锁骨下动脉狭窄的护理
锁骨下动脉闭塞机械再通的围手术期护理
中图分 类号 ：４ ３ ５ － Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ １ Ｏ １０ ６ １ （０ １ ０ ０— ０ ７一 ２ 闭塞。７例患者 均接 受了血管内机械再通 后行血管 内支架成形 术的治疗 ， 术后 全部 患者后循 环缺血和上肢缺血症状 明显改善 。
善 。 随访 １３ ６ １ 、 、 、２个 月 ， 组 患 者 治 疗 效 果 ， ６例 （５ ７ ％ ） 良 １ （４ ２ ％ ） 本 优 ８．ｌ ， 例 １ ．８ 。认 为有 效 的介 入 再 通技 术 ， 极 的 术 前 准 备 ， 积 术
中的 良好护 理配合 ， 术后 并发症 的观察 处理是 手术成功的关键。
２ １ 术前护理 ．
治疗手段之 一。本科 于 ２０ ０ ９年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月共收治 ７例 经 Ｄ Ａ检查诊 断为锁 骨下 动脉闭塞 、 骨下动脉 盗血综合 征的 Ｓ 锁
患者 ， 在局麻下对其实施 了锁骨 下动脉血 管 内机械再 通后行 血 管 内支架成 形术治疗 。手术 成功取 得满意 效果 ， 随访 患者症 状
一
基 底 动脉 供 血 不பைடு நூலகம்足 症 状 ， 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 … 。疾 病 为
的发展 可能会 导致患者出现意识障碍 、 偏瘫 、 失语 、 搐等 ， 至 抽 甚 会危及 生命 。近年来 ， 随着介入技术 的迅速发展 ， 采用血管 内治 疗创伤小 ， Ｉ 临床疗效满意 ， 已成 为动脉狭窄和闭塞性疾病 的重要
缓 解 。 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
２ １ １ 心理护 理 ．．
锁骨下动脉狭窄的术后护理
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锁骨下动脉(subclavian artery SA)狭窄、闭塞是指SA起始部的狭窄闭塞，常伴有椎基底动脉供血(锁骨下动脉窃血症)和上肢缺血症状。
主要表现为上肢乏力、麻木、头晕、头迷、皮温低、桡动脉搏动减弱或消失等，是一种影响患者健康生存的临床常见的血管疾病。
自Bachman最早报道PTA治疗SA狭窄以来，以PTA和内支架为代表的介入治疗已成为解决症状性SA狭窄、闭塞的主要手段。
早期病变通过微创介入技术，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入导丝，通过导丝放置支架就可以治疗病变，手术创伤很小，术后1-2日就可以康复出院。
如果病变严重，已发展至闭塞，仍然可以首先尝试支架治疗，经过有经验的血管外科医生反复尝试，导丝仍不能通过病变时，就必须采取开刀手术，通过颈、锁骨下动脉搭桥或者双侧锁骨下动脉搭桥，开通锁骨下动脉闭塞，术后需要1周左右拆线。
无论是微创手术，还是开刀手术，都是业已成熟的治疗方式，在有经验的血管外科中心均可完成，手术风险往往来自患者的全身情况，患者高龄、高血压、糖尿病、动脉硬化等因素会造成围手术期心、脑、肺等器官的潜在风险，需要密切观察。
无论是微创手术，还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用抗血小板药物，有些患者还需要服用抗凝药物，另外，戒烟，严格控制血压、血糖、血脂，是维持支架或人工血管通畅的重要措施。
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄（Subclavian Artery Stenosis）的诊断通常需要通过多种医学检查和临床评估来确定。
以下是一般用于诊断锁骨下左动脉狭窄的标准和检查方法：
1.症状评估：医生首先会询问患者是否有与锁骨下左动脉狭窄相
关的症状，例如：
•上肢活动时的疼痛或麻木感：狭窄可能导致上肢供血不足，引起疼痛或麻木感。
•头晕或眩晕：血流受限可能影响到颈部供血，导致头晕或眩晕。
•手指发绀或肿胀：血流受限可能导致手部循环问题，引起发绀或肿胀。
2.体格检查：医生可能进行相关的身体检查，包括测量血压、听
诊动脉和观察手、臂部的症状。
3.脉搏检查：检查锁骨下左动脉的脉搏是否正常，狭窄可能导致
脉搏减弱或消失。
4.影像学检查：医生可能会建议进行以下影像学检查来确认锁骨
下左动脉狭窄：
•超声检查（Doppler超声）：用于评估血流速度和血管结构。
•磁共振血管造影（MR Angiography）：提供更详细的血管影像，帮助确定狭窄的程度和位置。
•计算机断层扫描（CT Angiography）：类似于MR Angiography，也用于提供血管的详细影像。
5.数字减压血压测定（Digital Subtraction Angiography，DSA）：
这是一种通过血管注射造影剂并进行X射线成像来评估血管狭窄的方法。
诊断锁骨下左动脉狭窄的具体标准可能根据医生的判断和患者的症状而有所不同。
最终的诊断应该由经验丰富的医生根据临床表现和相关检查结果共同判定。
