器官移植术后糖尿病
移植后糖尿病危险因素研究进展
· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰 薛强 滕飞 赵渊宇 殷浩【摘要】 实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。
近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。
及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。
因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。
【关键词】 器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】 R617, R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003 上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷 第 1 期器官移植Vol. 15 No.1 2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024 实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【摘要】目的：评价西罗莫司（SRL）转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂（CNI）治疗肾移植术后糖尿病的安全性及疗效。
方法回顾性分析我院近10年321例肾移植术后患者，其中有34例（10.59%）诊断为肾移植术后糖尿病，按治疗方案分为3组：A组（14例）为标准化的CNI减量方案，B组（12例）为SRL转换CNI药物方案，C组（10例）为口服降糖药物，所有患者均辅助饮食及运动疗法。
当餐后血糖超过14.0 mmol/L时，餐前均辅助皮下注射短效胰岛素治疗并维持治疗，并规律随访5年。
结果所有入组患者诊断肾移植术后糖尿病时血糖平均13.02±1.74 mol/L，3组间无显著性差异（P>0.05）。
经辅助治疗6月后，A、B、C组患者血糖分别平均下降至8.05±2.45、7.45±2.44和9.30±3.89 mmol/L。
经调整胰岛素剂量12月后A组和B组患者血糖均降至正常，但日均胰岛素用量，A组患者明显多于B组（P<0.05）。
SRL组转换时的肌酐165.1±61.8 mmol/L，转换5年后肌酐150.0±53.0 mmol/L（P<0.05）；CNI减量组治疗前肌酐152.0±43.0 mmol/L，5年后肌酐是145.9±53.0 mmol/L；C组患者肾功能没有在治疗中获益，治疗后肌酐上升。
A组患者5年生存率人/肾分别是100%和75%，与B组患者人/肾生存率83.4%和68%，两组无显著性差异（P>0.05），C组患者5年生存率分别是71.8%和52.4%，明显低于A组和B组。
结论肾移植术后行SRL转换CNI药物有利于改善肾移植术后糖尿病且不增加排斥风险。
%Objective To evaluate safety and efficacy of conversion of calcineurin inhibitors (CNI) to sirolimus (SRL) therapy for treatment of new-onset diabetes after kidney transplantation (NODAT). Methods Of 321 kidney transplant recipients, 34 patients who developed NODAT (10.59%) were divided into 3 groups toreceive continued CNI therapy at a reduced dose (group A, 14 cases), sirolimus conversion therapy (group B, 12 cases), or oral hypoglycemic drugs (group C, 12 cases). All the patients had dietary and exercise therapies, and insulin injections were given in patients with postprandial (2 h) blood glucose over 14.0 mmol/L. The patients were followed up regularly for 5 years. Results The mean blood glucose level was 13.02 ± 1.74 mol/L upon the diagnosis of NODAT in the 34 patients without significant differences between the 3 groups. At 6 months of therapy, fasting plasma glucose levels in the 3 groups decreased to 8.05±2.45,7.45±2.44, and 9.30±3.89 mmol/L, repsrectively;at 12 months, blood glucose became normal in both groups A and B, but the patients in group A needed a greater daily insulin dose (P<0.05). In group B, the mean serum creatinine level was 165.1±61.82 mmol/L at the conversion and lowered to 150±53.05 mmol/L at 5 years (P<0.05), which were similar to those in group A at t he two time points (152±43.05 and 145.88±53.05 