老中医：逐瘀泻热的“桃核承气汤”
『常用方剂』理血剂活血祛瘀桃核承气汤桃核承气汤治便秘血瘀
『常用方剂』理血剂活血祛瘀桃核承气汤桃核承气汤治便秘血
瘀
【来源】《伤寒论》。
【异名】桃仁承气汤(《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》)。
【组成】桃核50个(去皮、尖) 桂枝6克(去皮) 大黄12克甘草6克(炙) 芒消6克
【用法】上五味，以水700毫升，煮前四味，取300毫升，去滓，纳芒消，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。
当微利。
【功用】破血下瘀。
【主治】瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。
【加减】
1.大便秘结：枳实、厚朴。
2.烦燥口渴：黄连、黄芩。
3.小便虽利：车前子、茯苓、木通。
4.瘀血停滞：加三七、赤芍。
5.恶露不下：加蒲黄、五灵脂。
6.鼻衄、齿衄：加生地、茅根。
7.气滞胀痛：香附、枳壳。
【用法】饭前或饭后冷服。
桃核承气汤是一首经典的攻下瘀热方治尿路感染经验
桃核承气汤是一首经典的攻下瘀热方治尿路感染经验近日用桃核承气汤治疗一例膀胱炎尿血患者，印象较深。
她是一位40多岁的女性，先尿频尿急，继而尿血尿痛。
服用猪苓汤后肉眼血尿消失了，但依然尿频，而且头痛腰痛，洗碗都不行。
我按压她的下腹部充实疼痛，觉得是瘀血证。
先问其月经如何。
她说已经逾期七八天。
再问其大便如何。
她说大便三天没有了，前面几天也是黏滞不爽。
我嘱她停服猪苓汤，改用桃核承气汤的颗粒剂。
中午服用后，晚上肚子一阵绞痛，大便畅行，其后所有症状全部缓解，第二天月经来了，不仅尿道症状消失，头痛腰痛也随之消失。
这个女士患的是膀胱炎，据她回忆，第一次发作是2005年，那次是输液，反应大，天旋地转，然后呕吐，稍好一点，一累就复发，痛苦不堪。
前五六年又发作，服用我开的猪苓汤合四逆散，多年没有发作。
这次是家务烦劳，睡眠少，再加忙得没有喝水，才导致尿血。
她说：“这次用猪苓汤控制尿血快，桃核承气汤收尾干净利落”。
我治疗尿路感染的思路，初学医时是清热利湿，八正散以及金钱草、海金沙、车前草等多用，多配合西药。
后来学经方后，多用猪苓汤合四逆散，或者加栀子柏皮汤。
近来看有同道介绍桃核承气汤治疗尿路感染的经验，正好遇到这位女士，用后果然不错。
桃核承气汤的原文是：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
”桃核承气汤方证的关键词有三：一是其人如狂，二是少腹急结，三是血不下。
“其人如狂”是精神心理症状，指患者常常狂躁不安，欲狂奔，欲打人。
或神志不清，或头痛、或失眠。
“少腹急结”是客观指证，指下腹部疼痛、胀满，按压腹部充实，触诊可有结节、包块、粪块等。
血不下是据“其人如狂，血自下，下者愈”反推而来，也是蓄血的一种表现。
从后世许多医家的医案可见，临床也见到适用桃核承气汤的女性有月经来而不畅，色黑有血块。
或过期不至，或闭经。
经期症状加重。
产妇或胎盘不下，恶露不止。
《伤寒论》113方——桃核承气汤，典型医案
《伤寒论》113方——桃核承气汤，典型医案1头痛——门纯德医案凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。
此种头痛多在前额部。
赵某，男，18岁，学生。
常心烦、面赤、便秘、头部昏胀、前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重。
舌苦微黄，脉沉实有力。
此属淤热结于上，方以桃核承气汤加怀牛膝18克、生龙骨15克、菊花9克，一剂而愈。
《名方广用》2剧烈头痛——大塚敬节医案疑蛛网膜下腔出血引起剧烈头痛一天，友人K先生因其在老家的兄长的妻子患病而邀我去出诊，病名不很清楚，据说某医生的诊断好像是蛛网膜下腔出血，剧烈头痛并且意识不清。
于是第2天我出诊到富士山下的某村庄。
病人为30岁身体消瘦的妇人，发病突然，7天前在田地里干活时出现剧烈头痛，呕吐两三次，同时体温上升至39℃左右。
这种高温二三天后下降，目前为37.7~37.8℃。
意识朦胧不清，后头部剧烈疼痛的样子，该部位的肌肉呈高度紧状态，克尼格征阴性。
腹诊：全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结。
卧床后尚无大便。
家属说患者经常月经不调，四肢无麻痹。