如果怀疑患有锁骨下左动脉狭窄，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识一、流行病学和筛查人群1 锁骨下动脉狭窄的患病率国外社区老年SS患病率约2%, 且随年龄增长而升高, 70岁以上人群约占9%。
老年人SS 常合并其他动脉疾病, 合并冠状动脉、颈动脉、下肢动脉疾病的比例分别高达50%、29%和27%。
老年人SS往往提示合并心脑血管病, 对心血管事件和死亡有预测价值。
2 颅外椎动脉狭窄的患病率国外研究表明, 在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者中(3 717例, 平均年龄60岁) , 超声诊断近段VAS>50%的患者达7.6%。
在老年人群, 尤其是患ASCVD的人群中, 估计ECVAS的患病率较高, 且与后循环脑卒中相关。
3 建议筛查人群基于SS和VAS患病人群的特征, 本共识不推荐在普通人群中开展筛查。
依据已有的指南或者共识推荐, 结合临床实践, 本共识建议SS/ECVAS的筛查人群如下: SS/ECVAS筛查人群建议：具备以下任何一条的人群, 建议作进一步的专业检查。
(1) 有上肢缺血症状, 或查体发现左右侧肱/桡动脉搏动明显不对称, 或锁骨上窝闻及明显血管杂音, 或两侧肱动脉收缩压差值≥10 mmHg;(2) 有后循环缺血相关神经系统症状或体征的患者;(3) 40岁以上ASCVD患者。
二、临床表现和病理生理学机制锁骨下动脉主要为上肢供血, 左侧锁骨下动脉往往直接起源于主动脉弓, 右侧往往起源于无名动脉。
椎动脉大部分起源于锁骨下动脉近段, 左右二支入颅后汇集到基底动脉, 与Willis环相连并发出大脑后动脉, 主要为小脑半球和脑干供血。
因此SS主要引起患侧上肢缺血和(或) 后循环缺血的相应症状和体征。
由于锁骨下动脉与颈外动脉可形成侧支循环, 还与椎动脉-基底动脉-Willis环连接, 故慢性闭塞过程中往往侧支循环代偿较好, 发生明显症状的少见, 但急性闭塞和侧支循环代偿不良者往往导致明显症状和严重临床后果。
SS好发于左侧, 左右侧患病比例约为3:1, 原因可能系左锁骨下动脉开口与主动脉弓血流方向呈近似直角, 血流正面冲击血管壁, 容易产生涡流, 进而损伤这部分血管。
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄是一种血管疾病，通常指动脉在锁骨下段出现狭窄的情况。
这种情况可能会导致血液流动受阻，影响相关器官的血液供应，引起一系列临床症状。
从医学标准的角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
临床症状可能包括患处疼痛、肿胀、活动受限等，体格检查可能发现患处搏动减弱或消失。
影像学检查如超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等可以帮助确定动脉的狭窄程度和位置。
治疗方面，狭窄的程度和症状的严重程度将影响治疗方案的选择。
一般来说，治疗包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗可以包括抗凝血、抗血小板聚集等药物，介入治疗则可能包括血管成形术（PTA）和支架植入术等。
除了医学标准外，从患者角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄可能对生活质量造成影响，包括日常活动受限、疼痛不适等。
因此，患者可能需要通过改变生活方式、加强锻炼、控制饮食等来帮助缓解症状和减轻疾病对生活的影响。
总的来说，右侧锁骨下动脉狭窄是一种需要及时诊断和治疗的血管疾病，对于患者来说，及早发现并积极治疗是非常重要的。
希望我的回答能够帮助你更全面地了解这个问题。
1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗及护理
1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗及护理发表时间：2016-04-28T15:27:06.570Z 来源：《心理医生》2015年11期供稿作者：袁莉[导读] 唐山工人医院神经内科河北唐山 063000）术中严密观察患者有无头痛、头晕症状，有无肢体活动障碍、言语障碍，有无造影剂迟发过敏反应，有无脑血管痉挛。
袁莉（唐山工人医院神经内科河北唐山 063000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0127-02相比于颅内动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄很少引起临床症状，如锁骨下动脉严重狭窄或闭塞可以引起上肢缺血症状，表现为患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
此外也可引起锁骨下动脉盗血综合征，导致脑血流经Wills环，再经同侧椎动脉逆行进入患侧上肢，从而引起脑缺血，出现椎-基底动脉供血不足的一组症状，如眩晕、视觉障碍、步态不稳、一过性轻度运动障碍及头痛等，或是由左侧内孔动脉血流逆转造成心肌缺血[1]。
