锁骨下动脉狭窄概述
锁骨下动脉窃血部分型诊断标准
锁骨下动脉窃血部分型诊断标准
锁骨下动脉窃血的部分型诊断标准主要包括以下几点：
1. 症状：部分型盗血患者一般没有明显症状，或仅在活动患肢时出现椎动脉反流的情况。
2. 超声检查：主要表现为椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血流方向正常，呈现双向震荡型血流频谱。
这是由于收缩期时双侧椎动脉压力差大，促进患侧血流方向发生改变，但舒张期正常侧椎动脉压力也出现不足，不足以引起血流变化，所以出现双相频谱。
3. 锁骨下动脉狭窄程度：通常在50-69%。
4. 锁骨下动脉频谱：位于收缩中期，频谱空缺比较宽，伴有流速减低。
以上内容仅供参考，具体的诊断还需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
如有任何疑问或症状，建议及时就医。
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄（Subclavian Artery Stenosis）的诊断通常需要通过多种医学检查和临床评估来确定。
以下是一般用于诊断锁骨下左动脉狭窄的标准和检查方法：
1.症状评估：医生首先会询问患者是否有与锁骨下左动脉狭窄相
关的症状，例如：
•上肢活动时的疼痛或麻木感：狭窄可能导致上肢供血不足，引起疼痛或麻木感。
•头晕或眩晕：血流受限可能影响到颈部供血，导致头晕或眩晕。
•手指发绀或肿胀：血流受限可能导致手部循环问题，引起发绀或肿胀。
2.体格检查：医生可能进行相关的身体检查，包括测量血压、听
诊动脉和观察手、臂部的症状。
3.脉搏检查：检查锁骨下左动脉的脉搏是否正常，狭窄可能导致
脉搏减弱或消失。
4.影像学检查：医生可能会建议进行以下影像学检查来确认锁骨
下左动脉狭窄：
•超声检查（Doppler超声）：用于评估血流速度和血管结构。
•磁共振血管造影（MR Angiography）：提供更详细的血管影像，帮助确定狭窄的程度和位置。
•计算机断层扫描（CT Angiography）：类似于MR Angiography，也用于提供血管的详细影像。
5.数字减压血压测定（Digital Subtraction Angiography，DSA）：
这是一种通过血管注射造影剂并进行X射线成像来评估血管狭窄的方法。
诊断锁骨下左动脉狭窄的具体标准可能根据医生的判断和患者的症状而有所不同。
最终的诊断应该由经验丰富的医生根据临床表现和相关检查结果共同判定。
如果怀疑患有锁骨下左动脉狭窄，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识一、流行病学和筛查人群1 锁骨下动脉狭窄的患病率国外社区老年SS患病率约2%, 且随年龄增长而升高, 70岁以上人群约占9%。
老年人SS 常合并其他动脉疾病, 合并冠状动脉、颈动脉、下肢动脉疾病的比例分别高达50%、29%和27%。
老年人SS往往提示合并心脑血管病, 对心血管事件和死亡有预测价值。
2 颅外椎动脉狭窄的患病率国外研究表明, 在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者中(3 717例, 平均年龄60岁) , 超声诊断近段VAS>50%的患者达7.6%。
在老年人群, 尤其是患ASCVD的人群中, 估计ECVAS的患病率较高, 且与后循环脑卒中相关。
3 建议筛查人群基于SS和VAS患病人群的特征, 本共识不推荐在普通人群中开展筛查。
依据已有的指南或者共识推荐, 结合临床实践, 本共识建议SS/ECVAS的筛查人群如下: SS/ECVAS筛查人群建议：具备以下任何一条的人群, 建议作进一步的专业检查。
(1) 有上肢缺血症状, 或查体发现左右侧肱/桡动脉搏动明显不对称, 或锁骨上窝闻及明显血管杂音, 或两侧肱动脉收缩压差值≥10 mmHg;(2) 有后循环缺血相关神经系统症状或体征的患者;(3) 40岁以上ASCVD患者。
二、临床表现和病理生理学机制锁骨下动脉主要为上肢供血, 左侧锁骨下动脉往往直接起源于主动脉弓, 右侧往往起源于无名动脉。
椎动脉大部分起源于锁骨下动脉近段, 左右二支入颅后汇集到基底动脉, 与Willis环相连并发出大脑后动脉, 主要为小脑半球和脑干供血。
因此SS主要引起患侧上肢缺血和(或) 后循环缺血的相应症状和体征。
由于锁骨下动脉与颈外动脉可形成侧支循环, 还与椎动脉-基底动脉-Willis环连接, 故慢性闭塞过程中往往侧支循环代偿较好, 发生明显症状的少见, 但急性闭塞和侧支循环代偿不良者往往导致明显症状和严重临床后果。