我往诊的前一天，主治医生进行了脊髓穿刺，脑脊液中无血液，但颅压升高。
这种情况难以明确诊断。
我给予汉方医学的诊断为瘀血上冲，投予了桃核承气汤（一日用量大黄、芒硝各2.0g）治疗。
服药后，从当夜至翌日，大便数次，意识渐渐恢复，头痛也减轻。
1周后体温降至正常，也有了食欲，但大便过多。
于是将大黄、芒硝日用量均减至1.0g，1个月后痊愈。
（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用解说》《汉方临床治验选读》论：身体消瘦，不是痰饮脾虚，就是血瘀干劳证。
大多这两种情况，一是精微尽化痰饮，不能养肌肉。
二是干血劳，中气困败。
这是型体辨证的一种经验积累。
此病是突然而发，剧烈头痛，呕吐两三次，还以为是吴茱萸汤的厥逆证。
全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结，此是少腹有瘀血之症。
为什么会，突然发病，高热39度，结合头痛，此应是太阳表症，是有外感引起。
11牛皮癣——赵明锐医案白某，男，64岁，退休工人。
桃核承气汤临床新用
桃核承气汤临床新用桃核承气汤源自《伤寒论》，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草组成，是仲景治疗下焦热瘀血结的专方。
因其配伍严谨、疗效奇特而倍受历代医家青睐。
笔者体会，临床只要辨证准确，多应手取效。
现录案例数则，供同道参考。
1 过敏性紫癜刘某，女，28岁。
1999年10月11日初诊。
患者1周前无明显原因全身皮肤出现散发性瘀斑、瘀点，双下肢尤甚。
发病2天后出现小腹部持续性疼痛，阵阵作呕，腹泻，日行5～10次，呈暗红色黏液样便，伴灼热和里急后重感。
曾在当地医院治疗6天，不效而转入我院。
人院诊断为过敏性紫癜，给予抗过敏、激素、止血等综合治疗20余天，病情反复，转中医治疗。
刻诊：全身皮肤可见散在暗红色瘀斑、瘀点，四肢皮肤多见，双下肢呈弥漫性瘀斑融合成片，小腹压痛。
血常规：自细胞1.45×103／L，中性72％，淋巴28％，血小板164×103／L；大便常规：黏液便，红细胞++；尿常规：尿蛋白微量。
舌质黯红、苔薄黄，脉沉涩。
证属热瘀血结，治拟攻逐血热瘀结。
桃核承气汤加味：桃仁15g，大黄3g，芒硝5g，生地、水牛角各20g。
丹皮10g，茜草、白茅根、仙鹤草各30g，桂枝、炙甘草各6g。
3剂后，皮肤瘀斑、瘀点明显消退，腹痛消失，大便次数减少至每日2次，仍较软。
上方去芒硝，续进3剂后，诸症若失，各项检查指标正常而康复出院。
2 三叉神经痛张某，女，46岁。
1999年9月12日初诊。
患者1年前右侧面部出现短暂发作性疼痛，呈触电样，每次发作历时1分钟左右。
CT检查无阳性神经系统体征。
诊断为三叉神经痛。
经长期对症治疗，症状时作时止，近半月来发作频繁而来求治。
刻诊：除上述症状外，伴心烦急躁，手足心热，大便干结。
舌质红、苔薄黄，脉弦。
证属热瘀血结，治拟活血化瘀、通泻瘀热。
桃核承气汤加味：桃仁15g，桂枝、大黄、炙甘草各6g，芒硝5g，川芎30g，柴胡、苦丁茶、菊花各10g，钩藤18g。
3剂后大便畅通，疼痛立减，余症俱消。
理血剂之活血祛瘀桃核承气汤血府逐瘀汤
理血剂之活血祛瘀桃核承气汤血府逐瘀汤理血剂之活血祛瘀桃核承气汤血府逐瘀汤理血剂一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂，统称理血剂。
属“八法”中“消法”范围。
二、分类：┌①促进血行，增强活血化瘀药之疗效。
1．活血祛瘀──配行气之品│└②血瘀而致气滞病证，故配行气之品。
2．止血──配既止血又能活血祛瘀之品。
三、使用注意：①运用活血化瘀剂时，应适当配伍理气药，以增强行血化瘀之效。
②化瘀之剂易伤血、动血，不可久用，对体虚者，应配养血之品以护血，或配益气之品以扶正；对有出血宿疾者，或妇女月经过多，孕妇等，均宜慎用。
③运用止血剂，要避免止血留瘀之弊，故可于止血方中酌配既能化瘀又能止血之药。
④急性出血，宜止血为先，急治其标；慢性失血，宜着重治本或标本兼顾。
理血剂的适用范围血瘀证，出血证。
理血剂的应用注意事项·辨明瘀血或出血的原因。
·分清标本缓急。
·逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。
·止血适当辅以活血，以防血止留瘀。
·活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。
概述中两节，活血袪瘀和止血，针对血瘀证、出血证分别来讨论。
