宫颈癌及癌前病变的处理共48页文档
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包括宫颈细胞学（Cervical Cytology） 、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病理学（ Cervical Pathology）。
宫颈病理学包括:宫颈活检、宫颈锥切、 宫颈管搔刮。
改良三阶梯技术
宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学+ HPVDNA
改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV-DNA→ 阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥 切、宫颈管搔刮）
HSIL的处理(2)
1.1普通人群 组织学结果为CIN2,3的妇女应根据CIN的
处理指南进行处理。 在未行阴道镜检查、未经组织学证实
CIN2,3或ECC未明确何级别的CIN等情 况下，不可行破坏性疗法。 不可仅采用重复细胞学检查或HPV DNA 检测等对HSIL进行分流。
诊断方法
脱落细胞学检查：标本采集，小脚板，小戟板 碘试验：帮助活检取材定位 荧光检查：人体固有荧光与肿瘤有亲和作用,阳性
为紫/红色,阴性为蓝白色 阴道镜及宫腔镜检查： 组织活检： 宫颈锥切： 淋巴造影： B超、CT：
三阶梯技术
三阶梯技术（ “three -step” technique）是专门用于筛查、诊治早期 宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术， 也是筛查与诊治宫颈病变的基本原则。
病因学
➢ 早恋、早婚：小于18岁 ➢ 早育 ➢ 多产 ➢ 密产 ➢ 性行为和性乱 ➢ 种族：犹太人发病率低 ➢ 经济状况：低收于者高发 ➢ 吸烟 ➢ 避孕方法：避孕套安全
病毒学原因
➢ 单纯疱疹病毒：HSV-2 ➢ 巨细胞病毒：HCMV ➢ 乳头状瘤病毒：HPV-16、18亚型，分子
生物学结果显示90%以上宫颈癌伴有HPV 感染 ➢ 梅毒 ➢ 真菌 ➢ 滴虫
LSIL的处理(2)
1.1 普通人群 发现CIN的妇女按照CIN处理指南处理。 未发现CIN2,3的LSIL，可在阴道镜检查后第
12个月行高危型HPV DNA检测，或在第６个月 和第12个月重复细胞学检查。 （1）如果HPV DNA检测为阴性，或者连续两次细 胞学结果为阴性，建议恢复常规细胞学筛查。 （2）若HPV DNA阳性，或细胞学复查结果为 ASCUS及以上改变，则建议阴道镜检查。 组织学证实非CIN的LSIL初次处理时，不可以 采用诊断性锥切或破坏性疗法。
流行病学
➢ 年龄分布：双峰状，35-40岁，55-65岁， ➢ 区域分布：发展中国家高，以色列最低，我国内
蒙、山西、陕西略阳、湖南、江西等秦岭地区高 发，农村高于城市，山区高于平原3倍， ➢ 发病率：6.3/10万，40岁以前为11.3/10万，40岁 以上为130/10万，近20年下降，排位第三。 ➢ 死亡率：差异较大，以色列最低为1.02/10万，多 数在5/10万以下，我国1.8-3.3/10万,平均死亡年 龄58岁， ➢ 职业：建筑、皮革、毛纺等以及卫生条件不良
ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的 处理方法进行处理。
若无CIN2,3病变，可以在6个月和l2个月时重复 细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。
重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高 危HPV DNA检测阳性者，应该再作阴道镜检查 及活检。
AGC的处理
初次评估必须使用包括阴道镜检查、ECC、 HPV-DNA检测以及子宫内膜活检（＞35 岁或疑有子宫内膜病变者）在内的多种检 测手段。
LSIL的处理(3)
1.2 特殊人群 青少年女性LSIL推荐每年接受一次细胞学
检查。
绝经后妇女LSIL的处理：“反馈性”HPV DNA检测或第６个月和12个月重复细胞 学检查或阴道镜检查。
妊娠期妇女LSIL首选阴道镜检查，但不可 行ECC。初次阴道镜检查也可推迟到产后 ６周。
HSIL的处理(1)
1.1普通人群 可以选择直接行LEEP或者阴道镜检查同时行ECC。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查满意，组织学
