实体器官移植术后真菌感染共66页
器官移植受者真菌感染的治疗 PPT
科賽斯（卡泊芬淨）對念珠菌是殺菌劑
抗真菌藥物
AmB 氟康唑 伏立康唑 棘白菌素
抗真菌效果 念珠菌 殺菌劑 抑菌劑 抑菌劑 殺菌劑
1.Expert Opin. Pharmacother. (2008) 9(6): 927-935. 2.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 805–812.
Neofytos D. et.al. School of Medicine, The Johns Hopkins University. 霍普金斯大學醫學院
Transpl Infect Dis. 2010 Jun;12(3):220-9.
實體器官移植患者真菌感染流行病學
念珠病是各種器官移植最常見的真菌病
中央靜脈插管
腎替代療法
胰腺移植 腸道引流、血栓形成、灌注後胰腺炎
小腸移植 宿主排斥、吻合破裂、腹部再手術、多器官移植
Transpl Infect Dis. 2010 Jun;12(3):220-9.
器官移植麯黴菌感染高危因素
移植類型 肝移植 肺移植
心臟移植 胰腺移植 小腸移植
高危因素 再移植、腎衰和腎替代療法、移植前急性腎衰、再 手術、使用廣譜抗生素
權威指南科賽斯（卡泊芬淨）念珠菌A1推薦 ESCMID vs IDSA guideline
氟康唑 伏立康唑 Lip-AMB Conventional AMB B
ESCMID 2012
CI BI BI DI
棘白菌素
AI
IDSA 2009
AI AI AI AI
AI (中重症患者，近期唑類暴露）
CID 2011:52（15 February）e56-e93 Cornely et al. Clin Microb Infect 2012; DOI: 10.1111/1469-0691.12039
实体器官移植术后隐球菌感染诊治的研究进展
实体器官移植术后隐球菌感染诊治的研究进展杜安通;周兆婧;郭天阳;廖万清;方伟【摘要】隐球菌是实体器官移植术后最常见的致病性真菌之一，主要通过呼吸道入侵机体并播散至全身，尤嗜中枢神经系统。
隐球菌感染如不及时治疗，病死率极高。
实体器官移植术后隐球菌感染的主要危险因素包括术前发热、术后免疫抑制剂和抗生素使用、术后导管留置时间、术后感染及大剂量糖皮质激素使用等。
其临床症状缺少特异性，早期诊断较困难。
实体器官移植术后抗隐球菌治疗主要包括两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等，具体方案通常视患者免疫状态和器官功能而定。
本文综述了实体器官移植术后隐球菌病诊断和治疗方面的研究进展。
%Cryptococcus neoformans species complex is one of the most common fungal pathogens for solid organ transplantation ,which invades the host mostly through respiratory tract and then disseminated to remote organs especially central nervous system .Without prompttreatment ,cryptococcal infection has very high mortality andmorbidity .The main risk factors include preoperative fever ,postoperative application of antibiotics and immunosuppressors ,postoperative bacterial and (or ) viral infection ,and the large dose use of glucocorticoid . Due to its lack of unique clinical features , it is difficult to make early diagnosis of cryptococcal infection .At present ,amphotericin B ,fluconazole and flucytosine are still the first‐line drugs . The exact therapeutic regimen depends on the immune status and organ function of the host .This review mainly focuses on the progress in the diagnosis and treatment of cryptococcal infection after solid organ transplantation .