总体上一个注意，瘀血或出血要辨明原因。
首先要了解不是见血止血。
分清标本缓急，有就是说，引起瘀血和出血的原因清楚了以后，看这些原因和结果之间，在当前标本缓急是哪一个，所以治疗要抓重点。
第三，活血祛瘀的药容易伤耗正气，往往要配补养气血的药物。
止血的方，由于血溢脉外，往往离经之血会造成瘀血。
所以治疗出血要防止血止留瘀。
要结合一些少量的活血药物。
而且活血祛瘀的药，这类方里都有一些，或者破血了，促进血行的药物。
这些药物，对妇女的经期或者月经过多，或孕妇，要慎用，或者忌用了。
第一节活血祛瘀活血祛瘀剂，适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。
临床表现以刺痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫或紫点，腹中或其他部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。
桃核承气汤方
桃核承气汤方一天研究一条《伤寒杂病论》桃核承气汤方 (转载)发表者：赵东奇 84人已访问原方：桃核承气汤方：桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两（炙），芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食（意思是不要空腹服药，服药前要适当吃点东西）温服五合，日三服。
当微利。
参考比例：桃仁四大黄四桂枝二炙甘草二芒硝二；分三服。
合方分解：桃核承气汤＝调胃承气汤+桃仁+桂枝甘草汤。
桃仁主要作用在于疏通水血的瘀滞，与杏仁作用有相似的地方，但较杏仁，疏通瘀血的作用更大而下水的作用偏弱，所以不能治疗形肿，故如水血瘀滞都重者，宜桃仁杏仁同用，效果会更明显、作用也会更全面，二药均用于实证，虚证一般不太适宜。
按：从分解可知，本方含有调胃承气汤，可见潮热、烦呕、谵语发狂、腹满痛等证。
有桂枝甘草汤，可见心悸、气上冲等证。
有桃仁，可见有充血性的出血证。
由实践比较所得，空腹服这类药攻下会比较急剧猛烈，由于这类药不是治胃肠结热的，而是治少阳血瘀热证的，下利太猛太快就成了清肠胃药了，而先吃点东西再服药，泻下作用会明显减弱，能使药性发作得慢点、吸收得多点，这样就能比较有效地达到治瘀血的作用而不会变成清泻胃肠了。
历来的医家、注家都认为要在饭前空腹服用，说是有利于药到病所，据实践感受，这种做法和说法恐怕不是那么合理、也跟实践所得有点相反，所以这种说法个人认为不可信，所以用这类袪瘀血药（包括桂枝茯苓丸（虽然此方仲景明确说明是“食前服”的）等）、要求“先食”的，我现在都不会再空服给服，都转为先适当吃点东西或饭后服用，效果理想，也没有出现攻下急剧的表现，比空腹服用出现攻下急剧、药物反应剧烈的情形好很多，治疗效果既理想又平稳，此经验供大家参考。
“先”不但可解为在什么什么之前，而此书用得最多的意思反倒不是这种，而是“一开始、首先”这类意思，大家也不妨参详参详，看是不是这样，所以我认为这类的“先食”应该直接理解为“先吃东西，后服药”似乎更合理些。
桃核承气汤方证
桃核承气汤方证桃核承气汤[组成用法]桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。
将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。
[方证]1．大黄证。
2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。
3．出血紫黑，易凝固结块。
4．精神亢奋不安，如狂。
5．面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。
[现代应用]1．根据“其人如狂”而用于精神兴奋性疾病，如精神分裂症、反应性精神病、癔病、癫痫、更年期综合征等；外伤性头痛、脑挫伤、脑震荡后遗症、蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛、顽固性偏头痛、三叉神经痛等头痛难忍时也可表现为“如狂”之状。
2．根据“少腹急结”而用于盆腔及前后二阴部的急迫性、疼痛性、充血性疾病，如妇产科的急性盆腔炎、子宫肌瘤、难产、产后恶露不止、胎盘残留、输卵管结扎术后综合征、痛经、闭经；以及膀胱炎、外伤性血尿、前列腺增生继发感染造成的癃闭、淋病性尿道狭窄之尿潴留、流行性出血热的少尿期、输尿管结石的小腹绞痛、阴道血肿、直肠溃疡、产后会阴疼痛等。