SS好发于左侧, 左右侧患病比例约为3:1, 原因可能系左锁骨下动脉开口与主动脉弓血流方向呈近似直角, 血流正面冲击血管壁, 容易产生涡流, 进而损伤这部分血管。
锁骨下动脉血栓形成健康宣教
能，如急救、自救等
寻求专业帮助
及时就医：出现不适症状时，及时到医院就诊
咨询医生：向医生咨询关于锁骨下动脉血栓形成 的预防和治疗方法
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预防感染等
康复治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
康复目标：恢 复肢体功能， 提高生活质量
康复方法：物 理治疗、作业 治疗、言语治 疗等
康复计划：根 据患者情况制 定个性化的康 复计划
康复注意事项： 遵医嘱，定期 复查，注意饮 食和运动
健康教育
提高疾病认识
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了解锁骨下动脉 血栓形成的病因、
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治疗：包括药物治疗、手术治疗、康复
治疗等。
发病原因
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积，形成 斑块，导致血流受阻
血栓形成：血液中的凝血因子异常，导致血栓形 成，堵塞血管
血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常等， 导致血流速度、压力异常，增加血栓形成的风险
遗传因素：基因突变、家族史等，增加血栓形成 的风险
临床表现
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症状：疼痛、 肿胀、发绀、
皮温升高等
体征：动脉搏 动减弱或消失、
血管杂音等
并发症：脑梗 死、心肌梗死、
肺栓塞等
诊断：影像学 检查、血管造
影等
预防措施
健康生活方式
合理饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃油腻食物
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戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免过量饮酒
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄是一种血管疾病，通常指动脉在锁骨下段出现狭窄的情况。
这种情况可能会导致血液流动受阻，影响相关器官的血液供应，引起一系列临床症状。
从医学标准的角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
临床症状可能包括患处疼痛、肿胀、活动受限等，体格检查可能发现患处搏动减弱或消失。
影像学检查如超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等可以帮助确定动脉的狭窄程度和位置。
治疗方面，狭窄的程度和症状的严重程度将影响治疗方案的选择。
一般来说，治疗包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗可以包括抗凝血、抗血小板聚集等药物，介入治疗则可能包括血管成形术（PTA）和支架植入术等。
除了医学标准外，从患者角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄可能对生活质量造成影响，包括日常活动受限、疼痛不适等。
因此，患者可能需要通过改变生活方式、加强锻炼、控制饮食等来帮助缓解症状和减轻疾病对生活的影响。
总的来说，右侧锁骨下动脉狭窄是一种需要及时诊断和治疗的血管疾病，对于患者来说，及早发现并积极治疗是非常重要的。
希望我的回答能够帮助你更全面地了解这个问题。
锁骨下动脉的超声检查——推荐扫查流程及常见病变的评估
推荐基本扫查流程：
1. 灰阶超声扫查全程，观察管壁有无斑块或其它病变 2. 彩色模式扫查全程，尤其关注起始部和灰阶发现病变处
彩色模式显示无明显狭窄闭塞时，在锁骨下动脉远段，或者走行较为平直且易于矫正多普勒角 度处采集多普勒频谱。 左侧锁骨下动脉起始部灰阶及彩色血流显示欠清时，采集该处频谱观察是否存在提示狭窄的频 谱征象 当存在狭窄闭塞性病变时，采集狭窄处（如锁骨下动脉起始部）及狭窄远段（如锁骨下动脉远 段或者腋动脉近段）动脉频谱，测量收缩期峰值流速，计算流速比值，观察狭窄远段血流频谱 特点 灰阶径等 可显示走行折曲等情况
右侧锁骨下动脉起始部 彩色多普勒超声
