胃十二指肠溃疡急性穿孔

胃排空延缓,胃泌素异常释放
壁细胞功能异常
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胃小弯粘膜下易发生供血 不足
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壁细胞比正常人多
迷走N亢进,对刺激反应的敏感 性增高 胃排空过速,胃酸分泌过多
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胃溃疡的临床特点
好发于40—60岁之间 男性多见 胃小弯侧易发
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十二指肠溃疡的临床特点：
30岁左右男性多见； 胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛； 为灼痛或钝痛； 周期性发作，秋、春季好发。
左上腹痛，向背部放射，无膈 下游离气体，血清淀粉酶高。
疼痛轻，无休克，无膈下游离 气体（少数可见游离气体）
右上腹痛，向右肩放射，莫菲 氏征阳性，B超提示胆囊炎或 胆囊结石。
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治疗
非手术治疗
症状轻 一般情况好 空腹较小穿孔
保守治疗
6~8小时症状不减轻者
手 措施：胃肠减压、补液，抗术生素应用
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病因病理
早期
低血容量
化学性腹膜炎 6-8小时后 （病原菌滋长）
化脓性腹膜炎
中毒性休克
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临床表现
1、症状
突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右 下腹痛，也可放射至肩背部 面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心 呕吐 化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化 学性时症状又再次加重
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胃十二指肠溃疡常见并发症
急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变
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胃十二指肠溃疡急性 穿孔
是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿 破浆膜的结果。
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穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症； 发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化； 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁； 胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；
颜色、性质。 保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲
受压，静脉穿刺部位肢体制动。 注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予
适当止痛剂。
心理护理，适当进行解释和安慰。 精品课件
护理措施
手术治疗的护理（术前护理）：
入院健康教育，饮食指导,禁食水 完善相关检查，做好手术前准备 避免过度劳累，充分休息 进行个人卫生处置，防止受凉、感冒 做好心理护理，保持情绪稳定 术前上胃管，尿管，有抗生素静点
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临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明 显） 叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性 X线检查右膈下有游离气体（80%）
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诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
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肯定 不能否定
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
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护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
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健康教育
向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起 病人及家属的重视。
有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营 养丰富、易消化，多食蔬菜水果。
该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑， 重建患者的自信，保持情绪稳定。
坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。 出院后若有不适等应立即到医院就诊。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
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胃的解剖
1
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹
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胃小弯
胃的结构：
2
胃壁
胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺
胃的血管：动脉、静脉
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再 见~
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抑制胃的分泌与运动
神
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
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胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜
的局限性圆形
或椭
圆形的全层粘
膜缺
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损。
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃酸分泌不高
胃粘膜防御作用减弱
胃的淋巴
胃的神经
交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动
副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动
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胃 壁 的 结 构（由内向外）
粘膜层 粘膜下层 肌 层
浆膜层
表面有许多小 凹，其基底与
胃腺相通
内有丰富的血 管、淋巴管及 神经丛
内斜、中环、 外纵
胃
的
交感神经
神
经 付交感神经
腹腔神经丛
量 持续尿管监测，保持引流通畅
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协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。 适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。 术后48~72小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，
术后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第 六日半流，术后10~14天可进软食，注意少食多 餐。 术后并发症的观察和护理。 进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼
治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
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护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、