3．头面部炎性充血性疾病，如急性结膜炎(爆发火眼)、麦粒肿、睑缘炎(目眦肿痛)、翼状胬肉(胬肉攀睛)、面部痤疮、面部毛囊炎、酒渣鼻、牙龈出血、龋齿疼痛等，以及皮肤科的荨麻疹、脂溢性皮炎、结节性痒疹、丹毒、猩红热、过敏性紫癜、湿疹的溃烂流水等也常出现本方证。
4．心脑血管疾病如多发性脑梗塞、脑溢血、脑膜炎、动脉硬化、高血压病、心肌梗死等也有使用本方的机会。
5．一些急腹症也用到本方，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、急性坏死性肠炎、胰腺炎、异位妊娠。
6．其他还用于肺结核大咯血、代偿性咯血、哮喘、月经期鼻衄、糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷、化脓性乳腺炎、爆发性痢疾、蛲虫病、骨伤科疾病合并肠麻痹者、特发性血尿、骨质增生症、库欣综合征等。
[经验参考]桃核承气汤的应用相当广泛，几乎涉及全身各个系统。
医案——桃核承气汤
医案——桃核承气汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（106)【组成】核仁15g 桂枝6g 川军12g 芒硝6g 炙甘草6g【方歌】桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。
【方解】此活血祛瘀，泻热通经之方。
临床使用以少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，其人如狂，脉涩，舌暗为目标。
瘀血之成，原因种种。
实证有气滞血瘀，有腑实血瘀，有热结血蓄，有寒凝血滞；虚证有气虚血瘀，血虚血瘀等。
《伤寒论》106条桃核承气汤所治之瘀，系太阳病不解而成。
盖发热日久，煎熬营血，血液黏稠，血流不畅，瘀结于里；或素有瘀，复与热相结而成。
究之临床，不论何因致瘀，凡少腹硬满，疼痛拒按，癥病血漏，经水不利；或上半身热、下半身冷；或头痛、牙痛、跌打损伤、手术后者；或有心烦、健忘、如狂、发狂等精神病之状者。
症见面色晦滞发暗，唇、舌紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象沉弦、弦细、沉涩、沉滑有力者，皆可用本方治之。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可见水饮、血液经过脏腑气化作用，相互转化，相互补充，以完成水液代谢，维持其动态平衡。
二者密切相关，源本同一，入络脉为血，出络脉为水，或彼时为血，此时为水。
据有关资料表明，血液为体重之7%，正常人日饮水量约2500毫升，通过肠道参加血液循环，肠道通则血流畅，肠道壅则血流瘀。
《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行,从而使瘀血尽去。
方中调胃承气汤泻热导滞，桃仁、桂枝活血化瘀，使瘀热假肠道以出。
热结膀胱，非专指六腑之膀胱。
临床所见，以胞宫、大肠为多，膀胱较少见。
汤本求真谓：“热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结不在膀胱部位，以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，即少腹急结之证也。
桃核承气汤（《黄煌经方使用手册》）
桃核承气汤（《黄煌经方使用手册》）
古代蓄血病的专方，经典的泻下逐瘀方，适用于以少腹急结、其人如狂为特征的疾病。
【经典配方】桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，炙甘草二两，芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。
先食温服五合，日三服，当微利。
（《伤寒论》）【常用剂量】桃仁15g，制大黄15g，桂枝15g，炙甘草5g，芒硝10g。
【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，冲入芒硝，分2～3次温服。
【经典方证】其人如狂……少腹急结者。
（106）
【体质要求】面色有光泽，面颊偏红。
腹部充实，下腹部紧张，两少腹压痛，特别是左下腹部可触及索状物，并有抵抗与压痛。
精神不安定、烦躁者，常伴有便秘、小便频数、脉实有力等症。
