胃十二指肠溃疡急性穿孔
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
胃十二指肠溃疡急性穿孔课件
腹痛呈阵发性绞痛，可伴有呕吐、腹 胀等症状，腹部X线检查可见肠胀气 和气液平面。
急性胆囊炎
腹痛多位于右上腹，呈持续性疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状，但腹膜刺 激征较轻，腹部B超检查可见胆囊结 石或胆囊炎性改变。
辅助检查
腹部X线检查
可见膈下游离气体，是诊断胃 十二指肠溃疡急性穿孔的重要
依据。
腹部B超检查
胃十二指肠溃疡急性 穿孔课件
目录
CONTENTS
• 胃十二指肠溃疡急性穿孔概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与日常护理 • 并发症及其处理
01 胃十二指肠溃疡急性穿孔 概述
定义与特点
定义
胃十二指肠溃疡急性穿孔是指胃或十 二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌 层和浆膜层，最终导致穿孔，使胃、 十二指肠壁或腹腔与外界相通。
便、血便等症状。
出血原因
溃疡侵蚀大血管是导致出血的主要 原因，也可能是溃疡部位炎症、水 肿等引起的出血。
止血方法
根据出血量及病情，可采用药物治 疗、内镜下止血、介入治疗或手术 治疗等方法进行止血。
感染
感染症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔后，细 菌进入腹腔可引起腹膜炎，表现 为腹痛、发热、恶心、呕吐等症
状。
临床表现
腹痛
恶心呕吐
腹膜刺激征
突发上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹，呈持续
性。
腹痛时常伴有恶心呕吐， 呕吐后腹痛不减轻。
腹部压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜刺激征表
现明显。
休克症状
病情严重时可出现低血 压、脉快、四肢厥冷、 面色苍白等休克症状。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。
2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。
5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。
二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。
2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。
4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。
5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
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（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
胃十二指肠急性穿孔的护理
胃十二指肠急性穿孔的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。
2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。
3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。
4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。
5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。
二、护理措施（一）非手术治疗1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。
2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。
3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。
4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。
（二）手术治疗经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，肛门排气、排便，说明治疗有效。
非手术治疗 6-8 小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。
三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。
2、避免熬夜、过度劳累。
3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
进食后如有呕吐等不适，及时就诊。
4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。
四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。
2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。
胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件
十二指肠溃疡伴出血和急性穿孔的护理
护理要点
01
保持患者卧床休息，避免剧烈运动
02
监测生命体征，如心率、血压、呼吸等
03
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物
04
观察患者病情变化，如腹痛、呕吐、发热等
05 指导患者正确使用药物，如抗酸药、抗菌药物等
06
保持患者心理稳定，给予心理支持与安慰
2
出血的护理
出血原因和症状
F
出血时间：急性、慢性
3
保持呼吸道通畅： 保持患者呼吸道通
畅，防止窒息。
6
饮食指导：指导患 者进食流质或半流 质食物，避免刺激
性食物。
3
急性穿孔的护理
穿孔原因和症状
E
治疗：手术治疗、药物治疗、饮食调整
D
诊断：X光检查、胃镜检查、实验室检查
C
并发症：出血、休克、感染
B
症恶化
康复计划
01
饮食调整：避免刺激性食物，选 择易消化、营养丰富的食物
03
定期复查：定期到医院进行复 查，监测病情变化
05
心理调适：保持乐观积极的心 态，减轻心理压力
02
药物治疗：遵医嘱按时服药， 注意药物副作用
04
生活习惯：保持良好的作息规 律，避免劳累和熬夜
健康教育
01
饮食指导：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等
E
出血部位：胃、十二指肠、空肠
D
出血速度：缓慢、快速
C
出血量：少量、中量、大量
B
症状：呕血、黑便、头晕、心悸、面色苍白
A
原因：十二指肠溃疡导致血管破裂
止血措施
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
01
应用止血药物，如凝 血酶、止血敏等
胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理
胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果.方法回顾性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰疡穿孔52例临床资料.结果全部病例均治愈，有3例出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例.结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。
近年来，胃十二指肠溃疡患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。
标签：胃十二指肠溃疡病整体护理整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。
由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心，将全部的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质量。
胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损.发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关.主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。
常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术.主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。
常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）知识缺乏：术后康复护理知识.我科因加强对患者病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好的效果。
1.临床资料1.1一般资料本组共52例，男38例，女14例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔44例，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例。
十二指肠溃疡伴出血和急性穿孔的护理
症状与体征评估
01 02 03
上腹部疼痛：疼痛性质、持续时间 、缓解方式等。
消化道出血：呕血、黑便等症状， 出血量及次数等。
腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征表 现。
心理与社会支持评估
01
患者及家属对疾病的认知程度和心理承受能力 。
02
家庭经济状况、社会支持系统等。
03
患者的工作、学习等方面的影响。
手术治疗
对于病情严重或保守治疗 无效的患者，应及时进行 手术治疗。
04
并发症预防与护理
感染预防与护理
感染预防
保持病房清洁，定期消毒，减少人员流动，避免交叉感染。
感染护理
对已发生感染的患者，遵医嘱使用抗生素，观察感染症状， 及时处理。
电解质紊乱预防与护理
电解质紊乱预防
注意患者的饮食摄入，保证足够的营养摄入，避免因营养不良导致的电解质紊乱 。
随访内容
随访时应向医生提供详细的病情变化情况，包括症状、体征、用药情况等，以便医生评估治疗效果和调整治疗方 案。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍十二指肠溃疡伴出血和急性穿孔的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者及 家属对疾病的认识。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，如观察症状、记录病情变化等，以便及时发现病情变化并就医 。