可显示血流束变细，呈花色
右侧锁骨下动脉起始部
左侧锁骨下动脉起始部 频谱多普勒超声
狭窄处：血流速度明显增高（与远段的流速比值>4）、呈射流频谱、频窗充填、频谱呈毛刺状 （可伴有声频粗糙或伴乐性杂音）等
右侧锁骨下动脉起始部
左侧锁骨下动脉起始部 狭窄远段：可出现流速减慢，加速时间延长，反向波消失等
锁骨下动脉起始部重度狭窄的诊断要点
1. 起始部流速>343cm/s 2. 起始部流速与远段流速比>4 3. 远段频谱形态改变，反向波消失（同侧上肢动脉呈类似表现） 4. 椎动脉频谱可呈盗血改变
在锁骨下动脉狭窄闭塞性病变的评估中，不仅要关注狭窄闭塞处的病变，还需要关注其远段 （如锁骨下动脉远段，甚至腋动脉、桡动脉等）的血流动力学变化，狭窄远段的流速及频谱改 变可有助于我们评估狭窄程度！ 有时可能需要结合直径狭窄率来综合判断。
锁骨下动脉的超声检查 ——推荐扫查流程及常见病变的评估
锁骨下动脉的常见病变： 1、锁骨下动脉起始部狭窄：粥样硬化斑块、锁骨下动脉走行折曲等 2、椎动脉起始部的狭窄：锁骨下动脉延伸至椎动脉的斑块所致 3、胸廓出口综合征 所以检查锁骨下动脉不能只检查起始部，要扫查锁骨下动脉的全程！注意灰阶-彩色-频谱联合扫 查！
锁骨下动脉盗血综
锁骨上动脉盗血综合征的临床表现主要包括头晕、头痛、肢体无力、感觉异常 等。
诊断
锁骨下动脉盗血综合征的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如血管超声、 CT血管成像等。
02 锁骨下动脉盗血综合征的 治疗
药物治疗
抗凝药
用于预防血栓形成，常 用的有华法林、低分子
量肝素等。
抗血小板药
用于抑制血小板聚集， 常用的有阿司匹林、氯
锁骨下动脉盗血综合 征
目录
CONTENTS
• 锁骨下动脉盗血综合征概述 • 锁骨下动脉盗血综合征的治疗 • 锁骨下动脉盗血综合征的预防与康复 • 锁骨下动脉盗血综合征的案例研究
01 锁骨下动脉盗血综合征概 述
定义与特点
定义
锁骨下动脉盗血综合征是指锁骨 下动脉狭窄或闭塞，导致脑部缺 血、缺氧，出现一系列症状和体 征。
手术治疗
颈动脉内膜切除术
颈动脉闭塞病变切除术
通过手术切除增厚的颈动脉内膜，以 恢复血流。
通过手术切除闭塞的颈动脉病变段， 以恢复血流。
人工血管移植术
通过手术将人工血管移植到病变部位， 以恢复血流。
03 锁骨下动脉盗血综合征的 预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动脉粥样硬化的风险。
特点
该病多见于中老年人，男性发病 率高于女性，与动脉粥样硬化、 高血压、糖尿病等基础疾病有关 。
病因与病理生理
病因
锁骨下动脉盗血综合征的病因主要包 括动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性 血管畸形等。
病理生理
当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，脑部血 流减少，出现脑部缺血、缺氧，导致 一系列症状和体征。
临床表现与诊断
总结词
锁骨下动脉狭窄诊断标准
锁骨下动脉狭窄诊断标准锁骨下动脉狭窄是一种由于动脉壁的病理改变导致血管腔狭窄的疾病。
随着人类生活方式的改变和老龄化的趋势，锁骨下动脉狭窄的发病率逐年上升，给人们的健康带来了严重的威胁。
因此，对锁骨下动脉狭窄的诊断标准的研究和探讨具有重要的临床意义。
一、病因锁骨下动脉狭窄的病因比较复杂，主要包括以下几个方面：1、高血压：高血压是导致锁骨下动脉狭窄的重要原因之一。
高血压会导致血液循环紊乱，使得锁骨下动脉的血管壁受到损伤，从而形成狭窄。
2、高血脂：高血脂是导致锁骨下动脉狭窄的另一个重要原因。
高血脂会导致血管内膜发生病理性改变，从而形成动脉粥样硬化斑块，导致锁骨下动脉狭窄。
3、吸烟：吸烟是导致锁骨下动脉狭窄的重要原因之一。
吸烟会使得血管壁受到损伤，从而形成狭窄。
4、糖尿病：糖尿病是导致锁骨下动脉狭窄的另一个重要原因。
糖尿病患者血糖控制不佳，会导致血管内膜发生病理性改变，形成动脉粥样硬化斑块，从而导致锁骨下动脉狭窄。
二、诊断标准锁骨下动脉狭窄的诊断标准主要包括以下几个方面：1、症状：锁骨下动脉狭窄的主要症状包括肢体活动时出现的肢体疼痛、疲劳和无力感等。
如果患者出现以上症状，应该考虑锁骨下动脉狭窄的可能性。
2、体征：锁骨下动脉狭窄的体征主要包括下肢冷、发绀、脉搏弱或消失等。
如果患者出现以上体征，应该考虑锁骨下动脉狭窄的可能性。
3、影像学检查：影像学检查是诊断锁骨下动脉狭窄的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