证实无CIN2,3者，可以选择行诊断性锥切；也可以选 择每隔6个月行一次阴道镜与细胞学检查，随访一年（ 前提是阴道镜检查满意且ECC为阴性）；也可以选择 回顾细胞学等临床资料。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查不满意，建议 行诊断性锥切。
对AGC倾向于瘤变、原位腺癌或重复细胞 学检查为AGC的妇女，即使初次评估检查 结果为阴性，建议行诊断性锥切。
LSIL的处理(1)
1.1 普通人群 推荐行阴道镜检查。 1. 对未妊娠又未发现病变的妇女，阴道镜
检查不满意的妇女，首选ECC； 2. 对阴道镜检查满意而且转化区发现任何
病变的妇女，也可行ECC。
异常细胞学结果的处理
ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL的处理 HSIL的处理
ASC-US的处理
普通人群
重复宫颈细胞学检查 阴道镜检查 高危型HPV-DNA检测
如果有液基细胞学或同时收集了HPV DNA 测定标本者，应优先选择“反馈性”HPV DNA检测
ASC-US的处理
特殊人群
青少年女性的ASCUS推荐每年接受一次细胞学 检查。
妊娠妇女ASCUS处理原则与非妊娠妇女相同， 但如选择阴道镜检查则可推迟至分娩以后至少 ６周。妊娠妇女不可行颈管搔刮。
HIV感染者、其他免疫缺陷及绝经后妇女 ASCUS的处理方式与普通人群相同。
ASC-H的处理
宫颈细胞学检查结果为ASC-H的妇女均应行阴道镜 检查。
幼年 、青春期和生
移行带：鳞状上皮化生和鳞状上皮化
wenku.baidu.com
宫颈上皮瘤变：CIN三级
一级：异型细胞限于上皮下1/3 ，轻度非典型增 生；二级：异型细胞限于上皮下1/3 -2/3 ，中度 非典型增生；三级：异型细胞全累及上皮即重度 非典型增生和原位癌
宫颈浸润癌：在致癌因子刺激下
临床表现
阴道流血：接触性 阴道排液：水样，脓性，米汤样，恶臭 继发症状：晚期 体征：主要是妇查，双合诊和三合诊
病理学
原位癌：上皮全层极性消失，细胞核大，深染， 有分裂相。但限于上皮内，未穿透基底膜，间质 无浸润。如腺体内有异型细胞而基底膜保持完整 则称为原位癌累及腺体。
鳞癌：占90-95% 腺癌：占5-10% 腺鳞癌：占1-3% 癌肉瘤： 恶性黑色素瘤： 淋巴瘤：
组织发生学
宫颈上皮：鳞-柱交接部 育期、绝经后
宫颈病理学包括:宫颈活检、宫颈锥切、 宫颈管搔刮。
改良三阶梯技术
宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学+ HPVDNA
改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV-DNA→ 阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥 切、宫颈管搔刮）
HSIL的处理(2)
1.1普通人群 组织学结果为CIN2,3的妇女应根据CIN的
处理指南进行处理。 在未行阴道镜检查、未经组织学证实
CIN2,3或ECC未明确何级别的CIN等情 况下，不可行破坏性疗法。 不可仅采用重复细胞学检查或HPV DNA 检测等对HSIL进行分流。
诊断方法
脱落细胞学检查：标本采集，小脚板，小戟板 碘试验：帮助活检取材定位 荧光检查：人体固有荧光与肿瘤有亲和作用,阳性
为紫/红色,阴性为蓝白色 阴道镜及宫腔镜检查： 组织活检： 宫颈锥切： 淋巴造影： B超、CT：
三阶梯技术
三阶梯技术（ “three -step” technique）是专门用于筛查、诊治早期 宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术， 也是筛查与诊治宫颈病变的基本原则。
病因学
➢ 早恋、早婚：小于18岁 ➢ 早育 ➢ 多产 ➢ 密产 ➢ 性行为和性乱 ➢ 种族：犹太人发病率低 ➢ 经济状况：低收于者高发 ➢ 吸烟 ➢ 避孕方法：避孕套安全
病毒学原因
➢ 单纯疱疹病毒：HSV-2 ➢ 巨细胞病毒：HCMV ➢ 乳头状瘤病毒：HPV-16、18亚型，分子
生物学结果显示90%以上宫颈癌伴有HPV 感染 ➢ 梅毒 ➢ 真菌 ➢ 滴虫
LSIL的处理(2)
1.1 普通人群 发现CIN的妇女按照CIN处理指南处理。 未发现CIN2,3的LSIL，可在阴道镜检查后第