【期刊名称】《微生物与感染》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P122-126)【关键词】隐球菌病;实体器官移植;危险因素;诊断;治疗【作者】杜安通;周兆婧;郭天阳;廖万清;方伟【作者单位】第二军医大学学员旅，上海200003; 第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003; 上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003;第二军医大学学员旅，上海200003; 第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003; 上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003【正文语种】中文隐球菌是自然界广泛存在的一类真菌，其有性期在分类学上隶属担子菌门、伞菌亚门、银耳纲、银耳目、线黑粉菌科、线黑粉菌属。
实体器官移植术后真菌感染的防治
实体器官移植术后真菌感染的防治经过近70年的发展，器官移植已经成为多种终末期疾病的有效治疗手段。
但器官移植受者术后需服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染的发生率较高，包括病毒、细菌和真菌感染。
其中真菌感染发病较隐蔽，早期诊断较困难，假丝酵母、曲霉、隐球菌、肺孢子菌感染是实体器官移植中比较常见的真菌感染。
识别实体器官移植术后真菌感染的高危因素，提前预防，术后结合1，3-β-D葡聚糖试验（真菌G 试验）、影像学检查和相关体液培养结果，做到早期诊断、早期治疗，对降低实体器官移植术后真菌感染的发生率及相关的病死率具有较大的临床意义。
本文就器官移植术后常见的真菌感染进行综述，以期为器官移植术后真菌感染的防治提供参考。
美国波士顿Joseph Murray医师1954年完成首例同种异体肾移植（同卵双胞胎兄弟间的活体肾移植）[1]，“世界肝移植之父”美国Starzl教授1963年开展了人类首例肝移植，1967年成功完成首例临床肝移植[2]。
经过近70年的发展，器官移植已经成为治疗终末期疾病的有效手段，我国每年器官捐献例数已经超过5 000例，位居世界第2位。
然而，由于器官移植受者需终生服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染仍然是影响其长期生存的重要因素之一，细菌、真菌、病毒是器官移植受者术后感染的主要病原体[3-4]。
器官移植受者术后真菌感染发生较隐蔽，早期诊断困难，一旦加重，往往难以控制，重视器官移植术后真菌感染的防治，是提高器官移植手术成功率和受者术后生存率的重要措施[5-6]。
移植相关感染监控网络（Transplant-Associated Infection Surveillance Network，TRANSENT）数据提示，最常见的真菌感染为侵袭性假丝酵母感染（53%），其次为侵袭性曲霉感染（19%）、隐球菌感染（8%）、非曲霉的霉菌感染（8%）和地方性流行真菌感染（5%）[7]。
本文从器官移植术后常见的真菌感染类型评述其防治重点。
深部真菌感染及治疗药物(共66张PPT)
——重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)
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临床诊断
十分重要，因确诊难以做到 ❖ 同时具有≥1项危险因素
❖ 同时具有1项主要临床特征或2项次要临床特征 ❖ 同时具有1项微生物学依据
针对临床诊断患者，应进行抢先治疗
确诊
临床 诊断
拟诊
危险( 宿主)因素
无免疫功能抑制的患者 经抗生素治疗 72～96 h仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的为高危人群。
❖ ①患者因素： ➢ I ．老年(年龄 > 65岁)、 营养不良、 肝硬化、 胰腺炎、 糖尿病、 慢性阻塞性 肺疾病等肺部疾病、 肾功能不全、 严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或 肠麻痹等。 ➢ Ⅱ． 存在念珠菌定植，尤其多部位定植
白念珠菌
热带念珠菌 平滑念珠菌
近平滑念珠菌 克柔念珠菌
镰刀菌
结合菌 曲霉
黄曲霉 烟曲霉 黑曲霉
构槽曲霉 土曲霉
皮肤癣菌
发癣菌
小孢子菌 表皮癣菌
曲霉菌
Blankophor
(© G. Armstrong, Hope Hospital, Manchester.