超声是一种无创性检查方法，可以直观地显示锁骨下动脉的狭窄情况。
4、血流动力学检查：血流动力学检查可以评估血管狭窄的程度和血流速度等指标。
常用的血流动力学检查包括多普勒超声、脉搏波速度等。
5、血液检查：血液检查可以评估患者的血脂水平、血糖水平等指标，为诊断锁骨下动脉狭窄提供重要依据。
三、治疗方法锁骨下动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几个方面：1、药物治疗：药物治疗是锁骨下动脉狭窄的基础治疗方法之一。
简述锁骨下动脉的分段
简述锁骨下动脉的分段摘要：一、锁骨下动脉的概述二、锁骨下动脉的分段1.起始段2.胸段3.颈段4.颅外段三、各段的特点及临床意义四、锁骨下动脉疾病的诊断与治疗正文：一、锁骨下动脉的概述锁骨下动脉是人体颈部的一条重要血管，起源于主动脉弓，负责向头部、上肢和颈部供应血液。
它是一条弹性动脉，随着心脏的搏动而扩张和收缩，为大脑、眼睛、手臂和肩部等器官提供氧气和营养物质。
二、锁骨下动脉的分段1.起始段：位于主动脉弓下方，起自主动脉，斜向左侧，与胸腔内静脉相互交错。
2.胸段：穿越胸腔，沿途分支分布至胸壁、肺部和食管等组织。
3.颈段：穿过胸锁关节，进入颈部，分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉主要负责大脑的供血，颈外动脉则分为甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等，供应头颈部组织。
4.颅外段：进入颅腔，分为大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉等，负责大脑和视网膜的血液供应。
三、各段的特点及临床意义1.起始段和胸段：相对固定，不易发生移位。
在临床操作中，如进行主动脉弓手术或胸部手术时，应注意保护锁骨下动脉，避免损伤。
2.颈段：由于解剖结构的原因，较易受到外力损伤。
当发生交通事故、颈部摔伤等情况时，可能导致锁骨下动脉损伤，引发出血等并发症。
此外，颈部病变如颈椎病、颈部肿瘤等也可能影响锁骨下动脉的通畅。
3.颅外段：与大脑血供密切相关，病变可能导致脑缺血、梗死等严重后果。
临床上，通过锁骨下动脉介入治疗，可以有效治疗脑血管疾病。
四、锁骨下动脉疾病的诊断与治疗1.诊断：通过影像学检查（如CT、MRI、DSA等）和血管超声等方法，可以明确锁骨下动脉的病变部位、性质和程度。
2.治疗：针对不同病变，采取相应治疗措施。
如颈段锁骨下动脉狭窄或闭塞，可采用药物治疗、手术重建或介入治疗等方法。
对于颅外段病变，可根据具体情况选择药物治疗、血管内治疗或外科手术等。
总之，锁骨下动脉分段及其特点对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解锁骨下动脉的解剖结构和功能，有助于医生在实际工作中更好地为患者提供精准、有效的治疗方案。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
临床表现
锁骨下颅外椎动脉狭窄的常见临床表现为偏头痛和短暂性脑缺血发作（TIA）。 患者可能会出现一侧头痛，多为跳痛或刺痛，持续时间较长，程度较重。此外， 部分患者可能会出现TIA，表现为突然出现的言语不清、一侧肢体无力、眼前 发黑等症状，通常在几分钟到数小时内自行缓解。
诊断方法
诊断锁骨下颅外椎动脉狭窄的方法包括症状询问、体检、影像学检查等。在症 状询问中，医生需要了解患者的疼痛部位、性质、持续时间等信息。体检中， 医生会观察患者的体征，包括颈部血管杂音、神经系统异常等。影像学检查是 诊断的关键，包括彩色多普勒超声、CTA、MRA等，可以清晰地显示血管狭窄 程度和范围。
四、处理原则
肾动脉狭窄的处理原则主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗首 先需要控制高血压，防止肾功能进一步恶化。常用的降压药物包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂和利 尿剂等。此外，对于缺血性肾病引起的肾动脉狭窄，扩血管药物如硝普钠、肼 苯哒嗪等也可以缓解症状。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包括 经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者， 常用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压时， ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血 管药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。 在预防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑 使用。