mmol/L, respectively;P>0.05). In group C, creatinine level further increased after medication with oral hypoglycemic drugs. At 5 years, the patient and graft survival rates were 100%and 75%in group A, respectively, similar to those in group B (83.4%and 68%, respectively; P>0.05); group C showed lower patient and graft survival rates than groups B and C. Conclusion Conversion from CNI to SLR therapy can significantly the metabolism of patients with NODAT without increasing the risk of acute graft rejection.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P690-693)【关键词】西罗莫司;肾移植术后糖尿病;钙调磷酸蛋白酶抑制剂;转换治疗;他克莫司【作者】余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【作者单位】南方医科大学，广东广州 510515;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010【正文语种】中文肾移植术后糖尿病（NODAT）是器官移植的一种严重且常见并发症。
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
移植患者术后 ２ 内机体糖耐量异常率更高 ，加上术后大量补 量 为 Ｏ１—０１ ｇ ｋ ・一 月 ． ． ｍ ・ｇ ｄ 。患者 术前麻醉 后给予醋 酸泼尼 松 ５ 液 ，常引起高渗性非酮性 昏迷 、低血糖 昏迷和酮症酸中毒等一 （ｒｄ １ ，术后 ３天给 予 ５０ｍｇｄ静脉维持 ，第 ４天起 改 ｐｅ ） ． ｇ ０ ０ ／
・
７８・
临京蠢学工 ０ 年１ 第ｌ卷 期 柱２１ 月 ９ 第１ ２
・
论著・
（ 理研究） 护
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
韩孟 霞，安 丹 ，解俊 杰
（ 解放军第 ３９医院 器官移植中心泌尿二科 ，北京 １０ ９ ） ０ ００ １
【 摘要】 肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响， 要求密切监测的生命体征指标很 多， 中肾移植术后对 其
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １ － ２ ２ ０ １ １— ８ ０ １ １－ ０
１３ 移植 术后 糖尿病诊断标准 术后糖尿病诊断严格根 据 １９ ． ９７ 年美国糖尿病协会对糖 尿病 的诊断标准 ［：肾移植患者有糖尿 ２ ］ 病症状 ，１ ｄ中或任 意血糖 ≥１ ． ｍｍ ｌＬ或空腹至 少 ８ｈ后血 １Ｉ ｏ ／ 糖 Ｉ７８ｍ ＬＬ ＞ ． ｍｏ／ ；如无 明显糖尿病症状 ，则行 口服葡 萄糖耐量 实验 （ ＧＩ’，服糖 后 ２ｈ血糖 ≥１． ｍ ｌＬ Ｏｒ） － Ｉ １１ ｍｏ ，作 为移植 后新 ／
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｎ ｌｒｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｄ ａ ｅｅ； ｒｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｅ ａ ｔ ｓ ｌ ａｉ ； ｉｂ ｔｓＮｕｓ ａ ｎ ｏ ｎ
２ 世纪 以来 ，我 国器官移植水平 的飞跃和新型免疫抑制剂 １ 资料 与方 法 １ 的应用 ，每年进行 肾移植的患者直线上升 ，让更多的尿 毒症 患 １ 临床 资料 选 取解放军第 ３９医院器官移植 中心泌尿二科 ． １ ０ 者脱离 了血液透析 。然而 ，肾移植患者人 、肾存活率的提高的 ２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 ５月共开展 同种异体 肾移植手术 ２ ６例 ． ０１ ８ 同时也面临着一些严重并发症 ，如高血压 、糖 尿病 、感染 、移 其 中男 １ ９ ，女 ９ 例 ；年龄最 大 ６ 岁 ，最小 １ 岁 ，平均 ６例 ０ ４ ８
肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素
Ｖａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
（ ２ ０ １ ３ ） ５ ３ － ０ ９ ２ ３ ３ — ０ ６
修回 日期：２ ０ １ ３ ． １ ０ － ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ７ １ ／ Ｓ Ｊ Ｃ）
Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｕ Ｌ ０ － ｙ ｕ ｎ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｏ ＃ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ５ ３ ． ０ ２ ２ ｔ ｔ ｐ ： ｌ ｌ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 李晓玲．朱旅云．鹭移植 后糖尿 病：司改变ｓ不司改变的危险 因素【 Ｊ １ ． 中国组织Ｉ程磷究 ， ２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ５ ￣： ９ ２ ３ ３ － ９ ２ ３ ８ ．
肾移植术后新发糖尿病危险因素分析