12个月行高危型HPV DNA检测，或在第６个月 和第12个月重复细胞学检查。 （1）如果HPV DNA检测为阴性，或者连续两次细 胞学结果为阴性，建议恢复常规细胞学筛查。 （2）若HPV DNA阳性，或细胞学复查结果为 ASCUS及以上改变，则建议阴道镜检查。 组织学证实非CIN的LSIL初次处理时，不可以 采用诊断性锥切或破坏性疗法。
流行病学
➢ 年龄分布：双峰状，35-40岁，55-65岁， ➢ 区域分布：发展中国家高，以色列最低，我国内
蒙、山西、陕西略阳、湖南、江西等秦岭地区高 发，农村高于城市，山区高于平原3倍， ➢ 发病率：6.3/10万，40岁以前为11.3/10万，40岁 以上为130/10万，近20年下降，排位第三。 ➢ 死亡率：差异较大，以色列最低为1.02/10万，多 数在5/10万以下，我国1.8-3.3/10万,平均死亡年 龄58岁， ➢ 职业：建筑、皮革、毛纺等以及卫生条件不良
ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的 处理方法进行处理。
若无CIN2,3病变，可以在6个月和l2个月时重复 细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。
重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高 危HPV DNA检测阳性者，应该再作阴道镜检查 及活检。
AGC的处理
初次评估必须使用包括阴道镜检查、ECC、 HPV-DNA检测以及子宫内膜活检（＞35 岁或疑有子宫内膜病变者）在内的多种检 测手段。
LSIL的处理(3)
1.2 特殊人群 青少年女性LSIL推荐每年接受一次细胞学
检查。
绝经后妇女LSIL的处理：“反馈性”HPV DNA检测或第６个月和12个月重复细胞 学检查或阴道镜检查。
妊娠期妇女LSIL首选阴道镜检查，但不可 行ECC。初次阴道镜检查也可推迟到产后 ６周。
HSIL的处理(1)
1.1普通人群 可以选择直接行LEEP或者阴道镜检查同时行ECC。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查满意，组织学
证实无CIN2,3者，可以选择行诊断性锥切；也可以选 择每隔6个月行一次阴道镜与细胞学检查，随访一年（ 前提是阴道镜检查满意且ECC为阴性）；也可以选择 回顾细胞学等临床资料。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查不满意，建议 行诊断性锥切。
对AGC倾向于瘤变、原位腺癌或重复细胞 学检查为AGC的妇女，即使初次评估检查 结果为阴性，建议行诊断性锥切。
LSIL的处理(1)
1.1 普通人群 推荐行阴道镜检查。 1. 对未妊娠又未发现病变的妇女，阴道镜
检查不满意的妇女，首选ECC； 2. 对阴道镜检查满意而且转化区发现任何
病变的妇女，也可行ECC。
异常细胞学结果的处理
ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL的处理 HSIL的处理
ASC-US的处理
普通人群
重复宫颈细胞学检查 阴道镜检查 高危型HPV-DNA检测
如果有液基细胞学或同时收集了HPV DNA 测定标本者，应优先选择“反馈性”HPV DNA检测
ASC-US的处理
特殊人群
青少年女性的ASCUS推荐每年接受一次细胞学 检查。
妊娠妇女ASCUS处理原则与非妊娠妇女相同， 但如选择阴道镜检查则可推迟至分娩以后至少 ６周。妊娠妇女不可行颈管搔刮。
HIV感染者、其他免疫缺陷及绝经后妇女 ASCUS的处理方式与普通人群相同。
ASC-H的处理
宫颈细胞学检查结果为ASC-H的妇女均应行阴道镜 检查。
幼年 、青春期和生
移行带：鳞状上皮化生和鳞状上皮化
wenku.baidu.com
宫颈上皮瘤变：CIN三级
一级：异型细胞限于上皮下1/3 ，轻度非典型增 生；二级：异型细胞限于上皮下1/3 -2/3 ，中度 非典型增生；三级：异型细胞全累及上皮即重度 非典型增生和原位癌
宫颈浸润癌：在致癌因子刺激下
临床表现
阴道流血：接触性 阴道排液：水样，脓性，米汤样，恶臭 继发症状：晚期 体征：主要是妇查，双合诊和三合诊
病理学
原位癌：上皮全层极性消失，细胞核大，深染， 有分裂相。但限于上皮内，未穿透基底膜，间质 无浸润。如腺体内有异型细胞而基底膜保持完整 则称为原位癌累及腺体。
鳞癌：占90-95% 腺癌：占5-10% 腺鳞癌：占1-3% 癌肉瘤： 恶性黑色素瘤： 淋巴瘤：
组织发生学
宫颈上皮：鳞-柱交接部 育期、绝经后