锁骨下动脉简介
锁骨下动脉简介目录•1拼音•2目录o 2.1椎动脉o 2.2甲状颈干o 2.3胸廓内动脉o 2.4肋颈干•3锁骨下动脉的常见变异1拼音suǒ gǔ xià dòng mài2目录锁骨下动脉是上肢动脉主干的近侧段。
动脉干在肘以上为单干，根据该干经过的不同部位，从近侧至远侧，分别命名为锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉。
左侧锁骨下动脉起自主动脉弓。
右侧锁骨下动脉在右胸锁关节后方自头臂干分出。
锁骨下动脉行经胸部及颈根部，至第1肋外侧缘移行为腋动脉。
为叙述方便，借前斜角肌将锁骨下动脉分为三段：第一段在前斜角肌内侧，第二段位于该肌后方，第三段在该肌的外侧。
锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉及肋颈干四支。
2.1椎动脉椎动脉为锁骨下动脉最大的分支，起于锁骨下动脉第一段的上后方，在前斜角肌与颈长肌之间上行，经过第七颈椎横突前结节前方，穿过第6～1颈椎横突孔达寰椎横突上方，弯向后内，沿椎动脉沟绕过寰椎侧块的后方，转向前上，穿过寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔进入颅腔。
（椎动脉的颅内段见“脑的血液供应”条。
）椎动脉颅外段发出肌支，分布于项部深肌，脊支由椎间孔入椎管，分布于颈椎、脊髓及其被膜。
常见的椎动脉起源变异为：①有2～5%的左椎动脉直接起自主动脉弓，个别椎动脉起自甲状颈干。
②椎动脉穿入横突孔的位置变动于第3～7颈椎之间，约89.16%是从第6颈椎开始穿入横突孔，少数从第5或第4颈椎开始穿入，或只穿过第7颈椎横突孔。
2.2甲状颈干甲状颈干是起于锁骨下动脉第一段的粗短干，立即分为4～5支，其主要分支有甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。
但除甲状腺下动脉的起始最为稳定之外，其余支可直接起于锁骨下动脉。
①甲状腺下动脉沿前斜角肌内侧缘上行，继转向内侧，在椎血管与颈动脉鞘之间上行，约至环状软骨下缘高度，转向下内侧达甲状腺侧叶中、下1/3交点处。
分支分布于腺体的下部和后部。
甲状腺下动脉在甲状腺附近与喉返神经的关系密切，具有外科意义。
锁骨下动脉狭窄的护理PPT课件
虹吸原理
锁骨下动脉
04 病因
动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄 大动脉炎 先天性动脉闭锁 其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等
有症状性锁骨下动脉狭窄
缺血性脑卒中
一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.
无症状性锁骨下动脉狭窄
TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢CONTENTS
01 概念
03 辅助检查 04 治疗及护理
02 病因及临床表现
02 概念
是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部 分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流， 反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和 患侧上肢的缺血症状。
03
解剖位置
锁骨下动脉狭窄的 病情观察与护理
血管外科/普外科：李秋蕾
2019/11/12
.-
1
01 病例分享
患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄， 约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗 就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左 上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭塞 症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭窄
04
评估病人的生活程度，
及凝血功能.