ｔｒ Ｃ ｍ ｎ ｜ ． ｈｎ ａｇ１０ １ ．Ｃ ｉ ａｙ ｏ ｍａ ｄｏ Ｐ ｆ Ｓ ｅｙ ｎ １０６ ｈｎ ａ
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ： Ａ Ｌａ —ｕ， － ａｌｆ ｎｉｎ ｕ＠ ａ ｏ． ｍｃ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ Ｆ Ｎ ｉｎｈｉ Ｅ ｍ ｉ ａｌ ｈ ｉ ｙ ｈｏ ｏ ． ｅ ｇ ｈ ： ａ ｃ ｎ
【 关键词 】 肾移植 ；肾移植术后新发糖 尿病 ；危 险因素 ；年龄 ；家族史 ；他克莫 司；
急性 排 斥 反 应
Ａｎａｌ ｉ ｆ ｒｓ ｆ ｔ ｒ ｏｒ ｎｅ ｏｎｓ ｔｄｉ ｂｅ ｅ ｅｌｔ ｆｅ ｅｎ ｒ ｎｓ ａ ａ ｉ Ｆ ｙｓｓ ｏ ｉｋ ａｃ ｏ ｓｆ ｗ－ ｅ ａ ｔ ｓ ｍ ｌｉｕｓ ａ ｔ ｒ ｒ ａｌｔ ａ ｐｌ ｎｔ ｔｏｎ ＡＮ ａｎ ｈｕ ，ＬＩ Ｌｉ — ｉ Ｕ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｒ ｋｆｃ ｒ ｃｎｒ ｕｉｇｔ ｎｗ ｏ ｓｔ ｉ ｅｅ ｍ ｌｔｓａｅ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ａｔ ｓ ｏｔｂ ｔ ｅ —ｎｅ ｄａ ｔｓ ｅｌｕ ｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｂ ｉ ｔ
，
ＸＡ ｕ ， Ｉ ｄ ， Ａ ｈ—ｉｎ ． ｅａｔ ｎ ｒ ａｙＳ ｒｅ ， ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｓｅｙ ｎ ｌ １ＮＧＪ ｎ Ｌ Ｙｎ Ｃ Ｏ Ｚ ｉ ａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＵ ｉ ｒ ｕ ｒ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ ｈｎａｇＭｉ— ｑ ｍｅ ｏ ｎ ｇｙ ａＨ ｐａｏ ｆ ｉ
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(完整版)
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（完整版）器官移植后糖尿病(po st-transplantation diabetes mellitus,P TDM)指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。
2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范P TDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。
近年来，随着新型降糖药物二肤基肤酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor, DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i)和胰高糖素样肤－1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA) 及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用千指导PTDM患者的规范化管理为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善P TDM患者的临床结局。
一、组织结构与注册共识制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》，参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》编写。
由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会的主任委员牵头成立学术指导委员会、共识编写专家组与审阅专家组，上述委员会成员包括内分泌科、移植内科、移植外科、泌尿外科、肝胆外科等涉及器官移植随访管理的相关专家。
终末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植术后并发症的观察及护理
使用胰 岛素治疗 。５ 患者术前每 日胰岛素用量 例 ３ ０～１０Ｕ． ６ 血糖控 制 不理想 ， 腹血 糖维 持在 ５４～ 空 ．
１． ｍ ｏ／ ，餐 后血 糖维 持 在 ３６～２ ． ｍ ｏ／ ， ６６ ｍ ｌＬ ． ２０ ｍ ｌＬ Ｃ 值 ０１ 肽 ．７—０４４ｐ ｏ／ 。 肾功 能正 常 ， 发 现 ．１ ｍ ｌｍｌ 未 糖 尿 病 引起 的相 关 并发 症 。 ２ 治疗 方 法 ： ． 由于 患者 营养 状 态 欠 佳 ， 纠 正 要 水 电解 质 紊乱 ， 别 要 控 制好 血糖 ． 查 有 无 潜 在 特 筛
３ ％的肝硬化患者最终合并糖尿病 ， ０ 肝移植后 由于 免 疫 抑 制 剂 的 应 用使 原 有 糖 尿 病 进 一 步 加 重 。研
究 表 明 ，糖 尿 病 患 者肝 移 植 术 后 的长 期 存 活 率 较 无 糖 尿 病患 者 显著 降低 ［ 改 良的腹部 器 官 簇移 植 。
（ ｏ ｉｅ ｐ ｅ ｂ ｏ ｉａ ｃ ｓ ｒ ｔ ｎｐａ ｔ ｉｎ ｍ ｄｆ ｄ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｌ ｔ ｒ ｓｌ ａ ｏ ， ｉ ｕｅ ａ ｎｔ
余随访至 今 ， 最长生存 已超 过 ２ ０个 月 ， 一般情况 良好 。 日常生 活可 自理 。
三、 讨论
１ 急 性 排 斥 反 应 及 Ｇ Ｈ 在 单 独 的小 肠 移 ． Ｖ Ｄ： 植 或 胰 腺 移 植 时 ，排 斥 反 应 的发 生 率 为 ３ ％ ～ ０
６ ０％ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
保 留胰 腺 的肝 胰 十二 指 肠 器 官 簇 移 植 与
