器官移植术后康复

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• 呼吸训练
1.缩唇式呼吸训练：患者坐位或半卧位，闭嘴，用鼻子将气吸满，屏气2~3秒，
然后将胸部前倾，口唇缩小呈口哨状，气体从口中缓慢呼出，吸气与呼气时 间比1:2~1:3，保持深吸慢呼，每分钟7~8次，每次训练10~20分钟。 2.腹式深呼吸训练：患者平卧或半坐卧位，双手放在前胸和上腹部，鼻子缓慢吸 气，使腹部鼓起，置于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后屏气1~2秒，使肺 充气扩张，然后缓慢呼气，呼气深而慢，腹部内陷，置于腹部的手有下降的 感觉。 3.咳嗽训练：患者深吸气，屏气，诗歌集抬高以增加胸膜腔内压，肋间肌收缩， 然后咳嗽，打开声门，使气体或痰液冲出，反复训练数次。
小结
• 运动治疗
• • 术后第1天：解除患者心理顾虑，给患者宣教康复锻炼的益处，鼓励患者积极 锻炼； 术后第2天：卧位做上肢活动，每一动作5~10次，2次/日，双下肢做直腿抬高 训练，移植侧肢体肢体抬高的范围以不引起明显伤口疼痛为度，每日3~4次， 双下肢屈膝屈髋训练20次，3~4次/日； 术后第3天：半卧位双手持适当重量的哑铃，进行上肢训练，双下肢直腿抬高 持续时间延长，移植侧肢体肢体抬高度数增大，双下肢抗阻屈膝屈髋、伸膝 伸髋练习；手部握力训练，2次/日，体力恢复良好者可下床站立做深呼吸练 习； 术后第4天：继续前2天练习，下床静坐15~30分钟，2次/日，坐位下进行四 肢抗阻练习，短距离步行。 循序渐进：根据病情增加四肢、收不抗阻训练强度，增加步行距离。
心理评定，焦虑、抑郁评估。
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运动心肺评定
试验方法
应用功率自行车进行试验， Ramp 方 案， 3 分钟静息 ,3 分钟无负荷热身，每 分钟递增负荷15-30W，转速55-65转/分 钟，直至患者因各种症状限制而终止运 动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压 和心电图异常等，或者达到极量运动， 患者表现为运动尽了最大的努力（筋疲 力尽），整个运动时间控制在8-12分钟 完成。
• 物理因子治疗
超短波治疗的方法可采用无热量，每日1次，每次10分钟，15~20次 为一疗程。 超声雾化治疗每次20~30分钟，每日1次，7~10次为一疗程。
• 心理治疗
一般采用心理支持、疏导的治疗方法，移植者需要心理、生理、医 疗、药物和家庭支持贯穿整个治疗过程，多鼓励患者，减轻患者的压 力。
• 肾移植术后康复
干扰正常 生理功能
麻醉属于 侵袭操作
临床麻醉 的风险
心肺功能 障碍增加 麻醉风险
麻醉药物 的危险性
器官移植术前训练
有氧训练
力量训练
呼吸训练
咳嗽训练
术后康复治疗
运动治疗
物理治疗 心理治疗
• 咳嗽训练 • 呼吸训练 • 有氧训练 • 高频电疗 • 紫外线治疗 • 高压氧治疗
• 心理支持 • 心理疏导
院外 康复
• 肝移植术后的康复 运动疗法： 1.咳嗽训练 对于移植术后早期卧床患者可以采用强制呼气借助法、震动
法和叩击法； 2.呼吸训练 采用胸腹式呼吸最大限度吸气和呼气，早晚各一次，每次 10~20分钟； 3.体能训练 采用低负荷运动训练，床上或床边被动或主动肢体活动，活 动时心率增加<30次/分 4.有氧训练 步行或蹬功率自行车的有氧运动，每次30~60分钟，3~5次/ 周，中等强度40%~60%的VO2max
移植后的临床问题 排异反应 感染 移植的器官衰竭 心脏移植后的急性运动反应 高血压
围术期康复治疗
康复评定
生活活动能力评定，采用Barthel指数评定 参与能力评定，主要进行生活质量、劳动力和职业评定， 常用SF-36量表 器官结构的评定，彩超、CT或MRI等检查
器官功能的评定，心脏电生理检查，CPET等。
器官移植围术期的康复
心脏康复科
王东伟 副主任医师
目录
器官移植概述 围术期康复治疗
康复运动处方
小结
器官移植概述
• 定义
临床将由于疾病而导致人体生命重要器官发生不可逆的功能衰竭， 采用当今最佳中西医疗法都无法治疗好转时，只能从另一个人身上切 取整个或部分正常器官植入患者体内而发挥相应的功能称为临床同种 异体器官移植。主要包括肝移植、肾移植、心脏移植等。
运动处方
心脏移植术后的运动处方
术后 24小 时内 术后 3~5 天
• 运动时机：术后拔管后，血流动力学平稳即可开始； • 运动种类：在坐位、站立或慢步的同时进行上、下肢主动和被动的一定范围 运动 • 运动强度：Borg分级11~13 • 注意事项：因失交感神经支配后运动最初1~3分钟心率并不增加，应用Borg 分级法决定运动强度更加可靠。 • 运动时机：病情平稳，血流动力学稳定后； • 运动种类：放松训练、呼吸训练和关节活动，每次5~15分钟。 • 运动强度：根据患者个人体质及自感反应来定，一般每周2~3次，运动时间逐 渐增加。 • 运动时机：心脏移植患者在出院后前几天即可开始心脏康复。出院后在监护 下进行康复运动至少6周和独立康复运动至少3周。 • 运动强度：院外运动自感劳累分级以12~14为宜。 • 运动时间：包括5~10分钟的准备运动和放松运动，30~60分钟渐增有氧运动， 每周3~6次。 • 运动种类：力量训练、柔韧训练和有氧训练。
2.胸腹手术的围术期评估
CPET目的
• 术前CPET是决定麻醉方式、手术预后的重 要参考指标。
• 许多患者在静态下心肺功能处于代偿状态，若 按常规参数制定术中、术后治疗方案易增加围 手术期风险。 • 术前、术后患者往往处于应激状态，静态心肺 功能参数不能正确评估预后。
CPET原因
3.麻醉耐受程度的评估
运动心肺评定在器官移植围术期的应用
心脏移植的围术期评估
胸腹手术的围术期评估
麻醉耐受程度的评估
美国心脏病学会推荐CPET对心脏移植患者的移植时机进行预测（2005.08） 绝对适应症 ：峰耗氧量≤ 10 mL/kg· min达到无氧代谢 。 相对适应症：峰耗氧量11-14 mL/kg· min (或预测值的55% )以及大部分日常活动受限。 未证实的适应症：峰耗氧量≥ 15 mL/kg· min （ ≥预测值的55%）而无其它指征 。