Spetzler-Martin AVM级别评估
脑动静脉畸形ppt课件
e .中型(moderate AVM):最大径2~4cm。
f .大型(large AVM):最大径4~6cm。
g .巨大型(giant AVM):最大径＞6cm。
6
AVM的分布
根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类：
皮质AVM：包括脑沟型和灰质型，全部由皮质动脉供血，仅引流入 皮质静脉。
c .微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常 大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常 小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病 变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血 后由于血肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有 必要复查DSA。
18
临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗取 周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
19
颅内出血
临床表现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的 致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状；
出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下 腔-脑室；
出血的危险与脑AVM大小呈反相关， 与引流静脉数的多少密切相关；
单间隔畸形血管团：1个AVM有多支供血动脉，每 支供血动脉都供应整个畸形血管团。DSA时每支动 脉造影均可显示整个AVM，其充盈度相等，引流 静脉也完全相同。
多间隔畸形血管团：1支供血动脉只供应AVM的一 部分，另一支供血动脉供应其另一部分，互相间有 或无部分重叠供血。 DSA时各支动脉造影所显示 的AVM大小、部位和形状不相同，可能部分影像 重叠，其中一个供血动脉系统占优势或完全不重叠。
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
21.临床检验质量规范(允许总误差、允许CV和允许偏倚)
• QP：质量计划，选择/评价分析方法、仪器、试剂和程序； • QLP：良好实验室过程，利用实验室资源，建立标准工作
过程；
• QC：质量控制，采用统计过程控制技术提供过程性能定 量测量；
• QA：质量评价，有关实验室质量的具体规定； • QI：质量改进，查找问题根本原因，通过QP将其消除。
中心——质量规范 代表实验室目标和顾客需求。
负偏倚对血清胆固醇检测的影响：
负偏倚
假阴性 真阳性
采取措施的固定限
二、质量规范
1. 特定临床情况下的质量规范 （偏倚）
质量规范（偏倚）的设定：
错
如果临床医生
误
可接受5%人群
划
不正确划分，
分
那么允许偏倚
比
可达到
例
±3%~4%
二、质量规范
2A. 基于生物学变异的一般质量规范
•基本概念： 根据生物学变异（个体内生物学变异CVI和个体间生物学变异 CVG）导出允许不精密度、允许偏倚和允许总误差。
2011)。 ● 误差分量具有相加性。
● 总误差（total error, TE）＞任何单个的误差。确定的总误差是分析
质量所应达到的，判断方法最终的可接受性。
● 总误差（total error, TE）能以不同的方式进行计算。
最常用的方式是偏倚和不精密度的线性相加。包括： （1）TE=偏倚+2s(或CV)； （2）TE=偏倚+3s(或CV)； （3）TE=偏倚+4s(或CV)； （4）TE=偏倚+1.65s(或CV)
被业内 认识广 泛接受
可用于 所有实
验室
使用简单 易于理解
二、质量规范
1963
1968
神经血管介入诊疗技术
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
禁忌证: • 出、凝血功能障碍。 • 严重的心、肝、肾功能不全者。 • 蛛网膜下腔出血的急性期可先适当观察，待
病情稳定后再行血管内栓塞治疗。
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘介入治疗
术前准备: • 术前12～24小时静脉滴注液体使进行水化，以
减轻大剂量的对比剂对肾脏毒性。 • 术前禁饮食、水6～8小时。 • 择期手术的病人，应行Matas实验（压迫患侧颈
地塞米松处理。过多的NBCA漏入肺部时会造 成较严重的后果，应尽量避免。
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
术后处理 • 卧床,肢体制动 • 鱼精蛋白中和体内剩余的肝素 • 全麻苏醒后常规行神经系统检查 • 术后24小时保持平均动脉血压低于基础压的
10%～15%/24小时 • 严密观察病人生命体征 • 预防感染：静脉或肌注抗生素3天。
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
术前准备
• 同一般脑血管造影准备 • 术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离