此时单纯靠药物治疗很难达到满意的治疗效果。
随着血管内治疗技术的成熟及材料科学的进步，以及血管内治疗创伤小，术后恢复快等特点，血管内支架治疗已成为治疗锁骨下动脉狭窄的重要方法[2，3]。
现将1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗方法及护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 病例介绍患者，女，58岁，以间断头痛1月余于2011年10月17日入院。
既往“子宫肌瘤”行子宫、附件全切术。
患者于1月余前无明显诱因出现头痛，为右颞部，前额部阵发性疼痛，伴有恶心、未吐，无头晕，无视物旋转及复视，无言语障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院，诊为“三叉神经痛”，经治疗无好转来我院就诊，门诊以“脑动脉狭窄”收入我科。
查体：左上肢血压 90 /45mmHg，右上肢血压133 /86 mmHg，左侧挠动脉消失减弱。
神清语利，左侧颈内动脉、锁骨下动脉可闻及收缩期吹风样杂音，神经系统查体未见明显异常体征。
锁骨下动脉斑块的护理
糖尿病
糖尿病患者血糖控制不佳，容易导致血管内 皮损伤，增加斑块形成的风险。 糖尿病患者往往伴有高血压、高血脂等疾病， 这些因素也会增加斑块形成的风险。
糖尿病患者血管内皮细胞功能异常，容易导 致血管壁炎症反应，增加斑块形成的风险。
糖尿病患者血液粘稠度增加，血流速度减 慢，容易导致斑块形成。
锁骨下动脉斑块的危 害
动等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
谢谢
05
02
运动频率：每周 至少150分钟中等 强度运动，如快 走、游泳、瑜伽 等
04
运动时间：每次 运动时间控制在 30-60分钟，避免 长时间剧烈运动
定期体检
01
定期进行体检，了解自身健 康状况
02
及时发现锁骨下动脉斑块， 及早治疗
03
预防高血压、高血脂、糖尿 病等疾病
04
保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒、合理饮食、适当运
脑缺血
原因：锁骨下动脉斑块导致血管狭 窄，血流受限
严重程度：轻言 语不清等
预防措施：控制血压、血脂、血糖， 戒烟限酒，合理饮食，适当运动
脑梗塞
01
原因：锁骨下动脉斑块脱落，导致脑部供血不足
02
症状：头晕、头痛、肢体无力、言语不清等
03
严重程度：轻者可恢复，重者可导致死亡
锁骨下动脉斑块的预 防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入 增加蔬菜和水果的摄入 减少盐的摄入 增加全谷物和低脂肪蛋白质的摄入 保持健康的体重
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
01
运动强度：根据 个人身体状况， 逐渐增加运动强 度
03
运动注意事项： 运动前热身，运 动后拉伸，避免 运动损伤
介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理
２ １ ３ 健 康 教 育 和 心 理 护 理 大 多 数 病 人 及 家 属 对 介 入 及 手 ．． 术 知 识 缺 乏 了解 ， 心 预 后 效 果 ， 生 焦 虑 、 惧 心 理 。 为 了让 担 产 恐
病 人 轻 松 配 合 手 术 ， 士 多 与 病 人 交 谈 ， 轻 心 理 压 力 ， 病 人 护 减 使 处 于 接 受 治 疗 的 最 佳 心 理 状 态 ， 高 依 从 性 。 同 时 锻 炼 胸 式 呼 提
２ ２ １ 介 入 治疗 病 人 的 护 理 行 介 入 治疗 者 均 采 用 局 部 麻 醉 ． ． ．
文 章 编 号 ： ０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ａ —ｏ ２ —０ １ ｏ —６ ９ （Ｏ ９ ３ ６３ ２
本组行介入治疗 ４ ４例 ， ３例 行 单 纯 球 囊 扩 张 ，ｌ例 行 球 囊 扩 张 ４ 锁 骨 下 动 脉 闭塞 症 是 血 管 外 科 常 见 疾 病 ， 因 锁 骨 下 动 脉 可 窃血（Ｓ ） Ｓ Ｓ 引起 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 及 同 侧 上 肢 缺 血 症 状 。主 要 表 现 为 上 肢 乏 力 、 木 、 晕 、 肤 温 度 低 、 动 脉 搏 动 减 弱 或 麻 头 皮 桡 消失等［。我院 自 ２Ｏ 】 ］ Ｏ ２年 １ ～ ２ Ｏ 月 Ｏ ７年 ７月 共 收 治 锁 骨 下 动 脉狭窄或闭塞病 人 ６ ９例 ， 用 介 入 或 外 科 手 术 进 行 治 疗 ， 取 采 均
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： ｃ
ｄｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １Ｏ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ．Ｏ ９—６ ９ ． Ｏ ９ Ｏ ． ２ ｓ ４３２Ｏ．７０３
备 术 Ｐｅｒ ｅｒ ｉ ｅ ｕ Ｓ ｎ ｃ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｔ 侧 支 循 环 情 况 。 术 前 １ｄ行 抗 生 素 及 碘 过 敏 试 验 ， 皮 ， 前 ６ ｉ Ｏｐ ａｔ ｎ ｒ ｉｇ Ｖ ａｅ ｆ ａｔ ｅｎ ｓ
介入治疗锁骨下动脉闭塞患者的护理
夕
，
护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ８年 １ 第 ２ 月 ３卷 第 ２期
・ １ １ ． ６
“ Ｐ 征 即疼 痛 、 木 、 动 障 碍 、 脉 和 苍 白时 ， ５” 麻 运 无
常提 示肢 体 动脉 发生 栓 塞 ， 立 即报 告 医 生采 取 救 应 治措 施 ， 如抬 高床 头 １ ～２ ｍ， ５ ０ｃ 这样 有 助 于 动 脉血 流入 肢体 。局 部严 禁 冷 热 敷 ， 免加 重 肢 体 缺 血 或 以 造成 烫伤 。本 组 １ 患 者术 后 出现 下 肢 血 栓 形 成 ， 例 立 即采 取 溶 栓 措 施 ， 口服 阿 斯 匹 林 ５ ， 天 ２ ０ ｍｇ 每 次 ， 扩管 疏微 治疗 ， 周 后 症 状 消失 。我们 的体 会 及 １ 是对 介入 患者 术后 除 注 意 观 察 肢 体 情 况 外 ， 应 鼓 还
文献标识码 ： Ａ
锁骨 下动 脉 （ Ａ） 塞 为 一 种 阻 塞 性 颅 外 脑 血 Ｓ 闭 管病 ， 可导 致脑 和 同侧 上 肢 缺 血 。 主要 表 现 为 上肢
１ 资 料 与 方 法
乏 力 、 木 、 温低 、 动脉 搏动 减弱 或 消失 ， 麻 皮 桡 以中老 年 人 多见ｌ 。我 院 ２ ０ ＿ ｊ ］ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １月 成 功
励 患 者尽早 下 床活 动 。
常 ３ｄ （ ） ；４ 为预 防 感染 ， 后 予静 滴抗 生 素 ２ ３ｄ 术 ～ 。 在 降 温过程 中 ， 由于患 者 大量 出汗 ， 注意补 充 液体 应 量 ， 时更换衣服 ， 止受寒 ， 鼓励患 者多饮水。 及 防 并 本 组 ２例患 者在 术后 １ ～２ｄ出现发 热 ， 最高达 ３ 。 ８５ ℃， 经对 症 处理 后 ， ～４ ｄ体温 恢 复正 常 。 ３
锁骨下动脉狭窄患者的临床表现
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锁骨下动脉狭窄的病人有哪些表现?对于这种严重的疾病，它的症状表现相信大家是很想知道的。
为了让更多的人了解到锁骨下动脉狭窄发病时的症状，下面为大家介绍的就是锁骨下动脉狭窄的临床表现。
锁骨下动脉狭窄的临床表现：
1、轻度的锁骨下动脉症状的表现不是很明显，患者多有头晕、多眠、精神不振等脑缺血症状，部分患者还会有轻度的感觉障碍、手脚发麻症状，希望大家重视。
2、当狭窄达到一定的程度后，由于血供不足患者会出现肢体麻木、无力、视力障碍、轻度偏瘫、以及感觉障碍等症状。
3、随着病情的进一步加重，锁骨下动脉盗血严重，会引起严重的脑缺血，患者表现为猝然昏倒不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等等，甚至危及生命。
4、锁骨下动脉典型症状——小卒中症状
小卒中症状具体表现为突然发作的头昏目眩、患侧四肢发麻无力、患者说话不清、手上抓着的东西突然掉落，也有不自觉地流口水、发呆、小便失禁、精神不济呵欠连连等情况。
以上症状出现可仅数分钟，也可数小时，大病次数少则数周至数年一次，多则一日多次发作。
医学上将这些统称为短暂性脑缺血发作，俗称小中风。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
临床表现
锁骨下颅外椎动脉狭窄的常见临床表现为偏头痛和短暂性脑缺血发作（TIA）。 患者可能会出现一侧头痛，多为跳痛或刺痛，持续时间较长，程度较重。此外， 部分患者可能会出现TIA，表现为突然出现的言语不清、一侧肢体无力、眼前 发黑等症状，通常在几分钟到数小时内自行缓解。
诊断方法
诊断锁骨下颅外椎动脉狭窄的方法包括症状询问、体检、影像学检查等。在症 状询问中，医生需要了解患者的疼痛部位、性质、持续时间等信息。体检中， 医生会观察患者的体征，包括颈部血管杂音、神经系统异常等。影像学检查是 诊断的关键，包括彩色多普勒超声、CTA、MRA等，可以清晰地显示血管狭窄 程度和范围。
四、处理原则