电解质紊乱护理
对已出现电解质紊乱的患者，根据具体情况进行补充或限制摄入，监测电解质水 平，及时调整治疗方案。
其他并发症预防与护理
预防措施
加强病情监测，及时发现并处理并发 症的先兆症状。
护理措施
对已发生的并发症，根据具体情况进 行针对性护理，如心理护理、疼痛护 理等。
了解急性胃十二指肠溃疡穿孔的康复建议与饮食调节
与饮食调节
,
汇报人：
目录
01 急性胃十二指肠溃疡穿孔的康复建 议
02 急性胃十二指肠溃疡穿孔的饮食调 节
01
急性胃十二指肠 溃疡穿孔的康复
建议
抑酸药：用于减少胃酸分泌， 如奥美拉唑、兰索拉唑等
药物治疗
胃黏膜保护剂：用于保护胃 黏膜，如硫糖铝、米索前列
醇等
止痛药：用于缓解疼痛，如 阿司匹林、布洛芬等
02
急性胃十二指肠 溃疡穿孔的饮食
调节
定时定量：每 天三餐 择易消化、营 养丰富的食物， 如粥、面条、 鸡蛋、豆腐等
避免刺激性食 物：避免辛辣、 油腻、生冷等 刺激性食物， 以免加重病情
饮食清淡：少 盐、少糖、少 油，保持饮食 清淡，减轻肠 胃负担
心理调适
保持积极心态，避免焦虑和紧张 学会放松，进行深呼吸、冥想等放松技巧 保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜 寻求家人和朋友的支持，分享自己的感受和担忧
定期复查
复查时间：出院后1个月、3个月、6个月、1年 复查内容：血常规、肝肾功能、胃镜检查 注意事项：避免剧烈运动，保持良好的生活习惯 医生建议：根据复查结果，调整治疗方案和饮食结构
0 1
患者应选择易 消化、营养丰 富的食物，如 粥、面条、豆 腐等。
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患者应少量多 餐，避免一次 性摄入过多食 物导致胃部负 担加重。
0 3
患者应保持良 好的饮食习惯， 定时定量，避 免暴饮暴食。
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避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物 避免过冷、过热、过酸等刺激性食物 避免咖啡、浓茶等刺激性饮料 避免烟酒等刺激性物质
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胃的解剖
1
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹
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胃小弯
胃的结构：
2
胃壁
胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺
胃的血管：动脉、静脉
左上腹痛，向背部放射，无膈 下游离气体，血清淀粉酶高。
疼痛轻，无休克，无膈下游离 气体（少数可见游离气体）
右上腹痛，向右肩放射，莫菲 氏征阳性，B超提示胆囊炎或 胆囊结石。
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治疗
非手术治疗
症状轻 一般情况好 空腹较小穿孔
保守治疗
6~8小时症状不减轻者
手 措施：胃肠减压、补液，抗术生素应用
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护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
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健康教育
向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起 病人及家属的重视。
有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营 养丰富、易消化，多食蔬菜水果。
该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑， 重建患者的自信，保持情绪稳定。
坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。 出院后若有不适等应立即到医院就诊。
胃排空延缓,胃泌素异常释放
壁细胞功能异常
胃小弯粘膜下易发生供血 不足
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壁细胞比正常人多
迷走N亢进,对刺激反应的敏感 性增高 胃排空过速,胃酸分泌过多
Nex t
胃溃疡的临床特点
好发于40—60岁之间 男性多见 胃小弯侧易发
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十二指肠溃疡的临床特点：
30岁左右男性多见； 胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛； 为灼痛或钝痛； 周期性发作，秋、春季好发。
抑制胃的分泌与运动
神
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
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胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜
的局限性圆形
或椭
圆形的全层粘
膜缺
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损。
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃酸分泌不高
胃粘膜防御作用减弱
量 持续尿管监测，保持引流通畅
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协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。 适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。 术后48~72小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，
术后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第 六日半流，术后10~14天可进软食，注意少食多 餐。 术后并发症的观察和护理。 进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼
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胃十二指肠溃疡常见并发症
急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变
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胃十二指肠溃疡急性 穿孔
是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿 破浆膜的结果。
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穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症； 发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化； 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁； 胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；
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再 见~
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病因病理
早期
低血容量化学性腹膜炎Fra bibliotek6-8小时后 （病原菌滋长）
化脓性腹膜炎
中毒性休克
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临床表现
1、症状
突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右 下腹痛，也可放射至肩背部 面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心 呕吐 化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化 学性时症状又再次加重
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临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明 显） 叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性 X线检查右膈下有游离气体（80%）
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诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
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肯定 不能否定
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
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护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
胃的淋巴
胃的神经
交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动
副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动
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胃 壁 的 结 构（由内向外）
粘膜层 粘膜下层 肌 层
浆膜层
表面有许多小 凹，其基底与
胃腺相通
内有丰富的血 管、淋巴管及 神经丛
内斜、中环、 外纵
胃
的
交感神经
神
经 付交感神经
腹腔神经丛
颜色、性质。 保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲
受压，静脉穿刺部位肢体制动。 注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予
适当止痛剂。
心理护理，适当进行解释和安慰。 精品课件
护理措施
手术治疗的护理（术前护理）：
入院健康教育，饮食指导,禁食水 完善相关检查，做好手术前准备 避免过度劳累，充分休息 进行个人卫生处置，防止受凉、感冒 做好心理护理，保持情绪稳定 术前上胃管，尿管，有抗生素静点