子通道拮抗剂 • 术前8～12小时静脉应用皮质类固醇药物 • 急性破裂出血者,术前适当降颅压
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
常用器材
• 常规脑血管造影器械 • 导引导管、交换导丝、泥鳅导丝 • 微导管系统：AVM栓塞专用微导管及Onyx胶专用微导
• 好发于脑底动脉环分叉处 及其主要分支
• 造成蛛网膜下腔出血的首 要原因
第三章第二节
颅内动脉瘤
病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创 伤等
形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉 瘤
大小分类： 微小动脉瘤（直径小于3mm） 小动脉瘤（直径3-5mm） 中型动脉瘤（直径5-10mm） 大动脉瘤（直径11-25mm） 巨大动脉瘤（直径大于25mm）
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation，A VM）是一种罕见的脑血管疾病，它是由于脑动脉和静脉之间的异常连接而导致的。
A VM的严重程度不同，需要进行分级以便进行诊断和治疗。
目前，脑动静脉畸形的分级标准主要有两种，分别是Spetzler-Martin分级和Lund-Johansson分级。
1. Spetzler-Martin分级
Spetzler-Martin分级是目前最常用的A VM分级标准，它将A VM分为四个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于10mm，且无明显症状。
等级II：A VM直径在10-25mm之间，可能有轻微症状，如头痛、视力模糊等。
等级III：A VM直径在25-50mm之间，可能出现中度症状，如癫痫、失语等。
等级IV：A VM直径大于50mm，可能出现严重症状，如脑出血、昏迷等。
2. Lund-Johansson分级
Lund-Johansson分级是另一种A VM分级标准，它将A VM分为三个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于2mm，且与周围结构无明显联系。
等级II：A VM直径在2-10mm之间，与周围结构有联系，但无明显症状。
等级III：A VM直径大于10mm，且有明显症状，如头痛、癫痫等。
需要注意的是，不同的分级标准适用于不同的患者和情况，医生应根据患者的具体情况选择合适的分级标准。
29例张力性颅内血肿患者临床特点及预后分析
29例张力性颅内血肿患者临床特点及预后分析发表时间：2013-09-11T10:43:27.497Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：崔伟[导读] 术后神经重症监护至少24小时。
监测血压与留置导管的动脉导管和尿量。
崔伟（吉林省白城市第三人民医院神经内科 137100）【摘要】目的探讨张力性颅内血肿患者临床特点及预后。
方法回顾性分析我院2006年1月至2012年10月期间收治的29例脑动静脉畸形血管破裂张力性颅内血肿患者的临床资料。
结果采用开颅血肿清除术，AVM切除术，病情好转23例，死亡6例。
结论对患者及时做出诊断，多采用手术治疗，病情会迅速改善。
【关键词】张力性颅内血肿临床特点预后【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0116-02 【Abstract】objective to investigate the sexual tension intracranial hematoma in patients with clinical characteristics and prognosis. Methods a retrospective analysis from January 2006 to October 2012 admitted during the period of the clinical data of 29 patients with urgent. Results by craniotomy hematoma removal， AVM resection. Conclusion for patients with timely diagnosis, with surgical treatment，condition will improve quickly.【key words】 the tension Intracranial hematoma Clinical characteristics The prognosis张力性颅内血肿(intracranial tension hematoma，ITH)是指对脑出血患者进行保守治疗后，血肿体积不但不缩小，反而逐渐扩大，使病情进行性加重的情况。
Caprini血栓风险评估量表简介
Caprini血栓风险评估量表简介发布时间： 2013-06-04 15:07:42所属栏目 :指南与共识四川大学华西医院呼吸科陈启敏周海霞易群摘要：静脉血栓栓塞症（ VTE ）包括深静脉血栓（ DVT ）和肺血栓栓塞（PTE ），因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题；但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。