包 括 供 肝 、 腺 、 分 十 二 指 肠 的 器 官 簇 ， 道 和 胰 部 胆 胰 腺 外 引 流 采 用 供 体 十 二 指 肠 与 受 者 上 段 空 肠 Ｒ ｕ ．ｎＹ 吻 合 或 者 侧 侧 吻 合 方 式 ， 均 手 术 时 ｏｘｅ． 平
肾移植术后新发糖尿病危险因素研究现状
南 建议 根 据 ｗ ＨＯ对 糖 尿 病 的诊 断 标 准 对 ＮＯ ＡＴ Ｄ
进 行 诊 断 ， 空 腹 血 糖 ≥ ７ ０ｍｍｏ／ 或 存 在 糖 尿 即 ． ｌＬ， 病 症 状 且 随 机 血 糖 ≥ １ ． １ １ｍｍｏ／ 或 糖 耐 量 试 验 ｌＬ，
素 ， 可改 变性 因素 以及 潜在 可 以改变 的因素 ＿ 不 １ 。
病 ， 有 文 献 称 其 为 移 植 术 后 糖 尿 病 （ ｏ ｔ ａ ｓ 也 Ｐ ｓ Ｔｒｎ — — ｐａ ｔＤ ａ ｅｅ ｌｔｓ Ｐ Ｄ ） 新 发 糖 尿 病口 。 ｌｎ ｉｂ ｔｓ Ｍｅｌ ｕ ， Ｔ Ｍ 或 ｉ ］
及随访 时 间不 同有 关 。Ｋａｉ ｅ等 报 道 ， ｓｋ ｓ 肾移 植 术
摘 要 ：综述 肾 移植 术后 新 发 糖 尿 病尿 病 发 病 率和 危 险 因素 ， 临床 医护 工作 者 更 好 地 了解 肾 为
该 疾 病 及 预 防 肾移 植 术 后 糖 尿 病 的 发 生 提 供 参 考 。
关键词 ： 肾移 植 术 ； 移 植 术 后 新 发 糖 尿 病 ； 危 险 因素 ； 综述 文献
近年 来 ， 尿 病 发 病 率 有 逐 年上 升 的趋 势 ， 糖 引起 糖 尿病 的 因素 较 多 ， 官 移 植 术便 是 致 病 因素 之 一 。 器
移植 术 后 新 发 糖 尿 病 （ ｅ — ｎ ｅ Ｄ ａ ｅｅ ｆｅ Ｎ ｗ ｏ ｓｔ ｉｂ ｔｓ Ａ ｔｒ
２ 肾 移 植 Ｎ Ｄ Ｔ发 病 率 Ｏ Ａ
３ １ 不可 改变 因素 ． ３１１ 年龄 ．． 年龄较 大被认 为是 ＮＯＤ ＡＴ 的易感 因 素， 并且 随 着 年 龄 的增 长 患 ＮＯＤ ＡＴ 的风 险逐 渐 增 高 。Ｃ ｓ ｏｉ 口 道 ， 于 ４ ｏ等 。报 大 ５岁 肾移 植 患 者 术后
肝移植术后血糖的临床观察和护理
有糖 尿病史 ， 余术前 血糖正 常 。 其 术后 都采用 免疫抑 制
剂（ 普乐可 复） ＋激 素＋骁悉 的三联 治疗方案 。 １ 术 ９例 后血 糖波 动 在 ６ ９ ２ ． ｍｍｏ／ ９ 有 糖 尿病 史 的 。 ～ ６４ ｌＬ， 例 术 后 血 糖 数 次 高 达 ３ ｍｍｏ／ 以 上 ， １例 尿 糖 一 ～ ３ ｌＬ ９
２ 护 理
约 占 ５ ～６ ， 品宜 多样化 ， 多食 高纤 维食 物 。 ５ ５ 食 宜 限 制单糖 和双糖 制 品。水 果可每 天进食 １ Ｏ ０ ｇ 如 ５ ～２ ０ ， 使 用 果 汁 口服 Ｆ ０ Ｋ５ ６时则 适 当减量 ， 同时 注 意低 盐 、
２ １ 心理护理 患者对 肝移植 的生命 质量 、 ． 生活前景 有时缺乏 认识 ， 后易产生 绝处逢 生 的幸 运感 ， 术 又有焦 虑、 恐惧及 抑郁 的心理 。这 些均使 激素分 泌增 多 ， 血糖
ｒ ］ 李 宝 丽 ， 英 敏 ， 素 红 ， ．鲁 米 那 钠 肌 注 致 严 重 过 敏 反 廊 １ ３ 赫 张 等 例
（ 收稿 日期 ： ０ ７ ０ ２ 修 回 日期 ： ０ ７０ — ７ ２０ —６２ ； ２ ０—７１ ）
（ 文编辑 本
黄 攸 生）
肝 移植 术后 血糖 的临床 观 察和 护 理
＋ ＋＋＋ 。
６ ／ 并根 据 血糖 的变 化随 时增减 ， 糖水平 控 制 ｍｌｈ， 血 术 中常规 留置鼻 饲管 ， 术后 第 ２日开
良好 。
２ ４ 饮 食指 导 ．
始缓慢滴 注 营养 制剂瑞 代 （ 华瑞 制药 生产 ） 。能经 口进 食 者 ， 补 热量 按 ２ ｋ ａ／ ｋ ｄ ， 以优 质 蛋 白为 需 ５ ｃｌ（ ｇ・ ） 应
器官移植后糖尿病研究进展
为 ＰＤ Ｔ Ｍ的筛查指标 ， 尤其对于非裔美 国人 。各 中心报道 的 ＰＤ Ｔ Ｍ的发病率从 ４ ４ ％不等Ｐ 这种差别是 由于筛查标准 ％～ １ １ ，
不一致 、 随访时 间不 同等 因素所致 。多数 Ｐ ＤＭ发 生在移植 Ｔ 后 １ ， 年 属于继发性糖尿病 ， 其病情逐渐发 展 ， 发病过程与 ２ 型糖尿病类似 ， 有时也可能出现酮症。
２ 肥胖 ． ３
在普 通人群 中 ，肥 胖和 ２型糖尿 病的发生有 明
确 的关系 ，多项研究 显示 肥胖也参 与了 Ｐ Ｄ 的发生 。Ｐ ｒ ＴＭ ａ－ ｉｈ 【 ｌ 等矧 ｋ 对移植后患 者的免疫 抑制 剂使用方案 、 别 、 型进 性 配 行 匹配后发现 ， 体质量指数 （ ＭＩ与 Ｐ Ｄ 的发生显著相关 ， Ｂ ） ＴＭ 调整后 的比值 比是 １ ２ 此研究显示肥胖是 Ｐ Ｄ 的独立预 ． ， ２ ＴＭ 测 因素 。Ｓ ｈｅ 等【 究甚 至报道 高 Ｂ Ｉ ｃｉｌ ， 研 Ｍ 是与 Ｐ Ｄ 的发 生 ＴＭ 最 为相关 的一个参数 。 ２４ 其他原 因 Ｓｚｒ ９ ． ｅｅ 等［ １ 通过对 ２ ４例 肾移植 患者进 行至 ０ 少３ Ｏ个月 的随访 ， 可能的 Ｐ Ｄ 对 Ｔ Ｍ危险 因子进行分析 ， 中 其 包 括人 口学特点 、 透析 持续 时间 、 移植后时 间 、 吸烟 、 Ｍ 、 Ｂ Ｉ免 疫抑制剂 及附加 药物 、 伴发疾病 、 白细胞抗 原 （ Ｌ 配型 人 Ｈ Ａ） 不当 、 血肌酐 、 白蛋白、 、 、 钙 磷 Ｃ反 应蛋 白（ Ｒ ） 甲状旁腺激 ＣＰ、 素和血脂质构成等一系列实验室指标 。回归分 析显 示 ： 除上 述 的免疫抑制剂 、 Ｖ感染 、 Ｂ Ｉ ， ＨＣ 高 Ｍ 外 高龄 、 肾移植时 吸烟 与 Ｐ Ｄ 的发生也有关系。 ＴＭ 另外 ， 在基 因分子生物学水平 ， 有 关 ＰＤ Ｔ Ｍ病 因的研究也在开展 ， ａ ｇ Ｋ ｎ 等【研究显示转 录因子 ｏ ｌ ７ ２ 因（ Ｃ ７ ２ 多态性与 肾移植术后 Ｐ Ｄ 的发生有关。 —基 Ｔ ＦＬ ） Ｔ Ｍ
移植术后糖尿病对移植物预后的影响及预防管理
移植术后糖尿病对移植物预后的影响及预防管理
徐艳;张勤;王丽红;何重香;周俊辉;叶啟发
【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》
【年(卷),期】2022(10)1
