胃十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔讲课PPT课件
预防措施：避免过度劳累，避免情绪波 动过大，避免过度紧张和焦虑，避免暴 饮暴食，避免吸烟和饮酒，避免长期服 用非甾体抗炎药等。
心理调适：保持积极乐观的心态，学会 调节情绪，避免过度焦虑和紧张，增强 自我控制能力等。
生活习惯：保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，保持适当的运动，保持健 康的饮食习惯，避免过度饮食和暴饮暴 食，避免食用刺激性食物和饮料等。
注意饮食卫生，避免感染幽 门螺杆菌
保持良好生活习惯，减轻胃 部压力
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发 症和预后
05
并发症的种类和处理方法
出血：胃、十二 指肠溃疡急性穿 孔可能导致腹腔 内出血，需及时 止血治疗。
感染：穿孔后细 菌进入腹腔，可 引起腹膜炎、败 血症等感染，需 使用抗生素治疗。
肠粘连：穿孔后 腹腔内的炎症可 能导致肠粘连， 影响肠道蠕动， 需进行手术治疗 。
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃、十二指肠溃疡急性穿孔概述
02
定义和疾病背景
定义：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是指胃、十二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿孔。 疾病背景：胃、十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，而急性穿孔是其严重并发症之一，需要紧急治疗。
发病机制和原因
查。
预防措施：预防 胃、十二指肠溃 疡急性穿孔的关 键是保持良好的 生活习惯，如戒 烟限酒、规律饮 食、避免过度劳
累等。
病例四：并发症的处理和预防
并发症类型：出 血、梗阻、穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 癌变等
处理方法：药物 治疗、内镜下治 疗、手术治疗等
预防措施：规律 饮食、避免暴饮 暴食、戒烟限酒、 定期检查等
并发症的早期发 现与诊断：了解 症状、及时就医、 定期复查等
心理调适：保持积极乐观的心态，学会 调节情绪，避免过度焦虑和紧张，增强 自我控制能力等。
生活习惯：保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，保持适当的运动，保持健 康的饮食习惯，避免过度饮食和暴饮暴 食，避免食用刺激性食物和饮料等。
注意饮食卫生，避免感染幽 门螺杆菌
保持良好生活习惯，减轻胃 部压力
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发 症和预后
05
并发症的种类和处理方法
出血：胃、十二 指肠溃疡急性穿 孔可能导致腹腔 内出血，需及时 止血治疗。
感染：穿孔后细 菌进入腹腔，可 引起腹膜炎、败 血症等感染，需 使用抗生素治疗。
肠粘连：穿孔后 腹腔内的炎症可 能导致肠粘连， 影响肠道蠕动， 需进行手术治疗 。
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃、十二指肠溃疡急性穿孔概述
02
定义和疾病背景
定义：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是指胃、十二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿孔。 疾病背景：胃、十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，而急性穿孔是其严重并发症之一，需要紧急治疗。
发病机制和原因
查。
预防措施：预防 胃、十二指肠溃 疡急性穿孔的关 键是保持良好的 生活习惯，如戒 烟限酒、规律饮 食、避免过度劳
累等。
病例四：并发症的处理和预防
并发症类型：出 血、梗阻、穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 癌变等
处理方法：药物 治疗、内镜下治 疗、手术治疗等
预防措施：规律 饮食、避免暴饮 暴食、戒烟限酒、 定期检查等
并发症的早期发 现与诊断：了解 症状、及时就医、 定期复查等
胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
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15
临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明
显）
叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失
听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性
X线检查右膈下有游离气体（80%）
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16
诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
h
肯定 不能否定
17
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
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20
护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
h
22
护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
胃十二指肠溃疡急性穿孔
h
1
胃的解剖
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
1
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹 胃小弯
急性胃十二指肠溃疡穿孔汇报ppt课件
男性发病率高于女性，男女之 比约为2:1。
地域和季节分布
北方地区发病率高于南方，春 秋季节发病率较高。
临床表现与分型
临床表现 突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。
疼痛可向肩背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
临床表现与分型
01
病人面色苍白、出冷汗、脉搏细 速、血压下降等休克表现。
02
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等 腹膜刺激症状。
推广新技术并降低成本
通过技术改进和流程优化，降低腹腔镜技术的操作难度和成本，使其更广泛地应用于急性胃十二指肠溃 疡穿孔的治疗。同时，积极探索其他新的治疗技术和方法，为患者提供更多有效的治疗选择。
THANK YOU
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释急性胃十二指肠溃疡穿孔的发病 原因、症状表现、治疗方法及预防措施，提高患 者对疾病的认知。
饮食指导