Caprini 血栓风险评估量表是一个个体化的 VTE 风险评估量表，它根据一系列先天性和 /或获得性危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推荐相应的预防措施。
在西方发达国家的相关验证研究已表明该量表的有效性，其在中国也有很好的应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。
关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞； caprini 血栓风险评估量表；预防1．静脉血栓栓塞症概述1.1 概念静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism, VTE): 指血液在静脉内不正常地凝结 ,使血管完全或不完全阻塞 ,属静脉回流障碍性疾病。
包括两种类型 :深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
深静脉血栓形成 (DVT): 约占 VTE 的三分之二，可发生于全身各部位静脉 ,以下肢深静脉为多 ,临床上常无症状。
下肢近端 (腘静脉或其近侧部位 )深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源 ,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。
肺血栓栓塞症（ PTE ） :指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 ,是导致住院患者死亡的重要原因之一。
据报道10% 的院内死亡为 PTE 所致所有入院患者中有 1% 死于 PTE[1-3] 。
心电图
室性心动过速评分系统:心电图诊断室性心动过速的新方法张妮潇刘彤天津医科大学第二医院宽QRS心动过速（WCT）的心电图诊断一直是临床医生和心电图医生关注的热点问题，近年来，宽QRS鉴别诊断的新标准和综述文章层出不穷，包括经典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等，目前我们发现任何一项标准可以准确区分室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT），主要原因是这些标准都是基于室速类型和QRS波形态的统计学相关性得到的结果。
目前上临床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它们的特异性大约为40％-80％，准确度为75％。
换句话说，应用这些方法每4个人中就会出现1例诊断失误。
然而，如果我们把所有宽QRS波心动过速都诊断为室性心动过速也能使诊断准确度达到75-80％左右，因为只有20％-25％的宽QRS心动过速是室上性心动过速。
最近Jastrzebski等提示了室性心动过速评分系统，可根据特异性室速形态特征的数目来诊断室性心动过速。
Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份宽QRS波心动过速心电图（512份室性心动过速和274份室上性心动过速），宽QRS波心动过速的定义为频率100-250次/分且QRS波持续时间≥120ms，排除显著不规律RR间期（不同RR 间期长度相差＞40ms）的提示心房颤动或起搏心律的心电图，而保留偶发不规律RR间期（如由于心室夺获心律引起）和两种RR间期交替出现心电图。
所有患者都通过电生理检查结果活植入型心脏装置记录的心内电图明确诊断宽QRS 波心动过速的性质。
通过分析这些心电图发现一些新的心电图指标可用于宽QRS 波心动过速的诊断，即形成了室性心动过速诊断的评分系统（其中连续102份心电图用于制定评分系统，剩余684份图用于检验这个评分系统是否有效）。
表1列出了在这些患者中评价的各项心电图标准，最终7项敏感性、特异性和阳性预测值最高的标准用于诊断室速的评分系统。
【ISRS指南】Spetzler-MartinI-II级脑动静脉畸形立体定向放射外科治疗
【ISRS指南】Spetzler-MartinI-II级脑动静脉畸形立体定向放射外科治疗《Neurosurgery》杂志2020年2月 17日在线发表.美国、加拿大、意大利、瑞士、英国、法国、日本的Graffeo CS , Sahgal A , De Salles A ,等12位著名放射外科专家联合撰写的《Spetzler-Martin分级I级和II级脑动静脉畸形的立体定向放射外科治疗:国际立体定向放射外科学会(ISRS)实践指南。
Stereotactic Radiosurgery for Spetzler-Martin Grade I and II Arteriovenous Malformations: International Society of Stereotactic Radiosurgery (ISRS) Practice Guideline.》（ doi: 10.1093/neuros/nyaa004. ）。
尚未发表过关于立体定向放射外科(SRS)治疗Spetzler-Martin分级 I-II级脑动静脉畸形(AVMs)的指南。
【目的】在系统文献综述的基础上，建立I-II级AVMs的 SRS治疗指南。
【方法】按系统综述和荟萃（meta）分析的报告首选项目(PRISMA)对Medline、Embase和Scopus 中在1986-2018年期间发表的关于SRS治疗I-II级脑动静脉畸形，且有24个月随访的发表的文献进行综合检索。