【适用疾病】猩红热、肠伤寒、乙脑、流脑、流行性出血热、双相情感障碍、脑震荡后遗症、精神分裂症、癫痫、癔症、脑溢血、动脉硬化、高血压、脑炎、脑膜炎、月经不调、痛经、闭经、带下、子宫内膜炎、附件炎、更年期综合征、不孕症、痤疮、湿疹、痔疮、痢疾、跌打损伤、吐血、咯血、衄血、结膜出血、眼底出血、皮下出血、子宫出血、尿血、尿道感染、尿路结石、前列腺肥大、前列腺炎等。
【加减法】双相情感障碍，合柴胡加龙骨牡蛎汤。
【注意事项】体质虚弱者慎用。
经方心裁（154）桃核承气汤
经方心裁（154）桃核承气汤桃核承气汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
《伤寒论》（l06）【组成与用法】桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒硝二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。
当微利。
【功效】破血下瘀。
【医案】1．经期过长初诊：2006年10月13日。
张某，42岁，月经按期于10月3日来潮，经量少，咖啡色，至今未净，平时月经周期基本规则，经量一般，7天净，经行腰部酸明显，纳便正常。
生育史：2-0-3-2，两侧输卵管已经结扎。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血破瘀行经。
方剂：桃核承气汤加味。
桃仁10g 炙大黄9g 玄明粉5g 炙甘草6g 桂枝6g 益母草30g 丹参12g 川牛膝30g,5剂。
二诊：2006年10月24日。
进药3剂，经量转多，现经净已5天，带下色黄臭，腰痛，胃脘胀，大便溏薄。
B超检查未发现异常。
治法：健脾燥湿。
方剂：六君子汤（《妇人良方》）合平胃散（《和剂局方》）加黄连5g，7剂。
2．月经后期（高泌乳素血症）初诊：2005年4月6日。
周某，24岁，未婚，月经后期已经10年，2~3个月一潮，6~7天净。
经量正常，色红，夹大量血块，伴下腹痛，带下色白，纳可胃胀便秘。
末次月经1月20日来潮。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血通下导滞。
方剂：桃核承气汤加味。
桃仁10g 炙大黄9g 桂枝6g 炙甘草6g 玄明粉（冲）10g 丹参15g 茺蔚子10g 地鳖虫10g 大腹皮10g 泽兰10g 王不留行15g，5剂。
二诊：2005年4月11日。
月经4月8日来潮，经量中等，今已减少，检测内分泌结果：雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素均在正常范围，泌乳素1037.5uIU/ml（正常值59~619 uIU/ml），舌淡红，苔薄白，脉细。
桃核承气汤证
桃核承气汤证
桃核承氣湯證
桃核承氣湯是大黃類方的活血化瘀劑，具有通下逐淤的作用。
桃核承氣湯是調胃承氣湯加桃仁、桂枝。
張仲景用於治療“熱結膀胱，其人如狂，血自下”、“少腹急結”等，這裡的膀胱是少腹部的代名詞，熱結是里實熱證。
其人如狂是指神經系統興奮性增高的煩躁不安，譫語類似精神錯亂的狀態，為淤血證、里熱證之一。
少腹急結為少腹部拘急疼痛，按之更甚。
血自下的血當為色紫黑，易凝固。
方證特點：
1、大黃證；
2、少腹部拘急疼痛，按之更甚；
3、出血紫黑、已凝固結塊；
4、精神不安，如狂；
5、舌質暗紅或紫，舌面乾燥，唇暗紅，面紅。
桃核承氣湯方（原文）：桃仁五十個，大黃四兩，桂枝二兩，甘草二兩，芒硝二兩。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。
先食溫服五合，日三服，當微利。
現代常用方：桃仁12g，大黃12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g。
本方證需與桂枝茯苓丸證、血府逐瘀湯證相鑒別。
三方均可治療淤血腹痛，但在腹痛的部位上，血府逐瘀湯證為痛在胸脅，桂枝茯苓丸與本方痛在少腹。
桂枝茯苓丸與本方的腹痛部位相似，但本方有明顯的大黃證，精神癥狀與便秘也以本方為重。
《伤寒论》——桃核承气汤
《伤寒论》——桃核承气汤《伤寒论》桃核承气汤桃仁去皮尖，五十个(8.5克)，大黄四两(12克)，桂枝去皮，二两(6克)，甘草炙，二两(6克)，芒硝二两(6克)[服用方法]上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
[治则方解]病机：血蓄太阳。
治则：活血化瘀，通下瘀热。
方义：本方由调胃承气汤加桂枝、桃仁而成。
