锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术---朱余友 (1)

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左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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入我院
完善检查 3月前
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为求进一步诊治来我 院。追问病史，患者 于2年前开始出现左 侧上肢发凉，麻木，
就诊于外院，行头颅 MRI提示脑梗死，头 颈部MRA提示右侧椎 动脉狭窄、左侧锁骨
患者于3月前开始出 现头晕伴恶心，多在 活动时出现，尤其在 长时间活动左侧上肢 时明显，有时有左上 肢无力，严重时伴有
闭塞再通
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血管成形
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血管成形
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支架植入
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支架植入
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支架植入
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支架植入
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转
血压
归
症状、体征 继续治疗
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右侧上肢血压
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锁骨下动脉闭塞再通及支架 植入术
安徽省立医院神经内科
朱余友
主诉及既往史
1
患者，张某某，男，71岁，退休教师
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2
系“反复头晕伴左上肢活动后无力3月”入院
3
有高血压病史2年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳
4
有吸烟、饮酒史40余年，30支/日，7两/日
现病史
未再发头晕及左 侧肢体无力，意
继续口服拜阿 司匹林，氯吡 格雷，拜新同， 立普妥治疗。
132/78mmHg，
左侧上肢血压 115/71mmHg。
识模糊症状，左
上肢发凉，麻木 缓解。
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•Thank you •for your attentio
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辅助检查
1 三大常规基本正常
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2
生化，凝血象，免疫组合I正常
3
血沉，CRP正常
4
心电图、心脏超声、胸片正常
脑磁共振（T2）
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脑磁共振(T2)
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MRA
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诊
断
主要
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皮肤破溃后不易愈合
，色素沉着。
下动脉闭塞，予以积
极内科治疗后症状无 明显好转。
意识模糊，持续约3
分钟后自行缓解；
体格检查
入院时体格检查
查体 右上肢血压145/92 mmHg，左上肢血压 40/20mmHg ，左侧 桡动脉微弱，神清 ，言语清晰，对答 切题，心肺腹检查 阴性。 查体 双侧瞳孔不等大， 右侧瞳孔直径4毫 米，左侧瞳孔直径 3毫米，对光反射 灵敏，双侧鼻唇沟 浅伸舌居中，双侧 锁骨上窝未及明显 血管杂音。 查体 颈软，四肢肌力、 肌张力正常，双 侧指鼻试验正常， 双侧腱反射对称 正常，双侧病理 征未引出，双侧 深浅感觉检查正 常。
次要
多灶性脑梗塞
锁骨下动脉盗血综合症 左侧锁骨下动脉慢性闭塞
次要
高血压III期
入院后诊断
治 疗 方 案
活血化瘀
血塞通
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抗血小板聚集
拜阿司匹林 氯吡格雷
治疗
稳定斑块
立普妥
控制血压
拜新同
治 疗 方 案
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椎动脉逆流 神经症状 手部症状
手术治疗
有血管内介入 治疗（左侧锁 骨下动脉闭塞 再通、血管成 形及支架植入 术）指征