主要终点为闭塞和出现，次要结果中包括Spetzler-Martin参数、剂量测量变量和“极佳的(excellent)”结果(定义为没有SRS治疗后新的功能障碍的完全闭塞)。
【结果】共筛选出447篇文献摘要，其中有8篇文章被纳入(n=1.2级循证证据；n = 7，4级循证证据)，共有1102处AVMs，其中836例(76%)符合2级分级。
884例(80%)达到闭塞，中位37个月；中位随访68个月，66例发生出血(6%)，78%未有过出血的患者有完全闭塞。
脑动静脉畸形的诊断和治疗专家观点和规范推荐
中_血液流变学杂志.2019;29(4)385 doi: 10.3969/j .issn. 1009-881 X.2019.04.001脑动静脉畸形的诊断和治疗：专家观点和规范推荐中国研究型医院学会神经再生与修复专委会脑血管病学组关键词：动静脉畸形；手术；规范中图分类号：R681.7 文献标识码：A I定义脑动静脉畸形（AVM )是一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静 脉引流，其由供血动脉、畸形团和引流静脉三部分组成，动静脉之间无毛细血管床。
畸形团小的直径不及1cm,大 的可达10 c m,畸形团血管壁多由纤维组织构成，多无弹力 层，血管之间夹杂胶质样变的脑组织、炎性细胞和充满含 铁血黄素的巨噬细胞，AVM的发病率约为1/100 000111。
2临床表现(1)脑出血：30%~65%的AVM首发症状是出血。
AVM 每年出血率为2% ~ 4%;脑出血是AVM最常见的临床表现。
初次脑出血后，再次出血的风险增高，尤其是第1年，为 9.65%~15.42%12】，以后逐步下降，5年后为1.7%~3_67%。
因为破裂的AVM有较高的再出血率，动静脉畸形血管团破 裂出血后，重度致残率为45%,死亡率超过20%131。
因此破 裂的AVM需要积极治疗。
（2)癫痫：12%~35%的AVM首诊 症状为癫痫发作。
（3)头痛：为非典型的症状，5%〜14%w。
(4)神经功能缺损：主要是由于AVM畸形团的占位效应压迫 周围脑组织，导致功能缺失，或者盗血效应，导致周围重 要脑组织发生缺血|41。
（5)还有些病人是没有症状的[51。
3 AVM患者发生出血的危险因素(1)畸形团内是否合并动脉瘤：研究表明，大约27.3%畸 形血管团合并有至少1个动脉瘤。
一般动脉瘤位于供血动脉 上，动脉瘤常常是动静脉畸形团出血的起因。
据报道伴有 动脉瘤的畸形血管团，出血率约为61%,而没有动脉瘤的血 管畸形团，出血率仅为43.9%,有显著差异[6]。
美国超声心动图学会对成人经胸超声心动图标准报告的建议
低频脉冲电磁场照射辅助治疗膝关节镜术后疼痛和肿胀效果观察
112019年5月第26卷第9期低频脉冲电磁场照射辅助治疗膝关节镜术后疼痛和肿胀效果观察沈珍珠膝关节镜手术与传统切开手术相比，具有确诊率高、创伤小、并发症少和术后恢复快等优点[1]。
但患膝术后存在疼痛、肿胀等并发症，制约着患膝关节早期的功能恢复。
我科采用低频脉冲电磁场照射联合地奥司明治疗膝关节镜术后关节疼痛和肿胀，取得满意效果，报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2016年3—12月我院单侧膝关节镜术后关节疼痛和肿胀患者96例。
男62例，女34例，平均35岁。
膝交叉韧带损伤21例（21.9%），膝半月板损伤42例（43.8%），滑膜炎15例（15.6%），关节退变18例（18.8%）。
将患者随机分为观察组与对照组，各48例。
两组患者基本情况接近。
1.2 治疗方法 两组患者术后均进行饮食、心理及常规康复措施，术后抬高患肢，患膝弹性绷带加压包扎。
两组术后第1天开始服用地奥司明，0.45g /片，每次2片，每日2次，连服7天。
观察组联合术后第1天低频脉冲电磁场照射患膝，每次30分钟，每日2次，治疗7天。
1.3 观察指标1.3.1 膝关节疼痛评分 采用VAS 作为主观疼痛感觉标准，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为疼痛剧烈。
1.3.2 膝关节肿胀程度 测量记录患膝与健膝周长，比较周径差。
1.3.3 膝关节消肿效果评定 Ⅰ级：轻微肿胀或正常；Ⅱ级：有明显肿胀，皮纹尚存在；Ⅲ级：有明显肿胀，皮纹消失；Ⅳ级：极度肿胀，皮肤上出现水泡。
显效：7天内作者单位：313000 浙江湖州市第一人民医院骨二科通信作者：沈珍珠，Email:shiq1302@肿胀级别降低2个级别；有效：7天内肿胀级别降低1个级别；无效：7天内肿胀无变化或肿胀级别增加。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以（x- ±s ）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
欧美高血压指南课件
欧美高血压指南
6
2010英国高血压指南
➢原发性高血压处理指南（见下表） ➢难治性高血压处理路径（见下表） ➢难治性高血压处理指南（见下表）
药物选择：治疗个体化：年龄、分级、分期、分 型（各种表型见下表）和联合用药原则。
欧美高血压指南
4
高血压表型
根据血压类型
➢ 混合型 ➢ 单纯收缩期高血压（宽脉压） ➢ 白大衣高血压 ➢ 隐蔽型高血压 ➢ 非勺型高血压 ➢ 晨峰高血压 ➢ 血压波动性
欧美高血压指南
5
根据病因学（危险因素、病理生理）
Preferred
ACE inhibitor/diuretica
ARB/diuretica
ACE inhibitor/CCBa
ARB/CCBa
Acceptable