教育患者合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料 ，选择易消化、营养丰富的食物，以促进胃肠道 恢复。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用法及可能出现的 不良反应，强调按时按量服药的重要性。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
急性胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十 二指肠壁因溃疡病变向深部发展，穿 透浆膜层而与腹腔相通的一种急性疾 病。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗措施
胃肠减压
地域和季节分布
北方地区发病率高于南方，春 秋季节发病率较高。
临床表现与分型
临床表现 突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。
疼痛可向肩背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
临床表现与分型
01
病人面色苍白、出冷汗、脉搏细 速、血压下降等休克表现。
02
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等 腹膜刺激症状。
推广新技术并降低成本
通过技术改进和流程优化，降低腹腔镜技术的操作难度和成本，使其更广泛地应用于急性胃十二指肠溃 疡穿孔的治疗。同时，积极探索其他新的治疗技术和方法，为患者提供更多有效的治疗选择。
THANK YOU
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释急性胃十二指肠溃疡穿孔的发病 原因、症状表现、治疗方法及预防措施，提高患 者对疾病的认知。
饮食指导
教育患者合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料 ，选择易消化、营养丰富的食物，以促进胃肠道 恢复。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用法及可能出现的 不良反应，强调按时按量服药的重要性。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
急性胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十 二指肠壁因溃疡病变向深部发展，穿 透浆膜层而与腹腔相通的一种急性疾 病。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗措施
胃肠减压
胃十二指肠溃疡急性穿孔课件
腹痛呈阵发性绞痛，可伴有呕吐、腹 胀等症状，腹部X线检查可见肠胀气 和气液平面。
急性胆囊炎
腹痛多位于右上腹，呈持续性疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状，但腹膜刺 激征较轻，腹部B超检查可见胆囊结 石或胆囊炎性改变。
辅助检查
腹部X线检查
可见膈下游离气体，是诊断胃 十二指肠溃疡急性穿孔的重要
依据。
腹部B超检查
胃十二指肠溃疡急性 穿孔课件
目录
CONTENTS
• 胃十二指肠溃疡急性穿孔概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与日常护理 • 并发症及其处理
01 胃十二指肠溃疡急性穿孔 概述
定义与特点
定义
胃十二指肠溃疡急性穿孔是指胃或十 二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌 层和浆膜层，最终导致穿孔，使胃、 十二指肠壁或腹腔与外界相通。
便、血便等症状。
出血原因
溃疡侵蚀大血管是导致出血的主要 原因，也可能是溃疡部位炎症、水 肿等引起的出血。
止血方法
根据出血量及病情，可采用药物治 疗、内镜下止血、介入治疗或手术 治疗等方法进行止血。
感染
感染症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔后，细 菌进入腹腔可引起腹膜炎，表现 为腹痛、发热、恶心、呕吐等症
状。
临床表现
腹痛
恶心呕吐
腹膜刺激征
突发上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹，呈持续
性。
腹痛时常伴有恶心呕吐， 呕吐后腹痛不减轻。
腹部压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜刺激征表
现明显。
休克症状
病情严重时可出现低血 压、脉快、四肢厥冷、 面色苍白等休克症状。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
胃及十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件
单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
22
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
23
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
31
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
32
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
20
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
21
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
27
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
28
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
22
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
23
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
31
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
32
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
20
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
21
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
27
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
28
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
十二指肠球部溃疡并穿孔PPT演示课件
44
• 于胃十二指肠急性穿孔的典型(显性)临床表现而
言，隐匿性穿孔是指临床表现不典型、过程隐匿 的胃十二指肠穿孔.
• 推测穿孔呈慢性或亚急性过程，周围组织的粘连
包裹(及手术后粘连)起到局限和保护作用.