肾动脉狭窄的处理原则主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗首 先需要控制高血压，防止肾功能进一步恶化。常用的降压药物包括血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂和利 尿剂等。此外，对于缺血性肾病引起的肾动脉狭窄，扩血管药物如硝普钠、肼 苯哒嗪等也可以缓解症状。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包括 经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者， 常用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压时， ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血 管药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。 在预防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑 使用。
锁骨下动脉狭窄护理PPT课件
定期复查：定期进行锁 骨下动脉狭窄的复查， 了解病情变化
1
适度运动：进行适度的 运动，如散步、慢跑等， 提高心肺功能
3
心理护理：保持良好的 心态，避免焦虑、紧张 等不良情绪
5
护理风险及预防
出血风险
01
原因：手术操作不当、血管损伤、凝
血功能异常等
02 症状：出血、血肿、皮下瘀斑等
03
预防措施：严格遵循手术操作规程、
术前评估凝血功能、术后密切观察等
04
处理方法：及时止血、输血、抗凝治
疗等
感染风险
感染原因：手术操作、器械消毒
01
不严格、术后护理不当等 感染症状：局部红肿、疼痛、发
02
热等 预防措施：严格手术操作、器械
03
消毒、术后护理等 感染处理：及时就诊、使用抗生
04
素等药物治疗
神经损伤风险
1
原因：手术操 作不当、麻醉 意外、术后并 发症等
D
诊断：超声、CT、 MRI等影像学检查
临床表现
01
头晕、头痛、眩晕
03
运动障碍、步态不稳
05
语言障碍、吞咽困难
02
肢体无力、麻木、感觉异常
04
视觉障碍、视野缺损
06
意识障碍、昏迷
诊断和治疗
01 诊断方法：超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
03
药物治疗：抗凝血药物、抗血小板药物等
04
手术治疗：血管内支架植入术、血管旁路移植术等
05
介入治疗：球囊扩张术、支架植入术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增
第七章 第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗
第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗一、锁骨下动脉狭窄的临床表现SubA闭塞性疾病及SSS曾被认为是一罕见病，国外的研究及我们在近十几年的研究发现这并不是一种罕见的血管病，而且也不是少见病。
我们曾总结了1994年至1997年4年时间到北京协和医院神经科TCD室检查的6510病人，SubA狭窄的发生频率约占全部检查病人的2.3%（152例），平均每年能发现50个病人，每月有4个病人左右。
在另外的一项统计中也发现SubA狭窄病变在门诊病人中的发生频率高于ICAex狭窄，这可能是由于SubA狭窄病人以无症状及良性病程为主。
病因中以动脉粥样硬化为主，其次为大动脉炎，少部分病人可能与外伤有关。
我们总结的152例病人中，动脉粥样硬化138例，大动脉炎12例，外伤两例，外伤有一例发生在同侧锁骨，另一例对侧肩膀着地。
SubA狭窄临床表现：1.SubA狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床没有缺血症状。
一侧SubA存在闭塞性病变且对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。
2.椎基底动脉供血不足症状：双侧SubA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现VBA供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑曚等，活动患肢后可诱发或使症状加重。
3.患侧肢体缺血症状：常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加重。
大部分患者患肢桡动脉博动减弱，收缩期血压较正常对侧降低≥20mmHg。
但注意血压差及临床缺血症状不仅与SubA狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。
我们总结的152例病人中有36%无症状，剩下的64%有症状。
无症状病人通常是因为有血管病的高危因素如高血压、糖尿病或高血脂等来就诊，但无缺血症状。
在有症状病人中76%表现为椎基动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重。
9%表现为同侧肢体缺血症状，肢体疼痛、发凉、无力等，另外4%两种症状都存在。
两侧的平均收缩压差为（35±18）mmHg，平均舒张压差为（12±8）mmHg，其中83%的病人两侧收缩压差≥20mmHg，而仅有33%的病人舒张压差≥20mmHg，说明收缩期血压改变较舒张期敏感。