4.卧床训练
术后观察与护理
2.卧床24小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢 体制动24小时，
锁骨下动脉狭窄护理PPT课件
定期复查：定期进行锁 骨下动脉狭窄的复查， 了解病情变化
1
适度运动：进行适度的 运动，如散步、慢跑等， 提高心肺功能
3
心理护理：保持良好的 心态，避免焦虑、紧张 等不良情绪
5
护理风险及预防
出血风险
01
原因：手术操作不当、血管损伤、凝
血功能异常等
02 症状：出血、血肿、皮下瘀斑等
03
预防措施：严格遵循手术操作规程、
术前评估凝血功能、术后密切观察等
04
处理方法：及时止血、输血、抗凝治
疗等
感染风险
感染原因：手术操作、器械消毒
01
不严格、术后护理不当等 感染症状：局部红肿、疼痛、发
02
热等 预防措施：严格手术操作、器械
03
消毒、术后护理等 感染处理：及时就诊、使用抗生
04
素等药物治疗
神经损伤风险
1
原因：手术操 作不当、麻醉 意外、术后并 发症等
D
诊断：超声、CT、 MRI等影像学检查
临床表现
01
头晕、头痛、眩晕
03
运动障碍、步态不稳
05
语言障碍、吞咽困难
02
肢体无力、麻木、感觉异常
04
视觉障碍、视野缺损
06
意识障碍、昏迷
诊断和治疗
01 诊断方法：超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
03
药物治疗：抗凝血药物、抗血小板药物等
04
手术治疗：血管内支架植入术、血管旁路移植术等
05
介入治疗：球囊扩张术、支架植入术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增
第七章 第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗
第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗一、锁骨下动脉狭窄的临床表现SubA闭塞性疾病及SSS曾被认为是一罕见病，国外的研究及我们在近十几年的研究发现这并不是一种罕见的血管病，而且也不是少见病。
我们曾总结了1994年至1997年4年时间到北京协和医院神经科TCD室检查的6510病人，SubA狭窄的发生频率约占全部检查病人的2.3%（152例），平均每年能发现50个病人，每月有4个病人左右。
在另外的一项统计中也发现SubA狭窄病变在门诊病人中的发生频率高于ICAex狭窄，这可能是由于SubA狭窄病人以无症状及良性病程为主。
病因中以动脉粥样硬化为主，其次为大动脉炎，少部分病人可能与外伤有关。
我们总结的152例病人中，动脉粥样硬化138例，大动脉炎12例，外伤两例，外伤有一例发生在同侧锁骨，另一例对侧肩膀着地。
SubA狭窄临床表现：1.SubA狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床没有缺血症状。
一侧SubA存在闭塞性病变且对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。
2.椎基底动脉供血不足症状：双侧SubA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现VBA供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑曚等，活动患肢后可诱发或使症状加重。
3.患侧肢体缺血症状：常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加重。
大部分患者患肢桡动脉博动减弱，收缩期血压较正常对侧降低≥20mmHg。
但注意血压差及临床缺血症状不仅与SubA狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。
我们总结的152例病人中有36%无症状，剩下的64%有症状。
无症状病人通常是因为有血管病的高危因素如高血压、糖尿病或高血脂等来就诊，但无缺血症状。
在有症状病人中76%表现为椎基动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重。
9%表现为同侧肢体缺血症状，肢体疼痛、发凉、无力等，另外4%两种症状都存在。
两侧的平均收缩压差为（35±18）mmHg，平均舒张压差为（12±8）mmHg，其中83%的病人两侧收缩压差≥20mmHg，而仅有33%的病人舒张压差≥20mmHg，说明收缩期血压改变较舒张期敏感。
锁骨下动脉狭窄基础知识
武警内蒙古总队医院心血管介入医学科锁骨下动脉狭窄基础知识一、【概念】锁骨下动脉狭窄是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
二、【病因】绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。
由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。
其次是各种动脉炎，先天性动脉畸形（主动脉弓狭窄，锁骨下动脉发育不良），外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。
锁骨下动脉闭塞后，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差相当于体循环收缩压的10%时，椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉，以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。
随着病情的发展，机体代偿血流自椎动脉或颈动脉由Willis环送至基底动脉，但当肩部、上肢活动时增加了额外的血供需要，就会自椎-基底动脉“窃取”更多的血液，间接造成脑血供不足，从而产生一系列上肢和脑缺血的临床表现。
三、【症状】1、患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
2、对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄。
体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有锁骨下动脉狭窄。
3、轻度的锁骨下动脉狭窄一般无明显的临床症状，但狭窄达到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。
4、突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落，讲话时不自觉地流口水或突然发呆，突然的眼前一发黑伴有头昏，不自觉地尿湿裤子等，精神不济呵欠连连等。
