器官移植术后糖尿病

移植后糖尿病的危害
移植后新发糖尿病可导致: l 移植物失功的危险性增加63% l 患者死亡的危险性增加87%
Diabetes after transplantation is associated with a large and highly significant increase in risk of graft loss or death
2.6
0-17
18-44*
45-59
>60
Recipient age (years )
Older patient are at lower immunological risk
– but have an
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5
移植后>1年 4 发生缺血性 心脏病的相 3 对危险度
2
1
0
5.40
糖尿病
2.07
1.63
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
1.82
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
? 美国梅奥医学中心报告的数据显示，肾移植 后床旁随机血糖﹥ 11.2 mmol/L 的发生率为 87%。并非所有术后高血糖的移植受者最终 都会转化为 PTDM(移植后新发糖尿病 NODAT)。目前文献报道的肾移植后 NODAT发 生率为 2% ～50%。
? 欧美统计肾移植受者糖尿病的发病率是正常
110
100
对照
90
新发糖尿病
80
70
60
P=0.04
50
40
150
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
移植后时间（月）
移植后糖尿病显著降低移植物的功能和 生存率
1.0
率 0.8 存 生 0.6 积 累 0.4 者 患 0.2
移植后无糖尿病（11.0年） 移植后新发糖尿病（8.1年）
? 大血管病变：心血管疾病（CVD) 中风 周围血管疾病
移植后缺血性心脏病的危险因素(men)
4
移植后>1年 3 发生缺血性 心脏病的相 对危险度 2
2.78
1
2.39
1.19
1.95
0 糖尿病
胆固醇200239mg/dl
高血压140/90159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM 的诊断与治疗
移植后糖尿病包括 各类器官移植 受
者，其特征是由于胰岛素 缺乏或分泌不 足或其敏感性降低 而引起的典型的症状 和/或空腹血糖水平高于 7.0mmol/L 、 随机血糖水平高于11.1mmol/L、或糖耐 量异常。
人群的 3-4 倍。
图1 NODAT 发病的时间特点 Figure 1 Time characteristics of the occurrence of NODAT408·
本图引自Chakkera HA，Weil EJ，Pham PT，et al.Can new-onset diabetes after kidney transplant be prevented［J］ Diabetes Care ，2013，36 ( 5):1406-1412
第三军医大学西南医院 内分泌科
中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)解读
? 血糖异常是实体器官移植后常见的并发 症。器官移植受者接受免疫抑制剂与移 植后新发糖尿病(new onset diabetes after transplantation，NODAT 或 PTDM)直接相关。
? 现已明确PTDM能增加移植物相关并发症 的风险，如排斥反应、移植物功能减退 或丧失以及感染，最终影响受者的长期 生存。此外，PTDM也是导致移植后心血 管并发症的主要原因
发生 PTDM 的危险因素
? 血糖水平和糖尿病 ? 家族史和HLA ? 种族因素 ? 免疫抑制治疗 ? 高龄和肥胖
PTDM的危险因素-受者年龄
3
2.5
2
Relative risk for
1.5
diabetes (odds ratio)
1
0.5
0
p<0001
1.9
p<0001
1 0.39
p<0001
0
0
5
10
15Biblioteka Baidu
20
移植后时间（月）
移植后新发糖尿病患者的生存期显著缩短
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
? 术后感染 ? 脓毒血症 ? 移植物排斥反应 ? 移植物失功能
? 微血管病变：视网膜损害 周围神经损害 肾小球损害
移植后新发糖尿病的发生率
25
24.0%
20
16.0%
15
10
9.1%
5
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
移植后时间（月）
美国移植后糖尿病在第 1年和第3年的累计发生率分别为 16%和24%
? PTDM 在肾移植后早期即可发生，通常 发生于术后3 ～ 6 个月。有研究显示， PTDM的平均诊断时间为4. 3 个月。
? 美国一项纳入640 例肾移植受者的队列研 究显示，PTDM 的1 年累积发生率为31. 4% ，而大部分发生于6 个月内( 总体发生 率26. 4%) ，
? 随访5 年后累积发生率为46. 3%.
20 17
15
10
5
0 3
7
5
3.4 3.5
3.5 3.5
6
9
12 24 36 48
移植后时间（月）
肾移植后糖尿病是肾移植的 主要并发症 ，对移植者 的生存率、移植物的长期生存率及患者的生活质量 产生不利影响 肾移植术后 2个月内机体 糖耐量异常率 达62.5％ 肾移植后糖代谢紊乱主要归因于 免疫抑制剂 应用
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