• 急性胃十二指肠穿孔由于其剧烈的腹痛及典型的
腹膜炎体征而容易诊断. 隐匿性穿孔则由于其临 床表现不典型而容易误诊
一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约 占1～2%。
35
• 溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。
与胃溃疡穿孔的比为15：1。
• 绝大多数穿孔只是一处，穿孔的直径一般
在0.5厘米左右。
36
为何发生穿孔？怎样才能避免？
• 溃疡穿孔的主要原因：活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆
膜层，致胃（或十二指肠）腔与腹腔或其他脏器相通。
组织器官的感染改变
47
下一步的治疗方案？
48
急性溃疡穿孔的处理：
• 国外有报道采用非手术治疗，81％治愈，而且彻
底性手术的发生率与单纯缝合修补术后相似。国 内报道非手术治愈率仅占10％～20％。
• 空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜
炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观 察6～12小时腹膜炎加重，应立即手术治疗。
30
• 出院诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔（性
质？）
• 伴肝裸区右肝肾隐窝脓肿形成
31
32
疑问？
1. 为何发生穿孔？怎样才能避免？ 2. 穿孔到何处？ 3. 为急性穿孔，亚急性还是慢性穿孔？ 4. 下一步的治疗方案？
33
34
• 溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵
蚀，穿透浆膜的结果。
• 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之
• 于胃十二指肠急性穿孔的典型(显性)临床表现而
言，隐匿性穿孔是指临床表现不典型、过程隐匿 的胃十二指肠穿孔.
• 推测穿孔呈慢性或亚急性过程，周围组织的粘连
包裹(及手术后粘连)起到局限和保护作用.
• 急性胃十二指肠穿孔由于其剧烈的腹痛及典型的
腹膜炎体征而容易诊断. 隐匿性穿孔则由于其临 床表现不典型而容易误诊
一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约 占1～2%。
35
• 溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。
与胃溃疡穿孔的比为15：1。
• 绝大多数穿孔只是一处，穿孔的直径一般
在0.5厘米左右。
36
为何发生穿孔？怎样才能避免？
• 溃疡穿孔的主要原因：活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆
膜层，致胃（或十二指肠）腔与腹腔或其他脏器相通。
组织器官的感染改变
47
下一步的治疗方案？
48
急性溃疡穿孔的处理：
• 国外有报道采用非手术治疗，81％治愈，而且彻
底性手术的发生率与单纯缝合修补术后相似。国 内报道非手术治愈率仅占10％～20％。
• 空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜
炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观 察6～12小时腹膜炎加重，应立即手术治疗。
30
• 出院诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔（性
质？）
• 伴肝裸区右肝肾隐窝脓肿形成
31
32
疑问？
1. 为何发生穿孔？怎样才能避免？ 2. 穿孔到何处？ 3. 为急性穿孔，亚急性还是慢性穿孔？ 4. 下一步的治疗方案？
33
34
• 溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵
蚀，穿透浆膜的结果。
• 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之
胃十二指肠溃疡ppt课件
2019 48
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
2019 27
第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
-
28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
-
49
辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
-
47
2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
2019 27
第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
-
28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
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49
辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
-
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2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
急性胃十二指肠溃疡穿孔ppt课件
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
1）持续胃肠减压，减少胃内容物继续 外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。
2）输液以维持水、电解质平衡并给予 营养支持。
3）全身应用抗生素控制感染。 4）经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵 拮抗剂等制酸药物。 非手术治疗期间应密切观察病情变化， 如治疗6~8小时后病情仍继续加重，应立即 中转手术治疗。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
鉴别诊断
１急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵 发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴畏冷发热。右上腹局部 压痛、反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离 气体。B超示：胆囊炎或胆囊结石。
２急性胰腺炎：其腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤， 腹痛多位于上腹部偏左并向背部反射。腹痛有一个由轻转 重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺 液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超 提示胰腺肿胀、胰腺周围渗出。
精选ppt课件Leabharlann 7急性胃十二指肠溃疡穿孔
4. 当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现 右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。当腹腔有 大量渗出液而稀释漏出的消化液时，疼痛可略有 减轻。由于继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎， 腹痛可再次加重。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血 同时发生。