β-Blocker/diuretica
CCB (dihydropyridine)/β-blocker
CCB/diuretic
Renin inhibitor/diuretica
联合用药要求：根据大型临床实验荟萃分析指 出：用单药治疗高血压达标只占26%；需两种 药达标占45%；需>3种药达标者占22%，大 部分高血压患者需两种以上联合抗高血压药物 治疗。
联合用药选择：抗高血压合理结合用药见下表。
欧美高血压指南
14
Table II. Rational combinations of antihypertensive drugs
Renin inhibitor/ARBa
神经外科分级
SAH的Hunt-Hess分级WFNS SAH分级SAH的Fisher分级动脉瘤合并AVM的分类AVM的Spetzer-Martin分级根据Spetzer-Martin 分级的疗效：Spetzer总结了100例手术病例，其效果见下表：Spetzer-Martin 分级的疗效ICH评分似椭球体积=A×B×C/2。
血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大。
室管膜下出血分级颈动脉溃疡分类颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt）烟雾病血管造影的6个时期肿瘤病人的Karnofsky分级（修订后）Ranchos los Amigos认知力评分脑外伤病人Glasgow预后评分修订后的Ranbin评分Barthel评分功能自理测量（FIM TM）FIM TMGlasgow昏迷﹡评分（≥4岁）[1]总分值范围：3（最差）~15（正常）．[2]观察刺痛睁眼时，应刺激四肢（因为对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现睁眼）[3]无运动反应，应除外脊髓横断损伤儿童的GCS＊（年龄＜4岁）[1]总分值范围：3（最差）~15（正常）．蛛网膜炎的脊髓造影分类脊髓前移的分级后纵韧带骨化（OPLL）的临床分级脊髓囊肿的类型Ashworth评分原纤维型星形细胞肿瘤的一种典型三级别分级系统星形细胞肿瘤的WHO分类Kernohan分级与WHO系统的大致对应关系St.Anne/Mayo分级系统St.Anne/Mayo标准﹡标准，则视为不具备）St.Anne/Mayo分级低级别和高级别少突胶质瘤的特征大不列颠皇家医学研究委员会的肌力分级神经损伤的Sunderland 分类神经损伤的Seddon分类1尺掌侧分布：小鱼际肌和环指尺侧半，二者都是仅位于手掌表面（背侧由背侧皮支支配）2取决于部位，可以不累及小鱼际肌颅脑损伤严重程度分级脑震荡分级急性硬膜下血肿CT密度的动态变化拳击慢性创伤性脑病慢性脑损伤分级WAD严重性的临床分级﹡WAD的定义不包括这些病例Frankel评分ASIA运动评分分级系统（四肢）关键的感觉标志中轴肌的评估更详细的运动评估骨骼肌及其主要脊神经分布+Beevor 征：用于评估腹部肌肉组织的病变平面。
2021脑出血预后评估量表汇总(全文)
2021脑出血预后评估量表汇总（全文）脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是脑卒中的一种，约占脑卒中的13%，是由脑动脉破裂而导致周围组织局限性出血。
ICH有发病急、病情凶险、病死率及致残率高等特点，所以应当尽早评估病情发展和临床预后，指导制订治疗方案并采取干预措施，进而改善预后效果。
自从2001年原始ICH量表（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）诞生以来，已有20余种脑出血预后测评量表问世，其适用范围各有不同。
本文将对常见的一些脑出血预后评估量表进行介绍。
一、原始ICH量表（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）OICH由加利福尼亚大学的Hamphill等学者于2001年提出。
该量表总分0~6分，根据总分值评估临床患者30天病死率，评分越高预后越差。
OICH评价指标包括入院时格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、血肿量、患者年龄、血肿是否破入脑室和血肿是否来自幕下这5项。
OICH量表是迄今为止临床使用最为广泛的ICH短期预测量表，使用起来简单便捷，判断30天的病死率准确度较高，得到了大量研究验证。
例如2018年Nisar等对美国特拉华州245例成人脑出血患者进行了回顾性研究，结果显示OICH可以较好地评价脑出血患者发病30天内的死亡结局，评分≤2分时患者死亡的风险较低，≥3分时死亡的风险增高。
但该量表仍有一些不足之处，比如不能动态性地对患者进行评估、对长期神经功能预后的评价受到限制等等。
二、改良ICH量表A（modified intracerebral hemorrhage A score，MICH-A）和改良ICH量表B（Modified intracerebral hemorrhage B score，MICH-B）MICH-A和MICH-B的组成因素和OICH的组成因素一样，但是赋值存在一定的差异，且做了进一步细分。
脑血管畸形介入治疗进展 (1)
Onyx栓塞
病例3. 女， 28 岁，右颞AVM， 反复癫痫发作
12minute
28minute
62m, 31 岁,右颞AVM, 反复癫痫发作
3days
手术切除后
Onyx栓塞
病例5 . 男，33 岁，顶叶AVM破裂
Onyx栓塞
病例6 . 男， 28岁， 右侧顶枕部3cm AVM