【摘要】器官移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes after transplantation,NODAT)是具有多种起病时间、持续时间和严重程度的异常葡萄糖耐量的异质性病症[1]。
但NODAT的诊断常与移植术前存在的糖尿病相混淆,若不排除移植前存在的糖尿病,则无法准确地将移植术后糖尿病诊断为NODAT,因此,2013年国际共识会议将NODAT与移植术前存在的糖尿病进行了合并,将患者器官移植术后新诊断的糖尿病统称为器官移植术后糖尿病(post-transplant diabetes mellitus,PTDM)[2]。
由于免疫抑制剂的应用和其他危险因素的共同作用,PTDM通常在器官移植术后1年内迅速发病,因此,明确PTDM对移植物预后的影响和预防管理方案,有助于改善PTDM患者的远期预后。
【总页数】5页(P92-96)
【作者】徐艳;张勤;王丽红;何重香;周俊辉;叶啟发
【作者单位】武汉大学中南医院;中南大学湘雅三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.肾移植术后早期移植物失功:危险因素及预后
2.气道管理策略在肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用
3.影响肝移植术后早期移植物功能障碍的危险因素分析
4.冷缺血时间对肝移植术后早期移植物功能及排斥反应的影响
5.冠状动脉旁路移植术后早期移植物通畅性的影响因素分析
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肾移植术后糖尿病的危险因素分析
ｒ ｒ ｓｎａａ ｓ ａ ｄｎ ｎ ｅ ｅ ｔｅｒｋｏ ｐｔ ｔｌ ａａｌ ｎ ａ ｕ ｔ ｔ ５ Ｃ． Ｒ ｓ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ｙ ｓ ｓ ｏｅｔ ｒ ｋｔ ｌ ｉ ｓ ｆ ｏ ｎａ ｖｒ ｂ ｓａｄｃｌ ｌｅ ｈ ９ ％ Ｉ 【 ｅｕｓ ｇ ｓｏ ｌ ｉ ｗ ｏ ａ ｈ ｒ ａｖ ｉ ｅ ｉ ｉ ｅ ｃａ ｅ ｌ】
系可能需要我们在 前者所引发 的感染机制 上作进一步 的研 究 。
关键 词 ：肾移植术后糖尿 病 ；危险 因素 ；因素分析 ；统计学
中图分类号 ： ６ Ｒ９ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ：６ ２ ３５ （ ０ ８ ０ — ７ ７ ０ １７ — ５ ４ ２ ０ ） ６ ０ ７ — ５
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ 】Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｒ ｋｆｃ ｒ ｆｒ ｏｔ ｒｎｐａｔ ｉ ｅｅ ｅｌｕ Ｐ Ｄ ｓｒｃ ：【 ｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｈ ｉ ｔ ｓ ｏ ｓ ｔ ｓｌ ａ ｔｓｍ ｌｔｓ（ Ｔ Ｍ）ｕ ｄ ｒ ｉｇ ｖ ｉ ｓ ａｏ ｐ ａ ｎｄｂ ｉ ｎｅｇ ｎ ｏ
（１ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒａ ｒｎｐａ ｔ ｉ ， ｈ ｈｒ ｆｌｔｄＨ ｓｉ ｌ ． ｅ ａ ｍｅｔ ｆ ｇｎＴａ ｓｌ ａ ｏ Ｔ ｅＴ ｉ Ａ ｆｉ ｅ ｏｐ ａ， ｔ Ｏ ｎ ｔｎ ｄ ｉａ ｔ ２ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｔｔｔ ｓ ｕ ｌ ｅｌ ｃ ｏｌ Ｓ Ｎ Ｙ ｔ ｅ ｎｖｒｔ，Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ３ ， ｈｎ ． ｅａｔ ｎ ａ ｓｃ ，Ｐ ｂｉ Ｈ ａｔ Ｓｈ ｏ， Ｕ ａ— ｎＵ ｉｅｓｙ ｕｎ ｚｏ ６ ０ Ｃ ｉａ） ｍ ｏ Ｓ ｉｉ ｃ ｈ ｓ ｉ １
ｔ Ｊｌ ０ ６ｗ ｒ ｒ ｒｓｅｔ ｅ ｎｌｚｄ ｌ ｐｔ ｎｓｗ ｒ ｄｖ ｅ ｔ ２ｇｏ ｐ ：Ｐ Ｄ ｒｕ （２ ｃｓｓ ｎ ｏ ｕｙ２ ０ ｅｅ ｅ ｏｐ ｃ ｖｌ ａ ａ ｅ．Ａｌ ａｉ ｔ ｅｅ ｉｉ ｄ ｉ ｏ ｒｕ ｓ Ｔ Ｍ ｇｏｐ ２ ａｅ）ａ ｄ ｔ ｉ ｙ ｙ ｅ ｄ ｎ
器官移植术后糖尿病
PTDM危险因素—年龄
40 34.2
移植后新发糖尿病的 发病率（%）
35 30 25 20 15 10 5 0 年龄≤ 45岁 年龄＞ 45岁 5.2
移植后糖尿病的发生率在老年患者中更高
PTDM的危险因素–受者种族
3 2.5 2
Relative risk for 1.5 diabetes (odds ratio)
2.6
p<0.0001 p<0.0001
1.68 1.35
1
0.5 0
>60 years
AfricanAmerican race*非裔
Hispanic ethnicity**拉丁裔
Significantly higher risk of new-onset diabetes after transplantation in African-American and Hispanic patients
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5.40
5
移植后>1年 发生缺血性 心脏病的相 对危险度
4
3
2.07
2
1.63
1.82
1
0
糖尿病
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
移植后新发糖尿病的发生率
25 20
16.0% 24.0%
15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
肝移植术后新发糖尿病的原因分析及护理观察
脏病变 、神经及精神病变 ，其感染的发生率明显高于 严重肝功能不全 导致胰 岛素抵抗 ，出现肝源性糖尿
未 出现 ＰＴＤＭ 者 ，对 患者 生存 时 间和移植 肝 的存活 均 病 ，肝移植术后移植肝功能的恢复仅仅能改善胰岛素
有明显影响ｐ】。ＰＴＤＭ的高危 因素可分为移植前和移 抵抗而无发完全消除 ，是 ＰＴＤＭ 的独立 危险因素闭。