5. 溃疡穿孔后病情的严重程度与病人的年龄、全 身情况、穿孔部位、穿孔的大小和时间以及是否 空腹穿孔密切相关。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
２.手术治疗 分单纯穿孔修补缝合术和彻底 的溃疡手术
1） 单纯穿孔修补缝合术：穿孔时间大 于8h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大 量脓性渗出物；以往无溃疡史或有溃疡病 未经正规内科治疗，无上消化道出血、幽 门梗阻病史；特别是十二指肠溃疡病人； 不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿 孔修补缝合术的适应症。
2胃十二指肠溃疡穿孔讲课精品PPT课件
1、诊断什么疾病？ 2、诊断依据是什么？
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
- 不同点
– 突然发生的上腹部剧 烈疼痛， 伴有呕吐
– 也有早期腹膜刺激征
– 急性胰腺炎发病较缓， 疼痛偏于左上腹 ， 可向背部放射
– 病前常有高脂肪暴餐 史，无气腹征
– CT、B超所见
鉴别诊断
急性阑尾炎
- 相同
- 不同点
– 胃十二指肠穿孔时，
内容物可沿升结肠旁 – 阑尾炎症状较轻，
沟流到右下腹，与阑 局限于右下腹，逐
幽 门 附穿大菌以近孔的 胃 或
十 二 指肠肠 前 壁
化学性杆腹膜炎 菌
6～8h为 多
细菌性见腹膜炎
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
8~12h后 细菌性 腹膜炎
休 克 化学性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
诊断
1、病史和诱因：腹腹a夜急.下X膜、线间性游刺肠腹空、离激鸣部气腹突平征音体发/饱片、 消。上食：失板腹8后、状0难％，膈
治疗
2、手术治疗：
优点：简便易行、
（1）单纯穿孔修补术：
时间短、 危险性小。
缺点：2/3病人
（2）彻底溃疡手术：
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
- 不同点
– 突然发生的上腹部剧 烈疼痛， 伴有呕吐
– 也有早期腹膜刺激征
– 急性胰腺炎发病较缓， 疼痛偏于左上腹 ， 可向背部放射
– 病前常有高脂肪暴餐 史，无气腹征
– CT、B超所见
鉴别诊断
急性阑尾炎
- 相同
- 不同点
– 胃十二指肠穿孔时，
内容物可沿升结肠旁 – 阑尾炎症状较轻，
沟流到右下腹，与阑 局限于右下腹，逐
幽 门 附穿大菌以近孔的 胃 或
十 二 指肠肠 前 壁
化学性杆腹膜炎 菌
6～8h为 多
细菌性见腹膜炎
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
8~12h后 细菌性 腹膜炎
休 克 化学性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
诊断
1、病史和诱因：腹腹a夜急.下X膜、线间性游刺肠腹空、离激鸣部气腹突平征音体发/饱片、 消。上食：失板腹8后、状0难％，膈
治疗
2、手术治疗：
优点：简便易行、
（1）单纯穿孔修补术：
时间短、 危险性小。
缺点：2/3病人
（2）彻底溃疡手术：
胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
病因
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
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护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
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治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
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护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
出院后若有不适等应立即到医院就诊。
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再 见~
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神
经 付交感神经
腹腔神经丛
抑制胃的分泌与运动
神
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
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5
胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺 损。
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6
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
胃酸分泌不高
量 持续尿管监测，保持引流通畅
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协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。
适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
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Perforation of Chronic gastric ul胆囊炎 • 急性阑尾炎
非手术治疗
• 适应症 一般情况好、年轻、主要脏器无病变 溃疡病史较短 症状和体征轻 空腹穿孔
非手术治疗
• 胃肠减压 • 输液 • 抗生素
经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即手术治疗。 对非手术治疗痊愈病人，需行胃镜检查排除胃癌。
术前评估
• 三个危险因素
主要脏器严重疾病 术前休克 穿孔时间超过24小时
手术治疗
• 胃大部切除术：病人一般情况较好，无 幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时 以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿 较轻。 • 穿孔缝合术 • 经腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔缝合术
胃十二指肠溃疡急性穿孔
概 况
• 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球 部前壁 • 胃穿孔多于老年妇女的胃小弯
诊 断
• 多数既往有溃疡病史 • 急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割 样疼痛 ，持续性 • 仰卧位并不愿变换体位 • 腹式呼吸减弱或消失 • 腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反 跳痛，右上腹压痛明显 • 肝浊音界缩小或消失 • 肠鸣音明显减弱或消失 • 站立位X线检查