④ 栓塞不完全的病人，应隔期再次栓塞或改行放射外科治疗及 开颅手术治疗。
AVM栓塞并发症
① 非靶区域误栓 ② 过度灌注综合症： ⑴术前影像学检查灌注成像评估盗血患者脑血管自动调节功 能； ⑵严格限制一次性栓塞的范围； ⑶在治疗中或术后密切监测血压； ⑷避免引流静脉栓塞而分流仍然残留 ③ 引流静脉栓塞和血栓形成 ④ 急性或迟发性AVM破裂以及脑实质内血肿 ⑴引流静脉流出道狭窄或闭塞 ⑵AVM部分栓塞，血流重新分布进入不能耐受高血流量区域 ⑶栓塞后伴发动脉瘤破裂 ⑤ 迟发性血栓形成 ⑥ 微导管黏附血管留置或包埋留置
Onyx 栓塞-单次 栓塞
男，48岁，左侧小脑 半球AVM， S-M2级
Onyx 栓塞-单次 栓塞
女， 29岁， 右枕叶AVM，S-M 4级
6m FU
6m FU
Onyx 栓塞-单次 栓塞
男，53岁，左侧额叶 AVM， S-M1级
6m FU
Onyx 栓塞-单次栓塞
Onyx 栓塞-分次栓塞
PVA栓塞
女，51岁， 右侧 额叶AVM NBCA栓 塞、立体定向放 射治疗后
双动脉插管 onyx栓塞
女， 13岁， 右侧额叶AVM破裂血肿，S-M3级
2次栓塞后
6m FU
6m FU
巢周 Onyx栓塞
Onyx栓塞
介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形疗效分析
介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形疗效分析吕忠中; 邱志超; 潘俊辰; 薛奥诺; 骆慧; 王协锋; 颜伟; 朱乾渺; 吴伟【期刊名称】《《局解手术学杂志》》【年(卷),期】2019(028)011【总页数】5页(P896-900)【关键词】介入栓塞; 显微手术; 一站式切除; 高级别脑动静脉畸形【作者】吕忠中; 邱志超; 潘俊辰; 薛奥诺; 骆慧; 王协锋; 颜伟; 朱乾渺; 吴伟【作者单位】南京医科大学附属明基医院神经外科江苏南京210029; 南京医科大学第一附属医院神经外科江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R651.1脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation，BAVM)是常见的脑血管疾病，成人患病率为(10～18)/100 000,年发病率约为1.3/100 000[1]。
发病高峰年龄为20～39岁，最常见的临床症状是脑出血。
高达85%的患者会发生永久性神经功能障碍[2]。
目前，BAVM主要治疗方法有手术切除、介入栓塞以及立体定向放疗(stereotactic radiosurgery,SRS)。
但对于高级别BAVM，显微外科手术切除的不良预后转归率高达31%～37% [1]；SRS治疗多用于直径小于3 cm以及深部的BAVM，且其起效时间长，潜伏期内易出血，疗效不确定，可能出现永久的放射性神经功能损害[1]；大型BAVM的单纯栓塞治疗常需要采用分期治疗，期间存在出血转换及治疗周期过长、费用过高等问题。
因此，大型BAVM的治疗中往往采用分期或多模式等治疗，先行血管内栓塞再行手术切除是应用最多的一种多模式治疗。
目前对介入栓塞结合显微手术治疗BAVM中介入栓塞的程度和分期、栓塞后应即刻手术还是延迟手术，现有的诊疗指南及文献都未提出明确建议。
因此，本文拟通过回顾性分析在我科采用介入栓塞联合显微手术一站式切除高级别脑动静脉畸形的33例患者的资料，结合文献对上述问题进行探讨，以明确这种治疗模式的手术要点及临床价值。
三维DSA与MRI或CT融合技术在颅内动静脉畸形治疗中的应用价值
三维DSA与MRI或CT融合技术在颅内动静脉畸形治疗中的应用价值张翔圣;张鑫;张庆荣;吴琪;文立利;茅磊;吴伟;杭春华【摘要】目的：探讨三维DSA与头部MRI、CT融合技术指导颅内动静脉畸形（AVM）个体化治疗的应用价值。
方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2015年1月至5月经DSA诊断明确为AVM的21例患者，术前分别行 DSA、MRI或 CT检查，并行三维 DSA与 MRI或 CT融合。
在21例患者中，对15例行MRI与三维DSA融合，对6例行CT与三维DSA融合。
结合患者影像融合结果进一步制订个体化治疗方案，治疗方案包括显微外科切除、血管内栓塞、立体定向放射（单一或综合）治疗。
术后对患者进行2～6个月的随访观察。
结果从患者术前三维DSA与头部MRI、CT融合图像，不仅可清晰地观察AVM的血管构筑、畸形团与周围神经结构之间的毗邻关系，同时对合并小动脉瘤的AVM或微小AVM可精准定位血管病变在脑组织的位置。
结合影像融合结果，对17例患者行AVM显微外科切除术，2例患者行介入栓塞联合立体定向放射治疗，2例患者行立体定向放射治疗。
17例行显微外科切除的AVM患者，随访期间无一例发生颅内再出血，末次格拉斯哥预后量表（GOS）评分5分者13例，4分者4例；1例行联合立体定向放射治疗的AVM患者在随访期间发生颅内再出血，末次GOS评分4分；其余3例患者随访期间未有新发神经功能缺损或再出血，GOS评分5分。
结论三维DSA与头部MRI、CT融合技术新颖，操作方法简便，融合图像精准，能够有效地辅助制订AVM患者个体化治疗方案。