这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作（也就是俗称的小中风）。
症状能反复发作，少则数周至数年发作一次，多则一日多次发作。
锁骨下动脉狭窄的治疗方式
对于锁骨下动脉狭窄相信很多人士对其并不了解，锁骨下动脉狭窄是一种较为常见的血管疾病，危害性不言而喻。
随着腔内血管技术的发展、以及辅助器械方面的不断突破，极大拓展了锁骨下动脉狭窄微创介入治疗的适用范围，增强了疗效，相关临床成功案例令广大患者相当受到鼓舞。
下面请血管外科专家我们一起了解锁骨下动脉狭窄和探讨相关治疗方法。
【临床表现】王主任说锁骨下动脉狭窄在肢体上的表现有时并不明显，但是了解下常见的四个阶段发展过程，有利于及时发现病根及早治疗。
1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。
患侧血压低于正常侧血压20mmHg 以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。
2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。
缺血症状可以间断出现。
头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。
【病理】锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
【检查】对肢体上锁骨下动脉狭窄的诊断，需要询问患者病史，进行体格检查再结合影像学进行确诊。
影像学检查包括CT和核磁共振检查，必要时选择血管动脉造影进一步检查确诊疾病。
【外科治疗】★适应症：多见于40岁以上的男性、绝经期后的女性、老年高危患者、身体耐受性差患者等。
★治疗方法：经皮腔内血管成形术/支架植入术等微创介入疗法越来越受欢迎，成为主流手段。
经皮腔内血管成形术(PTA)主要指球囊血管成形术，或称球囊扩张术。
它是以球囊膨胀时产生的机械扩张力对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。
近年来，PTA逐渐成为重症下肢缺血患者的首选治疗。
特别对于存在严重静息痛或难治性溃疡的重症缺血患者，施行PTA可以明显缓解症状，为溃疡愈合争取时间。
锁骨下动脉狭窄诊断标准
锁骨下动脉狭窄诊断标准锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，造成血流受阻，导致相应区域的缺血症状。
这种疾病常常出现在中老年人群中，尤其是男性。
在临床上，如何准确诊断锁骨下动脉狭窄，是非常重要的问题。
本文将介绍《锁骨下动脉狭窄诊断标准》。
一、疾病概述锁骨下动脉是人体上肢的主要供血动脉，它从主动脉分支而出，向上穿过锁骨下孔，进入颈部。
在颈部，它分为颈内动脉和颈外动脉。
锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，导致血流受阻，引起相应的缺血症状。
锁骨下动脉狭窄的症状包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等，严重时甚至会导致手臂缺血性坏死。
二、诊断标准1. 临床表现锁骨下动脉狭窄的主要临床表现是上肢缺血症状，包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等。
这些症状通常发生在运动或用力后，休息后可以缓解。
严重的锁骨下动脉狭窄还会导致手臂的皮肤变薄、发绀、萎缩等症状。
2. 影像学检查锁骨下动脉狭窄的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等。
超声检查是锁骨下动脉狭窄的首选检查方法，可以直接观察到动脉内腔的狭窄程度和形态。
CT和MRI检查可以更准确地显示动脉的解剖结构和病变情况，是超声检查的补充。
3. 血流动力学检查血流动力学检查主要包括血流储备和血管反应性等指标。
血流储备是指锁骨下动脉在运动时的血流量与静息时的血流量之比，可以反映锁骨下动脉的代偿能力。
血管反应性是指锁骨下动脉在刺激下的收缩和舒张反应，可以反映锁骨下动脉的舒张功能。
4. 综合评估综合以上的临床表现、影像学检查和血流动力学检查结果，可以对锁骨下动脉狭窄进行综合评估。
评估结果包括狭窄程度、病变部位、代偿能力和舒张功能等指标。
这些指标可以为治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。
三、治疗方法锁骨下动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过改善血液循环和降低血脂等方式来缓解症状。
介入治疗是指通过导管经股动脉或肱动脉插入锁骨下动脉，利用导管内球囊扩张或支架置入等方法来扩张狭窄的动脉。
锁骨下动脉狭窄的诊治
・786・心血管病学进展2019年8月第40卷第5期加©Cardiovasc Dis，血gz血2019,Vol.40,No.5锁骨下动脉狭窄的诊治刘丹丹1李茜楠2王腾玉1田野I（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）【摘要】锁骨下动脉狭窄在临床诊治上常被忽视，其临床表现包括椎-基底动脉供血不全和上肢缺血，使用内乳动脉行冠状动脉旁路移植术后的患者常可出现心肌缺血症状。
血压检查和影像学检查手段有助于确诊。
血管内介入支架置入术、外科血管重建手术为治疗此疾病的主要手段。
【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;收缩压差；支架内再狭窄；远端脑保护[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.030Diagnosis and Treatment of Subclavian Artery StenosisLIU Dandan1,LI Qiannan1,WANG Tengyu^TIAN Ye2(1.