锁骨下动脉狭窄的治疗方式
对于锁骨下动脉狭窄相信很多人士对其并不了解，锁骨下动脉狭窄是一种较为常见的血管疾病，危害性不言而喻。
随着腔内血管技术的发展、以及辅助器械方面的不断突破，极大拓展了锁骨下动脉狭窄微创介入治疗的适用范围，增强了疗效，相关临床成功案例令广大患者相当受到鼓舞。
下面请血管外科专家我们一起了解锁骨下动脉狭窄和探讨相关治疗方法。
【临床表现】王主任说锁骨下动脉狭窄在肢体上的表现有时并不明显，但是了解下常见的四个阶段发展过程，有利于及时发现病根及早治疗。
1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。
患侧血压低于正常侧血压20mmHg 以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。
2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。
缺血症状可以间断出现。
头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。
【病理】锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
【检查】对肢体上锁骨下动脉狭窄的诊断，需要询问患者病史，进行体格检查再结合影像学进行确诊。
影像学检查包括CT和核磁共振检查，必要时选择血管动脉造影进一步检查确诊疾病。
【外科治疗】★适应症：多见于40岁以上的男性、绝经期后的女性、老年高危患者、身体耐受性差患者等。
★治疗方法：经皮腔内血管成形术/支架植入术等微创介入疗法越来越受欢迎，成为主流手段。
经皮腔内血管成形术(PTA)主要指球囊血管成形术，或称球囊扩张术。
它是以球囊膨胀时产生的机械扩张力对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。
近年来，PTA逐渐成为重症下肢缺血患者的首选治疗。
特别对于存在严重静息痛或难治性溃疡的重症缺血患者，施行PTA可以明显缓解症状，为溃疡愈合争取时间。
锁骨下动脉狭窄诊断标准
锁骨下动脉狭窄诊断标准锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，造成血流受阻，导致相应区域的缺血症状。
这种疾病常常出现在中老年人群中，尤其是男性。
在临床上，如何准确诊断锁骨下动脉狭窄，是非常重要的问题。
本文将介绍《锁骨下动脉狭窄诊断标准》。
一、疾病概述锁骨下动脉是人体上肢的主要供血动脉，它从主动脉分支而出，向上穿过锁骨下孔，进入颈部。
在颈部，它分为颈内动脉和颈外动脉。
锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，导致血流受阻，引起相应的缺血症状。
锁骨下动脉狭窄的症状包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等，严重时甚至会导致手臂缺血性坏死。
二、诊断标准1. 临床表现锁骨下动脉狭窄的主要临床表现是上肢缺血症状，包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等。
这些症状通常发生在运动或用力后，休息后可以缓解。
严重的锁骨下动脉狭窄还会导致手臂的皮肤变薄、发绀、萎缩等症状。
2. 影像学检查锁骨下动脉狭窄的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等。
超声检查是锁骨下动脉狭窄的首选检查方法，可以直接观察到动脉内腔的狭窄程度和形态。
CT和MRI检查可以更准确地显示动脉的解剖结构和病变情况，是超声检查的补充。
3. 血流动力学检查血流动力学检查主要包括血流储备和血管反应性等指标。
血流储备是指锁骨下动脉在运动时的血流量与静息时的血流量之比，可以反映锁骨下动脉的代偿能力。
血管反应性是指锁骨下动脉在刺激下的收缩和舒张反应，可以反映锁骨下动脉的舒张功能。
4. 综合评估综合以上的临床表现、影像学检查和血流动力学检查结果，可以对锁骨下动脉狭窄进行综合评估。
评估结果包括狭窄程度、病变部位、代偿能力和舒张功能等指标。
这些指标可以为治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。
三、治疗方法锁骨下动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过改善血液循环和降低血脂等方式来缓解症状。
介入治疗是指通过导管经股动脉或肱动脉插入锁骨下动脉，利用导管内球囊扩张或支架置入等方法来扩张狭窄的动脉。
锁骨下动脉狭窄的诊治
・786・心血管病学进展2019年8月第40卷第5期加©Cardiovasc Dis，血gz血2019,Vol.40,No.5锁骨下动脉狭窄的诊治刘丹丹1李茜楠2王腾玉1田野I（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）【摘要】锁骨下动脉狭窄在临床诊治上常被忽视，其临床表现包括椎-基底动脉供血不全和上肢缺血，使用内乳动脉行冠状动脉旁路移植术后的患者常可出现心肌缺血症状。