霉菌广泛存在于枯叶、谷物、干草、建筑灰尘等周 (© O. Zimmerman and R. Ruchel, Gottingen, Germany) 围环境中多由吸入鼻窦及肺部感染
▪ 抢先治疗有赖于临床医生的警觉性及实验室诊断技术的进步。新的血清学诊断方
法，包括半乳甘露聚糖检测、 B-D-葡聚糖检测以及对于真菌特异DNA的 PCR技术，与临床 征象、微生物培养，尤其是 CT扫描一起，为开始抢先治疗、 监测疾病病程、评价治疗反应提
实体器官移植术后真菌感染
目录
• 实体器官移植术后真菌感染概述 • 实体器官移植术后真菌感染的发病机制 • 实体器官移植术后真菌感染的治疗 • 实体器官移植术后真菌感染的预防 • 实体器官移植术后真菌感染的预后与影响
01
实体器官移植术后真菌 感染概述
定义与分类
定义
实体器官移植术后真菌感染是指受者 在接受实体器官移植后，由于免疫系 统受到抑制，容易感染真菌，导致器 官或全身性感染。
抗真菌药物的选择应根据感染的 具体病菌种类和病情严重程度来 决定，同时需要考虑药物的副作
用和患者的耐受性。
抗真菌药物治疗需要足量、足疗 程，以确保感染得到彻底控制，
防止复发。
手术治疗
对于某些严重的实体器官移植术后真菌感染，如脓肿形成、组织坏死等，手术治疗 是必要的。
手术方式包括脓肿引流、坏死组织清除等，旨在清除病灶、减轻感染症状，为抗真 菌药物治疗创造有利条件。
对移植器官功能的影响
器官功能受损
感染可能导致移植器官的功能受损，影响患者的生存质量和生存 期。
排斥反应风险
感染可能增加排斥反应的风险，对移植器官造成进一步损害。
药物治疗影响
抗真菌药物可能对移植器官产生一定的毒性作用，影响器官功能。
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鉴别诊断
需要与细菌感染、病毒感染等其他并发症进行鉴别诊断，根据患者具体情况选择合适的诊 断方法。
02
实体器官移植术后真菌 感染的发病机制
真菌感染的来源
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环境来源
土壤、空气、水等环境中 的真菌，通过直接接触或 吸入等途径感染患者。
体内菌群失衡
患者体内原有的菌群平衡 被打破，导致真菌过度生 长。
伏立康唑实体器官移植肺部感染(长征医院)ppt
曲霉菌
Aspergillus fumigatus
近年深部真菌变迁的特点
• 念珠菌血症 白念珠菌为主呈下降趋势 • 非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热 带念珠菌，克柔念珠菌上升，占总数41%。 • 隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加. • 不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同 一个体内可能发生两种或两种以上的真菌 感染. • 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并 有增加的趋势。
实体器官移植肺部真菌感染的 诊治
韩
澍
实体器官移植受者的真菌感染
随着新型强力免疫抑制剂不断进入 临床以及广谱抗生素的大量使用， 移植受者中真菌感染的问题日益突 出，已成为移植物丢失和患者死亡 的重要原因之一，并越来越引起移 植学家们的重视。
侵袭性真菌感染 （Invasive Fungal Infections,IFI）
感因素。
酵母菌种的变化进展
• • • • • • • • • • 20世纪末以来最引人注目的酵母菌种类发生变化， 白念珠菌比例减少，非白念上升 菌 名 85-95年 (％) 96-2005年(%) 白念珠菌 80-90 43-75 热带念珠菌 10-13 10-15 近平滑念珠菌 1-6 14-21 光滑念珠菌 3-4 12-24 克柔念珠菌 1 5-27 葡萄芽念珠菌 1 2-5 新型隐球菌 1 1-5
真菌感染的诊断
真菌感染的临床诊断难度大，临床表现不明 显，没有特异性 • 发热——80% • 白细胞升高——50% • 一般不立即出现危重病情或感染性休克 – 诊断依靠血培养阳性 – 血培养阴性——也不能排除真菌感染
真菌感染的临床表现
