颈部血管超声规范讲义

椎动脉狭窄血流参考标准
小于50%
PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。
锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
报告基本内容和要求
超声描述
双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉
管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）
超声诊断
；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论
颈动脉狭窄的分级及超声特征
70-99%
局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度>230cm/s，舒张期>100cm/s，
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
常用的测量参数
PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS
频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
狭窄的血流频谱特点
频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变
近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动
狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
颈部血管超声规范
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉
解剖学基础
颈总动脉
颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段
检查体位
平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
3 观察有无斑块，a斑块的部位：
颈动脉狭窄的分级及超声特征
0-49%
局部管径减小 收缩期血流速度<125cm/s，舒张期<40cm/s，狭窄段流速与
远段流速比值<2.0
50-69%
局部管径减小 收缩期血流速度>125cm/s、<230cm/s，舒张期>40cm/s、
<100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速 与远段流速比值>2.0、<4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为 >150cm/s、<230cm/s)
颈动脉狭窄的分级及超声特征
闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
分椎类动脉狭窄的分类
分类
｛ ｛ 分类 狭窄 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
病理性狭窄
<50% 50-69%
狭窄
70-99%
二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。
IMT ≥1.5mm IMT>周边IMT50%
斑块的构成
顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部
颈动脉狭窄的分级
0-49% 50-69% 70-99% 闭塞
横断面
前壁 内侧
外侧 后壁
前内 后内 前外 后外
b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。
c斑块的回声：
低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%）
d斑块的形态：
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
检查步骤
4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。
探头选择
线阵探头
分辨力高，可视范围小，穿透力差
凸阵探头
分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析
检测步骤
二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。
CDFI
常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。
仪器的调节
取样框的角度≤600
彩色增益 重复脉冲频率
CDFI
注意事项
血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
Leabharlann Baidu
多普勒频谱分析
正常颈动脉多普勒检测取样部位
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉
锁骨下动脉狭窄程度的评估
对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类:
隐匿型（<50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变.
部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.
完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗
无分支 后外侧 低阻力型 无变化
颈外动脉 较细 有分支 前内侧
高阻力型 传导性震颤性血流波形
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
内中膜增厚
正常 IMT< 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm
斑块的测量定义