桃仁活血化瘀，桂枝温阳活血以助桃仁。
合调胃承气汤苦寒泻下，泻热逐瘀，导瘀热下行，为治疗蓄血证的轻剂。
本方煎服时应注意：①以煎出液烊化芒硝。
②饭前温服五合(为五分之一药液)，一日服三次。
③方中芒硝量仅为调胃承气汤的四分之一，泻下力较轻，患者服药后“当微利”。
[辨证要点]仲景以本方主治疗太阳病邪随经入里化热，与瘀血互结于下焦的蓄血证。
无论内伤外感，只要辨证为热邪与瘀血互结者，均可酌情使用本方。
[仲景方论]《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之。
宜桃仁承气汤。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：甘以缓之，辛以散之。
少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝之辛。
大热之气，寒以取之。
热甚搏血，故加二味于调胃承气汤中也。
2.方有执《伤寒论条辨》：然则五物者，太阳随经入府之轻剂也。
先食，谓先服汤，而饮食则续进也。
3.许宏《金镜内台方议》：以桃仁为君，能破血结，而缓其急。
以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血。
以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。
此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也。
4.尤在泾(伤寒贯珠集》：此即调胃承气汤加桃仁、桂枝，为破瘀逐血之剂。
缘此证热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君，芒硝之咸寒，人血软坚为臣，桂枝之辛温，桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也。
5.柯韵伯《伤寒附翼》：治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气。
老中医：逐瘀泻热的桃核承气汤
逐瘀泻热的桃核承气汤导读：桃核承气汤为理血剂，由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成，具有逐瘀泻热的功效。
《伤寒论》中原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。
现代常用于治疗月经不调、痛经、闭经、宫外孕、急性盆腔炎等病。
药物组成：桃仁 12g，大黄 12g，桂枝 6g，炙甘草 6g，芒硝 6g。
【主治病证】下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉沉实或涩。
【加减化裁】若跌打损伤，瘀滞疼痛者加赤芍、当归尾、红花、苏木；月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂；闭经加牛膝、当归、川芎、益母草；恶露不下加五灵脂、蒲黄、生山楂；上部瘀热之头痛、头胀、面红目赤、吐衄者，加牛膝、生地黄、丹皮、白茅根。
【原方证治】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【现代运用】主要用于急性盆腔炎，胎盘滞留，附件炎，肠梗阻；亦用于急性坏死性肠炎，精神分裂症，脑外伤后头痛，胸腰椎压缩性骨折，血小板减少性紫癜，脑血管病，宫外孕，子宫肌瘤，前列腺炎，前列腺肥大及瘀热在上的头痛、脑胀、目赤、齿龈肿痛、鼻衄等。
【助记方歌】桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝；瘀热互结小腹胀，如狂蓄血均可治。
亲验病例：李某，女，29岁，已婚。
初诊：2005年9月15日。
孕 48 日而小产，小腹拘急作痛，引及腰骶亦痛，伴大便秘结。
昨夜突发悲伤欲哭，时而又大笑不止，彻夜未眠，询其小产出血不多，已过一周，平素体健，性格内向。
查：舌淡红、边有瘀点，苔薄润，脉细涩。
此证属瘀热结于下焦，经脉不通，上扰心神所致。
急宜活血化瘀，通下瘀热。
桃核承气汤加减：桃仁 12g，大黄 10g，桂枝 6g，炙甘草 6g，五灵脂 10g，生山楂15g，赤芍 12g，丹皮 12g，麦芽 20g，百合 12g，水煎服。
3剂后复诊，哭笑之症消除，小腹痛减轻，又进 5 剂病愈。
《桃核承气汤》适用症状：小腹及会阴部坠胀...