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China; 2.The Second Affiliated Hospital cf Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China)[Abstract]Subclavian artery stenosis is often neglected in clinical diagnosis and treatment.Its clinical manifestations include vertebrobasilar insufficiency and upper limb ischemia.Myocardial ischemia often occurs in patients who used the internal mammary artery for coronary bypass surgery.Blood pressure examination and non-invasive imaging examination are helpful for the diagnosis.Endovascular stent implantation and surgical vascular reconstruction are the main methods for the treatment of this disease.[Key words]Subclavian steal syndrome;Systolic pressure difference;Intrastenting restenosis;Distal cerebral protection锁骨下动脉疾病是一种外周血管疾病,发病率约2%,占外周血管疾病的42%，大多发生于左侧锁骨下动脉⑴。
锁骨下动脉闭塞的健康宣教
03
血管痉挛：由于 神经调节异常， 导致血管痉挛，
影响血流
04
外伤：外伤可能 导致血管破裂， 形成血栓，堵塞
血管
锁骨下动脉闭塞的症状
D
手臂肿胀：手臂出现肿胀，可能伴有皮肤温度升高
C 手臂麻木：手臂感觉异常，出现麻木、刺痛等症状
B 手臂疼痛：手臂出现持续性疼痛，尤其是在活动时
A 手臂无力：手臂活动受限，无法完成日常活动
锁骨下动脉闭 塞的健康宣教
x
目录
01. 锁骨下动脉闭塞的概述 02. 锁骨下动脉闭塞的预防 03. 锁骨下动脉闭塞的治疗 04. 锁骨下动脉闭塞的护理
锁骨下动脉闭塞 的概述
锁骨下动脉闭塞的定义
01
锁骨下动脉闭 塞是一种常见 的血管疾病， 主要表现为锁 骨下动脉的狭 窄或闭塞。
02
锁骨下动脉闭 塞的主要原因 包括动脉粥样 硬化、血栓形 成、血管炎等。
定期进行颈动脉超声检查 定期进行锁骨下动脉超声检查
定期进行血管造影检查 定期进行健康咨询和健康教育
控制危险因素
01
控制高血压： 保持血压稳定， 避免剧烈波动
02
控制糖尿病： 保持血糖稳定， 避免血糖波动
03
控制高血脂： 保持血脂稳定， 避免血脂波动
04
戒烟限酒：减 少吸烟和过量 饮酒对身体的
危害
05
抗凝血药物：如华法林、 肝素等，用于预防血栓 形成和溶解血栓
扩血管药物：如硝酸甘 油、硝普钠等，用于扩 张血管，改善血流供应
手术治疗
01 手术方式：包括支架植入术、 球囊扩张术、血管成形术等
02 手术目的：恢复锁骨下动脉的 血流，改善缺血症状
03 手术风险：包括出血、血栓形 成、血管损伤等
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锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
可以有脑缺血或上肢缺血症状。
目录
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5鉴别诊断
6治疗
1病因
1.动脉粥样硬化性
主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。
锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
2．特异性或非特异性动脉炎
以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性
为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性
如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
5.外伤性
车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他
如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
2临床表现
1.症状
一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。
少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2.体征
患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。
锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
3检查
1.经颅多普勒超声（TCD）
检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。
2.彩色多普勒超声
可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。
3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）
为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
4.数字减影血管造影（DSA）
为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
4诊断
典型的临床症状，伴患者上肢脉搏减弱，收缩压较对侧下降20mmHg以上，听诊闻及锁骨上窝杂音，诊断多不困难。
结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。
5鉴别诊断
应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变以及梅尼埃病相区别。
6治疗
目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支
架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
2.解剖外旁路重建术
包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
3.对病因为动脉粥样硬化的老年患者
可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。
对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。