颈部血管超声规范讲义
颈部血管超声指南医学课件
颈部血管超声指南医学课件xx年xx月xx日•介绍•颈部血管超声技术•颈部血管正常解剖结构•颈部血管异常病变检测•颈部血管超声检查方法•临床应用与价值•发展前景与挑战•参考资料目录01介绍颈部血管超声是临床上重要的诊断和评估工具针对不同疾病的诊断和治疗需求，需要掌握颈部血管超声的原理、技术、应用和诊断标准课程背景掌握颈部血管超声的基本原理和技术掌握常见颈部血管疾病的超声诊断标准了解颈部血管超声在临床上的应用和评估指标课程目标和内容超声技术发展简史目前，随着3D和4D超声技术的出现，超声成像技术不断升级和进步1990年代，随着探头阵列技术的发展，高分辨率超声成像得以实现1970年代，彩色血流成像技术问世1942年，英国科学家首次提出超声概念1950年代，A型和M型超声成像技术应用于临床02颈部血管超声技术超声波是频率高于20000赫兹的声波，是人耳无法听到的。
超声波的定义超声波的传播速度与介质的密度、弹性模量和声速等相关。
超声波的传播超声波物理学基础血管超声探头使用高频探头，可以获得清晰、高质量的血管图像。
血管超声检查方法通过在体表应用探头，对颈部血管进行横断面和纵断面扫查。
颈部血管超声技术原理利用多普勒效应，显示血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
颈部血管超声技术分类彩色多普勒超声显示低速血流，评估血管狭窄和闭塞等情况。
能量多普勒超声测量血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
频谱多普勒超声03颈部血管正常解剖结构颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管解剖高频线阵探头、低频凸阵探头超声探头选择横切面、纵切面扫查角度方向、性质、速度血流信号识别颈部血管超声图像分析颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉血栓颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管疾病常见部位04颈部血管异常病变检测狭窄程度通过测量血管直径和血流速度，评估血管狭窄程度，判断是否需要进行干预治疗。
颈部血管超声检查规范
超声检查规范一、颈部血管超声检查规范受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈内动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME）、管腔内径。
CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。
．二、腹部超声检查规范肝脏【检查方法】（一）、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人（三）、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。
根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。
肝脏超声常规切面探头位置：右季肋下横切观察第一肝门剑突下横切观察第二肝门右肋间斜切观察右叶间裂肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘4、左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。
5、肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋；对肺活量大者，肝1.5cm～0.5缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm 之差。
（二）、观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。
（三）、肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查，避免跳跃式扫查。
（二）、对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位的不同而带来的误差。
．（三）、在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。
颈部血管超声规范
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
• 内中膜增厚
• 正常 IMT< 1.0mm • 增厚 IMT ≥1.0mm
• 斑块的测量定义
• IMT ≥1.5mm • IMT>周边IMT50%
• 斑块的构成
• 顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 • 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 • 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 • 肩部
分类 分类
｛ ｛ 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
<50%
病理性狭窄
50-69%
狭窄
70-99%椎动脉狭窄来自流参考标准小于50%PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
闭塞：
二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
可编辑
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
• •
注意事项
血流方向与彩色翻转
• 低回声斑块与彩色充盈
• 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
颈动脉超声检查规范PPT课件
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②锁骨下动脉窃血分级 Ⅰ级：隐匿型窃血 一般狭窄＜50% Ⅱ级：部分型窃血 一般狭窄大于50% ＜90% Ⅲ级：完全型窃血 一般狭窄
异常报告测量参数及描述
1.斑块数量，单发（1个）、多发（ ≥ 3个），以双侧总数为准。
2.斑块测量大小（长径×厚度） ，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声、 不均回声），形态（规则/扁平、不规 则）。
例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约9×2.1mm不均回声扁平斑（低回声扁 平斑、不规则等回声斑等）
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(附)肾动脉狭窄的诊断
一、检查方法
1.腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾 动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
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2.肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾 外初级分支，此为彩色超声检测的重点。 主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状 切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种 或以上扫查切面的联合应用。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速， 记录最高流速。
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3.测量肾大小和观察其结构
4.肾内动脉
1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及 肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和 湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰 值流速及峰值流速比值；
