第11讲 根管治疗术

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1.1 K型扩孔锉（K锉）
用横截面为方形金属丝拧制而成。 操作动作：旋转和提拉。 目前临床上应用最广。
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1.2 H型锉（H锉）
带有螺旋形切槽，横断面逗点状。 操作动作：提拉。 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 注意：易折，适用于直根管。
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1.3 G型钻
火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。 型号：1～6号，逐渐增号适用。 配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机， 转速为正常1/10。
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三 激光消毒
[原 理]
光热效应、光化学作用、光电磁作用→组织 瞬间汽化、熔融或凝固→封闭小管、杀菌、 消炎、止血。
[激光类型]
Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光
Nd:YAG激光 激光
CO2激光
Er:YAG激光 激光
Er,Cr:YSGG激光 激光
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二 牙胶尖
应用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点：
① ② ③ ④
具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。 X线阻射。
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三 糊剂类
1）氧化锌为基质的糊剂
使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。
2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex 氢氧化钙为基质的糊剂
樟脑酚（CP）
感染较轻的根管 木馏油
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二 微波消毒
[原 理] 微波（2450MHz）产生的热效应
及作为高频电磁波产生的非热效应，使 病变组织及微生物蛋白固化，加速深层 组织血循环，并减少炎症。
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[优 点]
可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织 毒性和免疫原性。 根管周围硬组织含水量低，微波→产生管内强 磁场→管内水分瞬间汽化→杀灭主根管、侧枝 根管、牙本质小管内的细菌。 微波热凝组织不产生烟雾→污染小。 作用时间短、简单，患者易于接受。
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P5
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三 根管成形
[目 的] 进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。 便于根管内封药消毒。 便于根管严密充填。
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根管切削器械 1 不锈钢器械
手用不锈钢器械 K锉，H锉 机用不锈钢器械 G钻，P钻
2 镍钛合金器械
手用镍钛器械 Protaper 机用镍钛器械 Profile
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[根管预备方法] 手持器械预备法
标准法 ② 逐步后退法 ③ 弯曲根管扩大法
①
机动器械预备法 化学预备法
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标准法（常规法） 一 标准法（常规法）
临床最常用，适用于较直的根管。 临床最常用 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度；
方法：感觉法、照片法、根管长度电测法 根管长度电测法。
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1.4 P型钻
锐刃，用于取根充材料和桩道预备。 。
弯曲根管易侧穿。 弯曲根管易侧穿。
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2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper
S2 S1 SX F1 F2 F3
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2.2 机用镍钛器械 Profile
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[注意事项] 正确适用器械，循号增大，钻和锉 交替使用，不跳号。 根据工作长度扩锉，严防器械超出 根尖孔。 凡旋转器械，旋角不超过180°。 遇阻力不宜强行扩大。 边扩锉边冲洗。
根管充填
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目的
根管充填是将去除牙髓并经预备的空根 管，用密封材料充填起来，以隔绝根管 和根尖周组织的交通，防止再感染。
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充填时机
无自觉症状 无明显 明显叩痛 无严重 严重气味 无大量 大量渗出液 无急性 急性根尖周炎症状 “五无” 五无”
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根管充填材料
一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充 填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根 管行根内骨内种植或根管内固定。
使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增 生，促进牙槽骨生长。
3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。
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[根充糊剂主要功能] 有助于根管系统的严密封闭，包括 细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理 性封闭。 根管充填的润滑作用。
谢 谢！
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根管消毒
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消毒方法
药物消毒 电解治疗 高频电疗 超声根管消毒
微波治疗 激光治疗
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一 药物消毒
[封药方式] 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒
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[消毒剂类型] 氢氧化钙制剂
调拌型，Vitapex
甲醛甲酚（Fc）
重度感染根管 致癌性→建议少用 或不用根管内封药 抗生素
3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。
成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号， 或用标准器械扩至40号。
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根管长度测定器械 Root ZX 根尖定位仪
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二 逐步后退法
适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤
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优点
① ② ③ ④ ⑤
不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。
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三超声法
原理：空穴作用、 声流作用、产热作 用，及与冲洗液的 协同作用。 用途：根管冲洗、 根管预备、去除根 管异物及预备堵塞 不通根管等。
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四 化学预备法
辅助机械预备 常用药物：EDTA EDTA 作 用： ① 溶解牙本质，节省机械预备时间。 ② 协助扩大狭窄或阻塞根管。 ③ 明显的杀菌作用。
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2 根管冲洗
目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化 目的： 牙本质。 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 药物： 方法：
① ②
注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。
注意事项：疼痛、气肿、针头误吞 注意事项：
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根管冲洗器械
冲洗用注射器 27号注射针头
超声根管治疗仪