血压检查和影像学检查手段有助于确诊。
血管内介入支架置入术、外科血管重建手术为治疗此疾病的主要手段。
【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;收缩压差；支架内再狭窄；远端脑保护[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.030Diagnosis and Treatment of Subclavian Artery StenosisLIU Dandan1,LI Qiannan1,WANG Tengyu^TIAN Ye2(1.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China; 2.The Second Affiliated Hospital cf Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China)[Abstract]Subclavian artery stenosis is often neglected in clinical diagnosis and treatment.Its clinical manifestations include vertebrobasilar insufficiency and upper limb ischemia.Myocardial ischemia often occurs in patients who used the internal mammary artery for coronary bypass surgery.Blood pressure examination and non-invasive imaging examination are helpful for the diagnosis.Endovascular stent implantation and surgical vascular reconstruction are the main methods for the treatment of this disease.[Key words]Subclavian steal syndrome;Systolic pressure difference;Intrastenting restenosis;Distal cerebral protection锁骨下动脉疾病是一种外周血管疾病,发病率约2%,占外周血管疾病的42%，大多发生于左侧锁骨下动脉⑴。
一例左锁骨下动脉闭塞症术后的护理体会
调整 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ各种参数值 ｛ 严格 无菌操作 ， ＠ 防止诱发感染。
手术治 疗 左锁 骨下 动脉 闭塞 症 一例
禹
临床资料
亮 ‘ 张明字
殷
辉
一、Leabharlann 血管行左锁骨下 动脉远端 端一端吻 合 ， 主动 脉端 端一侧 吻合 ，
术 后 一 周 应 用 肝 素抗 凝 ．病 人 挠 、 动 脉 搏 动 良好 ， 头晕 ． 尺 无 ７ 天顺 利 出院 。应 用 阿 斯 匹 林 、 珐 令 抗 凝 半 年 随 访 无 异 常 。 华 二 、 论 讨
患者 ， ９岁 。 头 晕 ２ 男 ４ ０年 常 有 晕 厥 发 作 ． 上 肢 麻 木 ， 左 左 肩 痛 ５年 。查 体 ： 上肢 无 脉 。升 主 动 脉 造 影 未 见 左 锁 骨 下 左 动 脉显 影 ， 选择 性 左 锁 骨 下 动脉 造影 见 左 锁 骨 下 动 脉 起 始部 完
延长 ４ ８ ％ ， Ｈ Ｔ高或血小板 计数高 时 ， ０ ０ 当 Ｃ 用量 酌增 ， 因此
ＣＲ Ｒ Ｔ较 Ｈ Ｄ和 Ｈ 能 明显减轻 胃肠 道 出血的发生 率｛ Ｒ Ｔ使 Ｆ ＣＲ
用 时 只有 低 蛋 白结 合 率 ， 肾 脏 排 泄 卑 ， 药 分 布 客 积 低 的 药 高 血 物 才 需 调 整剂 量 而 移 植后 使 用 的免 疫 抑 制 剂 均 不 在 此 列 ， 会 不 诱 发 排 斥 反应 ；Ｒ Ｔ还有 独 特 的肾 外 作 用 ， 具 有抗 炎 ， 温 、 ｃＲ 如 降 清 除 内 毒紊 、Ｎ Ｔ Ｆ—Ａ以 及多 种 炎 症 蛋 白因 子 和 介 质 ， 于 体 外 对 循 环 产 生 的其 他 毒 紊 也有 较 好 的清 除 作用 。 ２Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ时 应 注 意 的几 十 问题 ： 血 路 ： 确保 血 流 量 充 分 ① 为 恒 定 ． 管 留置 时 间 长 ， 颈 内 静 脉 单 针 双 腔 导 管 插 管 是 最 佳 导 行
锁骨下动脉狭窄的护理
04
4.卧床训练
术后观察与护理
2. 卧床 24 小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢 体制动24小时， 1. 生命体征的监测： 严格控制血压
3. 使用抗凝药物时， 密切观察有无出血， 定期监测凝血功能
护理要点
4.饮食护理
5. 并发症的观察与护 理.