《桃核承气汤》适用症状：小腹及会阴部坠胀...
《桃核承气汤》
适用症状：小腹及会阴部坠胀不适，尿时不适或尿频，尿痛，尿末滴白。
功效：逐瘀泻热。
用方：桃仁、制大黄、天花粉、石菖蒲、桂枝、甘草。
桃核承气汤中的桃仁活血化瘀;桂枝通行血脉，以散下焦之瘀血；大黄合甘草、桂枝之辛温甘缓，使瘀血邪热从肠腑而去；更以天花粉消肿排脓；石菖蒲通窍利尿诸药合用，共奏祛瘀通脉、消肿利尿之功。
注：应在专业医师指导下服用，忌盲目服用。
六、桃核承气汤
（九）痹症案
医案
刘xx，男，35岁，1963年10月13日初诊。 患者全身骨节疼痛已7个月，以指、膝，趾关节尤甚，两侧 膝踝关节红肿不能伸屈。发热38℃，口渴欲饮，溲赤便秘，舌 红苔黄而干，脉数而涩。 处方:桃仁12克，酒炒大黄、桂枝各12克，苍术、元明粉(冲) 各6克，甘草3克，炒黄柏4.5克。服2剂后大便得通，关节痛减。 再守方3剂，膝踝关节红肿消退，能坐立行走。原方去玄明粉， 续服3剂而愈。随访二年，未见复发。
桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6 克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚 腹胀大，二诊改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、 川芎、广皮、厚朴、云连，调治两周全安。 按语:用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义， 值得进一步探讨。
（六） 产后发热案
医案
邱某，产后六七日，午后发热，既而但热不寒，少 腹感觉胀满。自恃体壮，不以为病。病数日胀益甚， 其夫始来邀诊。询之，产后三四日恶露即止。遂与桃 仁承气汤，晚间进药，至夜半腹中痛不可忍。约二小 时后，排下脓血极多，次日往诊，其病快然如失。 （邓铁涛医案） 按语：产后恶露闭止过早，残败之血内留，瘀而化 热，致发热、少腹胀满，下焦蓄血之证备矣，故用桃 核承气汤下其瘀热，瘀热一尽，则“其病快然若失”。
（五） 热入血室案
医案
李某某，女，28岁，春三月经水来多，八日方止 。因当烈日摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往 来，喜呕，药不得入口，手足厥冷，气闭神昏。医以 附子五积散加减等方治之不效。更延余诊。脉象沉伏 ，舌苔黄，质暗红。查此病经水大来八日，医者无不 以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室 有小柴胡法.，然小柴胡乃和解之方，今热邪势急，必 用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明 为去路。宜泄热逐瘀，拟桃仁承气汤。方用:
经方：桃核承气汤（淤血第一方）
经方：桃核承气汤（淤血第一方）桃核承气汤【原文】桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝二两右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。
当微利。
【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【剂量】1、调胃承气汤加上桃仁桂枝就是桃核承气汤。
【组成】芒硝甘草桂枝大黄桃仁【时机】1、淤血第一方。
脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或黄。
脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。
膀胱、尿道结石的时候用到；肾结石用猪苓汤。
2、急结在膀胱（结石或淤血）时一定有小便不利。
3、中级、关元一带绷得很紧、很痛。
【应用集锦】1、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。
此结块及淤血逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。
脐上或脐下可能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚故也。
本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。
以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。
此证或得热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。
本证动气多在左边。
以下则非桃核承气汤证：（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。
（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。
（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。
2、小腹急结而上冲，恶血留聚。
诸患久病者，多有此证。
攻其小腹急结之邪，桃核承气汤。
3、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。
桃核承气汤，攻下瘀血方！
桃核承气汤，攻下瘀血方！以下病案，转自《经方实验录》桃核承气汤证其三（附列门人治验）曹（右住林荫路）初诊（十月二十二日）经事六七月不来，鼻衄时作，腹中有块，却不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。
阙上痛（马培锋注：曹氏识别阳明热实证之一证，读其大承气汤病案可知），周身骨节烘热而咳，此病欲作干血，以其体实，宜桃核承气汤加味，上者下之也。