• 应用广谱抗菌素后体温反而升高 • 体温高而血白分正常或轻度升高，血小板 急速下降 • 无哮喘病史患者哮喘发作；咳嗽气促 • 胃肠功能衰竭：腹胀、肠蠕动消失、应激 性溃疡大出血 • 不能解释的肝功能损害 • 不能解释的头痛或神志改变
移植术后真菌感染的研究进展
移植术后真菌感染的研究进展发表时间：2018-04-16T09:29:15.430Z 来源：《航空军医》2018年3期作者：汤进罗志刚[导读] 移植是治疗终末期严重器官疾病的最有效手段[1-2]。
（南华大学附属第二医院湖南衡阳 421000）摘要：移植是治疗终末期严重器官疾病的最有效手段[1-2]。
然而因为移植术后免疫抑制剂及广谱抗生素的使用等因素的影响，加大了移植术后真菌感染的风险性，影响术后患者的恢复，是术后移植物再切除甚至死亡的重要因素之一[3]。
因此及时有效的预防与治疗移植术后的真菌感染，成为了决定移植手术是否成功的关键因素之一。
本研究从移植术后真菌感染的现况研究上、诊断与治疗进展上做一综合概述。
关键词：移植；真菌感染；研究进展1.移植术后真菌感染的现况研究1.1真菌感染的危险因素加大对移植术后真菌感染的危险因素的认识，以便进行早期干预与治疗，减少移植术后真菌感染发生率，改善移植术后的预后，增加移植成功率。
1.1.1自身机体条件移植患者器官功能状态大多为衰竭期，如处于肾功能衰竭尿毒症期，术前已经历了多次透析等替代疗法，自身状况极差，免疫力低下，极其容易导致真菌感染。
加上Yang CH等人[4]通过肝移植术后真菌感染临床对照试验可见：若患者合并多器官功能障碍（multiple organ failure，MOF）、高血压、糖尿病、贫血、低蛋白血症等疾病增加了移植术后真菌感染的机率。
1.1.2激素和免疫抑制剂的使用为了减少超急性、急性等排斥反应的发生，在围手术期管理中需要大剂量的糖皮质激素，免疫抑制剂的使用，造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplant，HSCT）前还需大量的放化疗治疗。
这些常规免疫抑制方案可使移植患者长期免疫抑制状态中，是真菌感染的是最主要易感因素[5]。
1.1.3广谱抗生素的使用移植术后由于大剂量的广谱抗生素的使用，可导致人体正常菌群部分杀死，菌群失调，使真菌大量定植，造成真菌或其他混合性感染。
器官移植术后真菌感染
器官移植术后真菌感染
徐振宇;王林辉
【期刊名称】《国际泌尿系统杂志》
【年(卷),期】2003(023)006
【摘要】随着器官移植技术的发展,器官移植受者的人、器官存活率有了很大的提高,移植术后感染仍然是影响移植患者术后长期生存的重要因素,其中真菌感染由于其特殊性其死亡率一直较高.本文就移植术后真菌感染的特点、诊断、治疗等方面作一综述,重点分析真菌感染的早期诊断及治疗.
【总页数】4页(P692-695)
【作者】徐振宇;王林辉
【作者单位】第二军医大学附属长海医院泌尿外科,上海,200433;第二军医大学附属长海医院泌尿外科,上海,200433
【正文语种】中文
【中图分类】R617
【相关文献】
1.器官移植术后少见真菌感染的临床分析 [J], 盛金鑫;徐向辉;赵忠;钟林;顾雁;彭志海
2.公民逝世后器官捐献供肾移植术后应用卡泊芬净预防真菌感染的前瞻性研究 [J], 尚文俊;王志刚;索敬钧;李金锋;庞新路;丰永花;刘磊;谢红昌;丰贵文;
3.公民身后器官捐献肝移植术后早期细菌和真菌感染并发症的临床特点与危险因素分析 [J], 林健文;马毅;胡安斌;朱晓峰;郭志勇;何晓顺;韩明;王小平;鞠卫强;赵强;陈茂
根;巫林伟;陈颖华;王东平
4.血浆（1，3）-β-D-葡聚糖抗原检测对器官移植术后患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值 [J], 陈宇清; 高蕾; 朱小敏; 张杏怡; 周新
5.血浆(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测对器官移植术后患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值 [J], 陈宇清; 高蕾; 朱小敏; 张杏怡; 周新
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非