糖 尿病情 况 ，并命名 为移植 术后糖 尿病（Ｐｏｓｔ－ｔｒａｎｓ． 葡萄 糖 耐 量试 验 （ＯＧＴＴ）进 行 检查 ，２ ｈ血糖 水 平
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＰＴＤＭ），此 后 在 包 括 肝 脏 ７．８～１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，可诊断为 ＩＧＴ。入组患者均需排除
在 内的多种器 官移植 患者 中也发 现类 似情况 。ＰＴ． 术前血糖异常和术后早期应急反应引起的高血糖 ，不
ＤＭ为原位肝移植术后早期并发症之一 ，文献报道发 同时间段再次复查后确诊。
病率不一 ，总体发病率为 １４％－－－４７％，随着生存时间的
２ 肝移 植术 后早 期血 糖异 常的原 因
Ｈａｉ脚ｍ Ｍｅｄ Ｊ＇Ｊｄ．２０１３，Ｖ０１．２４’Ｎｏ．１３
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１３．０８３６
海南医学２０１３年７月第 ２４卷第 １３期
· 护 理 ·
肝移植术后新发 糖尿病 的原 因分 析及 护理观察
潘 红梅 ，欧 阳石 ２肖 必 ，石 英 （１．中国人 民解放 军 广 州军 区广 州总 医院肝胆 外科 ，广 东 广州 ５１００１０；
于 ２００６年 １月至 ２０１２年 ５月确诊为肝移植术后糖尿 重新分布 ，腰臀 比例增加 ，导致胰岛素抵抗 ；激素本身
肾移植术后新发糖尿病危险因素及其预防的研究进展
肾移植术后新发糖尿病危险因素及其预防的研究进展杨进;方芳;杨富【摘要】肾移植是目前世界上公认的治疗终末期肾病的有效手段，但肾移植术后新发糖尿病(NODAT)已经成为仅次于排斥反应的第二大并发症。
现对国内外关于NODAT的危险因素及其预防进行综述，以期为临床预防与控制 NODAT提供参考依据。
%Renal transplantation is an effective treatment for end-stage renal disease in the world,however, new onset diabetes mellitus (NODAT)after renal transplantation had become the second most serious compli-cation.This paper reviewed risk factors and prevention of NODAT at home and abroad,so as to provide refer-ence for clinical prevention and control of NODAT.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)005【总页数】3页(P534-536)【关键词】肾移植;移植后新发糖尿病;危险因素;预防;健康教育【作者】杨进;方芳;杨富【作者单位】200025，上海交通大学护理学院;200080，上海市第一人民医院;200080，上海市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes after transplantation，NODAT)是器官移植后的一种重要代谢并发症，属于继发性糖尿病，它增加了感染性疾病和心血管并发症的发生率，对肾移植病人产生不良影响，降低了病人及移植肾的存活率与存活时间[1-3]，已成为影响肾移植病人预后的重要并发症。
肝移植患者血糖升高原因分析及血糖控制护理进展
常 的 血 糖 和 强 化 胰 岛素 治 疗 ，能 够 降 低 感 染 的 发 生 率 和 改 善 机 素 基 因 转 录 可 逆 的 直 接 抑 制 效 应 ，使 胰 岛 素 合 成 水 平 降 低 ，最
Hale Waihona Puke 体 物 质 及 能 量 代 谢 ，进 而 改 善 患 者 的预 后 ［１］。本 文 就 肝 移 植 患 终 导 致 胰 岛 素 分 泌 的 减 少 ［９］。 对 肾 和 肝 移 植 受 者 的 研 究 发 现
西部 医 学 ２０１１年 １月 第 ２３卷 第 １期 Ｍｅｄ Ｊ ＷｅｓｔＣｈｉｎａ，
—
—
！ ： ： ： ：
· １８１ ·
肝 移 植 患 者 血 糖 升 高 原 因分 析 及 血 糖 控 制 护 理 进 展
唐 荔 综述 廖 燕 审校
（四川 大 学 华 西 医 院 ＩＣＵ 科 ，四川 成 都 ６１００４１）
【关 键 词】 肝 移 植 ；血 糖 控 制 ；护理 【中 图 分 类 号 】 Ｒ ５８７．１ 【文 献标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号】 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．０１．０８１
机 体 在 严 重 创 伤 、感 染 等 应 激 状 态 下 会 出现 一 系 列 神 经 内 升 高 ，糖 耐 量 降 低 。 ② 钙 离 子 拮 抗 剂 ：钙 离 子 拮 抗 剂 ＣｓＡ 和
碍 、衰 竭 ，甚 至 死 亡 。肝 移 植 术 后 血 糖 变 化 能 体 现 应 激 反 应 的 的大 鼠使 用 ＣｓＡ后 ，胰 岛 Ｂ细胞 总数 减少 达 ５Ｏ 以上 ，糖 耐 量
强 弱 ，血糖 持续 高 水 平 与 病 情 呈 正 相 关 。有 证 据 表 明 ，维 持 正 降 低 ，甚 至 表 现 为 糖 尿 病 。Ｒｅｄｏｍ 发 现 ＦＫ５Ｏ６可 通 过 对 胰 岛
移植后新发糖尿病研究进展