川桂枝（二钱）制川军（三钱）枳实（二钱）桃仁泥（四钱）生甘草（钱半）牛膝（二钱）全当归（二钱）大白芍（二钱）（马培锋注：实非桃核承气汤，较桃核承气汤药味少芒硝，加牛膝、当归、芍药）【按】桃核承气汤亦余所惯用而得效之方也。
广益中医院中，每多藜藿之妇女（马培锋注：以体质壮实之人居多），经停腹痛（马培锋注：多是瘀血为患）而乞诊。
其甚者更见鼻衄或吐血，所谓倒经是也。
余苟察其非孕，悉以本方加减投之，必下黑污之物而愈（马培锋注：下法治疗腹痛、停经——盖此证为阳明证之瘀血，小柴胡汤合桂枝茯苓丸治少阳之瘀血腹痛），本案特其一例耳。
以下是医案补诉：曹右约三十余岁，面目黧黑，一望而知为劳苦之妇人也。
妇诉其苦，备如案述：干咳不得痰。
其块在少腹之左，久据不移，腹中痛，却喜按。
假令腹中有块而拒按，此为本汤的证，绝无可疑者。
今却喜按，则本汤之中否，实须细考。
余以其鼻衄之宣泄为亡血家，法当导之使下，乃径与本方，盖处方之前，未尝不踌躇审顾也！二诊（十月二十三日）骨节烘热已减，咳嗽亦除，症块已能移动，不如向之占据一方矣。
服药半日，见效如此，非经方孰能致之？川桂枝（三钱）枳实（三钱）当归（三钱）制川军（四钱）牛膝（三钱）白芍（三钱）桃仁（四钱）甘草（三钱）【按】服药半日云者，盖妇于昨日下午五时服药，迄今日下午五时，方为一日，而今日上午九时妇即来二诊故也。
妇谓其块自原处略向上中方向移动，大便畅而未察其色，咳与烘热均减，而夜寐以安。
夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸减者，何也？所谓治病必求其本，今主病去，而客病随除也。
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桃核承气汤方歌方义
方歌：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。
方义：证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。
方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。
二者合用，瘀热并治，共为君药。
芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。
桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。
炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。
桃核承气汤的用法用量
组成：桃仁（去皮尖）、大黄、甘草（炙）各12g，桂枝（去皮）、芒硝各6g。
用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。
加减：后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。
对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌
药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。
对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。
对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
桃核承气汤的功用主治
功用：逐瘀泻热。
主治：下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
运用：本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。
临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
桃核承气汤的禁忌
表证未解者，当先解表，而后用本方。
因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
桃核承气汤的附方
下瘀血汤
组成：大黄6g，桃仁12g，䗪虫（熬，去足）9g。
用法：上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
功用：泻热逐瘀。
主治：瘀血化热，瘀热内结证。
产后少腹刺痛拒按，按之有硬块，或见恶露不下，口燥舌干，大便结燥，甚则肌肤甲错，舌质紫红而有瘀斑瘀点，苔黄燥，脉沉涩有力。
亦治血瘀而致经水不利之证。
出处：《金匮要略》
大黄䗪虫丸
组成：大黄（蒸）75g，甘草90g，黄芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻虫、蛴螬各60g，芍药120g，干地黄300g，干漆、䗪虫各30g。
用法：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服3g，日三服。
现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。
其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。
炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。
每服1丸，温开水或酒送服。
功用：祛瘀生新。
主治：五劳虚极，干血内停证。
形体赢瘦，少腹挛急，腹痛拒按，或按之不减，腹满食少，肌肤甲错，两目无神，目眶暗黑，舌有瘀斑，脉沉涩或弦。
出处：《金匮要略》
化裁方之间的鉴别
以上两方及桃核承气汤均以大黄、桃仁为主药，都有破血下瘀之功用，均治瘀血留滞的病证。
但下瘀血汤主治产妇因“干血著于脐下”致腹痛拒按，按之有块，以及血瘀所致经水不利者，故配虫，专以攻下血瘀为用；大黄䗪虫丸则主治五劳虚极，干血内停，形体赢瘦，肌肤甲错者，故又加水蛭、虻虫及地黄、芍药、甘草等，破瘀之力增，
并微有补益之功；桃核承气汤适用于瘀热互结下焦所致之少腹急结、至夜发热、经闭等症，故复佐桂枝温通血脉，并使全方凉而不郁。