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2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或 段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频 谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜 者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。 加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱 起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早 期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时， 测量终止点则选择频谱最高点（图1）。
颈动脉超声规范化操作解读
颈动脉局部解剖图（右侧）
颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉
颈动脉检查
颈动脉检查：采用连续扫查方式检查颈动脉全程，先横切后纵切。
颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，纵切面 显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧壁的病变，应从颈根部连续 横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、横切面的反复扫查。
三维超声影像技术可以更精确地量化斑
块的容积和血管容积，另外，斑块横断
面图像与总斑块总容积的测算， 可以量
斑块每年变化明显，斑块总面积平均化每分年析斑增块加的10进m展m和2转，归所，以为在动数脉月硬内化，
可以很容易地检测到斑块的变化。
性心血管疾病风险人群筛查及监测提供 了很好的工具。
斑块测量价值
• 一项5万余人的荟萃分析提示，在预测心血管疾病风险方面，颈动脉斑块比 颈总动脉IMT更有价值，仅测量颈动脉斑块就可以很好地预测心血管事件， 即有颈动脉斑块者心血管事件发生风险高，没有斑块者发生心血管事件风险 低。
• 单独评价，斑块价值>IMT • 斑块+IMT=？
IMT增厚合并斑块形成测量价值
有关颈动脉内中膜增厚和 斑块形成机制一直存有争 议，有学者认为内膜增厚 和斑块形成是一个连续的 过程，而另外有学者认为 内膜增厚和斑块形成是两 个不同的病理过程。但是 目前普遍认为，斑块形成 是动脉粥样硬化的表现。
在动脉硬化评估中颈动脉IMT 增厚和斑块形成具有重要意义，
注意：由于椎动脉位置较深，必要时可用低频探头，以增加扫 查深度，探查全貌。
血流频谱检测
测定颈内外动脉血流频谱时，取样线尽量与管壁平行， 取样门放置在距颈总动脉分叉部1－2cm处，置于血管中 央，取样门宽度约为管径的三分之一。取样门越宽，流速 曲线越宽，下方窗口越小，可能误认为湍流。
颈部血管超声检查及诊断标准2讲课文档
第34页，共36页。
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述：
1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜 厚度、斑 块等）,
2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及 侧支循环情况）
3、相关信息
第35页，共36页。
第36页，共36页。
表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消失 ，血压较健侧低20mmHg以上
第31页，共36页。
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐 匿型窃血
Ⅱ级 部分型 窃血
Ⅲ级 完全型 窃血
第32页，共36页。
完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流
第33页，共36页。
二维超声
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声
中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声
测量内-中膜厚度（IMT） 正常IMT＜1.0mm 分叉部＜1.2mm
第6页，共36页。
彩色多普勒
正常颈动脉管腔彩色血流
充盈良好
• 无充盈缺损
• 分叉部的血流呈涡流。
第7页，共36页。
锁骨下动脉的超声检查
• 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁 骨上窝可显示锁骨下动脉的近段
• 呈高阻型血流频谱
第30页，共36页。
锁骨下动脉窃血
通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉 起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯 度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远 端。
频谱多普勒
1 取样容积放置： 应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取样容积
大小不应超过管腔内径1/3。
• 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
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锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
报告基本内容和要求
常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
狭窄的血流频谱特点
频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变
近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动
狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
颈动脉狭窄的分级
0-49% 50-69% 70-99% 闭塞
横断面
前壁 内侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
c斑块的回声：
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
检查步骤
4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
CDFI
常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
CDFI
注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
多普勒频谱分析
正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
锁骨下动脉狭窄程度的评估
对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
颈动脉狭窄的分级及超声特征
闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
分椎类动脉狭窄的分类
分类
｛ ｛ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
超声描述
双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
3 观察有无斑块，a斑块的部位：
颈动脉狭窄的分级及超声特征
0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
颈部血管超声规范
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
检查体位
平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧
探头选择
线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析
检测步骤
二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
斑块的测量定义
颈动脉狭窄的分级及超声特征
70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。