却发病率较高 ， Ｏ Ａ Ｎ Ｄ Ｔ不但可 以导致移植物功能下 ２ ３ 心脏 移植 多 个 研究 中心 表 明 ， 心 脏 移植 术 ． 在 降和 患者存 活率 降低 ， 时还 增 加 移 植 受 者 的心 血 后 ５年 内 Ｎ Ｄ Ｔ的 发 病 率 已达 到 ３ ％ ， 结 果 与 同 ＯＡ ２ 其 肾、 肝移 植 相 似 ｊ ｉ ｗ ｎｕｓ 。Ｎｅ ｅｈ ｉ等 对 ２８例 心 脏 ｕ ２ 管疾病 发病 率 和病死 率 。 １ ＮＯ Ｔ 的诊 断 ＤＡ 移植 患者 随 访 （ 均 随访 时 间 ４ ７ 平 ．７年 ） 现 ， Ｏ Ａ 发 ＮＤＴ 在 ＮＤ Ｔ Ｏ Ａ 治疗 和管理 指南 中定义 了 Ｎ Ｄ Ｔ 发 生率 为 １． ％ ， 中 ８ ％ 的患 者 在术 后 ３个 月 被 ＯＡ， ９６ 其 ３ 移植 前无 糖 尿病 的患 者 于移植 后 出现 持续 性 的高血 诊 断 。 糖 ， 达到世 界卫 生 组 织关 于糖 尿 病 的诊 断标 准 Ｊ 并 ： ２４ 其他 器 官移 植 有 关 其 他 器 官 移 植 后 Ｎ Ｄ Ｔ ． Ｏ Ａ 发病 率 资料 不 多 。Ｇ ｕ ｓｎｒ ３ ２例 的胰 腺 移 植 ｒｅｓｅ｜ 对 ６ ９ 空腹 血 糖 ≥７ ｍｍ ｌＬ或 糖 尿 病 症 状 ＋随 机 血 糖 ｏ ／ ≥１ ． ｏ Ｌ 或 口服 葡 萄糖 耐 量试 验 检 查 ， １ １ｍｍ ｌ ， ／ ２ ｈ血 进行 的 多 中 心 临 床 试 验 研 究 显 示 ， 用 他 可 莫 司 使 糖 ≥１． ｏ Ｌ １ １ｍｍ ｌ 。如 没 有 明 确 的 高 血 糖 病 史 却 出 （ Ｋ ０ ） ／ Ｆ Ｓ ６ 的患 者术 后 １年需 要胰 岛素 治疗 的 Ｎ Ｄ Ｔ Ｏ Ａ 现急性 糖代 谢失 调 的 患者 ， 择 日复 查 以 明确 诊 断 。 发病率 ＜ ％ ， 应 １ 与使用环孢素组结果无 明显差异。在 该指 南也 包 括 了对 空腹 血 糖 受损 和 糖 耐量 受 损 的诊 项 对 １９例 Ｆ Ｓ６治 疗 的肺 移植 患 者 的 随访 研 究 １ Ｋ０ 断标准 ， 这对 Ｎ Ｄ Ｔ的 认 识 、 究 及 治 疗 方 案 的制 显示 ， ＯＡ 研 在术后 ６ 个月及 ｌ 个月的发病率分别为 ２ ％ ２ ０ 和 ２ ％ ［］ ３ １。 ｏ 定 具有 重要 的意 义 。 ２ 不 同器 官移植 后 Ｎ ＯＤＡ 的发 病 率 Ｔ ３ ＮＯＤ ＡＴ的危 险 因素和 发病 机 制 ２ １ 肾移植 各 研究 中心关 于 Ｎ Ｄ Ｔ在 术后 １年 ３ １ 可调 性 危险 因素 ． ＯＡ ． 的发病 率报 道从 ２ 一 ０ 不 等 Ｊ以下 几 组 研 究 分 ３ １ １ 糖 皮 质激 素 从 ２ ％ ５％ ， ．． Ｏ世纪 ６ 代糖皮 质 激素 Ｏ年 而 别 以本文 的诊 断标 准定 义 Ｎ Ｄ Ｔ 一项 对 美 国器 官 开始 应用 于 移 植 术 后 抗 急 性 排 斥 反 应 ， 糖 皮质 激 ＯＡ ，
瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病的疗效和安全性
瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病的疗效和安全性闫赋琴;徐春;程海梅;牛玉坚【摘要】目的探讨瑞格列奈治疗肾移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)的疗效和安全性.方法收集2012-01至2014-06在我院确诊为肾PTDM并接受瑞格列奈治疗6个月的患者,观察治疗前和治疗后1、3、6个月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸水平和他克莫司浓度.结果共纳入病例32例,22例单用瑞格列奈即能达到满意疗效,剩余10例单用瑞格列奈血糖控制欠佳,采用瑞格列奈加甘精胰岛素血糖控制满意.治疗后1、3、6个月时的空腹血糖,餐后2h血糖较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月时糖化血红蛋白(6.20％±0.3％)水平较治疗前(7.50％±0.63％)明显降低(P＜0.05);治疗前后肝肾功能各项指标和他克莫司浓度变化无统计学意义;治疗过程中发生6人次低血糖反应,最低血糖为3.7 mmol/L,无严重低血糖发生.结论瑞格列奈可作为肾PTDM患者一种安全有效的降糖药物.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2016(027)005【总页数】3页(P449-451)【关键词】移植后糖尿病;瑞格列奈;干精胰岛素,疗效;安全性【作者】闫赋琴;徐春;程海梅;牛玉坚【作者单位】100039北京,武警总医院药剂科;100039北京,武警总医院内分泌科;100039北京,武警总医院内分泌科;100039北京,武警总医院移植科【正文语种】中文【中图分类】R581移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus, PTDM)是指移植前无糖尿病，于移植术后出现持续性高血糖，达到WHO关于糖尿病的诊断标准 [1]。
肾移植术后糖尿病的发病机制
肾移植术后糖尿病的发病机制王振;石炳毅;郑慧丽;钱叶勇;韩孟霞【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2009(031)003【摘要】目的研究肾移植受者移植术后糖尿病(PTDM)的发病机制.方法根据葡萄糖耐量试验结果将40例肾移植受者分为正常糖耐量(NGT)组(n=10)、糖代谢失常(IFG+IGT)组(n=16)和PTDM组(n=14),采用稳态模型评估法(HOMA)评估B细胞功能和胰岛素抵抗.结果 3组间的钙离子神经蛋白抑制剂血药谷浓度和前1个月糖皮质激素总用量差异均无统计学意义(P>0.05);IGT+IFG组和PTDM组的胰岛素分泌曲线下面积和HOMA胰岛素抵抗指数均明显高于NGT组(P均<0.05),FIDM组的胰岛素初期分泌指数和HOMAβ细胞功能指数均明显低于NGT组和IGT+IFG 组(P均<0.05).结论胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减低可能是FFDM发病的关键,胰岛素抵抗贯穿于PTDM发生发展的全过程.【总页数】4页(P292-295)【作者】王振;石炳毅;郑慧丽;钱叶勇;韩孟霞【作者单位】中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091【正文语种】中文【中图分类】R617;R619【相关文献】1.肾移植术后恶性肿瘤的发病机制及其处理 [J], 黄胜利;王俊梅;赵一鸣2.肾移植术后高血压发病机制的研究进展 [J], 刘路3.肾移植术后患者并发糖尿病的危险因素分析 [J], 周珊;王雪静;王子杰;冯丽丽;刘洁4.肾移植术后新发糖尿病影响因素的研究进展 [J], 夏漫城;仝煦楠;双卫兵5.丙型肝炎病毒感染与肾移植术后新发糖尿病的Meta分析 [J], 米克热衣·艾孜买提;张菁菁;热衣汉·西里甫;刘珍;帕合努尔·孜亚丁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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图1 NODAT 发病的时间特点 Figure 1 Time characteristics of the occurrence of NODAT408·