%Objective Toinvestigatetheapplicativevalueof3D-DSAandheadMRIorCTfusion technology for guiding the individualized treatment of intracranial arteriovenous malformation (AVM ). Methods Twenty-onepatientswithAVMdiagnosedwithDSAattheDepartmentofNeurosurgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command from January 2015 to May 2015 were analyzed retrospectively. All patients performed DSA,MRI,and CT scan respectively before procedure,and they also performed 3 D-DSA and MRI or CT fusion. Of the 21 patients,15 performed MRI and 3D-DSA fusion,6 performed CT and 3D-DSA fusion. According to the image fusion results of the patients,the individualized treatment regimens were further developed,including microsurgicalresection,endovascular embolization,and stereotactic radiotherapy (alone or combined treatment). The patients were followed up and observed for 2 to 6 months after procedure.Results Fromthe3D-DSAwithheadMRIorCTfusionimagesofthepatientsbeforetheprocedure not only could observe the vascular architecture of AVM,the relationship between the niduses and the surrounding nerve structures,but also could precisely locate the positions of AVM with small aneurysms or tiny AVMs. According to the results of image fusion,17 patients with AVM were treated with microsurgical resection,2 were treated with interventional embolization and stereotactic radiotherapy,and 2 were treated with stereotactic radiotherapy only. Of the 17 patients with AVM underwent microsurgical resection, none experienced intracranial rebleeding during the follow-up period. The last Glasgow outcome scale (GOS)score was 5 in 13 cases,and 4 in 4 cases. One patient with AVM underwent combined stereotactic radiotherapy had intracranial rebleeding during the follow-up period,and their last GOS score was 4. The other remaining 3 patients didnot have new neurological deficits or rebleeding during the follow-up period,and theirGOSscorewas5.Conclusions 3D-DSA,headMRI,andCTfusiontechnologyarenovel, the operative method is simple,and the fusion image is accurate. They can effectively develop the individualized treatment regimens for patients with AVM.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】7页(P449-455)【关键词】颅内动静脉畸形;血管造影术,数字减影;磁共振成像;体层摄影术,螺旋计算机;三维成像;融合【作者】张翔圣;张鑫;张庆荣;吴琪;文立利;茅磊;吴伟;杭春华【作者单位】210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科;210002 南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院神经外科【正文语种】中文颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）是一种复杂的先天性脑血管疾病，自然发生率约为1/10万，临床上常以自发性颅内出血为首要表现［1］。