并发症的观察与护理
造影剂肾病
脑过度灌注综合征的护理
脑梗死的护理
锁骨下动脉狭窄的 病情观察与护理
血管外科/普外科：李秋蕾
01
病例分享
患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄， 约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗 就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左 上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭塞 症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭窄
参考文献
【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期 的护理[J].实用护理杂志，2001,17（2）：23.
感
谢
聆
听
THANKS FOR WATCHING
主讲人：李秋蕾 血急性血栓性闭 塞的护理
出血及皮下血肿的护理
出院宣教
保持情绪稳定 ， 避免过度紧张 ， 兴奋及情绪激动
向患者讲解抗 凝药物使用的 注意事项
定期进行复查
出 院 后 3—4 周 内 限制重体力活动， 避免剧烈运动
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目录
CONTENTS
01 概念
03 辅助检查 04 治疗及护理
02 病因及临床表现
02 概念
是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部 分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流 ， 反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和 患侧上肢的缺血症状。
03
解剖位置
04
，评估病人的生活程
度，及凝血功能.
4.卧床训练
术后观察与护理
2.卧床24小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢 体制动24小时，
1. 生 命 体 征 的 监 测 ： 严格控制血压
护理要点
3.使用抗凝药物时， 密切观察有无出血， 定期监测凝血功能
4.饮食护理
5.并发症的观察与护 理.
并发症的观察与护理
锁骨下动脉狭窄的 病情观察与护理
血管外科/普外科：李秋蕾
01 病例分享
患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄 ，约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治 疗就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。 左上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭 塞症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭窄
改善脑缺血的 症状
01
02
03
手术治疗
NUMBER ONE
动脉造影术
NUMBER TWO
锁骨下动脉支架植入术
NUMBER Three
PTA （ 经 皮 血 管 腔内血管成形 术）、
01
02
03
术前护理
2.心理护理及健康教育.
02
3.病人准备：积极完
善术前检查，术前备
皮，必要时备血
01
03
1.了解病人的既Leabharlann 史02耳鸣、眩晕、
一过性的单眼 01 黑蒙、视物模糊
体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失
锁骨下动脉行经处 闻及血管杂音
03
04
05
治疗
保守治疗
01
治疗方式
02 手术治疗
保守治疗
NUMBER ONE
降低体重。戒 烟，限酒
NUMBER TWO
抗血小板聚集治疗，常 用药物为阿司匹林、噻
氯匹定等
NUMBER Three
虹吸原理
锁骨下动脉
04 病因
动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄 大动脉炎 先天性动脉闭锁 其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等
有症状性锁骨下动脉狭窄
缺血性脑卒中
一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.
无症状性锁骨下动脉狭窄
TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，
脑部缺血症状
脑过度灌注综合征的护理 脑梗死的护理
造影剂肾病
出血及皮下血肿的护理
血管急性血栓性闭 塞的护理
出院宣教
保持情绪稳定， 避免过度紧张， 兴奋及情绪激动
向患者讲解抗 凝药物使用的 注意事项
定期进行复查
出 院 后 3—4 周 内 限制重体力活动 ，避免剧烈运动
养成良好的生 活习惯：戒烟 限酒，合理饮 食，劳逸结合
教会患者自我 观察有无出血 倾向
05 参考文献
【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期 的护理[J].实用护理杂志，2001,17（2）：23.
感谢 聆听
THANKS FOR WATCHING
主讲人：李秋蕾 血管外科/普外科 日期：2018年4月11日
完
2021/3/27
18