本图引自Chakkera HA，Weil EJ，Pham PT，et al.Can new-onset diabetes after kidney transplant be prevented［J］ Diabetes Care ，2013，36 ( 5):1406-1412
肾移植后糖尿病是肾移植的 主要并发症 ，对移植者 的生存率、移植物的长期生存率及患者的生活质量 产生不利影响 肾移植术后 2个月内机体 糖耐量异常率 达62.5％ 肾移植后糖代谢紊乱主要归因于 免疫抑制剂 应用
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
2.6
0-17
18-44*
45-59
>60
Recipient age (years )
Older patient are at lower immunological risk
– but have an
第三军医大学西南医院 内分泌科
中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)解读
? 血糖异常是实体器官移植后常见的并发 症。器官移植受者接受免疫抑制剂与移 植后新发糖尿病(new onset diabetes after transplantation，NODAT 或 PTDM)直接相关。
? 现已明确PTDM能增加移植物相关并发症 的风险，如排斥反应、移植物功能减退 或丧失以及感染，最终影响受者的长期 生存。此外，PTDM也是导致移植后心血 管并发症的主要原因
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM 的诊断与治疗
移植后糖尿病包括 各类器官移植 受
者，其特征是由于胰岛素 缺乏或分泌不 足或其敏感性降低 而引起的典型的症状 和/或空腹血糖水平高于 7.0mmol/L 、 随机血糖水平高于11.1mmol/L、或糖耐 量异常。
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5
移植后>1年 4 发生缺血性 心脏病的相 3 对危险度
2
1
0
5.40
糖尿病
2.07
1.63
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
1.82
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
移植后糖尿病的危害
移植后新发糖尿病可导致: l 移植物失功的危险性增加63% l 患者死亡的危险性增加87%
Diabetes after transplantation is associated with a large and highly significant increase in risk of graft loss or death
? 美国梅奥医学中心报告的数据显示，肾移植 后床旁随机血糖﹥ 11.2 mmol/L 的发生率为 87%。并非所有术后高血糖的移植受者最终 都会转化为 PTDM(移植后新发糖尿病 NODAT)。目前文献报道的肾移植后 NODAT发 生率为 2% ～50%。
? 欧美统计肾移植受者糖尿病的发病率是正常
移植后新发糖尿病的发生率
25
24.0%
20
16.0%
15
10
9.1%
5
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
移植后时间（月）
美国移植后糖尿病在第 1年和第3年的累计发生率分别为 16%和24%
? PTDM 在肾移植后早期即可发生，通常 发生于术后3 ～ 6 个月。有研究显示， PTDM的平均诊断时间为4. 3 个月。
? 大血管病变：心血管疾病（CVD) 中风 周围血管疾病
移植后缺血性心脏病的危险因素(men)
4
移植后>1年 3 发生缺血性 心脏病的相 对危险度 2
2.78
1
2.39
1.19
1.95
0 糖尿病
胆固醇200239mg/dl
高血压140/90159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population
? 美国一项纳入640 例肾移植受者的队列研 究显示，PTDM 的1 年累积发生率为31. 4% ，而大部分发生于6 个月内( 总体发生 率26. 4%) ，
? 随访5 年后累积发生率为46. 3%.
20 17
15
10
5
0 3
7
5
3.4 3.5
3.5 3.5
6
9
12 24 36 48
移植后时间（月）
110
100
对照
90
新发糖尿病
80
70
60
P=0.04
50
40
150
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
移植后时间（月）
移植后糖尿病显著降低移植物的功能和 生存率
1.0
率 0.8 存 生 0.6 积 累 0.4 者 患 0.2
移植后无糖尿病（11.0年） 移植后新发糖尿病（8.1年）
0
0
5
10
15
20
移植后时间（月）
移植后新发糖尿病患者的生存期显著缩短
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
? 术后感染 ? 脓毒血症 ? 移植物排斥反应 ? 移植物失功能
? 微血管病变：视网膜损害 周围神经损害 肾小球损害
发生 PTDM 的危险因素
? 血糖水平和糖尿病 ? 家族史和HLA ? 种族因素 ? 免疫抑制治疗 ? 高龄和肥胖
PTDM的危险因素-受者年龄
3
2.5
2
Relative risk for
1.5
diabetes (odds ra;0001
1.9
p<0001
1 0.39
p<0001