊，因此腹腔镜下行修补术对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗具有广泛的应用前景。但目前对于很多基层医院尚不可开展腹腔镜下溃疡穿孔手术[7]，因此不同治疗方式的选择还是应该充分根据各比例的不同情况具体分析。

[参考文献]

[1] 周海龙，于海文，曹利杰.胃十二指肠溃疡急性穿孔95例临床分析[j].中国基层医药，2009，16（11）：2014-2015.

[2] 肖衍泉，吴嘉和.胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析[j].中国医药导报，2008，5（21）：183-184.

[3] chang-chien cs，li hh，yen cl，et al.sonongraphie demonstration of free air in perforated peptic ulcers：comparisian of sonographywith ra—diography[j]. j clin ultrasound，1989，17：95-100.

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[5] 郑民华.腹腔镜胃肠道手术的消化道修复和重建[j].中国实用外科杂志，2004，24（9）：525-527.

[6] 李彦林，张海军，贾喜龙.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔11例体会[j].中国普外科杂志，2003，12（12）：937.

[7] 张电辉.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗[j].航空航天医学杂志，2012，23（1）：76.

（收稿日期：2012-08-20）